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熟龄雙眼皮與眉下切除的異同

Sun, 23 Feb 2025 16:28:42 GMT

熟龄雙眼皮與眉下切除的異同

熟齡雙眼皮與眉下切除都讓眉毛下壓

熟齡雙眼皮術後雙眼皮較不柔和自然

大多熟男熟女都想眉開眼笑，還我年輕本色，但就不想接受前額拉提手術，於是會有很多醫師建議你做眉下切除手術或切皮式雙眼皮術 (即熟齡雙眼皮術)的上眼皮整形術。眉下切除可以可抬高雙眼皮且復原較快；切皮式雙眼皮術抬高雙眼皮的效果較直接，但術後雙眼皮較不柔和自然。下圖為熟齡者眉下切之設計與結果。

下圖為熟齡雙眼皮之設計。

接受眉下切除手術或切皮式雙眼皮手術後上眼皮不再蓋住睫毛或瞳孔，前額提眉肌肉的代償收縮就消失，當眉毛失去抬眉肌的提拉時，它就會下垂至原來的最低點，使眉眼距離會變小，成了眉壓眼。

熟齡者多半有眉壓眼情況，會伴隨抬眉肌肉的代償收縮，做眉下切除手術，或切皮式雙眼皮手術後，上眼皮不再蓋住睫毛或瞳孔，抬眉肌肉的代償收縮就消失，這時就會發現自己的眉毛真的徹底地壓下來了。

上眼皮的皮膚層與肌肉層是越靠睫毛端越薄，越靠眉毛端越厚的，厚的皮膚形成的皺褶會比薄的皮膚形成的皺褶為厚，而且線條較生硬。術前雙眼皮形成是在靠睫毛這端皮膚較薄的地方，當行切皮式雙眼皮手術時會切掉一大片較薄的眼皮，縫合時會把上方較厚的皮膚拉至形成雙眼皮的地方，所以切皮式雙眼皮手術術後形成的雙眼皮會較厚而且線條較生硬。靠睫毛端的眼皮皮膚薄，只要稍微腫脹就會看得很清楚，所以說，切皮式雙眼皮術數後恢復到自然柔和需要較長時間。

以下圖例為上眼皮鬆垂接受切皮式雙眼皮手術後，瞳孔就不再受到屏蔽，自然前額肌肉就不必再用力拉，前額肌肉鬆懈下來後眉毛自然會降到最低的位置，而形成所謂眉壓眼的樣子，自然表情會有些憂鬱或兇兇的樣子。而術前雙眼皮區的皮膚相對是薄，摺出來的雙眼皮自然是較為柔細的。熟齡者贅皮需切得寬，縫合後把較厚的皮膚拉至縫合區，摺出來的雙眼皮都是較厚硬不自然。

以下圖例為上眼皮鬆垂接受眉下切除手術，術前有眉壓眼情形接受了眉下切除手術，結果前額抬頭紋是沒了，但術後眉毛會壓得更低，眉尾也沒能提升，眉間紋更嚴重，讓自己看起來既憂愁且兇惡。但是她們切皮不是在雙眼皮區，此處皮膚沒變厚，也較遠離手術區的浮腫，所以術後眼皮自然切復原快。

所以熟齡者接受雙眼皮或眉下切除手術前，應該與醫師商量，最好先做前額拉提手術，以減少切皮太多及眉壓眼的問題。我們通常建議先做前額拉提手術，三個月到半年後，評估需不需要及如何做上眼皮手術，要不然就是先作一個保守的上眼皮手術 (不管是眉下切除手術或切皮式雙眼皮手術，最好不要切除太多皮膚及軟組織)，待以以後作前額拉提手術。也有醫師建議一齊做合併是的保守的眉下切除手術及保守的切皮式雙眼皮手術，但是無論如何，眉下切除手術或切皮式雙眼皮手術，都無法阻止術後眉毛下壓下垂。更多的切皮式雙眼皮手術資料請參考熟齡雙眼皮手術，更多的眉下切除手術資料請參考眉下切除有甚麼不好？

眉上切、眉下切，功能與缺點

Sun, 23 Feb 2025 15:59:25 GMT

眉上切、眉下切，功能與缺點

莫把眉上切/眉下切比前額拉皮

熟男熟女都想眉開眼笑，還我年輕本色，可是又不要接受前額拉提也不要接受所謂熟齡雙眼皮手術，於是會有很多醫師建議你做眉上切除提眉手術。他們宣稱眉上切除提眉手術既可抬高雙眼皮及眉毛且又復原快；但是我極少極少建議客人做這個手術 (我通常建議做前額拉提術)，詳細原因請看「為何需做前額拉提/抬眉術？」

飛揚神采，不僅是眉毛提高，更重要的是眉毛的形狀，還有眉頭眉尾相對的位置與高低！

眉壓眼與抬頭紋

當上眼皮蓋住睫毛或部分瞳孔時 (所謂眉壓眼)，表示它已影響眼睛往上看的視野，這會刺激前額提眉肌收縮 (這是一個不自主的反射動作)，來抬高眉毛及上眼皮，於是就出現了抬頭紋！大部分眉壓眼都是屬於老化型的眉眼鬆弛（眉壓眼）：上眼皮、眉毛和前額都一齊鬆弛，所以就整個都垂下來。

大部分人都不知自己有眉壓眼的問題，因為當自己照鏡子時，前額提眉肌立即反射性地收縮，把眉毛及上眼皮抬高，所以就看不到眉壓眼的問題早已悄悄來，但他們確實是會看到抬頭紋已出現了。

肉毒與眉下切除手術

有抬頭紋就直接去打前額肉毒，或是去做一般整形醫師建議的做眉切切除手術，肉毒會減低了前額提眉肌的收縮功能，讓眉毛掉下來而使眉壓眼更顯嚴重。而接受眉下切除手術後，上眼皮不再蓋住睫毛或瞳孔，前額提眉肌肉的代償收縮就消失，當眉毛失去抬眉肌的提拉時，它就會下垂至原來的最低點，使眉眼距離會變小，成了眉壓眼。

再說一次，眉壓眼鐵定會伴隨抬眉肌肉的代償收縮，做眉下切除手術或打肉毒後，上眼皮不再蓋住睫毛或瞳孔，抬眉肌肉的代償收縮就消失；肉毒也會抬眉肌肉無法收縮。當眉毛失去抬眉肌的提拉時，它就會下垂至原來的最低點，使眉眼距離會變小，這時就會發現自己的眉毛真的徹底地壓下來了。

下圖為眉下切除手術前後

如果有眉壓眼情形接受了眉下切除手術或打肉毒，結果前額抬頭紋是沒了，但術後眉毛壓得更低，眉尾也沒能提升，眉間紋更嚴重，讓自己看起來既憂愁且兇惡。

左上圖眉下切除手術術前，右上圖術後一年三個月，術後眉毛壓得更低，眉尾眉頭也沒能提升。

眉上切提眉手術 (眉上切)

整形外科醫師常根據眉眼間距來建議顧客做適當手術，在無任何抬眉的動作下側量眉眼間距，如果在小於2.1 公分最好做前額拉皮手術或提眉手術。

這時候很多人都會選擇眉上切提眉手術或簡稱眉上切 (suprabrow excision)，眉上切提眉手術就是在眉毛上緣切除一小條皮膚，然後縫合把眉毛往上提。傷口兩端都會在眉毛範圍內，如果超出疤痕就容易顯見，為了傷口縫合的平整，兩端會是較尖細的梭狀，所以眉頭眉尾會切的較少。

如想眉尾上提較高些，外側的切皮就需多一些，如下圖案例的左側眉切法，眉毛就容易變成拱門狀，如顧客希望較平隨著上設計線顏色由黑漸變白，術後眉形會越趨向緣拱形，術後眉形會越趨向緣拱形。

如下圖案例依顧客意願以新月狀設計，眉毛就呈拱門狀。

優點：提眉效率高，復原快，配合文眉畫眉，疤痕十分隱密。

缺點：對眉頭眉尾提拉效果差，對眉毛下垂嚴重的顧客，術後常有眉尾下垂，及眉間印堂會有擁擠厚重的外觀。

如下圖案例左圖術前，就是顧客以前接受眉上切提眉手術多年後的樣子，眉間及印堂呈現擁擠厚重的外觀，山根皺紋明顯。山根及印堂打過玻尿酸，也做過隆鼻手術，效果不好，一直被同儕嫌眼神很"惡" ，最後接受內視鏡前額拉提手術才解決其問題。

眉下切導致眉壓眼

熟男熟女都想眉開眼笑，還我年輕本色，可是不要接受前額拉提也不要所謂雙眼皮手術，於是會有很多醫師建議你做眉下切除手術。他們宣稱眉下切除可抬高雙眼皮且復原快；但是我極少極少建議客人做這個手術(我通常建議她們做前額拉提手術)，詳細原因請看「為何需做前額拉提/抬眉手術？」

我們都想飛揚神采，卻不知道其關鍵就在抬頭紋與眉眼之間！

當上眼皮蓋住睫毛或部分瞳孔時 (所謂眉壓眼)，表示它已影響眼睛往上看的視野，這會刺激前額提眉肌收縮 (這是一個不自主的反射動作)，抬高眉毛及上眼皮，於是抬頭紋就出現了！

大部分眉壓眼都是屬於老化型的眉眼鬆弛（眉壓眼）：上眼皮、眉毛和前額都一齊鬆弛，所以就整個都垂下來。大部分人都不知自己有眉壓眼的問題，因為當上眼皮一蓋住睫毛或部分瞳孔時(眉壓眼)，這會刺激前額提眉肌收縮 (這是一不自主的反射動作)把眉毛及上眼皮抬高，所以當自己照鏡子時只會看抬頭紋就出現了眉毛抬高了，而無視眉壓眼的問題早已悄悄來到！

如果眉壓眼造成抬頭紋，就直接去打前額肉毒，他減低了前額提眉肌的收縮功能，而使眉壓眼更顯嚴重。眉壓眼鐵定會伴隨抬眉肌肉的代償收縮，直接接受眉下切除手術後上眼皮不再蓋住睫毛或瞳孔，抬眉肌肉的代償收縮就消失，當眉毛失去抬眉肌的提拉時，它就會下垂至原來的最低點，使眉眼距離會變小，這時就會發現自己的眉毛真的整個壓下來了。

整形外科醫師常根據眉眼間距來建議顧客做適當手術，很重要的一點是，

眉眼間距必須在無任何抬眉的動作下側量才準確：

眉眼間距在2.6 公分以上，行上眼皮整修術即可；如眉眼間距介於2.5－ 2.2 公分，單眼皮手術是很勉強的，小於2.1 公分最好做前額拉皮手術，以拉高下垂的額頭及眉毛。

下圖為熟齡者眉下切之設計與結果：術後眉毛壓得更低，眉尾也沒能提升。

如果有眉壓眼情形接受了眉下切除手術，結果前額抬頭紋是沒了，但術後眉毛會壓得更低，眉尾也沒能提升，眉間紋更嚴重，讓自己看起來既憂愁且兇惡，(見以下案例)。

左下圖術前，右下圖術後一年三個月，術後眉毛壓得更低，眉尾眉頭也沒能提升。

下兩案例術前，術後眉毛壓得更低，眉尾及眉頭也沒能提升。

（以上純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同，左圖為術前，右圖為術後5週）

不良臉部拉皮手術的印記

Sun, 23 Feb 2025 14:54:19 GMT

拉皮手術常問的問題

不讓結果昭告世人「我作過拉皮手術」

一般無良的或所學有限醫師在做臉部拉皮手術只會切掉一塊贅皮，然後用力把傷口縫起來。他們認為拉皮手術重點在切除下垂的皮膚及組織，以縫緊皮膚作為提拉工具，提拉的方向也以水平為主，對外宣稱風險低、復原快，但這樣會出現許多不良的手術結果，在拉皮過人臉上留下許多宛如昭告世人「我作過拉皮手術」的印記

(stigmata)，常見者如下（見下圖）：

1.鬢毛過高或過於靠近耳朵或甚至消失。

2.耳垂變形或被拉長。

3.嘴角、臉頰、下巴處皮膚形成往外拉的紋路。

4.髮線後移，額頭太高，眉毛過分上陽，形成「持續驚訝」的表情。

5.耳門太開，耳珠變形。

6.臉皮緊繃，但顴骨脂肪墊下垂、眼眶凹陷或前額眉部下垂。

這些現象主要是以強拉皮膚作為提拉及緊縮的方法，或則是應予鬆脫剝離的筋膜韌帶沒有徹底執行分離，只是硬縫筋膜韌帶，或縫合方向過於水平而造成。這缺點可以以用筋膜拉皮手術 (SMAS face lift)克服，筋膜(SMAS)是指位於臉部皮下的一層表淺肌肉、筋膜性組織，覆蓋於全臉。

手術時將這片構造翻起，並拉緊，能撐久一點。但是因為肌膜系統之下就是顏面神經，要避免傷到神經，許多醫師就不敢徹底執行分離筋膜，形成位移及提拉效果不足（請見本網站臉部手術相關文頁)。地心引力將組織往下拉，所以提拉的方向也應往上才對，但為了減少疤痕及組織剝離或方便提拉固定，往兩側拉就便成常用的選擇，但這並不是「回復原位」的最佳選擇。目前已經發展出不少垂直或較為垂直的固定方式。

下圖顯示拉皮印記：黑色箭頭是耳垂變形或被拉長，白色箭頭是鬢毛過高或過於靠近耳朵，紫色箭頭是耳門太開，耳珠變形。

現在拉皮的觀念是：

臉部拉皮應該將下垂位移的組織(如脂肪)復位固定，而非一味切除。同時也應該填補萎縮不足的組織，以免形成消瘦萎縮的老態。而皮膚表淺細紋應使用換膚的方式解決，而非一味強拉。

拉皮手術應找專家諮詢，而非上網搜尋一些很炫的名詞，因為坊間診所林立，為了顯得與眾不同必然會創出一些噱頭，達到招攬顧客的目的。

告别初老、還我稚顏的三合一手術

Sun, 23 Feb 2025 14:38:28 GMT

告别初老、還我稚顏的三合一手術

稚顏三合一手術：內視鏡提眉、內開法眼袋手術及雙波臉部拉提

您或許可以審視自己有哪些初老現象已漸漸發生了：

臉部紋路增加、眼袋/淚溝明顯、蘋果肌萎縮、雙頰鬆弛、臉頰 Ogee line消失、眉眼下垂、嘴邊肉明顯、下頜線條崩塌。

或許您已經打肉毒打到臉部表情異常，

或許您已經打填充物打到臉部變形變色，

或許您已經無法滿足種形給你的哪一丁點進步…。

不要緊，讓我介紹您告別初老、還我稚顏的三合一手術：內視鏡提眉、內開法眼袋手術及臉部雙波拉提。

內視鏡提眉手術可以改善您眉眼下垂的問題，解決您挑眉、抬頭紋、皺眉紋、眼尾下垂或八字眉的問題，這手術切口很小而且藏在髮際線內，復原快。

筆者的內開法眼袋手術眼，皮外表沒切口，可以一次改善眼袋及淚溝問題，不會再讓您眼眶大而凹陷，會讓下眼皮與臉頰交接處變得平順，並可改善您的黑眼圈。音波電波合一的雙波拉皮可以改善您鬆弛的雙頰與嘴邊肉，改善下頜線條與 Ogee line，使U型的下臉變成年輕有活力的V型臉。

下左圖為三十初頭輕熟女，接受內視鏡提眉、內開法眼袋手術及雙波拉皮，右圖為術後五週，比較可發現術前她明顯的眼袋/淚溝、蘋果肌萎縮、雙頰鬆弛、眉眼下垂、嘴邊肉明顯、下頜線條崩塌都完全得到改善，看起來有年輕十歲的感覺。

（以下純屬個案說明，實際情況會依個人而異，左/上圖為術前，右/下圖為術後，分別為5週及半年）

黃金三角提拉重塑蘋果肌

Sun, 23 Feb 2025 14:14:39 GMT

黃金三角提拉重塑蘋果肌

黃金三角提拉就是經下眼瞼多點多層次的中臉提拉

現代人因長時間壓力大及作息不正常，最常呈現的問題就是臉部消瘦鬆弛，不但自己易覺臉部蒼老，也常讓人覺得精神不濟。一旦蘋果肌消瘦，不僅讓人顯得老氣橫秋，更糟的是眼袋下的"淚溝"，更讓人看起來比實際年齡老了十歲。這對於愛美的女性，或是講求神采飛揚的男性來說，都是令人困惱的問題。

什麼是蘋果肌?

其實解剖學上並無蘋果肌一辭，有人以為蘋果肌又稱笑肌，其實笑肌是一群肌肉的統稱，蘋果肌並不是肌肉，更不是笑肌。蘋果肌是現代醫美從業人員發展出來的，意指眼袋下方約兩三公分處，約呈倒三角型的一塊軟組織，即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織，看起來飽滿豐厚，微笑嘴角上揚時，它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起，看似蘋果般的圓潤，這就是所謂的蘋果肌。

黃金三角提拉手術：

黃金三角提拉手術對於下垂的蘋果肌 (黃金三角)有著回春的具體功效，手術的傷口如同眼袋手術，藉由特殊縫線將內側中臉上提 (從SOOF著手，可視為中臉小提拉)，恢復期約只需5〜7天。目前我們已使用環吊式下眼瞼黃金三角提拉手術多年，它是採取多點、多層次及多方向的提拉，可以分別處裡不同的老化鬆弛問題及中臉凹陷問題，也可配合補脂，是一次到位的去齡手術。下眼瞼懸吊式提拉優點有：

(1) 對皮膚及皮下脂肪的提拉較好。

(2) 多點提拉、距離中臉近，效果較穩定自然。

(3) 將臉頰組織固定於骨膜或是鑽在眼眶骨上的小孔，極為牢靠，不易有眼瞼外翻的問題。

(4) 可用內開法完成，避免外在疤痕。

這手術的規模只比眼袋手術稍大一些，可使蘋果肌飽滿，淚溝變淺。恢復期也類似眼袋手術，是頗受歡迎的。

以下案例為黃金三角提拉手術比較前後圖

（以上純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同，左圖為術前，中圖為術後1月，右圖術後1年）

眼袋手術三至八年結果追蹤

Sun, 23 Feb 2025 13:39:47 GMT

眼袋手術三至八年結果追蹤

代表它的結果夠持久

術後結果追蹤重點在：下眼眶/淚溝是否凹陷、眼袋有無復發。

如果您看到的前術/術後只有一個月追蹤，或不知是術後多久，嚴格講起來它是不足以當參考的。八年的追蹤結果很好，就是表示這手術方法的結果是持久經得起考驗的。

筆者發展出內開法脂肪下移/筋膜修補/淚溝韌帶重建五合一下眼眶塑形手術的內容如下：

1：眼眶脂肪的分離、下移與固定。

2：眼眶筋膜的分離、固定與修補。

3：淚溝韌帶的分離、上移，韌帶及眶緣重建。

4：眼輪匝肌下脂肪 (SOOF)的分離與提拉。

5：下眼瞼懸吊(外眥固定術或外眥成形術)

因為是內開法，所以外表沒有任何刀口及疤痕，也沒有看得見的縫線或紗布。它的功效如下：

1：消除眼袋，保留臥蠶。

2：撫平淚溝、墊高下眶緣，順緩眼眶與臉頰的交界。

3：減小眼眶大小，豐滿提高蘋果肌，恢復年輕樣貌。

4：改善黑眼圈。

5：下眼瞼緊貼眼球，無外翻之虞。

另外它也可擴展為中臉提拉，用以減輕法令紋及虎紋的深度。有關黑眼圈的原因及治療的討論很多，但療效也都不好。依筆者所見，黑眼圈通常與眼袋或眼眶內容物有關，而且也只有這類型，治療才有效。

1：眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2：眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3：淚溝韌帶的分離與重建。

這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈，特點是：

1）經結膜的內開法，外表無切口。

2）脂肪下移：我的做法是完全不切除脂肪，並保留血循連接，可以完全脂肪存活，不被吸收，固定後不會回縮，可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝、墊高後縮的下眼眶緣；脂肪下移夠低可以填補蘋果肌，有眼眶減壓的效果，避免脂肪持續壓迫眶膜。

3）筋膜修補：包括眶膜及淚溝韌帶的修補重建，它們一如擋土牆一樣阻止土石流，眶膜是牆壁，韌帶是地基，兩者皆要修復補強，以預防眼袋復發。緊緻的眶膜及脂肪層可以降低透光折射，減少黑眼圈的顏色深度。

4）脂肪下移及韌帶重建可縮小眼眶，即縮小黑眼圈範圍；小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

5) 效果持久，仍然保持明顯效果，以下就是若干超過八年追蹤的案例：

以下純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同，眼袋手術比較前後圖（術後3-5年）

以下純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同，眼袋手術比較前後圖（術後5-6年）

（以上純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同，左圖為術前，右圖為術後）

顏值逆轉勝的眼臉三合一手術

Sun, 23 Feb 2025 13:34:55 GMT

顏值逆轉勝的眼臉三合一手術

眼臉三合一手術:

縫雙眼皮+內開式脂肪下移/筋膜修補眼袋手術+全臉補脂。

初老，簡單的講，就是容易給人家疲憊、沒精神的感覺！

年過三十也該審視自己的初老現象了，是否自己已經眉眼輕微下垂、雙眼皮漸漸消失，或越來越難貼出雙眼皮；臉部細紋越來越明顯；眼袋突出、淚溝凹陷、蘋果肌消失、臉部軟組織流失？

如果是，有一組手術可以在兩三週內讓你年輕五到十歲，那就是 縫雙眼皮+內開式脂肪下移/筋膜修補眼袋手術+全臉補脂 。它的效果十分顯著，沒有疤痕，復原快，最適合有初老現象的朋友。

 （以下純屬個案說明，實際情況會依個人而異，左/上圖為術前，右/下圖為術後）

聽聽憔悴人妻重拾信心的心路歷程：

隨著小孩出生長大，我生活的步調完全打亂，沒有時間裝扮自己，忙小孩忙家事，日繼一日月復一月，連老公也漸漸開始變得疏遠，認真看著鏡子的自己已然臉黃髮枯，眼袋突出，蘋果肌凹陷，眼皮下垂，時間只留下憔悴的面容！是該好好愛自己了，找了很多資料後決定走進不曾想過的整形外科來幫自己改造!

林醫師建議我的手術方式是縫雙眼皮來創造亮麗的雙眼，老氣的眼袋就用 "眼袋移位、筋膜修補" 來還原年輕，至於臉頰及蘋果肌的凹陷，醫師則是建議做"全臉補脂"，讓臉部飽滿有氣色。

"脂肪移位筋膜修補術" 利用脂肪移位的觀念，也可以分改善中臉部的老化。尤其「淚溝痕」這部位，一向是整形手術困難度較高的地方，用脂肪移位筋膜修補手術也可同時得到解決，可以說是一舉多得的效果。

靓美無論在哪裡都是目光焦點

Sun, 23 Feb 2025 13:26:42 GMT

靓美無論在哪裡都是目光焦點

憔悴人妻再展韶顏

少婦媽媽隨著小孩出生長大，生活的步調完全打亂，沒有時間裝扮自己，忙小孩忙家事，日繼一日月復一月，連老公也漸漸開始變得疏遠，認真看著鏡子的自己已然黃臉髮枯，眼袋突出，蘋果肌凹陷，眼皮下垂，時間只留下憔悴的面容！是該好好愛自己了，找了很多資料後決定走進不曾想過的整形外科來幫自己改造！

林醫師醫師建議她的手術方式是縫雙眼皮來創造亮麗的雙眼，老氣的眼袋就用"眼袋移位、筋膜修補"來還原年輕，至於臉頰及蘋果肌的凹陷，醫師則是建議做"全臉補脂"，讓臉部飽滿有氣色。

"脂肪移位筋膜修補術"利用脂肪移位的觀念，也可以分改善中臉部的老化。尤其「淚溝痕」這部位，一向是整形手術困難度較高的地方，用脂肪移位筋膜修補手術也可同時得到解決，可以說是一舉多得的效果。

以下純屬個案介紹說明，實際情況會依個人而不同

原文出處請見

https://www.charm3c.com.tw/Page/GeneralContent/GeneralContentDetail.aspx?TopCategoryNo=124&GeneralContentCategoryNo=236&GeneralContentNo=1291

CP值極高的臉部補脂手術

Sun, 23 Feb 2025 13:25:02 GMT

CP值極高的臉部補脂手術

臉部消瘦代表老化萎縮

燃燒吧，上班族！燃燒吧，我的青春！

結果是燃燒掉我的青春！

有多少人跟你說：你累了嗎? 臉色怎麼那麼不好看?

人過二五，太陽穴及眼眶四周，臉頰與蘋果肌的脂肪隨著年齡的增長不斷流失，燃燒殆盡，這是初老之始。

臉蛋原本姣好的小玲為事業打拼到30歲，結婚前才發現自己好消瘦蒼老，下半身吃胖了臉還是很清瘦，很擔心未來公婆嫌她面帶苛薄，掙扎很久她還是來尋求幫助，就像照片所顯現的，她前額、夫妻宮、蘋果肌及臉頰都有明顯的凹陷，諮詢時我給她看很多成功的案例，仔細說明她的問題（就像本文的內容），在男友鼓勵下，她接受了手術，如術後照片所示，她整個臉都圓潤起來，不但氣色超好，看來足足年輕了五六歲。

（以下純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同）

小玲是許多上班族的寫照，這就是初老：臉龐消瘦、眼眶變大而明顯（幾乎都有眼袋、淚溝）。年紀再大就會有法令紋、布偶紋及下顎兩側脂肪囤積（嘴邊肉）了。

軟組織支撐部分的鬆弛，隨年齡脂肪消失(Volume Loss)與分布不平衡與是老化的重大原因。缺少脂肪的臉看起來顯得勞累、老態甚至苦命。臉部常見的脂肪移植的部位有：

1.上下眼眶凹陷

2.臉頰/淚溝凹陷（蘋果肌）

3.兩側太陽穴（夫妻宮）

4.嘴角/布偶紋

5.法令紋凹陷

自體脂肪是非常好的填充劑，量足而費用相對較便宜，對於臉部大範圍的雕塑填補是非常有效的，脂肪含大量的生長因子，是臉部組織新生的促進因子，接受脂肪移植後，會發現問題肌膚也有得到改善！臉部脂肪最不會吸收的地方是眼部周圍，其次是臉頰，比較會吸收的地方是太陽穴的位置與嘴唇。

自體脂肪豐臉手術可做到臉形設計，利用脂肪「塑」造立體臉形，改善Ogee曲線，運用細微的調整，達到一張勻稱、圓滿立體的臉蛋。

脂肪移植手術相當簡易，即抽取腹部、大腿或臀部脂肪，經過離心篩選處理後，再移植填補至凹陷處。

自體脂肪移植沒有所謂失敗率，植入的自體脂肪細胞會依個人體質、植入位置、植入量有不同的存活率，一般約有50-60%的存活率，抽煙會影響存活率，通常要求再次豐臉的機率不到兩成。

二次眼袋手術可否使用內開法?

Sun, 23 Feb 2025 13:19:07 GMT

二次眼袋手術可否使用內開法?

對我而言答案是肯定的

是的：不管以前的眼袋手術是內開的或外開的，都適用以內開法再手術補救之，當然我指的內開不是指使抽取一些眼袋脂肪這麼簡單刀操作，一樣可以做脂肪移位及筋膜修補。

今天要探討的主題不是眼袋手術合併症的處哩，而是所謂眼袋復發或以前眼袋手術所留下的一些令人不喜歡遺跡，如凹凸不平的眼袋、深深的淚溝、下彎的下眼瞼（形成下三白眼）、鬆弛的贅皮及凹陷的眼眶。

以前最普遍的眼袋手術是內開式去除脂肪及外開式切皮去脂手術，因為過去認為眼袋是皮膚鬆弛及脂肪太多造成；用的是「減法」手術，常留下一些「做過的遺跡」，及一些「未被處理的跡象」。前者如：凹凸不平的眼袋、凹陷的眼眶、下彎的下眼瞼；後者如：深深的淚溝、鬆弛的下眼贅皮。

如果第一次是做內開去脂，由眼瞼內下刀，這個方法是不能切去眼皮，沒有明顯的除皺效果；又因醫師怕顧客的眼袋很快復發，所以常取脂過量，造成下眼眶凹陷；或術後一部分脂肪又掉下來，造成凹凸不平的眼袋。

如第一次是做外開式手術：除了有取脂過多過少的問題外，也常發生切皮太多，造成眼下瞼眼下彎或下眼白露太多，甚至形成所謂三白眼。當然外開式手術也常造成下眼瞼外翻，但這已經是較嚴重的情況，應該歸類為合併症了。

其實眼袋形成主要的原因是筋膜鬆弛或眼輪匝肉下垂，而不是脂肪過多，所以單純抽去脂肪並不能真正解決眼袋問題。

大部份人老化時下半身脂肪會堆積，臉部脂肪卻是逐漸萎縮，所以眼窩容易凹陷。若二次眼袋手術仍以舊方法去除脂肪，會使眼窩凹陷更深，而原本老態的元兇『淚溝』失去解決的機會；如想再切除眼皮，以撫平皺紋，只會得到眼瞼外翻的結果。

二次眼袋手術的重點在：

脂肪的下移以撫平淚溝

外眥韌帶的拉提與固定(外眼角固定術/成形術)

眼眶筋膜的修補鞏固及淚溝韌帶重建

疤痕及贅皮的修飾

筆者推出的下眼袋整形手術：內開法脂肪下移、筋膜修補、淚溝韌帶重建，正是二次眼袋手術的的利器。

手術必須從問題脂肪、筋膜、眼皮及韌帶等多方面著手，才能解決下眼瞼老化與變形，讓眼睛看起來更亮麗。

不管以前眼袋手術是內開的或外開的都可以適用這個方法。

合併保守切除下眼皮及精緻修疤，脂肪下移筋膜修補的眼袋整形術，很適合有眼皮鬆弛症狀的患者。它可將眼眶的脂肪下移或平鋪在下眼眶的凹陷處，最適合有淚溝凹陷者，筋膜修補可預防眼袋很外復發，縮小眼眶，用於改善病懨懨般的大眼眶，或無神的凹陷眼眶；如凹陷過於嚴重時可配合脂肪移植手術。可配合外眥韌帶的拉提與固定，一來可防止眼皮外翻，二來可以改善三白眼或下彎的下眼瞼。

如眼眶旁的輪狀肌肉過於下垂鬆弛，可輔以眼輪匝肌肉懸吊術，將肌肉上提，或配合中臉提拉，可將下垂的臉頰脂肪一塊往上提，一併消除顴骨袋（malar bag）或鼻頰溝（nasolabial fold），讓下眼皮及臉頰看起來緊緻而年輕。

（以下純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同，左圖為術前，右圖為術後）

本案例數年前因眼袋明顯接受其他醫師所謂內開法眼袋脂肪移除手術，沒多久眼袋復發如左圖，筆者再次用內開法做眼袋脂肪下移，眼眶筋膜修補手術，同時切除鬆弛下眼皮及行眼尾固定術，右圖是術後一年追蹤結果。

聰明上班族的眼袋手術

Sun, 23 Feb 2025 13:14:08 GMT

聰明上班族的眼袋手術

「小眼眶」是年輕的表象

小凡跟同事小懿來找我諮詢眼袋，提到自己也有明顯的淚溝，身邊的好友不少都去打玻尿酸一類的填充劑。

我問：為何不一起去打呢？

她說：我怕像她們一樣，有人凹凸不平，有人鼓一包，有人眼袋變成藍色的，像瘀青一直不退，也有人看起來蘋果肌就是怪怪的像個小籠包。

沒錯，這些都是想要用填充劑 (尤其是使用玻尿酸)填飽填滿的副作用。簡單的，說淚溝主要是底下的一組淚溝韌帶拉住肌膚引起的，一般淚溝韌帶是很強韌的黏在骨頭上，用注射針頭是很難把他挑開的。果真試著把填充劑填在淚溝韌帶與骨頭之間，這樣打填充劑，一般情況堅韌的淚溝韌帶是撐不起來的，所以只好填充劑越打越多，越打層次越多，最後填充劑終於打得太多、太淺和太寬，造成前述常見的不好結果。

我發展出來的「內開法脂肪下移眶膜修補韌帶與眶底重建」的下眼眶塑形術，就可以一舉解決一般上班族的

眼袋、淚溝、眼眶太大及黑眼圈的問題。

手術切口在結膜內，其內容如下：

1：淚溝韌帶的分離與重建。

2：眼袋脂肪的分離、下移與固定。

3：眼眶筋膜的分離、固定與修補。

4 : 脂肪及筋膜下移形眼眶韌帶與眶底建。

功效如下：

1：消除眼袋，凸顯臥蠶。

2：撫平淚溝、墊高後縮的下眼眶緣、平順眼眶與臉頰的交界。

3：減小眼眶大小，恢復年輕樣貌。

4：改善黑眼圈。

眼眶筋膜修補作用是延緩眼袋復發的時間，眼袋脂肪是經過肌肉下層下移併鋪平到淚溝韌帶以下，所以不會凹凸不平。小凡與小懿有提到我手術費比別家手術稍貴了些，我說『內開法脂肪下移眶膜修補淚溝韌帶重建』手術有四種功效，別家眼袋手術還要加好幾個手術才有可能達到我給的效果，算算這些手術加起來花費及受罪就更多更不划算了！

時下最流行的不是甚麼日式、韓式內開抽眼袋脂肪；抽脂補淚溝；玻尿酸臥蠶及雷射黑眼圈，這不是分批賺你的錢嗎？

小凡頓有所悟決定做手術，下圖就是她術前（左圖）術後三個月（右圖）的比較：AB是下睫毛到眼瞼與臉頰交界的距離，可以當作眼眶的大小，術前術後有很大的縮小，淚溝變淺、變不明顯，眼袋消失卻沒有凹陷的現象。

沒有人凹凸不平或鼓一包的情形，術前藍藍的黑眼圈也大幅改善。

小凡眼袋手術比較前後圖（術後3個月）

（以下純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同，左圖為術前，右圖為術後）

小懿眼袋手術比較前後圖（術後3個月）

（以下純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同，左圖為術前，右圖為術後）

單單使用眼袋脂肪回推是無法矯正凹陷的淚溝

Sun, 23 Feb 2025 13:00:23 GMT

單單使用眼袋脂肪回推是無法矯正凹陷的淚溝

矯正它要鬆弛淚溝韌帶，並植入組織以墊高

傳統的方式就是將凸出的脂肪切除，但這個方法是無法解決淚溝凹陷的問題，脂肪拿太少容易有眼袋復發的問題，脂肪拿太多容易有眼眶凹陷的問題；所以最近流行盡量保留眼眶脂肪的作法。目前有兩派保留眼眶脂肪的做法作法，第一個是所謂脂肪歸位（fat relocation)，即將眼眶脂肪推回眼眶裡，再將老化的筋膜（囊摩）縫合加強。第二個就是眼眶的脂肪拉到眼眶骨以下，同時矯正凹陷的臉頰及淚溝，即所謂脂肪下移（fat reposition) ，請見此說明。

將脂肪縫合回原處（relocation）有可能同時矯正部分上眼皮凹陷的問題，合併有上眼皮凹陷的人或許可以考慮這個方法；但是這個方法是無法改善下凹的淚溝，而且很容易形成下眼眶凹陷，見下圖。

（以下純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同，左圖為術前，右圖為眼袋脂肪歸位術後半年）

如果是淚溝不明顯，眼眶下凹陷沒有明顯凹陷，眼球較深陷的人，這時候眼袋脂肪推還可以得到錯的效果，但是仍無法改善下凹的淚溝，見下圖。

（以下純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同，左圖為術前，右圖為眼袋脂肪歸位術後五個月）

因此眼袋手術要就整個眼眶周圍的整體考量，脂肪保留及脂肪下移的觀念是很重要的，否則單純為了眼袋把脂肪拿掉，眼袋是不見了，但人會覺得變蒼老了。

眼袋手術探討七下眼瞼的支撐系統

Sun, 23 Feb 2025 12:46:00 GMT

眼袋手術探討七

下眼瞼的支撐系統

老化是全面的，下眼瞼本身及支撐系統都會漸漸萎縮而變鬆弛。下眼瞼兩端與內外眥韌帶相連而附著於眼眶骨內側；下連眶膜 (orbital septum 眼眶隔膜)連接至眼眶骨下緣；內有縮肌 (retractor)及囊膜 (CPF)連接至眼下直肌與眼下斜肌。眼輪匝肌則覆蓋在眶膜與下眼瞼板之上，其內側為結膜與眼球緊密黏貼 (見下圖)。

當老化鬆弛發生時，下眼瞼就會逐漸變長，而很容易受重力、疤痕收縮或其他外力牽扯而產生眼瞼外翻、下垂或發生下眼瞼不再與眼球黏貼 (即所謂的 globe lid disjunction)。眼球表面隨時都會覆蓋一層薄薄的淚液，當淚液漸漸累積到一定量時，它會由下眼瞼內側上緣的一個小孔 (puntum 流入淚點)流進鼻淚管，這樣就不至於產生溢淚的現象。

熟齡者因下眼瞼萎縮，使得流入淚點相對遠緣離眼球，淚液必須累積到較多量時才能接觸到流入淚點而流入鼻淚管，所以熟齡的人很容易發生溢淚現象。當然眼輪匝肌收縮力降低，減少淚囊的幫浦作用，也是原因之一。

當發生眼瞼外翻、下縮或發生下眼瞼不再與眼球黏貼時，眼淚蒸發多了，就會發生乾眼現象，有時會伴著反射性的溢淚現象。

行下眼袋手術時常因手術剪皮、切肌肉、斷神經、縫合太緊或方向不正確、術後腫脹及疤痕攣縮加重這些眼瞼外翻、下縮或眼瞼眼球未黏貼 (globe lid disjunction)的現象，所以下眼瞼支撐 (lid support)在眼袋手術是非常重要的，醫師必須熟練各種內外眥的固定術及成形術，也須了解如何操作各個相關情況，以避免上述問題的發生 (見上圖以曬衣繩說明此觀念)，也因此必須具備矯正這些合併症或問題的能力。

上圖左眼顯示下眼瞼下縮 (retraction)，形成下三白眼的情形。

下圖是外開法合併外眥固定術，需要將外眥韌帶縫至眼眶骨內緣的骨膜上。

下圖是內開法合併外眥固定術，在上眼皮外側做一小切口 (一般是小於半公分)，將外眥韌帶縫至眼眶骨內緣的骨膜上，再下圖則為其示意圖。

下圖是外開法合併外眥成形術，需將切短成適當長度的外眥韌帶縫至眼眶骨內緣的骨膜上。一般是非常熟齡的顧客，或是再非常需要下眼瞼支撐的情況下為之。

下圖是眼瞼眼球未黏貼 (globe lid disjunction)的案例，接受外眥成形術，術前術後改善的情形。

下圖是下眼瞼下縮 (retraction)的案例，接受眼袋手術與外眥固定術，術前術後改善的情形。

下兩圖也是下眼瞼下縮 (retraction)的案例，接受外眥成形術，術前術後改善的情形。

如果下眼瞼下縮或外翻是疤痕攣縮、皮膚或黏膜缺損、甚至是縮肌 (retractor)太緊造成，則須作鬆弛手術(surgical release)，然後皮膚缺損者做皮膚移植手術 (skin graft)，黏膜缺損者做黏膜移植手術 (mucosa graft)，縮肌 (retractor)太緊則需植入spacer，來矯正缺失 (見以下圖說明此觀念)。

做好下眼瞼的支撐是做好眼袋手術極為重要的前提，萬一切皮太多，萬一眼球太凸，萬一發生了下瞼外翻或下縮，都有補救的機會。把下眼瞼固定在較高的位置，保持較佳的形狀，有可上提眼皮與匝肌，對下眼周的美觀也是一大助益。

眼袋手術探討五下眼皮處裡的選擇

Sun, 23 Feb 2025 11:03:25 GMT

眼袋手術探討五

下眼皮處裡的選擇

隨年紀增長，老化的眼輪匝肌及皮膚失去彈性，加上下眼眶隔膜及其他支持韌帶漸鬆弛，下眼眶骨慢慢被吸收而凹陷，眼眶內的脂肪會下垂或萎縮；老化皮膚失去支撐與彈性勢必形成皺紋。

傳統認為眼周的皺紋是因為皮膚太多太鬆弛所致，所以就強調盡可能多切皮； 現在我們認為眼周細紋是因為皮膚萎縮所致，較粗的靜態紋是下眼皮失去眼眶內容物及下眼瞼的支撐所致，動態紋是眼輪匝肌過分收縮所致。 所以新作法也是強調眼眶周圍組織的填補及支撐；下眼瞼、眼輪匝肌的拉提固定；恢復皮膚的厚度及彈性，而動態紋可以用肉毒來控制，不再一味的切除皮膚。

一般下眼瞼贅皮切除的位置有兩區：睫毛下與淚溝附近，淚溝附近的切皮在東方人較少做，是因為疤痕明顯的緣故。切皮的深度可以僅僅是皮膚層，或是皮膚合併肌肉層 (見下圖)。

皮膚切除越多，傷口與疤痕也越長 (藍<灰<紫)，除非有軟組織堆積過多，一般切皮的深度只需深及皮膚層就夠了。配合內開或外開法，皮膚的剝離與切除，會有不同的安排與考量。下圖藍線為一般外開法的切口與組織剝離的創面情形：

如果睫毛下軟組織較薄，切皮 (紅線)的深度可以僅僅在皮膚層次 (見下圖)。

如果睫毛下軟組織較厚，切皮 (紅線)的深度可考慮深及肌肉層 (見下圖)。

用外開法時如想多切一些贅皮，或想保留更多下眼瞼板前的眼輪匝肌 (pretarsal obicularis oculi)完整性時，其組會在皮膚層下面多走一些下面多走一些，情形如下圖：

上圖藍線為特別外開法的切口與組織剝離的創面，下圖紅線為切除皮膚的情形：

下圖藍線為內開法的切口與組織剝離的創面，紅線為切除皮膚的情形：

下兩圖為淚溝附近的切皮情形：如果下墜組織較薄，切皮 (紅線)的深度可以僅僅在皮膚層 (見下圖)。

如是下墜組織較厚，比如鬆弛的眼輪匝肌會造成下眼眶下緣形成有如圍裙狀的突出物 (Festoon)，則切除 (紅線)層次需合併皮膚層與肌肉層 (見下圖)。

許多人都以為切皮越多越有向上拉緊的效果，不但可以減少眼下皺紋，甚至有提升蘋果的效果，其實這是不正確的。下眼瞼上緣可以把它想像成涼衣服的繩索，隨年齡增大下眼瞼會越來越顯鬆弛下垂。當眼袋手術有明顯的切皮動作 (組織拉扯的張力)或術後腫脹嚴重 (重力)時，下眼瞼就容易發生外翻或下垂 (見本站文章)。

眼下細紋通常是退化萎縮造成的，老化皮膚的延展性通常很好，一切除一拉緊，很快就會在鬆掉的，而且多切皮膚，疤痕會拉很長，所以眼下拉皮是一個要特別小心的方法。處裡眼下皺紋最好是保守地切皮，再輔以皮膚回春治療。

離睫毛越近眼皮越薄，離睫毛越遠眼皮越厚，當切皮很多要縫合傷口時，就會有皮膚厚薄的反差，癒合後的疤痕會較不美觀。以下圖片為眼袋手術切皮術前術後的情形：可以發現細紋很快就復發了。

下五案例為眼袋移位而而未切皮術前術後的情形：術後多年細紋仍不明顯。這表示眼下皮膚如有支撐 (比如移位下來的脂肪)，細紋較不易出現。

下圖為熟齡者眼袋移位而未切皮術前術後的情形：術後1年細紋沒明顯變嚴重。這表示眼下皮膚如有支撐 (比如移位下來的脂肪及眼尾固定術)，細紋較不易出現。

下眼瞼的鬆緊度是隨年紀增長而持續變差的，所以通常熟齡而切皮較多者必須利用眼尾固定術 (lateral canthopexy) 術或眼尾成形術 (Lateral canthoplasty)來改善下眼瞼的鬆緊。

下圖為眼袋取脂切皮術前術後的情形：術後很快皺紋明顯，眼眶凹陷，還有明顯的下眼瞼外翻及三白眼出現，凸顯下眼皮支撐及眼尾固定術/成形術的重要性。

永遠要記住：下眼皮需要眼眶骨、眼眶內容物及下眼瞼的支撐。

Pinch skin excision 捏縮切除

之前文章有提及內開法另加做剪膚手術 (pinch skin excision 捏縮切除)的做法，因僅剪去皮膚這一層的組織，創面小而淺，疤痕收縮幅度很小，且與內開剝離組織的傷口是分開的，很少造成下眼瞼外翻及切口疤痕表面凹陷，或破壞臥蠶的外觀 ( 請參考此文 )。

基於上述原因，筆者近十餘年來都是用這個方法處理眼下多餘贅，今利用利用Lorne K Rosefield 醫師2010發表於The Art of Aestheticsurgery 的照片說明如下：

下圖顯示以兩支鑷夾起 (捏縮 pinch )下眼皮，下眼皮越鬆就可以夾起更多的皮膚，注意這鑷起的部分通常就僅於皮膚層次而已。

下兩圖顯示下眼被捏縮成一小條 (skin roll)，並以組織剪剪除。

下圖顯示剪除後傷口緊貼未分離，表示皮膚張力小。

下圖顯示真皮下血管叢 (subdermal plexus)露出，表示傷口是在眼輪匝肌之上，接著可行止血及縫合。

傳統外開法剪皮，醫師會要求顧客 "眼睛向上看嘴巴向下打開"的方式，來判斷拿捏切皮的量，這個方法需要顧客配合，所以必須是在局部麻醉下進行才可。而Pinch skin excision 可以精確地在睡眠麻醉下順利進行，一般它不會傷及底下的眼輪匝肌，其疤痕小而淺，不會破壞臥蠶外觀與形狀。

如果需要多切皮膚，是可以往下再做一點捏縮與切除，但如果是這樣，筆者建議應加做眼尾定術，以防眼瞼外翻。如多年後皮膚又顯鬆弛，是可以再做一次捏縮切除 (re-pinch)的。有關各種皮膚切除的疤痕與美容效果，我們有專文介紹。

眼袋手術探討六下眼眼輪匝肌的處理

Sun, 23 Feb 2025 11:03:24 GMT

眼袋手術探討六

下眼眼輪匝肌的處理

眼輪匝肌位於眼眶前，並附著於上下眼瞼板，它的功能是閉合上下眼瞼。眼輪匝肌的眶骨部分 (orbital part)參與了眼瞼的自動閉合，例如眨眼和強行擠壓的閉合。眶膜前部分 (preseptal part)既涉及自願的強制性閉眼，也參與非自願的眨眼閉眼，並在睡眠過程中保持眼瞼閉合。瞼板部分(pretarsal part)更多地參與眼睛的非自願眨眼閉合。淚腺部分 (lacrimal part)眼輪匝肌收縮時，縮短了鼻淚管系統的小管，將淚液擠入淚囊。同樣肌肉也從側面和向前拉動淚囊，形成真空以將淚液吸入囊中。

下瞼板位於眼輪肌的瞼板區深處。形成眼瞼支架的作用，由緻密的結締組織組成，以內外眥韌帶附著於眼眶骨內緣，它也是上瞼提肌的附著部位。下眼瞼內面必須與眼球表面緊密貼合，才不至於發生乾眼溢淚的現象。

眼輪匝肌可以支撐眶膜與眼瞼板，有防止眼袋產生，保持眼瞼板與眼球貼合的功能。老化時眼輪匝肌會變長變鬆弛，平時保持在較強收縮狀態，可能加劇眼下皺紋。行熟齡顧客的下眼瞼成形術 (眼袋手術)時，眼輪匝肌如能得到適當處理，對術後功能與美觀都有相當的助益。

眼輪匝肌肌皮瓣懸吊術

下兩圖是分離眼輪匝肌肌皮瓣的情形，其上為橫切的部分，其下為縱切面的示意圖：

上圖為參考Christopher I. Zoumala等醫師的文章所修飾圖。下兩圖為眼輪匝肌肌皮瓣往上外拉提，並縫合於顳肌深部筋膜。

下兩圖為眼輪匝肌肌皮瓣往上外拉提，並縫合於外側眼眶骨膜外緣。

眼輪匝肌肌皮瓣往上外拉提，不管縫合於顳肌深部筋膜或外側眼眶骨膜，皆可拉緊並上提眼瞼下的軟組織，包括眼輪匝肌或所謂的蘋果肌。它對下眼瞼也有支撐作用，可減少下眼瞼外翻。但這兩種方法其皮瓣並非縫至眼眶的內緣，他們位移的向量並非朝向眼球，所以容易發生眼球眼瞼無法貼合的現象 (lid globe disjunction)。下圖是眼輪匝肌、外眥韌帶與眼球相關位置，以及眼輪匝肌、外眥韌帶附著於眼眶骨的位置。

眼輪匝肌肌皮瓣往上外拉提而固定於眼眶骨的外緣，其位移向量是把下眼瞼拉遠離眼球的。

外眥固定術或外眥成形術是往上外拉提而固定於眼眶骨的內緣，其位移向量是把下眼瞼拉近眼球的。

眼輪匝肌栓掛法 orbicularis hitch

以下這些圖為J. William Little 等醫師使用眼輪匝肌栓掛法，將眼輪匝肌往上外拉提，並縫合於眼眶骨內緣的示意圖。

下圖重點是要將眼輪匝肌縫合於眼眶骨內緣，才不致發生眼球眼瞼無法貼合的現象。

眼輪匝肌肌皮瓣上提重疊

眼輪匝肌肌皮瓣分離後往上外拉提，縫合於瞼板前的肌肉與與眼眶骨膜，可上提眼瞼下的軟組織及眼輪匝肌，並有機會改善臥蠶部位的豐滿程度。

眼輪匝肌切斷一定有損其運動神經支配的完整性，至少暫時讓其失去收縮能力，在匝肌與皮膚之間多做剝離，固然匝肌本身可以得到更多的自由度，好做提拉動作，但也增加皮下層疤痕的形成，所以匝肌的處裡，依然得適度為宜。

眼袋手術探討四筋膜使用的選擇

Sun, 23 Feb 2025 10:38:02 GMT

眼袋手術探討四

筋膜使用的選擇

防止眼袋復發是眼袋手術的主要考量之一，有一些筋膜結構常被用於眼袋手術的修補工作，希望能降低眼袋復發的可能性，這看看兩位醫師的研究與圖片圖片，複習一下眼眶與眼袋手術相關筋膜的名詞與構造。

下眼瞼縮肌 (lower lid retractor)

下眼瞼縮肌 (牽開器)有兩層，其前層是由眼輪匝肌下筋膜 (suborbicularis fascia) 、眼眶隔膜 (眶膜)及囊膜的前層（Capsulopalpebral fascia, CPF）。眼輪匝肌下筋膜 (簡稱匝肌下筋膜)是眼輪匝肌底下一層由纖維脂肪組成的結締組織層。縮肌前層延伸至下瞼板前方。

縮肌的後層是囊膜的後層與下瞼板肌 (inferior tarsal muscle) 組成。縮肌後層向前延伸而附著於眼瞼板。縮肌前層的功能是防止下眼瞼內翻 (entropion)，它可支撐皮膚、匝肌下筋膜和眶膜，並防止眼眶脂肪膨出。

囊膜（Capsulopalpebral fascia, CPF ）

它起源於囊膜頭部（Capsulopalpebral head）及眼下直肌，並向前延伸並粘附到眼下直肌表面。囊膜是下眼瞼縮肌的主要成分，也是縮肌筋膜的延伸。囊膜可分為兩層，前層是來自Lockwood韌帶，與匝肌下筋膜及眶膜融合。前層延伸到下眼瞼的真皮層，前囊膜於下瞼板下緣約3-5 mm處與眶膜融合。

囊膜後層自眼下直肌和眼下斜肌 (inferior oblique muscle, IOM)延伸下來，並插入下眼瞼板的前、下和後緣。後層囊膜是有內含平滑肌纖維的下瞼板肌，可將下眼瞼板往下往後拉。如後囊膜發生疤痕攣縮，會造成下眼瞼內縮 (retraction)。

右圖顯示眼袋術前，下眼瞼縮肌的功能：當俯視時，下眼瞼縮肌收縮使下眼瞼往下後牽引，形成一個 "下眼瞼的雙眼皮" 一般的皮膚皺褶 (lower lid crease 下圖箭頭所示)。

右圖顯示經筆者的眼袋手術後，下眼瞼縮肌的功能完整被保留下來：

眶膜Orbital septum

眶膜由幾層薄薄的非彈性纖維膜組成弧形筋膜，它附著在眶緣加厚帶 (arcus marginalis) ，可分為兩部分：

下半部分位於眼袋脂肪的前面，並與眼袋脂肪包膜融合，儘管眶膜很薄，它得益於匝肌下筋膜和後側洛克伍德韌帶(Lockwood ligament)的支持，從而增強了強度，有助於防止眼眶內容物膨出。

眶膜上半部分位於囊膜的前方與匝肌下筋膜後方，它在下瞼板的下緣約3-5 mm處連接囊膜，並覆蓋於下瞼板前方，眶膜的纖維化也會導致下眼瞼回縮。

目前國內外有經驗的整形外科醫師都同意，眼袋手術基本上要儘量保留脂肪 (fat preservation)。因為眼眶脂肪是作為保留與支撐眼球眼皮的保護墊。單純地把脂肪拿掉是減少對眼球眼皮的保護與支撐，因此漸漸不被使用了。

保留脂肪的眼袋手術目前有幾派作法，一是所謂脂肪推回原處（fat relocation)，再將筋膜 (囊膜或眶膜)縫合加強力道，防止眼袋脂肪在膨出來。

有些醫師會單單採用眶膜來修補，但因為眶膜較不強韌， 很難全只靠縫合眶膜，將所有眼袋脂肪回推至眼眶之內，而做到眼袋不復發的。

有的醫師宣稱：切斷縮肌，將囊膜分離出來，利用它將脂肪回推的做法，可以同時矯正眼袋與上眼窩凹陷的問題，所以主張眼袋合併有上眼皮凹陷的人可以考慮這個方法，但筆者的臨床經驗發現其矯上眼窩凹陷的效果，並沒有所宣稱的那樣好。

下眼眶骨比較突出者或許也是比較適合將脂肪歸位的手術，但眼袋回推手術無法解決淚溝凹陷問題，術後常有淚溝仍在與下眼眶凹陷的現象。眼袋回推或歸位手術可以從眼睛結膜內進行內開法，外表沒有切口。用於年輕人軟組織尚未萎縮，所以術後比較不會有下眼眶凹陷的副作用。

不少醫師也認為：利用切斷並縫合囊膜，將眼袋脂肪回推至眼眶內的方法，因切斷了囊膜這個作為拉下下眼瞼的牽開器，眼瞼下拉的力量就大大減少，所以不會有下眼瞼回縮或外翻的情形。

這種論述固然不錯，但是切斷囊膜，下眼瞼也就失去了往下往後牽引的功能，這時當你往下看時，下眼瞼無法充分配合地向下拉開，以致眼睛下方視野會受到限制。比如你在看書，沒有下眼瞼縮肌 (lower lid retractor)的幫忙，你就不能一眼從書的最上面看至最下面幾行字，而必須額外做出低頭或將書本往上移的動作，這確實是個困擾人的情況。

一般醫師很擔心眼袋手術會造成術後下眼瞼回縮或外翻，其實這是他們不熟悉處理下眼瞼鬆弛的問題所致。剪斷下眼瞼縮肌確實有降低下眼瞼回縮或外翻的好處，或許這正是他們看上脂肪回推/囊膜修補這眼袋手術的初衷。

熟齡眼袋是一定會合併下眼瞼鬆弛的，身為醫師不主動著手處理這個解剖學及生理學上的問題，卻去犧牲一器官官的功能以逃避這個不作為的風險，實屬不該。開眼袋手術時，筆者會利用外眥固定術(canthopexy)或外眥成形術 (canthoplasty) ，簡單而穩定地拉緊與提鬆弛的下眼瞼。利用囊膜做眼袋脂肪回推，可用外開法也可用內開法，兩者好壞我們有專文討論過。

以囊膜修補做眼袋脂肪回推的效果

南韓醫師B.K. Jung, Y.S. Kim與W.K. Jung 等人於 2019年7月Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery雜誌發表論文：

以外開法切除部分眼袋脂肪，利用眶膜與囊膜做眼袋脂肪回推手術，他們宣稱得到很好的效果。

以下資料來自 https://doi.org/10.1016/j.bjps.2019.07.009，今以圖簡述如下。下圖為外開切口創面經過的路徑：

右圖示意儘量保留支配下眼瞼前眼輪匝肌的運動神經：

右圖示意眶膜的剝離與去除部分眼袋脂肪：

右圖示意囊膜的剝離：

右圖示意囊膜的剝離至完成筋膜皮瓣：

右圖示意將囊膜筋膜縫合至下眼眶骨：

下四圖為BK Jung醫師他們在論文中所發表術前術後之比較：

手術結果顯示無法解決淚溝凹陷問題，術後仍有淚溝與下眼眶凹陷的現象，外開法的凹陷疤痕還是破壞了臥蠶的外觀，也可得知年輕眼袋術後下眼眶凹陷的現象較不明顯。

上圖顯示他們的結果仍然與所有眼袋脂肪回推/囊膜修補手術結果一樣：

無法解決淚溝凹陷問題，術後常有淚溝明顯與眼眶凹陷的現象。雖然他們儘量保留支配眼瞼前眼輪帀(pretarsal orbicularis oculi)的運動神經，外開法的凹陷疤痕還是破壞了臥蠶的外觀。另外很重要的，他們沒有交代術後下眼瞼縮肌的功能有無恢復。

筆者的眼袋手術是使用內開法，行全部眼袋脂肪下移，來填補凹陷的淚溝，撫平眼眶與臉頰的交界及豐滿蘋果肌。並且利用眶膜上端較強韌的部分及眼輪匝肌下筋膜 (suborbicularis fascia) 兩層筋膜來修補，以補強下眼眶的支撐，降低眼袋復發的機率。

內開法一定會切斷囊膜的，筆者術中定會仔細縫合囊膜，保留下眼瞼縮肌的功能，並調整其鬆緊度，防止下眼瞼回縮。如有下眼瞼鬆弛的問題，就會利用外眥固定術或外眥成形術以支撐並提高下眼瞼。

以下三個案例為筆者利用囊膜修補/脂肪回推的術前術後比較所見：

術後淚溝依舊，年輕案例眼眶凹陷稍輕微些，皆無法改善眼眶大小。

以眶膜修補做眼袋脂肪回推的效果

以下兩個案例 (皆筆者早期手術)為利用全脂肪回推/眶膜修補的術前術後比較所見：術後淚溝依舊，兩例眼眶脂肪有些凸出，撫平眼袋效果不是很好，兩例也一樣無法改善眼眶大小。

案例一

案例二之正面

以下案例為筆者移除少許脂肪，行部分脂肪回推/眶膜修補的手術前後比較：術後淚溝依舊，兩例眼眶脂肪平順，撫平眼袋效果尚可。

沒有脂肪下移或移除部分脂肪的全脂肪回推的方法，如僅僅利用縫緊眶膜來固定脂肪，其效果常不持久的。

原因是這樣的：要將下垂厚重的眼袋脂肪勉強全部回推入眼眶，需要有很強的筋膜支包覆，而大部分已有眼袋產生的顧客其眶膜 (至少下半部眶膜)，通常已鬆弛的不足以撐住眼袋脂肪，讓它不繼續膨出，除非有特別情況或處理，效果通常不持久。

基於上述原因，有些醫師直接利用最強韌的囊膜 (Capsulopalpebral fascia)修補來固定脂肪，防止眼袋復發。

作法是將囊膜縫合至下眼眶緣的骨膜，囊膜的功能是眼球往下看時幫助下眼瞼往下打開，行囊膜修補 (Capsulopalpebral fascia repair)後將會破壞這個功能，所以這方法是非生理性的，會破壞正常的解剖構造，所以筆者不願無條件使用它。

眼眶筋膜有防堵眼眶脂肪外凸的功能，雖然有眼袋時，最底部的眶膜會變鬆弛，但其上半部仍然是夠堅韌的，配合眼輪匝肌下筋膜 (suborbicularis fascia)來做兩層筋膜的修補，其強度是非常足夠的，筆者多年經驗可證實，它們作為修補之材料是可以防止眼袋復發，這方法也是合乎解剖生理原理的。

通常是術中發現已無眶膜或眶膜不堪使用，筆者才會使用囊膜作為修補之材料。

不用筋膜修補只做眼袋脂肪下移的效果

以下非筆者所做案例，是使用脂肪下移但沒有配合使用眶膜或其他筋膜做修補，術後眼袋很快又跑出來了。

下列皆為筆者手術的內開法眼袋移及筋膜修補手術的案例，使用的是上半部仍夠堅韌的眶膜，加上眼輪匝肌下筋膜 (suborbicularis fascia)，做兩層筋膜的補強修補，術後多年可發現：術後眼袋與淚溝消失，且可縮小眼眶大小，使眼眶與臉頰的交界變得較平順，且多年眼袋也不復發。

以下五案例：術後多年仍維持良好外觀，眼袋無復發現象。

在這些追蹤較久的熟齡案例中，可發現有些熟齡人士術後的眼袋，似乎有回縮的情況。這正是持續老化脂肪萎縮的現象。這也告訴我們，只要處理得當，眼袋脂肪是很難再增生回來的。

總之，如何處理眼袋脂肪與利用筋膜修補來預防復發，是眼袋手術的重中之重。

細思之後，你應該知道核心不在內開法或外開法，也別把所有所謂眼袋內開法都當同一回事；也別以為手術名稱一樣，所有醫師的操作也都一樣。

每個醫師對待眼袋自有他們不同哲學基礎及導引出來的做法：眼袋當作增生就用力移除；當作下垂就用力拉提或回推；當作鬆弛就用力縫緊；當老化伴隨而來的是部分萎縮、部分下垂及部分鬆弛，那麼正確地處理方式應該是兼容並蓄吧！

眼袋手術探討三眼袋脂袋脂肪處理方法的選擇

Sun, 23 Feb 2025 10:19:12 GMT

眼袋手術探討三

眼袋脂肪處理方法的選擇

傳統認為眼袋是多出了脂肪跟贅皮，所以眼袋手術就是切皮去脂。現在我們認為應當把眼袋當成一種下眼周的老化現象來處理比較妥善。過去認為眼袋脂肪是增生太多，所以就會盡可能去脂。現在新觀念認為是筋膜與韌帶鬆弛，無法支撐眼袋脂肪，讓它往眼下垂而凸出來的(這是一種類似疝氣發生的概念)。

眼袋脂肪的處理

眼袋脂肪的處理是眼袋手術中最為核心的部分。

雖然目前眼袋脂肪的處理方式有：移除脂肪 (以僅可能切除脂肪作為主手段)、移除部分脂肪與不移除取脂肪三種，但最重要的ˋ是如何對待這些脂肪：要不要利用及如何利用。

如果是使用移除部分脂肪與不移除取脂肪兩種方法 (意即要利用這些脂肪)，其重點在如何讓眼袋脂肪不再鼓出，並讓眼眶四周看來自然美觀年輕。

移除脂肪就是一種減法的概念，是最傳統的方式，想法單純做法簡單，可用內開法，也可用外開法。就單單處理脂肪而言，這方法最簡單，而且復原快。壞處是整體美觀效果較差，脂肪移除多了，就眼眶凹陷；脂肪拿少了，就眼袋容易復發。如果沒有合併其他手術，單單移除脂肪是無法改善淚溝的。目前這個方法(尤其是內開取脂) 常被其他醫師用於年輕而無淚溝問題的顧客，或是常被不會做脂肪下移或脂肪回推的醫師所應用。

不移除脂肪的眼袋手術，目前有兩種方法撫平眼袋 (即如何處理這些被保留下來的眼袋脂肪)：

其一脂肪移位 (fat reposition，將眼袋脂肪下移ˋ至眼眶下緣之外，即淚溝或蘋果肌的位置)，

其二是脂肪回推 ( fat relocation，或叫脂肪歸位，即將眼袋脂肪推回眼眶裡面)，一定需要將筋膜縫合，防止眼袋脂肪再膨出。脂肪歸可用於修補的筋膜有：眶膜與囊膜。這兩樣都無法改善凹陷的淚溝。

移除部分脂肪的眼袋手術，處理這些被保留下來的眼袋脂肪也是上述兩種方法：下移與回推。

目前眼袋手術基本上是往保留眼眶脂肪 (fat preservation) 的方向發展的。

上圖使用囊膜 (方法之一)示意圖。

上圖用眶膜修補簡單示意圖。

在有眼袋顧客中，眶膜的下半部分通常是鬆弛變薄的，而上半部分通常是較強韌的，一般而言，眶膜是沒有囊膜那樣強韌。

另一種保留眼眶脂肪的眼袋手術是脂肪推移至眼眶下緣，用於矯正膨出的眼袋及凹陷的淚溝，即所謂脂肪下移或眼袋移位（fat reposition)。筆者在2010年前使用取脂法及回推法，2010年後開始使用脂肪下移法，發現這方法效果極佳，請見右圖。

右圖是脂肪下移的效果，很像路旁山壁的土石流，有填補淚溝，撫平眼袋，縮小眼眶大小的功效。

右圖是兩種不同做法的脂肪移位，A圖是一般醫師的作法：從眶膜後剝離，剝離的淺而窄，所以脂肪能下移的少，常常需要切除不少脂肪，所以效果較差。B圖是我現在的做法：從眶膜前剝離，且剝離的深而廣，脂肪下移的多，不需要切除部分脂肪，所以效果較佳。

切脂後回填或補脂

將切除下來的眼袋脂肪，用以補淚溝凹陷。它的效果沒有脂肪下移的好，因為眼袋脂肪抽出或切下以後就失去血液供應，再移植至淚溝，其存活率就大打折扣。被移植脂肪的位置也不好固定在所要的地方。如果淚溝韌帶沒有鬆開，淚溝仍緊貼於下眼眶骨上，能填入的脂肪也很有限。單獨抽其他部位的脂肪，來補淚溝凹陷，其效果也沒有脂肪下移的好。若是開眼袋同時，或單獨抽其他部位的脂肪來補蘋果肌，是可以蘋果肌的，且改善蘋果肌效果也很好。

移除脂肪的效果

以下案例 (大部分是筆者手術)為移除脂肪術前術後比較所見：術後淚溝依舊，眼眶凹陷通常更為明顯 (尤其是移除過多眼袋脂肪時)，也ˋ無法改善眼眶大小 (即下眼瞼上緣至淚溝的距離)。

以上案例為內開法移除脂肪手術 (內開取脂)前術後比較所見：術後淚溝依舊，眼眶凹陷通常更為明顯。

此案例為內開法移除脂肪手術 (內開取脂)前術後比較所見：術後淚溝依舊，仍然眼眶凹陷。

此案例為再次內開法移除脂肪手術 (內開取脂)前術後比較所見：術後淚溝依舊，仍然眼眶凹陷 (尤其年紀大者更要小心)。

以下兩案例為年長者外開法移除脂肪術前術後比較所見：術後淚溝依舊，眼眶凹陷通常更為明顯而更顯蒼老，當然也無法改善眼眶大小。

下案例為眼眶很凹陷的顧客，行外開法移除脂肪術前術後比較所見：術後淚溝依舊而更顯老態於不良眼神與不良眼神，也ˋ無法改善眼眶大小。

熟齡案例為外開法移除脂肪術前術後比較所見：術後淚溝依舊，眼眶凹陷通常更為明顯，美觀效果極差。

在上述移除脂肪案例中，術後眼眶凹陷的情形，也會出現在脂肪下移及脂肪回推的案例中，只是程度、形狀與分佈不同，重要的是這些凹陷不宜過大過深，也不宜位在靠眼眶下緣的淚溝附近 (這會顯得瘦骨嶙，即所謂skeletonization)，而讓眼眶變大，使眼眶與臉頰形成一個明顯交界。

眼袋脂肪回推 (歸位)的效果

以下案例為脂肪回推術前術後比較所見：無法改善淚溝。我們知道囊膜比眶膜強韌，如果是利用囊膜修補將眼袋脂肪回推，去眼袋效果好但眼眶凹陷通常稍微明顯。如完全不移除眼袋脂肪則，而利用眶膜修補的，如果眼袋脂肪掉下來很多，則去眼袋效果不佳，眼眶脂肪會稍顯凸出 (表示單用眶膜修補，撫平眼袋效果不好)，當然也無法改善眼眶大小。以下八個案例 (部分為筆者手術) 為利用囊膜修補/ 脂肪回推的術前術後比較所見：術後淚溝依舊，前兩例眼眶凹陷稍輕微些，後六例眼眶凹陷都很明顯，八例皆無法改善眼眶大小。

以下兩個案例 (皆筆者早期手術)為利用脂肪回推/眶膜修補的術前術後比較所見：術後淚溝依舊，兩例眼眶脂肪有些凸出，撫平眼袋效果不是很好，兩例也一樣無法改善眼眶大小。

案例一

案例二之正面與斜側面

為何沒有脂肪下移的脂肪回推的方法，如利用縫緊眶膜來固定脂肪的脂肪的效果，通常較不持久？

原因是這樣的：要將下垂厚重的眼袋脂肪勉強回推入眼眶，需要有很強的筋膜支撐，而大部分已有眼袋產生的顧客其眶膜 (至少下半部眶膜)，通常已鬆弛的不足以撐住眼袋脂肪讓它不繼續膨出，除非有特別情況或處理，效果通常較不持久。

眼袋脂肪下移 (移位)的效果

如果手術做得好，比較脂肪下移術前術後可發現：術後淚溝明顯變淺，少有眼眶凹陷的情況，縮小眼眶大小 (即下眼瞼上緣至淚溝的距離)，使眼眶與臉頰的交界變得較平順。如果手術做得不好：術後淚溝仍明顯，眼眶凸出出或明顯凹陷，無法縮小眼眶大小，眼眶與臉頰的交界也不平順，以下六個就是不成功的脂肪下移案例 (皆非筆者手術)。

案例一 (下圖)：眼眶下緣組織剝離的不夠深不夠寬 (術後8天照片就可以發現是這樣) ，脂肪下移的不夠多，以至於術後淚溝仍凹陷，無法縮小眼眶大小，眼眶與臉頰的交界也不平順，眼袋很快又復發 (術後1.5年照片)。

案例二 (下圖)：眼眶下緣組織剝離的不夠深不夠寬 (術後5天照片就可以發現是這樣) ，脂肪下移的不夠多，以至於術後淚溝仍凹陷，無法縮小眼眶大小，眼眶與臉頰的交界也不平順，眼袋很快又復發 (術後1.5年照片)。

案例三 (下圖)：眼眶下緣組織剝離的不夠深不夠寬，脂肪下移的不夠多，眼袋很快又復發 (術後4個月照片)。

案例四 (下圖)：眼眶下緣組織剝離的不夠深不夠寬，脂肪下移的不夠多，術後淚溝仍凹陷，無法縮小眼眶大小，眼眶與臉頰的交界也不平順。

案例五 (下圖)：眼眶下緣組織剝離的不夠深不夠寬，脂肪下移的不夠多 (可推測移除不少脂肪)，術後淚溝仍凹陷，無法縮小眼眶大小，眼眶與臉頰的交界也不平順，眼袋很快又復發 (術後半年照片)。

案例六 (下三個圖)：眼眶下緣組織剝離的不夠深不夠寬，脂肪下移的不夠多，術後淚溝仍凹陷，無法縮小眼眶大小，眼眶與臉頰的交界也不平順，眼袋很快又再復發 (術後17個月照片)。

下列皆是內開法眼袋移位手術做得適當的案例 (皆筆者手術)，比較術前術後可發現：術後眼袋與淚溝消失，大幅改善抽脂法可能造成的眼眶凹陷的情況，且可縮小眼眶大小，使眼眶與臉頰的交界變得較平順。

案例一 (下圖) ：其臥蠶、眼袋與淚溝一層一層的非常明顯，眼眶下緣組織剝離的夠深夠寬，脂肪下移的夠多，術後淚溝眼袋消失，眼眶大小縮小，眼眶與臉頰的交界平順。

案例二 (下圖) ：其黑眼圈、眼袋與淚溝非常明顯，經內開眼眶下緣組織剝離，脂肪下移，術後黑眼圈、淚溝與眼袋消失，眼眶大小縮小，眼眶與臉頰的交界平順。

案例三 (下圖) ：多年內開取脂肪後眼袋復發 (非筆者手術)，淚溝非常明顯，經我用內開法行眼眶下緣組織剝離，脂肪下移，剪除贅皮，術後淚溝與眼袋消失，眼眶大小縮小，眼眶與臉頰的交界平順。

以下案例 (下五圖) ：經內開法脂肪下移，術後淚溝與眼袋消失，眼眶大小縮小，眼眶與臉頰的交界平順。術後多年仍維持良好外觀，眼袋無復發現象。

在這些追蹤較久的熟齡案例中，可發現有些熟齡人士術後的眼袋，多年後似乎有回縮的情況。這正是持續老化脂肪萎縮的現象。這也告訴我們，只要處理得當眼袋脂肪是很難再增生回來的。

總之，如何處理眼袋脂肪與筋膜是當今眼袋手術中最重要的部分，那就是要不要利用/移除及如何利用 /移除。

細思之後，你應該知道核心不在內開法或外開法 (雖然其選擇對某些人也很重要) 。

相同的方法在不同醫師的操作，自有他們不同哲學基礎及導引出來不同的技術手法與不同的施行程度。所以別把所有所謂眼袋內開都當同一回事；也別以為所有醫師操作脂肪下移手術都用相同的切口、相同的剝離範圍、相同脂肪下移的程度、相同脂肪鋪平的方式，或是也都做了切除等量的部分眼袋脂肪，或做了相同的筋膜修補。

眼袋手術探討二內開法/外開法的疤痕與臥蠶外觀

Sun, 23 Feb 2025 09:36:37 GMT

眼袋手術探討二

內開法/外開法的疤痕與臥蠶外觀

臥蠶的成因可能是下眼瞼的眼輪匝肌較發達或是分布排列往上集中。笑的時候眼輪匝肌會用力收縮，最上緣的眼輪匝肌會被擠到下眼瞼板的前面，鼓起而形成的。

臥蠶是動態的，適當大小的臥蠶會讓眼睛看起來飽滿有神，靈活討喜，意味著好人緣、親和力與桃花運。因為外開法是在臥蠶的位置做皮膚切口，它造成的疤痕是否會破壞臥蠶確實是一個值得討論的話題。

眼袋手術的方法有所謂內開法與外開法之別 (見本站文章) ：

內開法 (Transconjunctival approach) 最明顯的好處之一就是眼睫毛下沒有皮膚切口及可見到的疤痕。使用內開法時如需移除一些鬆弛的下眼贅皮時，可另做剪膚手術 (pinch skin excision)，它僅剪去皮膚這一層的組織，不會傷及下眼瞼前的眼輪匝肌，所以內開法較不易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。以下三案例皆使用內開法，沒有剪除皮膚，術後臥蠶形狀完全沒有被破壞，臥蠶甚至變得更為明顯。

外開法 (Transcutaneous approach)：

最大好處之一就是切口大，手術較容易進行。但此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。很多人對於 "外開法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶" 的說法不認同，筆者就我學理所知及多年臨床經驗，在此提出一些說明。我跟論點有二：其一為疤痕收縮，其二為眼輪匝肌失去運動神經的支配。

用外開法一定會切開眼輪匝肌及切斷支配眼輪匝肌的運動神經 (見上圖)，這樣至少會使些口上緣的眼輪匝肌暫時失去收縮的能力，而無法收縮而鼓起成臥蠶的樣子。傷口有三個維度，其中任一維度越長、越深或越寬，疤痕收縮的程度越大。疤痕收縮是一個向中心的向量，兩個疤痕如有相連，則總體的收縮向量為這兩個向量的合力。比如其一疤痕會收縮2 mm，另一個1 cm，兩者如在相連同一直線上，則其收縮合力可達 1.2 cm。

但如這些傷口或疤痕沒有相連，則其收縮向量是分散的，合力就不會因此而連成一氣，疤痕收縮的情況也會較輕微。一般的切口疤痕因為這種縮的性質，多會呈現長度變短，而表面有凹陷的樣子 (見下圖)。

以下兩圖為手術切口疤痕，因為疤痕收縮而呈現表面凹陷的樣子。

下兩圖是有關眼袋開法切口與疤痕的討論，靠上的圖顯示內開法另加做剪膚手術 (pinch skin excision)，其創面僅在皮膚這一層，其疤痕收縮幅度很小，且與內開剝離組織的傷口是分開的，兩者收縮合力不會全作用在臥蠶及皮膚上，內開剝離創面的疤痕拉力是作用在裡面的結膜上，往下拉扯力道分開，因而很少造成下眼瞼外翻及切口疤痕表面凹陷或破壞臥蠶的外觀。

靠下圖為外開法，皮膚/肌肉的切口與內側剝離離傷口是相連的，所以其收縮合力會加成起來，造成極大的疤痕收縮力道，而且是直接作用於支撐力最小的臥蠶與皮膚位置，這樣會往下大力拉扯下眼瞼而容易形成下眼瞼外翻，而且會使會睫毛下的切口疤痕表面會凹陷，進而破壞臥蠶的外觀。

臨床案例的觀察

術後一個月外觀的比較：

以下這兩個案例，一個是使用內開剪皮行脂肪移位，另一個室外開法行脂肪移位，術後一個月的比較，第一個案例顯示疤痕平順，無明顯疤痕凹陷收縮拉扯的現象。

第二個案例顯示睫毛下臥蠶位置的疤痕凹陷現象(右側小空心箭頭)，整條疤痕往中間縮短 (左側實線箭頭)，這是外開法術後典型的外觀。

術後一個月臥蠶的比較：

以下兩個案例皆使用內開法行脂肪移/位筋膜修補，合併做剪除贅皮，術後臥蠶形狀完全沒有被破壞，臥蠶甚至變得更為明顯。

下面兩個案例皆使用外開法行脂肪移/位筋膜修補，術前有臥蠶，術後臥蠶消失或中間有凹陷現象。

術後較久外觀與疤痕的比較：

以下八個案例皆使用內開法行脂肪移/位筋膜修補，合併做剪除贅皮 (術前他們並沒有明顯的臥蠶)，可注意到跟外開法比較，他們術後剪皮處的疤痕極為細小，而且疤痕表面並無凹陷的現象。

以下七個案例皆使用外開法行脂肪移/位筋膜修補，我們注意到跟內開剪皮比較來，他們術後睫毛下切開的疤痕較為明顯，而且疤痕表面出現較明顯凹陷的現象，一看起來就像做過眼袋手術的樣子，美觀效果差很多。

因為多年的臨床觀察發現，確實外開法的疤痕較為明顯，而且疤痕表面出現較明顯凹陷，也會破壞臥蠶，所以我的眼袋手術標準做法是: 內開法行脂肪移/位筋膜修補，如需去除贅皮時，就加做剪除贅皮 (pinch skin excision)。

三段式鼻雕

Sun, 23 Feb 2025 08:54:05 GMT

三段式隆鼻手術

手術重點是鼻頭鼻背間是活動關節 / 山根需融入印堂與眉骨

摸摸自己的鼻尖，是不是較軟而且會移動。沒錯，鼻子的結構如下圖：

紫色是固定的硬骨，黃色是鼻軟骨，鼻軟骨間以彈性纖維形成活動性關節。

所謂一段式隆鼻手術：

就是以L型或I型人工鼻骨 (如下圖)墊入，讓活動性部分與固定的部分連結成固定的一體，使鼻子摸起來硬而固定，看起來直挺而不自然。

L型人工鼻骨

L型人工鼻骨可以同時將鼻背、鼻尖墊高，由於人工鼻骨是一體成型，容易讓人感覺到隆鼻後鼻子從鼻根到鼻頭都很直、很假。尤其是鼻背與鼻尖交接處，通常都比較不自然。正常鼻尖與鼻根連線要高於皮膚約2 mm，鼻背凌線是不應呈筆直的。

因此 兩段式隆鼻 手術正好可以巧妙地同時解決這些問題。鼻頭要抬高，使用人工材質L型人工鼻骨下部分太長，會有突出的危險，有人在L型人工鼻骨的轉彎處加上自體骨軟，雖可改善鼻間組織被壓萎縮的問題外，仍未能解決鼻背與鼻尖交接處不自然的問題 (如上圖)。

用一個硬的L型人工材質從鼻頭墊到鼻背，本身便違背自然的法則，如L型人工鼻骨下部分不夠長，只是增加鼻頭的體積，鼻尖挺度反而不夠。

兩段式鼻雕手術：

兩段式隆鼻手術正好可以巧妙地同時解決這些問題。鼻頭要以字體軟骨抬高，鼻背可使用I型人工材質墊高，如下兩圖：

三段式鼻雕手術：

現在鼻雕手術中十分強調眉間與鼻背的曲線的飽滿順暢，我們稱之為（眉鼻曲線）。東方人的眉骨，不像西方人這麼突出，鼻根處也相對的凹陷。以往的隆鼻手術都是使用I型、L型人工矽膠墊高，都無法解決眉間凹陷的問題，換來的只是很不自然的高鼻子，而且在眉間與人工鼻骨交接處有痕跡 (如下圖)：

兩段式鼻雕手術已經無法滿足此一需求，必須在眉骨與鼻根交接處植入填充物，稱之為三段式鼻雕手術，可使用矽膠片或Gortex 墊於印堂之間，好平順連接眉骨與鼻根交接線條。

駝峰鼻鷹勾鼻的治療

Sun, 23 Feb 2025 08:54:04 GMT

駝峰鼻及鷹勾鼻

駝峰鼻及鷹勾鼻的處理與手術

所謂「駝峰鼻」，是指鼻樑上有個隆起（dorsal hump），如再加上鼻頭往下垂，就變成「鷹勾鼻」，或所謂為

「巫婆鼻」。鷹勾鼻（英文稱之為Aquiline nose、hawk-hooked nose、hawk- nose、convex nose）是指鼻骨増生，造成鼻骨太寬、鼻背凸起〈有駝峰、鼻結，dorsal hump〉，可合併鼻頭不足或下垂。由於鷹勾鼻本身鼻子長度夠，輕微的鷹勾鼻並不會不好看。但是嚴重的鷹勾鼻是不美觀的，還有女性大多不適合鷹勾鼻，因此來要求矯正的並不少。鷹勾鼻典型的人物有劉德華、丹尼爾．雷德克里夫Daniel Radcliffe。性格特質是冷靜、手段高明、具謀略。

鼻尖微微向前勾，鼻翼有點仰露，看似頭腦冷靜的謀士，愛憎分明，對朋友義氣相挺，對敵人毫不留情。古語有云「鼻似鷹嘴，啄人心緒」，形容擁有此鼻的人多投機算計，心胸狹小。

駝峰鼻常見問題：

1.鼻樑異常隆突。

2.鼻脊不成直線，鼻寬而長。

3.鼻尖呈現向下彎曲下垂，外形如同鷹勾鼻。

矯正駝峰鼻需鑿除成角凸出的骨和軟骨組織，縮短鼻長徑，修復鼻端等。

駝峰鼻形成原因：

除了先天因素，受傷也可能導致軟骨增生，產生鷹勾鼻，老化鼻頭下垂或有些人的鼻柱太短，把鼻頭往下拉，看起來跟鷹勾鼻一樣。

治療目標：一除去突出的骨頭和軟骨部位，二是提鼻尖。

矯正「駝峰鼻」的五大步驟：

1.重新設定鼻樑高度 2.移除駝峰 3.使用鼻骨復位術來關閉鼻樑頂部 4.ˋ平整鼻樑線條 5.調整鼻頭高度及比例

手術方法：

1、切除過高的鼻結部位，使其低於鼻頭高度，以改善鷹勾鼻外觀。

2、鷹勾鼻如果是鼻骨太寬，醫師可能會用敲鼻骨的方式調整鼻樑寬度。

3、在口輪匝肌深層緊貼上頜骨切牙窩的上方，切斷鼻中隔降肌。

4、切除過長的鼻翼軟骨的內上側部位，提高相對下垂的鼻尖。

5、若患者合併鼻頭或是鼻柱問題，則必須從修飾鼻頭或是延長鼻柱，使用耳朵軟骨墊鼻尖鼻柱的調整來改善

整個鼻子的協調性。有需要時就得考慮放入人工鼻模或自體軟骨，讓鼻樑看起來比較高挺、自然。嚴重者鼻尖軟組織顯多餘的，須修剪以塑造鼻尖形狀。

6、女性鷹勾鼻可切除過長的鼻中隔軟骨。

7、若有鼻中膈彎曲問題，也要將鼻中膈角度調順一點，才不會影響患者呼吸。否則光只有調整外觀，鼻中膈還是繼續彎曲，外型看起來就會很不自然。

青少年、小孩因鼻子結構尚未發展成熟，所以不宜接受鼻部整形手術，除非有嚴重呼吸問題，才會考慮動手術。最好是等育成熟的十八到二十歲之後才考慮接受這樣的手術。

圖一為網路圖片，也有人以注射填充物達到不錯的效果，圖二、圖三圍手術前後比較，見 https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Full_rhinoplasty.jpg 。

注意事項：

若有慢性鼻竇炎問題，最好等病情穩定一點才考慮接受手術。治療前，需要先吃抗生素，以免造成發炎。

進行鼻部整形手術，千萬不要勉強讓鼻尖變得過於高挺，這樣會讓鼻頭皮膚組織持續承受壓力，可能造成鼻尖穿孔風險。調整鼻子形狀，一定要顧及臉部、其他部位比率。也要檢查是否有鼻中膈彎曲等問題，以免療程結束後鼻子外觀改變不大而產生糾紛。懷孕、凝血功能異常、嚴重心肺疾病、免疫力低下患者都不適合接受鼻部整形手術。

圖一至圖三

鼻小柱後縮的治療

Sun, 23 Feb 2025 08:54:03 GMT

鼻柱太短、內縮及下垂的治療

鼻翼下垂的治療

鼻柱與鼻翼的相關位置

鼻柱後縮一直被患者及醫師們所忽視，鼻柱後縮從側面看，看不到鼻柱的底部。從正面看，呈現鼻頭下垂的問題。從結構上來說，問題出在鼻中柱發育不良，支撐不足。它可能合併馬鞍鼻或鼻尖不足。手術的重點，在於重建鼻中柱的支撐。

鼻柱要稍突出於鼻翼一點點 (約1-2 mm)才好看，見下圖：

正常鼻子: AB=BC=1-2mm

鼻柱下垂: BC>AB>2mm

鼻柱內縮: 2mm>BC>AB

異常的鼻柱(columella)與鼻翼(ala)的關係有6種可能：

第一型：鼻柱下垂 CD>AD>2mm

第二型: 鼻翼內縮 CD正常，AD>2mm

第三型：一加二型 CD，AD>2mm

第四型：鼻翼下垂 CD正常，AD<1mm

第五型：鼻柱內縮 AD正常，CD<1mm

第六型：四加五型 CD，AD<1mm

鼻翼下垂可用手術方式的改善，能使用切除鼻翼內組織，來上提鼻翼，如下圖：

鼻柱延長

鼻柱內縮可用手術方式的改善，由鼻孔內開，延長鼻柱可採取自體耳軟骨、鼻中膈或肋軟骨做移植，延長鼻中柱，再一併做鼻頭成行形手術，如下圖：

鼻柱下垂可用手術改善，可以切除部分前凸的鼻中隔軟骨或鼻翼軟骨，以減少鼻柱下垂的程度，請參見下圖： Modified from http://clinicalgate.com/special-rhinoplasty-techniques/

總之，鼻中柱位於兩鼻孔之間，內有一鼻翼軟骨之內腳構造，上方支撐鼻頭組織，外接連接鼻翼軟骨之外腳，後接鼻中膈軟骨。鼻中柱決定了鼻頭的高低和整體鼻形，鼻柱不夠長，鼻形看扁塌像豬鼻子，鼻柱歪斜則造成整鼻形歪斜，鼻孔不對稱的問題，可見鼻中柱在鼻構造之中極為重要。

鼻柱歪曲

常用環狀軟骨鼻柱手術，先分開鼻翼和鼻柱軟骨，扶正鼻柱軟骨後，調整兩側的環狀軟骨做縫合，或將鼻柱從切開做矯正縫合，可用植入軟骨做支撐 (columella strut)。

鼻翼手術

Sun, 23 Feb 2025 08:54:02 GMT

鼻孔與鼻翼的整形手術

鼻孔與鼻翼是一體兩面

鼻翼形狀影響到整個鼻子的外觀，因此鼻翼整形也是鼻雕手術非常重要的一部分，鼻翼改變往往能給臉型帶來巨大的影響。鼻孔和鼻翼是兩面一體，縮鼻孔手術與縮鼻翼關係密切，是鼻翼鼻孔整形手術的主要課題。

東方人鼻形普遍鼻翼較大、鼻頭略圓，且鼻梁不像西方人天生高挺、鼻頭較尖，故鼻翼寬大之人略多。

東方人的鼻子，如果只把它墊高，沒有縮小鼻翼，整個鼻子看起來可能會大而無當。

1.鼻翼的問題就是有(底)太寬大、太高、太厚、太小四種問題。鼻翼寬大會漏財的說法是一回事，鼻翼過大確實會造成美觀問題，鼻翼太寬大，從正面看，像兩個下垂的翅膀，看起來鼻子會覺得很沉重。如何才是鼻翼太大呢？兩側鼻翼總寬約等同於兩眼頭間距，眼睛寬度約等於兩眼頭間距，所以鼻寬約占臉寬的5分之1。從內眼角（俗稱眼頭）為基準做一條垂直線，如果鼻翼外緣超過此垂線，就可以考慮縮做鼻翼手術。從側面來看，鼻翼不可以遮住鼻柱，也就是說從側面看的話，要看到1-3mm的鼻孔才可以。

理想的鼻孔形狀是向外斜下垂的橢圓形，鼻翼的大小在兩內眥的垂直線內。從下面看鼻尖至鼻孔上緣的距離與鼻孔上緣至鼻翼基座的比例是1:2。

縮鼻翼手術切口可分為內開式與外開式兩種，內外之分是以鼻翼之內外側為準，內開法口刀位於鼻孔內，外開法口刀位於鼻翼外側接近臉部肌膚處。切除多餘鼻翼肌膚後再以手術細線固定縫合，切口處皆位於鼻翼邊界或鼻孔內部不明顯的部位，術後疤痕隱密。縮鼻翼/鼻孔手術乃切除多餘鼻翼肌膚組織後向內緊縮，鼻孔變小之餘鼻頭也會較術前來得高挺。

1. 鼻翼太寬，想想縮小鼻孔與縮小鼻翼有何差異？縮小鼻孔，鼻翼就會變窄。鼻孔的整圈範圍內，無論在圓周的任何一處，切除調一塊肉之後縫合起來，都會達到鼻翼縮小的目的。既然是這樣，我們該優先考慮，選擇在鼻孔內下刀，還是在鼻翼處下刀呢？

臨床發現在鼻孔內下刀，在將鼻翼向內拉緊縫合後，鼻翼形狀較自然，對大多數案例來說，疤痕都是極不明顯，萬一真的有疤痕體質，發生最差的結果，疤痕還是隱藏在鼻孔內。

2. 鼻翼太高，鼻翼手術可分別由鼻翼與鼻孔底兩方未來做切除：切除一部分鼻孔底可縮小鼻翼寬度，切除一部分鼻翼可降鼻尖高度，鼻孔過大者同時合併鼻翼過高；此時手術兩者同時調整。有兩邊鼻孔不對稱者，鼻翼一高一低者，也可做兩側差異調整。如果患者真的鼻翼超高超肥，鼻孔卻太小，而沒有太多縮小的空間，像這種案例，大概無可避免的，須要選擇在鼻翼處下刀縮小。

3. 鼻翼太厚，正常鼻翼的厚度大約在5 mm左右。如果太厚，也切除部分鼻翼中層組織，內將鼻翼修薄。

4. 鼻翼太小通常合併鼻子太小，即所謂的「朝天鼻」，輕微的朝天鼻，可用隆鼻手術及軟骨移植的手術矯正。但有人是鼻整形時鼻翼切太多造成鼻翼太小，可以借由耳廓移植的技術，將鼻翼增大。

如下兩圖內開式切口在鼻孔底，可縮窄鼻翼鼻孔。

如下兩圖外開式切口在鼻翼底，可降低鼻尖高度。

如下兩圖合併內開式及外開式切口，可以縮窄鼻翼鼻孔及降低鼻尖高度。

如下兩圖示縮鼻翼厚度的切法。

鼻翼手術在鼻整形手術的發展是比較落後的，以往鼻翼手術效果不好的原因在於只著重於肌膚的切除，由於鼻翼周圍肌肉的拉力會將鼻翼持續往外拉扯，更減少了縮鼻翼的效果。因此鼻翼下肌肉層縮緊固定的步驟才是手術成功的要素。

好看的鼻孔從下方看上去是向外下垂的橢圓型，鼻翼還有情他美觀上的問題：

1. 鼻翼太圓：是只從底下看鼻翼，鼓出理想的弧度。解決的方式是做皮膚、組織的切除。

2. 鼻翼下垂：係指從側面看，看不到鼻柱。看不到鼻柱不一定是鼻翼下垂，有可能是鼻柱後縮，需分開考慮。

解決的方式是做鼻孔內皮膚、組織的切除。

3. 鼻翼後縮：係指正面看鼻孔露太多。但是鼻孔露太多也可能是鼻頭後縮，即所謂朝天鼻。朝天鼻只要將鼻子延長，鼻翼就會跟著下來。但單純的鼻翼後縮可以使用補皮手術(composite graft)來矯正。

鼻翼手術的終極目標就是減少鼻孔外露，減少鼻翼的寬度及控制鼻翼與鼻尖、鼻柱的相對位置。才能創造鼻雕手術的完美比例。鼻翼手術的缺點就是時有外露的手術疤痕。但根據我們長期以及眾多案例的追蹤，需要施行修疤手術的案例實在不多，而且疤痕多可藏在鼻翼與顏面的交接處，所以看不清楚。當然，手術成功的要件還是手術前的判斷。臨床上我們還是看到許多鼻翼切太多或不足的案例。因此，鼻翼手術並不是一個很簡單的手術。

馬鞍鼻的治療

Sun, 23 Feb 2025 08:54:02 GMT

馬鞍鼻的整形

馬鞍鼻常見於東方人

馬鞍鼻是東方人比較普遍的鼻形，西方人稱之為 saddle nose。顧名思義就是鼻背像“馬鞍”。它可能合併朝天鼻，或鼻尖不足。從結構上來說，問題出在鼻骨發育不良的結果。其他原因如：不當的鼻整形手術、放射治療、腫瘤切除、毒品或是外傷造成鼻中隔及上外側鼻軟骨(upper lateral cartilage)坍塌變形或鼻中隔形成一個大破洞。治療方式是先釐清病因及診斷出問題的所在。

馬鞍鼻的問題可接受了〝I〞型silicone人工鼻骨植入、軟骨、筋膜或真皮，鼻尖過低可使用鼻中隔軟骨或耳軟骨來墊鼻尖。即使用所謂鼻樑植體（dorsum graft）、盾型植體(shield graft)及鼻小柱植體 (columellar strut)去重建鼻子應有的外觀。如伴有中臉的發育不良，常需要軟骨或是人工材料植到中臉鼻部旁邊發育不良的區域，將臉部中央的缺損提高，才能得到更好的效果。

隆鼻手術比較前後圖

（以上純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同）

鼻雕失敗怎麼辦及二次鼻雕

Sun, 23 Feb 2025 08:54:00 GMT

鼻雕手術失敗怎麼辦？

談談二次鼻雕手術

鼻雕手術如結果不喜歡或手術失敗，勢必面臨到要二次手術的問題。鼻整形手術失敗的原因有很多，包括先前的植入物太大、太小、形狀不好、感染、位移變形，或是對外型不滿意、傷口癒合不良等。

溝通不良最常是術後不滿意的原因，人的審美觀都不同，所以術前能帶自己喜歡的鼻型照片來，好建立彼此的共識，這樣討論出來的結果比較不會有爭議。術前與術中醫師的專業評估也很重要。

過去有一段很長的時間，隆鼻使用的都是”L”型人工鼻骨。L型矽膠鼻義骨隆鼻最大問題就是「不自然感」及產生莢膜，如結果不滿意，就需要使用兩段式鼻雕手術的概念或自體組織來重做。

對於二次隆鼻手術需求者，無論是鼻型重建或是手術後造成的感染、攣縮變形、鼻樑歪斜、鼻孔不對稱、鼻頭消失等問題，使用自體組織如真皮或筋膜來來增加體積最為合適。因為自體真皮沒有排斥的問題；真皮的柔軟度與彈性與正常皮膚相近，搭配人體軟骨隆鼻，一併雕塑鼻樑與鼻頭缺陷；真皮加厚隆鼻部位，減少甚至不用人工植入物，鼻型也較自然。自體筋膜也具有相同的性質。

對於經鼻雕手術仍不滿意，者鼻骨或鼻背明顯凹陷者，且對人工植入物排斥者，人工植入物已產生夾膜攣縮變形者，國外客人無法即時回診者，都十分合適。

自體真皮筋膜可取自臀溝皮膚組織下面厚實的真皮層(見下圖)，讓鼻樑自然高挺，再搭配耳軟骨可雕塑鼻頭的形狀以及角度，股溝傷口縫合後，在三個月內疤痕逐漸消失，傷口幾乎隱形且疼痛度近乎零。但自體真皮筋膜在（Dermofat graft)無法增加超過3mm的高度，對於鼻子比較低的大多數初次手術東方人是不夠用的，對二次手術重建者卻是非常合適的，自體真皮筋膜排斥感染率幾乎是零，可說是二次手術者的佳音。

自體肋軟骨也是可考慮材質，自體肋軟骨隆鼻手術也是有優點的 (見上圖)：

1、較低的感染率

2、無排斥現象

3、無異物植入

然而其全自體的運用仍有其價值，有經驗的整形外科專科醫師會在下列情況使用自體肋軟骨：

1、重覆鼻整形而有嚴重攣縮者

2、曾植入人工假體導致感染或發炎者

3、嚴重先天鼻缺損或朝天鼻者

4、嚴重變形，無法以人工材料修補者

5、拒絕使用人工材料者

6、能控制自體肋軟骨不讓它變歪時

7、能處裡自體肋軟骨被吸收的問題時

為什麼要縮鼻骨？

Sun, 23 Feb 2025 08:54:00 GMT

為什麼要縮鼻骨？

縮鼻骨以期秀氣而立體

『敲截鼻骨』又叫縮鼻骨，它是鼻雕手術中的技巧之一，目的是縮小鼻骨的寬度。做法是將鼻骨用敲擊的方式，使之與上頷骨分離，再由兩側壓塌以縮減小鼻骨的寬度。所以又叫『縮鼻骨』。外國人的鼻子常常使用敲鼻骨的技術，讓鼻子變小，但東方人的鼻子通常比低而短，怎麼會還需要敲鼻骨呢？

鼻子的美感在於是否有立體感，鼻子基本上是三角錐形的。鼻子要夠長、鼻翼及鼻骨不可太寬以及側面鼻子要夠挺才有立體感，鼻骨也不能太寬，鼻眉線條要平順，這樣才會美而有『立體感』。

以測量學而言，鼻骨三角錐底的的寬度不超過兩鼻翼的80%，（見下圖）。 AB/CD須小於0.8，否則鼻子看起來會不夠秀氣靈巧。尤其是女孩子AB/CD大於0.8時，一定要縮鼻骨，才能使鼻子變的『秀氣』。而且鼻骨太寬時也會破還鼻眉曲線的平順度（見下圖），也要縮鼻骨來幫忙。或是鼻骨（BB，見下下圖）的寬度要小於兩內眥的距離，如果太大必須要做縮鼻骨手術。

縮鼻骨一般在睡眠麻醉中進行，術後眼眶周圍的瘀青會比較嚴重。除此之外，沒有特別不舒適。只是手術名稱聽起來挺嚇人的。下圖為背景立即術後包紮情形：

內開式切口鼻雕手術

Sun, 23 Feb 2025 08:53:59 GMT

內開式切口鼻雕手術

內開有利於血循與疤痕

整形外科醫師及網友們都非常認在討論：鼻雕手術該用「外開式切口」或「內開式切口」。

內開式切口 vs 外開式切口

許多所謂韓式隆鼻都是使用外開式切口，也就是切口經過鼻柱，將鼻頭掀開來做手術。由於東方人體質關係，每個人的疤痕表現不一，但在鼻子外留下疤痕總是不好。為此個人幾乎完全使用鼻內切口（endonasal incisions）來完成手術，外表完全看不到疤痕。同時可以墊高鼻背、鼻頭、敲截鼻骨、改善朝天鼻、蒜頭鼻等問題。其切口主要是從鼻柱兩邊內側向下延伸至鼻柱與人中交接處，藉此可以取鼻中隔軟骨、鼻頭雕塑、延長鼻中隔等等。

我使用內開式切口的理由：

最重要是內開式切口保留了來自鼻柱的血流供給，其次是內開式切口沒有外露的傷口疤痕，而且內開式切口也不會增加手術時間。由於使用內開式切口鼻雕手術，手術視野較小，所以需要比外開式切口更多的技術與經驗，目前在台灣使用密閉式切口的醫師不多，也非初學醫師可以使用。

為什麼隆鼻手術會失敗？

Sun, 23 Feb 2025 08:53:59 GMT

鼻雕手術為何會失敗/風險控管

鼻雕手術常見後遺症

鼻義骨不正：

鼻雕手術中常發生的問題是鼻義骨不正，很多種因素會造成鼻義骨不正：本身結構問題、以前有過手術或受傷、醫師技術與判斷的問題等。

感染：

鼻雕手術常發生的問題之一是感染，感染有很多種因素會造成，包括消毒、術後照顧以及受術者本身的健康因素。發生感染的有時會在手術做完時發生，也有可能會是一到三個月後發生，會有紅腫、分泌物流出、臭味、化膿症狀，初期的症狀用抗生素藥可以控制感染，但嚴重時需將鼻義骨取出，切勿存僥倖心態。

鼻義骨穿出：

當鼻義骨植入壓力過大，便會有穿出的風險，早期壓力過大的部位出現泛白，漸漸會有觸摸不適感，這時建議您回診做調整，如拖過久，皮膚會開始變紅或變黑，或是發生穿出及感染問題。

嚴重莢膜攣縮：

放鼻義骨有莢膜攣縮是必然的，嚴重莢膜攣縮的原因有幾種，像發炎感染太久或手術太多次。如要重新做手術，需要注意這樣：術後未滿一個月，可以立即做調整，但如手術時間已超過一個月，就應該再間隔三個月才做調整。

鼻雕手術失敗常見的原因

1.溝通不良是大部分手術失敗或是不滿意的主要原因：

美式主觀的，鼻形美不美每個人都有不同評價，有時候醫師滿意，客人不滿意，有時醫師不十分滿意，客人卻很滿意。所以術前的溝通就非常的重要，客人能帶喜歡的鼻型照片來溝通是最好的。

2.手術前及手術中的評估不良：

原本的缺陷術前未評估出來，如鼻中隔彎曲，鼻翼軟骨不對稱等，術後就有可能歪斜、不對稱。在手術中醫師對於術前無法評估的缺陷，未能做出適當的處置，如疤痕或軟骨缺損，術後也會有問題。

3.使用L型人工鼻骨隆鼻：

所謂一段式隆鼻，過去有一段很長的時間，隆鼻都是使用的L型人工鼻義骨。它最大問題就是「不自然感」，莢膜攣縮是一個很大的原因，人放工鼻骨一定會產生莢膜，莢膜攣縮如果很厲害，會產生朝天鼻。

使用L型人工鼻骨隆鼻，鼻背與鼻頭的交界會很硬，完全違背自然鼻子結構。所以如對此不滿意，需要使用兩段式鼻雕手術的概念來重做。

4.醫師專業技術與經驗不足。

5.急著做二次手術：

修改鼻子的手術最好在原本手術後六個月才修改。雖然可以在取出先前人工鼻骨的同時可立刻同時做修改的手術，但如果攣縮很厲害者，最好還是取出人工鼻骨後六個月再做。

所以很重要的是跟選對醫師，跟醫師好好溝通。

前額拉皮抬眉手術手術的種類

Sun, 23 Feb 2025 07:57:52 GMT

前額拉皮/提眉手術有哪些方法與考量?

前額拉皮及提眉的種類

前額拉皮手術有不少種類：傳統 (冠狀切口)前額拉皮手術、內視鏡前額拉皮手術、髮際線前額拉皮手術、改良式髮際線分層前額拉皮手術及直接提眉拉皮手術。其目的在於抬高眉毛，去除前額的抬頭紋及贅皮、去除眉間皺眉紋，及矯正不等高之眉毛。

直接提眉手術，就是在眉毛上做切口 (或稱為眉上切皮提眉手術)，將眉毛抬高，缺點是眉毛上的疤痕比較明顯，多用於有紋眉的女性。正常切口的眉上切皮提眉手術只能提高部分眉毛的高度，無法提高眉頭、眉尾、眉間及眉尾外側這些部分，所以我不稱之為前額拉皮手術。

抬頭紋提眉手術，直接切除抬頭紋的皺紋，抬高眉毛高度，多用於抬頭紋很深的白種人案例。

髮際線前額拉皮手術，就是沿著髮際線做斜面鋸齒狀切口，將眉毛抬高的手術。雖然有疤痕，但是藏在髮際線上。適合額頭太高的案例 (一般額頭從眉毛上緣至髮際，約在6公分以內)。

內視鏡前額拉皮手術，強調在髮際線內做切口，外表看不到疤痕。而且切口很小（1至2公分），並使用內視鏡的幫助來分離組織，達到提眉除皺的目的，是目前較普遍的方法。缺點是額頭過高的人不宜使用。

傳統開放式前額 (冠狀切口)前額拉皮手術拉皮手術

傳統開放式前額拉皮手術是在髮線後七至八公分處切開頭皮，往下沿深部筋膜下或骨膜下層分離組織，再把前額的皮瓣往上往後拉，把多的頭皮切除後再縫合。也有人配合武爪釘使用，如下圖：

這方法好處是直接、快速，效果容易維持。缺點有：髮線會往上後移、頭頂部會有較長時間的頭皮麻木感及較長的疤痕。

改良開放式 (冠狀切口)前額拉皮手術前額拉皮手術

針對這些缺點，改良式的前額拉皮手術應運而生：切口只深至頭皮的皮下組織層，往下分離組織數公分；再由前額深部筋膜做垂直的小切口，做筋膜下層分離組織至眉毛上緣，拉緊並縫合筋膜皮瓣，再把多的頭皮切除後再縫合，如此減少頭皮感覺神的破壞。有時可減短切口長度，並使用內視鏡的幫助分離組織。

髮際線前額拉皮手術及改良式髮際線分層前額拉皮手術

就是沿著髮際線做不規則斜面鋸齒狀切口，切口只深至頭皮的皮下組織層，沿皮下層往下分離組織至眉毛上緣，再把前額的皮瓣往上往後拉，把多的頭皮切除後再縫合。下圖為髮際線不規則鋸齒狀切口：

必要時可採用雙層提眉手術：即在分離皮下皮瓣後，再由前額深部筋膜做垂直的小切口至骨膜下，做骨膜下層分離組織至眉毛上緣，拉緊並縫合筋骨膜皮瓣，再把多的頭皮切除後再縫合，此法疤痕較不明顯，對頭皮感覺神經破壞極少，手術數個月後疤痕幾乎看不出來，對額頭較高的顧客是最佳選擇。沿著髮際線做斜面切口，毛髮會穿出疤痕下方的皮膚減少疤痕外露。如下圖：

髮際線斜面切口

鋸齒狀切口的疤痕會比直線切口來的更隱密，如下圖：

內視鏡前額拉皮/提眉手術

內視鏡前額拉皮手術，切口小，藏在髮際內，恢復期短，副作用少，切口流血少，頭皮麻的情形較輕微 (對此有人持反對意見)。缺點是髮際仍會往後移，手術較困難，器械昂貴而複雜，手術醫師必須接受特殊訓練和經驗才能得心應手。

此法較適合於上臉部老化初期 (四十歲左右效果最好)、抬頭紋較不明顯、額頭平的人。如抬頭紋、眉間紋、眉毛下垂、眼皮浮腫、皮膚下蓋、眼皮下垂非常重、額頭較高或圓額寬臉的人，則較不適用。

內視鏡的使用，使前額拉皮手術有了長足的進步，由於切口小，藏在髮際內，使得許多以往裹足不前的人，可以慎重考慮此項手術。

內視鏡前額拉皮步驟

內視鏡抬眉手術始於1990年代初期，這方法是在前額髮線後約1至2公分，做3至5個１至２公分切口，沿著傷口剝離至骨膜下，在內視鏡輔助下，螢幕可放大內部組織並，藉由特殊器械避開神經血管，慢慢的將前額皮膚下的骨膜與額骨作完全的分離。所以手術過程中可減少出血量，及避免破壞神經。醫師將鬆而多餘的前額皮膚向後拉緊（不做切除），並使用特殊的方法或器材將頭皮固定於頭骨（較高的位置）上。目前最常使用的固定方法有：

骨隧道法：

骨隧道法是利用特殊裝置做引導，用精細的電鑽在頭蓋骨外層鑽出一小「隧道」，可以讓縫線穿過，把頭皮縫在頭骨上。

用五爪釘固定的方法；俗稱五爪拉皮術。

五爪釘：

五爪前額拉皮術

所謂五爪前額拉皮術是指內視鏡前額拉皮手術，做完剝離後，使用五爪釘固定上移的頭皮皮瓣於頭蓋骨上，請注意五爪的功能只是固定而已。

爪鉤固定器 (endotine)是內視鏡抬眉手術中，固定眉毛（前額頭皮皮瓣）位置的器材。因此所謂五爪拉皮，就是使用”五爪釘”固定器固定的內視鏡拉皮方式。由於內視鏡抬眉手術最重要的就是固定的穩定性，因此選擇良好的固定方式，是手術成敗的關鍵。

Endotine是美國Coapt公司生產之軟組織固定器，它的材質是一種叫Polylactide的聚合物，可將前額皮瓣固定於頭骨上，固定眉毛的位置，約一年左右可被人體分解吸收。以往內視鏡抬眉手術固定眉毛的材質，從最早的各種縫線，鈦螺絲釘，生物分解性螺絲釘(Biograded material)，到最近盛行的爪鉤固定器(endotine)。爪鉤固定器與眾不同的地方是它的固定點不是一個點，而是一個面，一個由五個固定點所形成的一個面來固定整個前額皮瓣。

它的優點有 (1)快速：使用方便、安全、減少手術時間。(2)可調整：與其他不同的固定器、手術後是可以調整高度的。(3)安全性：由於同時有五個點同時固定，頭皮皮瓣側較不易脫落；但還是會有手術後因固定不牢而失敗的可能性（見下圖）。

三爪提眉手術

台灣人的老化情形，多半是眉毛和上眼皮下垂的問題，他們雖然很想修整，但卻不想動大刀拉皮，五爪固定釘的姊妹品 ─ 三爪固定釘，就能完成愛美者的希望。

三爪固定釘只需要利用上眼皮一個小切口，把想往上拉提的眉眼之間往上拉，用三爪固定釘在眉毛的部位固定住，不但可以把下垂的眉毛往上提，也可提拉上眼皮，雖然它的效果比五爪拉皮差很多，但幾乎無疤痕，能更簡單的抗老化，因此也很受歡迎。

內視鏡前額拉皮手術，不需住院，手術前須禁食六小食以上，麻醉的方式可以是全身麻醉或是局部麻醉下進行。除非病人特別要求全身麻醉，一般都是注射藥物讓病人進入睡眠狀態，再進行局部麻醉，便可順利進行，手術時間約為兩小時，其優點為病人自麻醉狀態恢復較快且較無不適感。手術後恢復很快，眼睛周圍瘀青、腫脹約7天便消失。術後眉毛、眼尾的不自然約須一個月後消失。術後兩天冰敷，兩天後熱敷，可幫助消腫。

顳部拉皮（眉尾提拉）

在眉毛外側（眉尾）的鬆弛下垂是最常見的老化現象之一，他們雖然很想修整，但卻不想動大刀拉皮，前額拉皮手術的姊妹品 ─ 眉尾提拉，就是一個很好的。

骨隧道法：

在大陽穴附近的髮際在顳部髮際線內，視需要切一條約2到7公分的切口，然後沿深部筋膜剝離組，然後藉由筋膜的拉力就可把下垂的眉毛眼角向上拉起，也可配合內視鏡的輔助，術中出血少，復原快。

顳部眉尾拉提術可以撫平前外側額頭和眉尾的皺紋、改變眉形、矯正眼尾下垂及抬高眉毛的高度；同時可以改善過深的魚尾紋，整個手術過程大約1小時，手術後不需休息可立即回家。

髮際線內眉尾提拉

Sun, 23 Feb 2025 07:57:51 GMT

髮際線內眉尾提拉/顳部拉皮

顳部眉尾提拉

在門診當中常會有人來諮詢醫師，已做過雙眼皮手術，為何眼睛看起來還是沒有精神呢?」許多愛美族群長年為眼尾及眉尾下垂的問題感到困擾，而熟齡族更常有眉尾下垂或所謂「三角眼」的情形。通常眉毛下垂最為嚴重的是外側部分，所以眉尾提拉重要性就無庸置疑了！

若只單純用的縫合或割雙眼皮，並沒有針對問題去做改善，常常上眼皮術後，雙眼皮又被下垂的眉給遮蓋住，或是割雙眼皮時雖然切除了很多的皮，而雙眼皮外側仍下垂且有厚重的贅皮，因擔心雙眼皮切痕外露，切口不敢往外延伸，因而破壞魚尾紋的順暢度。單純割上眼皮而沒有對下垂的眉尾做處裡，對眉眼下垂的改善是很有限的，無法達到完美的結果。

如下圖，雙眼皮手術後仍有眉尾下垂的情況，髮際線內眉尾提拉 (顳部拉皮)正是最佳選擇了!

左上圖：45歲，術前眉毛與上眼皮下垂，接受雙眼皮受術。

右上圖：術後眉毛下垂， 尤其外側眼皮下垂更明顯， 形成眉壓眼，感覺兇兇的，眼皮又厚又硬的，眉尾垂垂，像在瞪人一樣。

眉眼之間的神韻，重點要的是眉毛的形狀及位置，意即整個眉眼的比例及曲線。眉眼尾下垂容易給人沒有精神的印象，伴隨「倒眉」、「八字眉」、「三角眼」或「囧字臉」的感覺。「囧字臉」總給人感到愁眉不展，而「三角眼」則給人心眼重重的感覺，讓臉部整體的美感失色不少。另外在命相學中，眉眼尾下垂代表著容易倒楣、個性自私等負面形象，更讓人對眼尾下垂的狀況感到困擾不已。

正常人瞳孔至眉上緣的高度是2.5公分，如果低於2.5公分，就會有挑眉的動作，但眉毛外側部分是沒有前額肌肉可以往上提拉，加以眼尾的組織基質流失與重力之故，所以眉眼尾總是第一個往下垂。

因此這類朋友前來門診諮詢初老的窘境，有經驗的整形外科醫師只要將她們的眉尾一提起，鏡中倩影馬上會有豁然開朗的感覺，因為不但雙眼變的明亮有神，原本內雙測或尾部下垂的雙眼皮也立即變成形狀自然且寬度適當的雙眼皮。眼皮下垂的狀況也可以改善，困擾許久的眉眼問題就一併解決。

其實內視鏡提眉手術就可以解決這問題，有人喜歡保留眉頭在原來較低的位置，又想改變眉眼尾的下垂情況，就可藉由"新式眉眼拉提術"就可以解決這問題，其切口可藏在髮際內，恢復期短。手術的好處是可以把下垂的眉毛、眼角贅皮及過深的魚尾紋都一起得到改善。將原本的「八字眉」改造成為十萬伏特的「桃花眼」，所以此項手術也相當受到年輕人的喜愛。

髮際線內（疤痕隱藏）眉眼拉提術

手術方法是在大陽穴附近的髮際內做一切口，然後沿深部筋膜剝離組織，然後藉由筋膜的拉力就可把下垂的眉尾向上拉起，可配合內視鏡的輔助，術中出血少、傷口很小而且疤痕隱藏在髮際內。新式眉眼拉提術可以撫平前外側額頭和眉尾的皺紋、改變眉形、矯正眼尾下垂及抬高眉毛的高度。

（以上純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同）

前額拉提是三角眼及抬頭紋的剋星

Sun, 23 Feb 2025 07:57:50 GMT

內視鏡前額拉皮：

其疤痕隱密效果自然持久是三角眼/抬頭紋的剋星

用上臉拉皮（包括前額及眉尾提拉）的方式擺脫三角眼及眉壓眼。

很多人從小就有三角眼或眉壓眼，會一直很不喜歡自己的眼睛，常故意把眉尾修得薄薄高高的，以為這樣會有抬眉的視覺效果，卻換來人家說你的眉毛太薄太短的批評。大部分的人則是到了一定年紀，整個眉毛及上眼皮都掉下來 (三角眼及眉壓眼)，還合併明顯的抬頭紋。

有人想說這樣也過了好幾年，剪個瀏海就可以把缺點全部蓋住，直到嚴重到攝影師說修片困難，或打肉毒抬頭紋反而得到整個眉毛低下來、上眼皮遮蓋住視野，這才開始正視三角眼及眉壓眼的問題。

大家都以為用縫或割的雙眼皮方式就能處理三角眼/眉壓眼的問題，但有經驗醫生看完馬上對你打槍：因為眉部與上眼皮下垂遮到瞳孔，會持續刺激前額肌肉反射性收縮來抬高眉毛，讓人以為自己的眉毛的位置還很高，誤以為一切都是眼皮下垂的惹的禍。當這類顧客接受雙眼皮手術後，上眼皮就不再蓋到瞳孔，前額提眉肌就會停止收縮，眉毛又會降下來，就如以下圖片情況：

也就是說，不管是天生的或老化的眉部低垂，就算用縫雙眼皮的也無法縫太高，改變不了三角眼/眉壓眼的問題。用割雙眼皮的方式雖然可以改善一點三角眼的問題，卻會讓眼睛跟眉毛的距離變近（如上圖術前術後的變化）。所以有經驗醫師會直接建議，真的要處理三角眼/眉壓眼的問題最好是用”內視鏡前額拉皮手術”，一併拉高較低的眉部跟下垂的眼皮。

很多人會問醫師，幾歲需要要拉皮?

其實拉皮上不是看年齡，而是看個人需求，有人30歲時就有嚴重的三角眼/眉壓眼的情形，真的就要考慮拉皮。

下圖就是好例子：年輕女孩接受割雙眼皮手術，術後變成眉壓眼，眼神較兇而嚴肅變得，所以最好配合提眉或前額拉皮手術。

前額拉皮手術除了改善眉毛位置、形狀，有經驗的醫生還可藉此讓上中下臉的比例更加完美，還原年輕人應該有的神采自信。因為表情所造成的皺紋，如抬頭紋和眉間紋，利用抬眉手術可以徹底改善，如能須配合肉毒注射，更可以達到持久的效果，額頭不夠飽滿的人也可配合自體脂肪移植或豐額手術，達到更完美的效果，眼皮又鬆又垂的人須加做雙眼皮手術，以達最佳效果。

左圖術前右圖內視鏡前額術後半年

左圖術前右圖髮際線前額術後三個月

以上案例做完手術後改善了前額鬆弛讓、上眼皮及眉毛下垂，使整體變年輕，而有明顯的雙眼皮，看起來眼睛有神自然，有種種好處，何必考慮應該幾歲才來做呢? 變美、變年輕才是最重要的呀!!!

左圖術前右圖內視鏡前額加雙眼皮後一個月

左圖術前右圖內視鏡前額加雙眼皮術後一年

左圖術前右圖內視鏡前額後術後兩年

（以上純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同）

提眉合併雙眼皮

Sun, 23 Feb 2025 07:57:49 GMT

提眉合併雙眼皮

眉眼手術讓我眉開眼笑

提眉合併雙眼皮立大功

快救救我即將要消失的雙眼皮！為何雙眼皮手術以後變成眉壓眼？

永遠在抬頭紋與眼皮垂間掙扎！為何肉毒除抬頭紋也變成眉壓眼？

眉壓眼就是眉毛太貼近睫毛， 直到接受雙眼皮手術或是打肉毒除抬頭紋為止，大部分的人都不知道自己有眉壓眼的問題， 為何？正因你照鏡子時，下垂的眉毛會不自主地被前額的提眉肌抬起來，所以不被發現！

眉是動態的，跟上眼皮息息相關，當眉眼（眉毛及上眼皮）過低時，上眼皮會蓋下來遮住視野，提眉肌會反射性的收縮來抬高它們，因而形成抬頭紋。

通常一般人只會發現自己抬頭紋變多變深，眉毛抬高拉長上眼皮，誤以為一切都是眼皮惹的禍。所以只願意接受上眼皮手術，術後眼皮不再影響視野，提眉肌就停止收縮，眉毛就掉下來（見下兩案例，左圖術前右圖術後）。最近有名人接受了眼皮手術，引起廣大議論，即為此例。

更有人認為肉毒會像橡皮擦一般地拭去抬頭紋，沒想到肉毒使提眉肌鬆弛，眉毛一下掉了下來。原先的挑眉與抬頭紋（潛在性的眉壓眼）便因錯誤的使用這兩樣治療，轉變成顯而易見的眉壓眼。

不是年紀大的才有眉眼下垂問題，年輕人也會有「眉壓眼」，兩者都會給人憂鬱或兇惡的感覺：

先天型眉壓眼：  這類年輕人通常沒有雙眼皮或只有極低的內雙，上眼皮蓋住睫毛，會不自主挑眉形成抬頭紋。

見下左圖術前明顯眉壓眼，右圖提眉術後明顯改善。

老化鬆弛下垂型： 當閉眼放鬆時一定呈現眉壓眼，但自己看不到；照鏡子時，最初會看到的是雙眼皮漸消失或外側下垂，到後來抬頭紋變多變深，眉毛越挑越高，一副沒精神的樣子。見下左圖術前明顯三角眼、挑眉及抬頭紋，右圖提眉（前額拉皮手術）及縫眼皮手術後明顯改善。

前額拉皮手術（提眉手術）可擺脫「眉壓眼」困擾，上眼皮手術讓你美目盼兮，兩者合併更能眉開眼笑，還原年輕本色。

一般在不挑眉的情況下，瞳孔中心至眉毛上緣約要有2.6公分的距離，看起來才有精神。若是不足應該採取提眉或合併上眼皮手術：若雙眼皮明顯，上眼皮也沒過長，接受提眉手術即可（見下圖兩案例）；如無雙眼皮或上眼皮過長，就需要提眉加上雙眼皮手術。

見下左圖術前，右圖提眉未做雙眼皮手術。

下左圖術前，右圖提眉加做縫雙眼皮。

提眉皮手術將眉毛往上提，不但可減少前額皺紋，眉型和眉眼距離也會改善，讓人感覺愉悅有活力。雙眼皮手術可考慮用縫的（見上圖兩案例），但當上眼皮太多時，最好能用切皮的方式（見下圖兩案例），不介意疤痕者可進行「眉下上眼皮成形術 sub-brow excision」，術後雙眼皮最為自然。「眉眼手術」目前以上眼皮手術合併內視鏡抬眉最為推薦；雙眼皮手術如合併埋線懸吊式提眉是復原最快的，但效果不持久；上眼皮手術合併髮際線抬眉手術，可同時縮短額頭高度及抬眉；上眼皮手術合併傳統提眉手術，效果最持久。

上述方法都可配合肉毒已達到更持久的效果，額頭不夠飽滿的人也可合併自體脂肪移植或豐額手術。

見下左圖術前，右圖提眉加做割雙眼皮。

改良型二層式髮際線前額拉皮術

Sun, 23 Feb 2025 07:57:48 GMT

如何細化隱密髮際線前額拉皮的疤痕？

疤痕極其隱密細微的改良型兩層式髮際線前額拉皮手術

在門診當中熟齡族常有眉部下垂或所謂「眉壓眼或三角眼」的情形，而眉毛下垂最為嚴重的是外側部分，若只用單純的縫合或割雙眼皮，並沒有針對下垂的眉部問題去做改善，常常術後雙眼皮又被下垂的眉毛給遮蓋住，且割完的雙眼皮有厚重泡泡的外觀，更加重眉壓眼及眼神兇兇的感覺，無法達到完美的結果。如下圖：

左圖：45歲，術前眉毛與上眼皮下垂，接受雙眼皮手術。右圖：術後眉毛下垂， 尤其外側眼皮下垂更明顯，

形成眉壓眼，感覺兇狠的，眼皮厚厚的，眉尾垂垂的，像在瞪人一樣。

提眉最有效的方法是前額拉皮手術，很多人聽到前額拉皮就會想到傳統開放式的前額拉皮與五爪拉皮，其實常見的前額提拉手術切口(見上圖)有不少種：冠狀切口前額拉皮(所謂傳統式前額拉皮)、內視鏡前額拉皮、眉上切除直接拉提及髮際線前額拉皮手術，（五爪前額拉皮只是內視鏡前額拉皮的種）。它們目的在於抬高下垂的眉部、印堂及眉尾，去除前額的抬頭紋及贅皮，可減少皺眉紋及矯正不等高之眉毛。

眉上切除直接拉提手術只能提高眉毛的高度，不能提高印堂及眉尾，除了需要處理眉上的疤痕問題外，術後印堂及眉尾常常會更下垂，讓表情看來很不自然。

冠狀切口前額拉皮是在髮際線後七至八公分處切開30 cm以上的頭皮，往下沿深部的筋膜下或骨膜下層分離組織至眉部，把前額皮瓣往上拉，再把過長的頭皮切除後縫合。缺點是髮際線會往後移，額頭過高的人不宜使用；且對頭皮感覺神經傷害很大。

內視鏡抬眉手術，在髮際線內做數個小切口，沿著筋膜下或骨膜下層行組織分離，把前額皮瓣往上往後推，再用各種方法把前額皮瓣固定在頭骨上，如用五爪丁固定就是俗稱的五爪前額拉皮。因為切口很小，需要內視鏡的幫助來精確分離組織，達到鬆解與提拉的目的，是目前較普遍的方法。缺點是髮際線會往後移。

髮際線前額拉皮手術

以往的髮際線前額拉皮手術是沿著髮際線做切口，沿筋膜下或骨膜下層往下分離組織，將前額皮瓣往上後拉，切除多餘的頭皮後縫合。適合額頭太高的案例 (一般額頭從眉毛上緣至髮際約在6公分以內)。缺點是對頭皮感覺神經傷害很大；雖是藏在髮際線，但如果使用一般直線、弧線狀或規則的鋸齒狀切口，疤痕還是相對顯眼的。也可沿著皮膚下層分離組織，切贅皮再縫合，優點是頭皮感覺神經傷害小；缺點是這是單層皮下拉皮，拉提效果較不持久，疤痕相對顯眼。

改良型髮際線兩層式前額拉皮手術

針對這些缺點，改良式手術應運而生：使用髮際線不規則的鋸齒狀切口 (見上圖)，切口只至深至皮下組織層，沿肌肉層往下分離組織至眉部或前額最低皺紋的高度；再由前額深部肌肉/筋膜層做兩至三個垂直的小切口，做骨膜下層分離組織至眉毛上緣，縫合拉緊骨膜筋膜皮瓣，再把多餘的頭皮切除後縫合。

特點是：髮際線的不規則鋸齒狀切口，不規則鋸齒狀疤痕會比直線或規則鋸齒狀的更不顯眼。

另外切口面是斜的，癒合後毛髮會穿出疤痕前方的皮膚，可以減少疤痕外露 (見下圖)。雙層的組織剝離後，肌肉/骨膜筋膜的縫合可以減少皮膚皮瓣的拉提張力，減少疤痕變寬的機會。

髮際線斜面切口改良型髮際線兩層式前額拉皮手術優點

效果自然持久： 此法如中下臉拉皮的兩層拉皮，比單層的皮下拉皮疤痕較不明顯；而且拉提效果較持久。
不切斷肌肉/骨膜筋膜層的感覺神經 ：使頭皮感覺神的破壞降到最低。
疤痕非常隱蔽： 手術數個月後疤痕幾乎看不出來 (見下圖)。
可把髮際線往前移： 對額頭較高的顧客是最佳選擇。
切口可大可小： 想減短切口長度，可配合使用內視鏡的幫助來精確分離組織的目的，或做皺眉肌及降眉肌的剝離；切口可往顳部髮際線延伸以加強眉尾提拉。

沿著髮際線做斜面切口，毛髮會穿出疤痕下方的皮膚減少疤痕外露，如下圖。

上圖為術後兩年近照

上圖術後兩年近照發現，頭髮已從髮際線疤痕前方長出來，幾乎掩蓋拉疤痕。

上兩案例為接受改良型髮際線兩層式前額拉皮手術前後照片比較，術後疤痕幾乎看不出來。

（以上純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同）

填充物注射豐額

Sun, 23 Feb 2025 07:05:39 GMT

注射填充物(filler)豐額

前額飽滿人氣滿滿

屬於非手術方法中，有不少患者會先選擇使用玻尿酸 (Hyaluronic acid)注射，它無法真的改變額頭骨形，但可改變局部曲度，可以“暫時”填補額骨凹處部位，做到飽滿這一要項。一定時間就要重新注射一次填補劑，對於冀望保有完美額形的患者來說，長年累月累積下來所花費的金錢與心力，可能已超出原本的想像及預期。

目前有合法長效的玻尿酸，台灣日前已通過大分子玻尿酸，專門用來注射於軟組織中，可以用來豐頰、豐太陽穴及額頭。由於大分子玻尿酸在人體內代謝較慢，因此效果較持久，可以達到2-3年。玻尿酸有降解酶可以快速的分解它，所以萬一結果不滿意，可以隨時分解重來，這是它最大的優勢。

膠原蛋白(collagen)在玻尿酸問世後，被打入冷宮，大家幾乎都遺忘了它的存在。最近由於劑型增加到3.5%的濃度，使得它的效果延長到6-8個月之久，膠原蛋白可以注射在很淺層，較不會造成不規則的顆粒狀，也就是它注射後比較容易塑形，因此在希望得到一個飽滿的額頭，這是它的優點，但膠原蛋白引起過敏的機會比玻尿酸高。

長效型的注射物雅德美 (Aquamid)，最近也應用在額頭上。由於它的效果號稱長達5-7年，但筆者認為Polyacrylamide屬於體內不易分解的物質，應該屬於永久性的填充物，204其極少部分被分解的代謝物被認為有害神經組織，所以筆者不曾使用。由於早先20-30年前非專業人士濫打液態矽膠，造成許悲慘的結果，整形外科醫師對於長效的注射物多少有些顧忌。如果一定需要，最好由專業醫師施打在適當位置。

（以上純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同）

自體脂肪移植豐額

Sun, 23 Feb 2025 07:05:38 GMT

自體脂肪移植豐額

自體脂肪豐額圓潤自然

診間常見額形問題如額頭凹凸不平、眉骨過於突出、太陽穴凹陷，前額脂肪不夠會顯得蒼老與男性化，這時候就需要豐額頭的處置，豐額的方法有很多種方式，其中自體脂肪注射移植是整形外科醫師最常建議的手術。

自體脂肪注射移植：自體脂肪是具有持久性，移植的自體脂肪可依賴周邊組織血液循環，供應其養份而永久存活。自體脂肪移植手術的歷史已經一百年多年，有一段時間已被淡忘了，那是因為當時不瞭解如何處理脂肪、注射的技巧以及脂肪注射進入人體後存活的情況。

現在由於實驗及經驗的累積，才發現注射的技巧，例如注射的壓力要小，注射的量必須少量、多層次，還有抽取脂肪的管徑要小、吸力小等。抽出身體其他部位脂肪，經處理後，注射入額頭的方式，來達到額頭豐滿的效果。現在自體脂肪移植的技術成熟後，存活率增加，成為手術豐額的另一絕佳選擇。它的好處是，維持效果永久，而且非常自然。

缺點是脂肪存活量有一定，所以會有再次自體脂肪移植的可能性，以達到更好的效果。恢復期當然較微整形長，約1-2週。雖然是手術，由於是用注射的方式，可以說是沒有疤痕。

目前常使用的密閉式補脂技術，脂肪存活的比率可控制在70%左右，使得自體脂肪移植手術應用性大增。如：前額凹陷、太陽穴凹陷。我們都會告訴顧客，有可能需要2次的注射。第一次會填補60至90%所需的脂肪，第二次重在修飾達，以達到完美的前額曲線。

密閉式的作法是在抽出體內脂肪時，以three way脂肪分流器在不接觸空氣下，轉移至另一無菌針筒，在無菌環境下離心。再用三接頭取出不必要的油脂與血水純化脂肪，再用無菌接頭，不接觸空氣下的情況下，轉移至補脂針筒，進行脂肪注射。整個過程脂肪並無與空氣接觸，可減少感染的機會。

上左圖為術前，上右圖為術一年術後

上左圖為術前，上右圖為術三個月術後

（以上純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同）

額頭手術/額頭柔化手術

Sun, 23 Feb 2025 07:05:37 GMT

額頭整形及柔化手術

愛美人士對額頭是愈來愈有興趣了，都希望有一個圓潤豐腴的額頭。額頭占臉部面積的三分之一，加上鄰近的眼睛和眉毛，在美麗的臉龐佔有十分重要的位置，很多人不清楚額頭的重要性，以為藉由瀏海就能夠遮掩住不完美的額形，但事實上，將額頭遮蓋住，一個人眉宇之間的那份靈氣，就頓時消失，這也是為什麼命理學家常叮囑大家，盡量不要把象徵天庭運勢的額頭遮住。

診間常見額形問題有：額頭凹凸不平、眉骨過於突出、太陽穴凹陷、眉毛眼尾下垂等，有經驗的醫師會告訴愛美者，額頭整形可以改善眉宇靈性，增添眼神的媚力。

額頭是面相最重要部份之一，代表一個人的初年運程，表現頭腦及精神所在。額頭要求飽滿，少紋理，沒有損傷。額形不佳，甚至凹凸不平如龜殼狀，眉宇間就顯得兇痕，且帶著濃郁的嚴肅感，整形後使額頭平順飽滿，人看起來就會充滿靈秀柔美的氣質。東方人眉骨長比較突起，額骨相對的凹陷，常要求『豐額頭』。

完美額頭有幾個要項：

1). 額形飽滿圓滑，沒有凹凸不平。

2). 眉骨開闊，不可擁擠壓迫。

3). 髮線不可過高，容易讓人有男性化或禿頭的感覺。

4). 不能有額頭下垂的問題，一般都會伴隨眉毛、上眼皮及眼尾下垂，通常多是老化現象時，但有人年輕就有眉壓眼的問題。

額頭凹凸不平，就需豐額頭，豐額的方法有很多種方式。

非手術方式：

有不少患者首先選擇使用玻尿酸(Hyaluronic acid)注射，它無法真的改變額頭骨形，隨整體臉形比例進行調整，但可改變局部曲度，可以“暫時”填補額骨凹處部位，做到飽滿這一要項。一定時間就要重新注射一次填補劑，對於冀望保有完美額形的患者來說，長年累月累積下來所花費的金錢與心力，可能已超出原本的想像及預期。

目前有合法長效的玻尿酸，台灣日前已通過大分子玻尿酸，專門用來注射於軟組織中，可用來豐頰、豐太陽穴及豐額頭。由於大分子玻尿酸在人體內不容易被代謝，因此效果較持久，可以達到2-3年。膠原蛋白 (collagen)在玻尿酸問世後，被打入冷宮，大家幾乎都遺忘了它的存在。最近由於劑型增加到3.5%的濃度，使得它的效果延長到6-8個月之久，膠原蛋白可以注射在很淺層，不會造成不規則的顆粒狀，也就是它注射後比較容易塑形，因此在希望得到一個飽滿的額頭，這是它的優點。

長效型的注射物AQUAMID，最近也應用在額頭上。由於它的效果號稱長達5-7年，但筆者認為Polyacrylamide屬於體內不易分解的物質，應該屬於永久性的填充物，其極少部分被分解的代謝物被認為有害神經組織，所以筆者不曾使用。由於早先20-30年前非專業人士濫打液態矽膠，造成許悲慘的結果，整形外科醫師對於長效的注射物多少有些顧忌。如果一定需要，最好由專業醫師施打在適當位置。

手術的方式有植入 

（1）自體脂肪移植（2）矽膠片（3）Gortex (4)人工骨粉 (Calcium hydroxyappatite ) (5)骨水泥 (bone cement，PMMA，Polymethyl methacrylate)。

自體脂肪注射移植：

自體脂肪是具有持久性，移植的自體脂肪可依賴周邊組織血液循環，供應其養份而永久存活。自體脂肪移植手術的歷史已經一百年多年，有一段時間已被淡忘了，那是因為當時不瞭解如何處理脂肪、注射的技巧以及脂肪注射進入人體後存活的情況。現在由於實驗及經驗的累積，才發現注射的技巧，例如注射的壓力要小，注射的量必須少量、多層次，還有抽取脂肪的管徑要小、吸力小等。抽出身體其他部位的脂肪，經處理後，注射入額頭的方式，來達到額頭豐滿的效果。

現在自體脂肪移植的技術成熟後，存活率增加，成為手術豐額的另一絕佳選擇。它的好處是，維持效果永久，且非常自然。缺點是脂肪存活量有一定，所以會有多次移植的可能性，以達到更好的效果。恢復期當然較微整形長，約1-2週。雖然是手術，由於是用注射的方式，可以說是沒有疤痕。

使用 矽膠片、Gortex、人工骨粉及人工骨水泥 。

柔化的眉骨及臉面女性化 (facial feminization surgery, FFS)：

這議題包含皮膚、軟組織、骨頭三個層面：

皮膚層面：主要是髮際線的高低、形狀。
軟組織層面：包含脂肪夠不夠、肌肉是否太發達。
骨頭層面：眉骨及前額骨、顳肌嵴是否凸起。

FFS千萬別簡化成削骨、填骨泥及反向拉皮，想想看，我們要的的不是帶著假髮的骷髏頭，髮際線的整形及軟組織的處理是更為重要的。

男性眉骨 (orbital ridge)較為突出，髮際線較高呈M形、脂肪少、肌肉發達、額頭斜度較大，形狀偏方形，中央輪廓凹陷較為明顯、前額骨、顳肌嵴常凸起，令男性看起來粗獷部柔美；女性額形較為飽滿圓滑，眉骨較平，髮際線較低呈倒U形、脂肪多、肌較不發達、額頭斜度較垂直，形狀偏圓形、前額骨、顳肌嵴少凸起，顯現出細緻柔美的女人味。

前額的評估不可過於簡易，要注意有無凹陷、額頭弧度是否飽滿，髮際線位置、太陽穴有無凹陷、眉骨是否突出及眉毛位需不需要提拉，才達到全面效果。

當女性的額骨如男性，或男性想柔化前額，或是變性的臉面女性化 (facial feminization surgery, FFS)，前額柔化是他們變臉不可或缺的一環，這環是一般微整形做不到的。

髮際線前移可以用髮際線切口，做反向拉皮的動作，將髮際線往下拉，縮短前額高度，也可用植髮的方式完成，兩者並用也可以。值得一提的是髮際線切口，目前筆者有新的方法，多年臨床經驗顯示效果很好，幾乎看不到它的疤痕。

前額脂肪不夠顯得蒼老與男性化，可用自體脂肪移植來改善效果很棒；肌肉太發達可用肉毒或合併於手術中做切除手術。目前密閉式補脂技術，脂肪存活的比率可控制在70%左右，使得自體脂肪移植手術應夢性大增。如前額凹陷、太陽穴凹陷。我們都會告訴顧客，有可能需要2次的注射。第一次會填補60至90%所需的脂肪，第二次重修飾，以達到完美的前額曲線。

前額骨整形已於前面談過，想想看，墊前額可使額骨突出，雙眼深邃，稍微隆一下鼻子，就能使五官更為立體，再開眼頭及雙眼皮，立刻搖身成為混血美女。

眉骨過高的問題需要前額整形：

1.輕微的情況可以用磨骨的方式磨平 (bone shaving/ burring)。

2.嚴重時需要把眉骨鋸下來，然後截成小片再拼回去，以鋼絲、微小骨釘骨板組合重建，手術較複雜，此法屬於頭骨重建 (cranioplasty)。

3.用整片人工骨水泥蓋住整個前額，並塑造想要的前額形狀。

4.用磨骨的方式，磨平部分較凸的骨頭，再用骨粉或骨泥補平其餘較凹陷的部分。

前額整形切口，則決定於患者的手術目的與髮際線位置。倘若患者無髮際線過高問題，切口將從髮線內側約6至8 cm切入，藏於頭髮中不易看到疤痕，對於髮線過高的人，可從髮際線切入，以便同時把髮際線往前挪，才能呈現出完美額形。傷口的大小：除了小磨骨可以用內視鏡及特殊器械幫忙，傷口較小，其餘三種都很大，然而傷口大復原期並不會更長，而且手術可以做得更徹底、更全面。

誰說傳統拉皮手術疤痕是個問題

Sun, 23 Feb 2025 06:48:57 GMT

誰說傳統拉皮手術疤痕是個問題

傳統拉皮手術的疤痕

以前做拉皮手術都是用大傷口，現在它們被委屈地冠上傳統拉皮手術的名字。以前做前額拉最常用的切口是有名字的，不是叫傳統切口，而是稱為頭皮冠狀切口(coronal incision) ，它是從一側耳朵上方切至另一側耳朵上方，雖然很長但很好使用，最大缺點是會傷害切口上方的感覺神經。現在已改良成髮際線鋸齒狀切口(見下圖)，斜面切口讓頭髮有機會長至疤痕前方或下方，只要一點點髮絲幾乎掩蓋拉住疤痕。

傳統式中下臉拉皮手術切口是由耳前走進顳部頭髮內，容易造成鬢角往後上移位，甚至鬢角消失。

現在改良式傳統中下臉拉皮手術切口，則不進入顳部頭髮內，而是繞鬢角做鋸齒狀切口，不會造成鬢角往後上移位，鋸齒狀切口的疤痕會比直線切口來的更隱密。耳前切口一般會走在耳朵及臉部交界，繞耳珠後或耳珠前切口前緣以隱藏疤痕。

不管傳統式中下臉拉皮手術切口或改良式中下臉拉皮手術切口都可以往上或往耳後延伸，做為前額下臉及頸部臉拉皮的切口。現在很少以這種鬢角及耳前切口單純做中臉拉皮手術，通常會合併中下臉拉皮一起進行。

單做中臉拉皮手術會利用內視鏡輔助，切口在顳部髮際線後至少3公分，沿深層筋膜剝離，必要時可以在口內做切口幫助剝離。使用五爪鉤（endotine）提拉或特殊縫線，固定在顳部，疤痕隱藏的很好。另一單做中臉拉皮可經下眼臉做手術切口，猶如眼袋外開的切口，使用小五爪鉤提拉或特殊縫線，疤痕不明顯，但偶而會發生眼瞼外翻。

筆者目前較大傷口的拉皮切口方式是：前額拉皮使用的改良式前額髮際線不規則鋸齒裝切口，中下臉拉皮手術切口使用鬢角前緣鋸齒狀切口及耳珠後切口。術後疤痕隱密顧客滿意度極高，從未有人抱怨疤痕是個問題。

前額髮際線不規則鋸齒裝切口

斜面切口頭髮有機會長至疤痕前方或下方

鬢角前緣鋸齒狀切口及耳珠後切口

耳臉部交界及耳珠後切口

前額髮際線不規則鋸齒狀切口術後疤痕極不明顯左下術後3個月右下術後6個月

下圖: 前額髮際線不規則鋸齒狀切口術後疤痕極不明顯術後6個月右下術後6個月

下圖: 前額髮際線不規則鋸齒狀切口術後疤痕極不明顯

前額髮際線不規則鋸齒狀切口術後疤痕極不明顯術後6個月

下圖: 前額髮際線不規則鋸齒狀切口術後疤痕之情況

上圖術後兩年近照發現，頭髮已從髮際線疤痕前方長出來，幾乎掩蓋拉疤痕。

中下臉拉皮耳臉部交界及耳珠後切口

術前(上圖)及術後6個月(下圖)

中下臉拉皮耳臉部交界及耳珠後切口

術前(上圖)及術後6個月(下圖)

中下臉拉皮鬢角前緣耳臉交界及耳珠後切口

術前(左/上圖)及術後3個月(右/下圖)

中下臉拉皮鬢角前緣耳臉交界及耳珠後切口

術前(左/上圖)術後6個月(中圖)及術後12個月(右/下圖)

中下臉拉皮鬢角前緣耳臉交界及耳珠後切口

術前(左/上圖)及術後6個月(右/下圖)

中下臉拉皮便角前緣耳臉交界及耳珠後切口

術前(左/上圖)及術後6個月(右/下圖)

中下臉拉皮鬢角前緣耳臉交界及耳珠後切口

術前(左/上圖)及術後18個月(右/下圖)

中下臉拉皮鬢角前緣耳臉交界及耳珠後切口

術前(左/上圖)及術後18個月(右/下圖)

中下臉拉皮便角前緣耳臉交界及耳珠後切口

術前(左/上圖)及術後18個月(右/下圖)

中下臉拉皮鬢角前緣耳臉交界及耳珠後切口

術前(左/上圖)及術後4年(右/下圖)

中下臉拉皮鬢角前緣耳臉交界及耳珠後切口

術前(左/上圖)及術後13個月(右/下圖)

（以上純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同）

拉皮手術疤痕很明顯怎麼辦？

Sun, 23 Feb 2025 06:48:56 GMT

拉皮疤痕很明顯怎辦？

拉皮手術疤痕的美化

做有切除贅皮的拉皮手術都是用大傷口，通常會在耳前或耳朵及臉部交界留下疤痕。如能像下圖紅色線條做切口，通常疤痕會很不清楚，但如照藍色線條做切口，通常疤痕會很清楚。

但如很不幸，妳的醫師是照藍色線條幫妳做切口而留下很明顯的疤痕，該怎麼辦?。筆者建議妳做修疤手術再加小拉皮，意即將紅藍兩線條之間的皮膚切除，然後精細的縫合起來即可，如以下的例子。

下圖為拉皮術後耳前處疤痕明顯，耳垂變形。

下圖為經修疤及小拉皮7 天拆線後，疤痕向裏面較隱密之處靠攏，耳垂變形獲得矯正。

下圖為拉皮術後耳前處疤痕明顯，耳垂變形。

下圖為經修疤及小拉皮7 天拆線後，疤痕向裏面較隱密之處靠攏，耳垂變形獲得矯正。

下圖為另一案例拉皮術後，耳前處疤痕明顯。

下圖為經修疤及小拉皮術後1個月，疤痕向裏面較隱密之促靠攏。

下圖為經修疤及小拉皮1.5 年後，疤痕幾乎看不出來。

下圖為另一案例拉皮術後，右側耳前處疤痕明顯。

下圖為經修疤及小拉皮術後1個月，疤痕向裏面較隱密之促靠攏。

下圖為經修疤及小拉皮4個月後，疤痕隱密而色澤漸退。

下圖為經修疤及小拉皮1.5 年後，疤痕幾乎看不出來。

拉皮拉皮把贅皮拉到哪裡？

Sun, 23 Feb 2025 06:48:55 GMT

拉皮拉皮把皮拉到哪裡

拉皮把贅皮拉到哪裡？

皮鬆了，用拉皮手術或埋線法把它往上提拉，各位有沒有想一想，這多出來的贅皮要往哪裡拉呢？

對呀，是切掉吧！可是切掉不就有疤痕嗎？

所以當臉皮很鬆，想除掉它們，疤痕怎麼辦？想到五爪拉皮、八爪拉皮的疤痕藏到哪裡了嗎？

其實只要了解一下整形外科醫師如何處理拉皮多出來的贅皮，就很容易知道拉皮疤痕的情況了。

整形外科醫師處理贅皮的方法：

其一，切除縫合：這一定會留下疤痕的。

我們做切除手術通常是行梭狀（fusiform）切口 (下圖左)，通常長軸AD是短軸BC的3-4倍長以上，角BAC大約為30度以下，意思就是如果你想切除1 cm寬的贅皮，至少要有 3-4 cm長的切口。如下圖所示：

圓形切口要縫合起來 (上圖右)，兩側的皮膚會被縫線往中線拉，拉動的程度會由中間往兩端遞減，如果長軸不夠長，靠長軸兩端會因皮膚往中線壓擠而鼓起來，一如地質學上的造山運動。這種皮膚鼓起有個醫學常用名詞叫dog ear，要避免dog ear就是要把切口往兩端延伸拉長，多切一點皮膚才行。意思就是如果你想在拉皮手術中切除2 cm的贅皮，那麼至少要有8 cm的切口才可平順的縫合。當然整形外科醫師會設法把疤痕藏得隱密或弄得不明顯。

其二，不切除，將贅皮推移至隱密地區：方法是將它們往不顯眼的地方推移，比如前額拉皮是將整個頭皮與頭骨分離後，然後將前額頭皮整個往上往後移，將贅皮隱藏於頭髮裏，也唯有前額拉皮可以這樣做，別處的拉提，比如耳前贅皮就沒辦法往耳後推移了。如要除去多餘的贅皮，就須使用切除的方法了。

其三，不切除，讓他們均勻分散：比如法令紋至耳珠這一區的提拉，如果做這一區皮下組織層的剝離，用爪勾或縫線懸吊將中臉下垂的贅肉提固定升後，可讓這區多餘的贅皮均勻分散於臉頰；如果沒有皮下組織分離，多餘的贅皮有時無法均勻分散，會擠在一處，這種情況常見於操作不良的埋線拉皮或中臉五爪拉皮及下臉八爪拉皮。因部位及提拉的方向不同，贅皮有可能擠在下眼皮、擠在耳前或臉頰。

多餘未切除的贅皮術後或可利用雷射或音波拉緊改善；或填充物或自體組織的植入，可撐起少量贅皮，但如填充物太多仍會因重力而下垂。

了解這些以後，你就不會大罵傳統拉皮如何不好了。中下臉拉皮如果贅皮太多，那就是要切除，就是要有長切口，就是要被歸為傳統拉皮了。其實現在所謂傳統拉皮已有很大改良，疤痕藏在髮際、皮膚皺褶或曲面交接處，是幾乎看不出來的，以後我會秀一些照片證明我所言不假，也證明我技術夠水準。

拉皮手術前後須知

Sun, 23 Feb 2025 06:48:54 GMT

拉皮手術常問的問題

FAQ

Q: 做拉皮手術會不會留下疤痕?

A: 拉皮一定會留下疤痕。就整形外科醫師而言，最好的疤痕應算是一條細如髮絲的白線。皮膚切開或切除必定會有切口，而皮膚切口無論如何精緻的縫合都會留下痕，整形外科醫師會想辦法把這些疤痕藏在較隱密的地方。

Q: 拉皮手術要不要剃頭髮？

A: 不需要，整形外科可以在頭髮中間進行手術，即使有一頭披肩的長髮，手術也可順利進行；倒是禿頭客人的問題就是沒有頭髮把疤痕遮住。

Q: 拉皮手術可以在在局部麻醉的方式下進行嗎?

A: 可以，不過如果是全臉拉皮，因為時間頗長，最好在全身麻醉的方式下做。

Q: 拉皮手術是否會有頭皮感覺異常的現象？

A: 會暫時的頭皮感覺異常，因為手術會剝離頭皮的感覺神經，頭皮感覺異常只是暫時的現象，半年到一年會慢慢恢復。傳統前額拉皮手術後的頭頂部分會有較長時間的麻木現象。

Q: 做拉皮手術需不需要住院?

A: 可以不住院，至於要不要住院也是因人而異的。不過因為第一天腫得有些厲害，有時麻醉的藥效也尚未完全退去，對體質較弱或較敏感的病人，住一天院是值得考慮的。

Q: 幾天後才會消腫?化妝呢?

A: 三天後腫開始消，瘀血在一週後開始退，到了兩週後會幾乎看不到。術後三天應可著有色眼鏡出門。縫線一般七至十天就可以開始拆了。第八天之後就可以開始使用化妝品。至於何時才會真正變的完全自然，就必須視每一個人的體質和手術方式的不同而定，一般而言約在一到兩個月之後。

Q: 拉皮可以維持多久？

A: 這也是因人、因手術而異的。人的體質各異，有的人老的快，有的人老的慢。拉皮手術一如把人的生命時鐘往前撥，而不是把它弄停。所以手術後的保養是非常重要的。一般說來好的拉皮手術上額七至十年沒有問題，

中下臉拉皮術四至七年沒有問題：如把第一次術前與第二次手術之前所拍的照片相互比較，會發現還是第二次手術前的照片顯得較年輕。換句話說，拉皮手術的成果是可以保存很久的。歐美病患平均在手術八年後會要求再做第二次拉皮手術。東方人的皮膚一般較厚，臉皮的老化速度較慢，所以或許會更持久。

Q: 手術前如何溝通？

A: 要先瞭解自己最不滿意的部份，希望達到多久的效果，並評估可以改善的程度及自己的需求。若臉有不對稱的情況，要事先觀察並記錄，以免術後可能會產生不必要的誤解。不但要讓醫師充分了解自己的需求，還必須了解手術能達到的效果和極限，以及可能的併發症，這樣才能雙贏。要注意的是，拉皮有很多選項及組合的，

在符合自己需求的條件下，好好跟醫師討論，選一個最適合自己的方法，才是正途，千萬別上網看了幾篇文章（通常骨子裡是廣告），就先入為主成了偏見！

Q:有何併發症？

A: 拉皮手術是相當安全的，拉皮手術比較常遇見的併發症並非大家耳熟能詳的顏面神經傷害，

而是傷口癒合的問題。

1、血腫：

拉皮手術造成的血腫從0-8%都有人報告，主要的危險因子是術後因局部麻醉藥裡的腎上腺素被吸收後，導致反彈性的高血壓。平日有吃阿司匹靈、抗凝血劑、維生素Ｅ、人蔘、銀杏等藥品的人也比較容易發生血腫，應在術前一至兩週停用。

2、神經受傷：

拉皮手術其中一個嚴重後遺症就是顏面神經受傷，因為顏面神經於位SMAS下，它由耳前鑽出後分為五個分支，放射狀走至前額，臉頰，及下顎，其中前顳分支（temporal branch）及頰分支(buccal branch)是最容易受傷的，一般而言多是短暫的受損，拉皮造成的永久顏面神經麻痺比例由0-1%不等，但由於頰分支通常有其他神經的重疊支配，所以表現不明顯。但是若是傷到前顳分支或下頷分枝（marginal mandibular branch），則表現會較為明顯。這時可打肉毒改善表情肌不平衡的情況，等神經慢慢恢復。

3、皮瓣（傷口）癒合不良：

主要是因缺血性壞死，另外影響皮瓣癒合不良，還包括尼古丁，抽得愈重，皮瓣壞死的機會越多，所以在拉皮手術的前後，請患者禁煙是很重要的。

4、頭髮生長不良：

這和切口的位置、皮瓣的厚度及縫合的張力有關。除了切口處手術直接破壞毛囊外，因縫合張力、麻醉及手術的壓力都有可能造成毛囊進入休止期而有掉髮現象發生，唯切口疤痕不長毛髮是永久的，但通常是局限於很小的範圍；後者是暫時的，可能影響範圍大一點，還好通常在3-6個月後會慢慢恢復，無需過分擔心。

5、感染：

拉皮的術後感染十分少見，大部分是由葡萄球菌感染所造成。

Q: 割上眼皮和前額拉皮手術，哪個手術復原快？

A: 眉眼下垂如果使用切上眼皮的方式整形一定比在髮際線內作前額拉皮手術，要多好幾個月的時間才能看起來自然。雖然上眼皮手術的切口加起來可能是4-6公分，頭皮的切口加起來可能是8-15公分；一開始作眉毛提拉手術會腫脹範圍較大，但兩週後前額拉皮手術外觀已近自然，可以出門見人，但上眼皮切皮手術的不自然要持續很久，或許兩三個月後，大家仍然看得出你去割眼皮！

Q: 內視鏡拉皮比傳統前額拉皮手術復原快，是這樣嗎？

A: 以下是種你常聽到、似是而非的說法：內視鏡拉皮較傳統拉皮手術復原快，因為內視鏡拉皮切口較小，切口處出血較少。其實不是這樣，在精緻的傳統前額拉皮，或許切口處會多流失10 cc血液沒錯，但10 cc血液實在算不了什麼！而組織剝離的範圍，按規矩做的內視鏡拉皮只會比傳統前額拉皮手術大，絕對不會更少呢！

（因為內視鏡拉皮需要往切口後方剝離很多組織）術後的瘀血腫脹兩者大致一樣，唯有不同的是後者切口較大，一般內視鏡拉皮對上額感覺神經根部刺激較大；傳統拉皮手術因會切斷上額感覺神經的最末端，使傷口往後的一部分頭皮感覺神經恢復力變差。其實現在改良式的雙層式髮際線抬眉手術已有許多種改進措施，幾乎可以克服傷害感覺神經的缺點。內視鏡拉皮與傳統前額拉皮手術後腫脹瘀血的復原是一樣快的。

Q: 何謂內視鏡拉皮？

A: 內視鏡拉皮泛指拉皮時動用內視鏡而已，並非某種標準作法的手術，也不一定是最好的手術。它常應用於前額及中臉的提拉手術，常需要特殊的器械及耗材、手術方法及較長的學習時間。內視鏡拉皮手術的切口通常會放在較隱密的地方，通常也會離手術部位較遠，除非技術很好，不然很難達到理想持久的效果，但它相對的切口小、疤痕小，切口處出血較少；內視鏡拉皮手術切口小，所以沒有切皮的功能，此乃其先天缺點。

Q: 拉皮手術切口大小之優缺點各如何？

A: 小切口：常須內視鏡幫忙，切皮有限。大切口：視野清楚，較不易傷及重要構造，切皮多，效果較能持續。

一般組織完全的復原約須半年至一年，剝離組織越大，腫脹範圍及程度越大，切口越長只代表切口地方要復原的範圍越大。一般而言，大切口復原的時間大致與小切口相同。肌膚較薄、組織較鬆弛的地方（如上眼皮），腫脹、不自然的時間會較久。（當你詢問復原時間時，一定要弄清楚你問到甚麼。因為一般所謂復原的時間是指消腫、自然、能上班，那都是很主觀的！）

Q: 何謂五爪釘/八爪鉤拉皮？

A: 爪釘只是拉皮手術經組織剝離、上提後，最後要用來固定肌皮瓣的固定材料而已！它是一種可吸收的固定材料，約半年後會被身體代謝吸收。所以它的固定功能角色不過幾週至幾個月而已。使用它可以有一些好處，當然也有壞處，但所費不貲倒是一定的。目前對有經驗技術的整外醫師而言，爪釘固定只是選項之一。

五/八爪釘拉皮只是拉皮手術固定時使用了五/八爪釘，它並非是某種標準手術方法或鐵定是最好的手術方式。

Q: 內視鏡拉皮及五爪釘/八爪鉤拉皮缺點各如何？

A: 最大缺點就是無法切除贅皮。

Q: 傳統前額拉皮手術，有何優點？

A: 傳統前額拉皮手術安全、效果最持久、疤痕隱密，可合併磨骨、墊額頭、去皺紋，效果最明顯。

Q: 如果移前做過割眼皮手術，側眉眼下垂很明顯，該如何？

A: 可考慮內視鏡拉皮手術，但要加強顳側的提拉；或是採用顳側眉眼提拉手術。

Q: 拉皮手術擔心髮際線往後移的問題，該如何是好？

A: 切口在髮際線內的提拉手術，包括所謂傳統的前額拉皮手術、一般的內視鏡拉皮及五爪釘/八爪鉤拉皮，會讓髮際線會往後移。現有髮際線拉皮手術，手術切口是沿著髮際線，所以髮際線不會往後移，使用特殊的切割縫合技術，可讓疤痕做得幾乎看不到，是擔心前額變長、臉變大的最佳選擇！

Q: 肉毒桿菌素拉皮是怎麼回事？

A: 現今市面有很多微整形都號稱可以拉皮，也都使用拉皮或拉提的字眼，但都不宜稱之為拉皮。

比如肉毒桿菌素拉皮，它只肉毒引起具部組織的發炎反應，而造成組織輕微腫脹緊緻，使肌膚看似被提拉，因為這種治療並無組織剝離或位移，實不宜稱為拉皮。當然有不少物質被應用於肌膚注射，引起一些發炎反應及纖維細胞增生得到肌膚緊緻的效果，這些只能稱之為中胚層治療（methotherapy)，實在不是真正的拉皮手術。

注射肉毒可以減少肌肉的收縮力，如果身體某處同時有上提的肌肉和下拉的肌肉，將肉毒打在下拉肌肉，上提肌肉這時失去拮抗作用，便會將該處的組織上提，而達到在嘴角下外方施打肉毒，可以讓嘴角上揚，但這也非真正的拉皮手術。

Q: 玻尿酸拉皮是怎麼回事？

A: 注射填充物玻尿酸可以使組織膨脹起來，會有一些上推肌膚的作用，這種方法較適合用在組織彈性好的地方。在有韌帶的地方，打再多的填充物也很難完全撐起韌帶；在組織鬆弛處過量注射填充物反而會有反效果，如組織彈性尚好，如能大面積但適量的補充，對組織萎縮形的肌膚下垂有很一些提拉效果，但這也非真正的拉皮手術。

Q: 埋線拉皮是怎麼回事？

A: 最近也蠻風行的埋線拉皮，有一部分是引起發炎反應，有一些線具有很小的倒鉤；可以拉住組織往上拉提，但也是一樣沒有組織剝離，也沒有相對的組織位移，雖然可以移動一些上層肌膚組織，但實在仍不是真正的拉皮手術，而且這些方法效果通常都不能持久，大部分效果也不明顯。

Q: 應如何看待這些「微整形拉皮術」？

A: 上述所謂的「微整形拉皮術」，只要受術者沒被蒙蔽，有正常的期待，仍不失為一種可以考慮的臉部拉皮的輔助方法。

拉皮手術的FAQ

Sun, 23 Feb 2025 06:48:52 GMT

拉皮手術常問的問題

FAQ

Q: 做拉皮手術會不會留下疤痕?

Q: 拉皮手術要不要剃頭髮？

A: 不需要，整形外科可以在頭髮中間進行手術，即使有一頭披肩的長髮，手術也可順利進行；倒是禿頭客人的問題就是沒有頭髮把疤痕遮住。

Q: 拉皮手術可以在在局部麻醉的方式下進行嗎?

A: 可以，不過如果是全臉拉皮，因為時間頗長，最好在全身麻醉的方式下做。

Q: 拉皮手術是否會有頭皮感覺異常的現象？

Q: 做拉皮手術需不需要住院?

Q: 幾天後才會消腫?化妝呢?

Q: 拉皮可以維持多久？

Q: 手術前如何溝通？

Q:有何併發症？

A: 拉皮手術是相當安全的，拉皮手術比較常遇見的併發症並非大家耳熟能詳的顏面神經傷害，

而是傷口癒合的問題。

1、血腫：

2、神經受傷：

3、皮瓣（傷口）癒合不良：

主要是因缺血性壞死，另外影響皮瓣癒合不良，還包括尼古丁，抽得愈重，皮瓣壞死的機會越多，所以在拉皮手術的前後，請患者禁煙是很重要的。

4、頭髮生長不良：

5、感染：

拉皮的術後感染十分少見，大部分是由葡萄球菌感染所造成。

Q: 割上眼皮和前額拉皮手術，哪個手術復原快？

Q: 內視鏡拉皮比傳統前額拉皮手術復原快，是這樣嗎？

Q: 何謂內視鏡拉皮？

Q: 拉皮手術切口大小之優缺點各如何？

A: 小切口：常須內視鏡幫忙，切皮有限。大切口：視野清楚，較不易傷及重要構造，切皮多，效果較能持續。

Q: 何謂五爪釘/八爪鉤拉皮？

五/八爪釘拉皮只是拉皮手術固定時使用了五/八爪釘，它並非是某種標準手術方法或鐵定是最好的手術方式。

Q: 內視鏡拉皮及五爪釘/八爪鉤拉皮缺點各如何？

A: 最大缺點就是無法切除贅皮。

Q: 傳統前額拉皮手術，有何優點？

A: 傳統前額拉皮手術安全、效果最持久、疤痕隱密，可合併磨骨、墊額頭、去皺紋，效果最明顯。

Q: 如果移前做過割眼皮手術，側眉眼下垂很明顯，該如何？

A: 可考慮內視鏡拉皮手術，但要加強顳側的提拉；或是採用顳側眉眼提拉手術。

Q: 拉皮手術擔心髮際線往後移的問題，該如何是好？

Q: 肉毒桿菌素拉皮是怎麼回事？

A: 現今市面有很多微整形都號稱可以拉皮，也都使用拉皮或拉提的字眼，但都不宜稱之為拉皮。

Q: 玻尿酸拉皮是怎麼回事？

Q: 埋線拉皮是怎麼回事？

Q: 應如何看待這些「微整形拉皮術」？

A: 上述所謂的「微整形拉皮術」，只要受術者沒被蒙蔽，有正常的期待，仍不失為一種可以考慮的臉部拉皮的輔助方法。

臉部拉皮你一定還想知道的議題

Sun, 23 Feb 2025 06:48:51 GMT

臉部拉皮你一定想知道的議題

臉部拉皮議題知多少?

1, 拉皮手術一定會有很大切口?

不。現代拉皮技術會配合內視鏡使用，切口可以縮得很小。

像內視鏡前額拉皮切口是位於髮線後的四到五個1.5－2公分切口；像中臉提拉切口可以在口腔內及太陽穴後的頭皮內，也都只有 2－3公分長；像下臉五爪拉皮切口可以藏於在耳後約2公分長。

2, 拉皮手術一定會切掉一些贅皮?

不。內視鏡拉皮通常不會切除贅皮，它只是把肌膚從從骨膜或筋膜剝離，然後往後往上提拉、固定，並沒有切除贅皮。

3, 內視鏡在現在拉皮手術的功能角色設如何？

現代拉皮配合內視鏡使用時，切口會很小，內視鏡可以讓醫師看清裏面解剖構造，可以仔細的做剝離及截斷的手術動作。

4, 熟男熟女眉眼下垂，最佳治療是甚麼？

眉眼下垂讓你雙眼皮下垂或消失，並產生抬頭紋。國人對眉眼下垂一般的制式反應是去割上眼皮及打肉毒搞定抬頭紋。其實最佳首選是前額拉提（提眉手術），因為前兩者只會讓你眉毛更下垂，造成眉壓眼，看起來兇兇的。而前額拉提可以將你的眉毛及上眼皮往上拉提，讓你雙眼皮明顯露出，抬頭紋消失。

5, 何謂五爪拉皮手術？

五爪拉皮就是使用內視鏡拉皮，進行肌膚剝離、往後往上提拉後，應用五爪釘固定肌膚不要讓它再垂掉下去。五爪釘常用於內視鏡前額提拉及中臉提拉。

6, 何謂八爪拉皮手術？

八爪拉皮勾是利用由乳酸及果酸聚合物所做成的皮下固定鈎，材質柔軟，可貼著臉皮曲線調整。拉皮手術在肌膚剝離、往後往上提拉後，它可以靈活運用於法令紋的提拉，嘴角、下巴及脖子部位下垂的固定。

7, 拉皮手術術前要不要剃頭髮？

不用，整形外科可以在頭髮中間手術，即使有一頭披肩的長髮，手術也可順利進行。

8, 傳統開放式的拉皮手術最大的特點是什麼？

缺點是切口較大，聽起來很嚇人，雖然疤痕較長；但目前有很多方法來隱藏疤痕或將它弄到最不顯眼。其優點是功能較全面，效果較持久。

9, 做拉皮手術需不需要住院？

要不要住院也是因人而異的。不過因為第一天腫得有些厲害，有時麻醉的藥效也尚未退全，對體質較弱或較敏感的病人，住一天院是值得考慮的。

10, 拉皮手術幾天後才會消腫? 化妝呢？

三天後腫開始消，瘀血在一週後開始退，到了兩週後會幾乎看不到。術後三天應可著有色眼鏡出門。縫線一般七至十天就可以開始拆了。第八天之後就可以開始使用化妝品。至於何時才會真正變的完全自然，就必須視每一個人的體質和手術方式的不同而定，一般而言約在一到兩個月之後。

11, 拉皮手術可以維持多久？

這也是因人、因手術而異的。人的體質各異，有的人老的快，有的人老的慢。拉皮手術一如把人的生命時鐘往前撥，而不是把它弄停。所以手術後的保養是非常重要的。一般說來好的前額拉皮手術上額七至十年沒有問題，中下臉拉皮術四至七年沒有問題。

如把第一次術前與第二次手術之前所拍的照片相互比較，會發現還是第二次手術前的照片顯得較年輕。換句話說，拉皮手術的成果是可以保存很久的。歐美病患平均在手術八年後會要求再做第二次拉皮手術。東方人的皮膚一般較厚，臉皮的老化速度較慢，所以或許會更持久。

12, 拉皮手術的併發症如何？

拉皮手術是相當安全的，拉皮手術比較常遇見的併發症並非大家耳熟能詳的顏面神經傷害，而是傷口癒合的問題，如：血腫、感染、皮瓣癒合不良等。一般而言顏面神經的受損是短暫的，通常數週或數個月內會恢復，拉皮造成永久性顏面神經麻痺比機率很小，約在0.1 – 0.5%。

13,何謂超音波拉皮？

(Ulthera 極線音波拉皮)：這是沒切口的拉皮術，是利用聚焦式超音波技術，以非侵入式治療到SMAS層，是目前通過美國FDA唯一取得“Lifting” 適應症的無傷口、無恢復期、無須多次治療的緊緻儀器。目前有三種深度 (4.5mm /3.0mm /1.5mm)的超音波探頭，可調整治療深度與治療能量的強度，全臉治療通常建議使用兩種以上深度的transducer達到深淺兩層作用療效，發數分配可依照醫師的判斷及病患需求選用。

單一次音波拉提治療即可有效達到全臉、頸部拉提緊實、下巴、臉頰下垂。超音波拉提的熱效應可為肌膚帶來二重效應，第一重是皮膚膠原蛋白及SMAS立即性的收縮，在治療後的當下即可看到效果；第二重熱作用後膠原蛋白長期的新生重組，這就會依照個人體質及反應有時間上的差異，大約1個月後就能逐漸的看到效果，絕大多數的人在治療後3~6個月效果最為明顯，效果可以維持一年半至兩年的時間。

14, 何謂電波拉皮？

這是也沒切口的拉皮術，電波拉皮是利用電波的能量持續將深層真皮組織（3至4.3 mm）加熱至大約攝氏65度的高溫，使肌膚深層膠原蛋白收縮，進而達到皮膚緊緻的目的。手術只需要局部麻醉，手術有疼痛的感覺，完成之後病人臉部僅有輕微的紅腫，也不會有傷口。治療之後不需要特殊的處理，整個臉部手術的時間不超過一小時，大部分的人只要經過多次的治療後，大約2~6個月後就能逐漸看到效果。

15, 何謂埋線拉皮術？

這是沒切口但是有針孔的拉皮術，1999年俄國整形外科Marlen Sulamanidze醫師改良心臟手術用的尼龍縫線，在縫線沿線上設計出許多特殊的「倒鉤」，形狀放大後類似羽毛，羽皮拉皮術也應運而生，目前有許多可吸收的線（如叮鐺線）備推出。手術時醫師將病人鬆垂的臉皮組織用手指往上拉緊，再將羽毛拉皮線埋入病人皮下組織，就可因倒鉤線支撐的原理，產生皮下支撐的效果，手術時間約半小時，瘀腫約在三天後消除。不需動刀、不流血、時間短，手術完立即可以出院，不留疤，不滿意也能加以調整。

可顯著改善臉部包括眉毛下垂、臉頰下垂、下眼皮皮膚鬆弛、法令紋及嘴角紋明顯等各項老化症狀。適合出現輕度至中度的臉皮老化狀態者，對於50歲以上、老化下垂程度顯著者，仍以一般拉皮手術為主，埋線拉皮術只能做為補強。

15, 一定要熟男熟女才適合拉皮嗎？

不一定，有的人天生就眉壓眼，或是因疾病、受傷、手術而肌膚提早下垂的，皆可及早手術；有些人想讓自己容光煥發或改變臉型也可及早考慮手術，不想手術可採用超音波或電波拉皮。

16, 有甚麼可以配合的，好讓拉皮手術事半功倍？

肌膚下垂通常有兩個因素：鬆弛及軟組織萎縮。拉皮手術可矯正鬆弛的問題；軟組織萎縮的問題可藉由（拉皮同時或術後）施行自體脂肪移植或植入人工義骨來改善。如拉皮術後因體質或疏於保養，也可用自體脂肪移植、超音波、肉毒或電波來補強與維持效果。持續保養的觀念是很重要的。

17, 拉皮前甚麼準備最重要？

一是找到一位有經驗的整形外科醫師；二是充分的術前諮詢；三是配合自己的條件做一適當的選擇。

18, 拉皮術後應如何保養已延延續效果？

少抽菸、遠離壓力、不要忽瘦忽胖、避免過度的紫外線曝曬。

19, 不好的拉皮手術會留下什麼印記？

1,鬢毛過於靠近耳朵或鬢角消失。

2,耳垂變形或被拉長。

3,嘴角被拉寬。

4,臉頰下巴處皮膚被拉往外側。

5,髮線後移，額頭太高，眉毛往外往上揚，形成「永恆驚訝」的表情。

6,耳門太開，耳珠變形。

7,臉皮緊繃，但軟組織仍下垂。

20, 對拉皮手術不滿意，可以補救嗎？拉皮手術可以拉很多次嗎？

答案當然是肯定的，有很多補救的方法。同樣的拉皮手術可再做一次，也可改用他法，只是困難度會高一些。

臉部拉皮手術的眉角

Sun, 23 Feb 2025 06:48:50 GMT

臉部拉皮手術的鋩(眉)角

洩漏天機的拉皮印記

一般人甚至不少整形醫師對臉部老化及臉部拉皮手術普遍有一些誤解，以為老化只是皮膚鬆弛，形成紋路和皺折，而拉皮手術只是切除多餘的皮膚然後用力提拉即可。其實臉部老化有皺紋的形成、組織的萎縮、筋膜韌帶的鬆弛及橫紋肌的增生。以往拉皮手術重點在切除下垂的皮膚及組織，以縫緊皮膚作為提拉工具，提拉的方向也以水平為主，結果出現許多不良的手術結果，在拉皮過人臉上留下許多宛如昭告世人「我作過拉皮手術」的印記 (stigmata)，常見者如下：

1,鬢毛過於靠近耳朵或甚至消失。

2,耳垂變形或被拉長。

3,嘴角、臉頰、下巴處皮膚形成往外拉的紋路。

4,髮線後移，額頭太高，眉毛上楊，形成「持續驚訝」的表情。

5,耳門太開，耳珠變形。

6,臉皮緊繃，但顴骨脂肪墊下垂、眼眶凹陷或前額眉部下垂。

這些現象主要是以強拉皮膚作為提拉及緊縮的方法，或則是應予鬆脫剝離的筋膜韌帶沒有徹底執行分離，只是硬縫筋膜韌帶，或縫合方向過於水平而造成。

皮下拉皮術（切皮縫緊）仍然有些醫師在特定的人臉上施行這種手術。好處是手術時間短、術後復原快，但最大問題是不耐久，因為人的皮膚雖有很好的延展性，只靠拉緊皮膚是無法持久地撐住下面鬆弛的組織的，於是取巧醫師就拼命地「拉」皮。這缺點可以以用筋膜拉皮手術克服，筋膜是指位於臉部皮下的一層表淺肌肉、筋膜性組織，覆蓋於全臉。手術時將這片構造翻起，並拉緊，能撐久一點。但是因為肌膜系統之下就是顏面神經，要避免傷到神經，許多醫師就不敢徹底執行分離筋膜，形成位移及提拉效果不足。

地心引力將組織往下拉，所以提拉的方向也應往上才對，但為了減少疤痕及組織剝離或方便提拉固定，往兩側拉就便成常用的選擇，但這並非「回復原位」的最佳選擇。目前已經發展出不少垂直或較為垂直的固定方式。

理想拉皮手術應該是回到較年輕的外貌，而不是變成一個陌生人。如想順便改善一些年輕時就不滿意的外觀，也需注意全臉的平衡和諧。應使用較深層構造作較「自然」的拉皮，而非切除大量皮膚變成「緊繃」的拉皮。

應該將下垂位移的組織(如脂肪)復位固定，而非一味切除。同時也應該填補萎縮不足的組織，以免形成消瘦萎縮的老態。而皮膚細紋應使用換膚的方式解決，而非一味強拉。

目前拉皮手術強調動態、和諧、自然、功能性，如果能減少疤痕復原時間更好，但不宜一味縮短復原時間而犧牲應有的本質，也不宜過分強調切除皮膚。如果您不是很清楚拉皮手術的本質，應找專家諮詢，而非上網搜尋一些很炫的名詞，因而坊間診所林立，為了顯得與眾不同必然會創出一些噱頭，達到招攬顧客的目的。

下巴V- Line提拉及頦頸S曲線的CVS-3D雕塑

Sun, 23 Feb 2025 06:48:49 GMT

下巴與頦頸曲線的雕塑

美麗外貌除了必須擁有和諧對稱的立體五官，細緻精巧的下巴 (chin)、緊緻的下臉輪廓線 (V-line )以及的滑溜的頦頸線條 (S-curve)，更是掌握年輕美貌的最大關鍵。而打造完美下臉輪廓與頦頸線條，個人提出的CVS-3D 雕塑術正是透過「增多、減少」的互補概念，所謂的「增多」即是透過填補來改善下臉因為內縮凹陷產生的不完美問題；「減少」則是盡量避免過分移除或破壞自身原有的關鍵部位，例如過分切除骨頭肌肉。

利用這樣的和諧概念，來為患者針對個人需求組合，量身定製美麗緊緻的下臉Ｖ-Line以及頦頸 S-curve。

找出你的顯老關鍵

為了擁有女星般精緻Ｖ字下臉輪廓線，不少愛美女性對臉型要求越來越高。的確，擁有精巧下巴，下臉輪廓線成Ｖ字型的小臉看起來真的很美。就以近日晉升豪門的女星—宋紀妍來說，早期出現在媒體版面上兩頰下方凸出的下顎骨國字臉容貌，與現在的小巧Ｖ字精緻小臉比起來差異甚大，因為下臉輪廓線的改變，讓她看來較以往細緻許多，外貌上更添美麗風采。而打造完美的下臉輪廓線與頦頸線之前，你必須先瞭解自己的下臉輪廓與頸部曲線有哪些必須改善的老態問題。

歲月鬆弛了筋膜、萎縮了組織，於是V臉垂掛成U臉， S曲線慢慢被拉直。兩頰垂出嘴邊肉，嘴角兩側長成凹陷的布偶紋；還有萎縮的下巴，甚至下垂如巫婆下巴的樣貌；或許底下還掛著雙下巴以及火雞脖子，以上種種都是讓你外貌顯老的關鍵點，尋求醫美協助前，請先面對鏡子，好好端視自己的不滿處，再與醫師討論如何針對問題做改善。

對症下藥量身組合專屬療程

說到小Ｖ臉手術，令人馬上聯想到削骨，個人認為，並不是每個人的Ｖ臉都需要動到骨頭。熟男熟女的Ｖ臉變Ｕ臉原因如果是鬆弛或凹陷，可透過拉提、補脂及墊下巴來改善。因為下巴是V-line 及S-curve兩道曲線的交會，也是下臉及頸部年輕美麗的重心。整個手術應以建構美麗年輕的下巴為核心，往外延伸作S與V曲線，和諧比例的3D雕塑。筆者更建議，骨頭手術較適合於下顎骨嚴重凸出者，一般人可針對個人問題，透過墊下巴、拉皮、補脂、抽脂、肉毒等『增多、減少』的精緻組合來改善即可。

精緻下巴與向上V Line提拉

下巴雙頰軟組織下垂問題

年輕緊緻的小Ｖ臉，因為組織流失及老化因素，由緊提變成下垂，出現嘴邊肉、布偶紋，使Ｖ型小臉化為Ｕ型老臉。期矯正需視個人情況：嘴邊肉過垂或過大，應給予小量而適當抽脂；布偶紋區應給予脂肪注射移植，這樣一加一減，配合起來事半功倍。對於V-line上下，如有過多脂肪堆積，則先以抽脂雕塑其線條，如有下垂部分則以八爪拉皮、頸部筋膜及肌肉拉提懸吊手術，往兩側耳後拉緊。

再造頦頸S曲線的3D雕塑術可幫助改善火雞脖子以及鬆弛的雙下巴

頦頸交界從側面看要有滑溜的S-curve，頦頸角也有最完美的110度，一般下頦與頸部是呈現105-120度角，這個角度將會隨著年紀增長而變得越來越大。而決定這完美110度角兩大關鍵就是下巴及頸部線條，如果出現鬆弛雙下巴、巫婆般的下垂下巴以及火雞脖子的話，將會使得頦頸S曲線及頦頸角變得不盡完美。這時我們可以透過再造頦頸S曲線的3D雕塑術，也就是墊下巴、脂雕或是頸闊肌的懸吊來作處理。

手術時從下巴下方作一小切口，從此切口進入可墊下巴、處理雙下巴以及提拉鬆弛肌肉，幫助改善火雞脖子與雙下巴，疤痕小而隱密。也可配合耳後提拉，處理頸部外側鬆弛。

下臉及頸部拉皮手術

Sun, 23 Feb 2025 06:48:48 GMT

下臉及頸部的拉皮手術

下臉部及頸部老化的問題最好能一齊解決，手術主要是處理下臉部老化下垂的組織，改善布偶紋，下頜贅肉及頸部的老化。下臉拉皮及頸部拉皮手術可達到的美容效果有：

1.減輕布偶紋

2.拉提下顎邊緣V-line

3.去除下頜贅肉（嘴邊肉）

4.矯正鬆弛頸部的雙下巴、火雞脖子

5.重塑下巴 S-curve

如果要切除多餘的皮膚，皮膚切口是無可避免的。因此手術切口的選擇及技術相當重要。

火雞脖子平均是在四十歲後半段發生，就像每人的臉長得不一樣，每個火雞脖子也都長得不同！形成火雞脖子的原因不外是頸子的脊椎變短，舌下唾腋腺鬆弛，頸擴肌，二頭肌肥厚，局部脂肪囤積，皮膚鬆弛等等！

火雞脖子的整形以往必須同時拉臉，在下巴下方作切口，剝離臉皮與頸皮，將頸部頸擴肌往中間靠近，往旁側提高，抽除雙下巴，切除多餘的皮膚來達成目的！此項手術由於脖子附近有氣管，血管，神經，剝離範圍靠近自有其風險。

近年來解剖學的觀察典型的火雞脖子是由於頸擴肌的局部肌肉肥厚造成！頸擴肌的功能是頸部側面擴張，它同時下拉下顎；某些日常的動作例如瞇眼，用力呼吸，咬牙，躺著看電視等等，會用到頸擴肌。

對於許多不想顯老的男人女人而言，火雞脖子是最無法忍受的老相；如果脖子的長度正常，下巴與頸部的角度良好，皮膚不鬆弛，雙下巴不厲害，單純的頸擴肌肌肉肥厚造成的火雞脖子使用簡單的方法便可以治療。

微創皮下頸擴肌肌索切斷術

手術的原理與我們小時候，母親將線一端含在嘴裡，另一端拿在手上，以線的張力切開煮熟的雞蛋原理相同，整形外科醫師利用針孔將鋼線由小孔置入頸部，繞過頸擴肌肌索 (platysma band)，再由原小孔穿出，二端拉動，切割肌肉，就可以減少肌肉的力量，同一條肌肉每二公分切斷一小節，肌肉不連續，就不會形成火雞脖子。

下臉及頸部拉皮手術切口

近年來在下臉及頸部的拉皮手術技術方面有很大的進步。一般而言，切口從耳前及耳後，大部份疤痕都可以隱藏，只有耳前的一部分疤痕可能看得見，但可用髮型及化妝加以掩飾。下臉拉皮手術切口，如下圖：

改良式傳統中下臉拉皮手術切口，不進入顳部頭髮內，而是繞鬢角做鋸齒裝切口，不會造成鬢角往後上移位，鋸齒狀切口的疤痕會比直線切口來的更隱密。如欲兼做頸部拉皮手術，則順著傳統式中臉拉皮手術切口，走往耳後，約在外耳孔上方轉入枕部頭髮內。可在下巴下方做一個約兩公分的切口，如下圖：

頸部拉皮手術切口常使用下巴下方和耳垂後方的迷你隱藏式切口，行頸闊肌及筋膜的提拉，配合脂肪雕塑、八爪勾及懸吊縫線的使用大改善手術結果及降低風險。

雙下巴抽脂

臉部的脂肪最常堆積在臉頰，看起來就像嬰兒的圓圓臉，雖然很可愛，但卻不夠成熟美麗，另一個脂肪常堆積的部位就是下巴，側面看起來就像雙層下巴一樣，脂肪再多一點的甚至正面就看得出來有雙下巴，雖然長輩會認為這是所謂的福相，但以現代的審美觀而言，似乎不太秀氣。

身體部位的肥胖可以靠運動來塑身，只要有恒心不中斷，還是可以瘦下來，但臉部的脂胖可不這麼容易對付了，因為我們的臉部很難用運動的方式讓脂肪消失，像這樣的部位就可以用抽脂的方式塑造出完美的臉型。

雙下巴的抽脂是在下頜做一個很小的傷口，約比一般注射針孔再大一點的小孔，將餘的脂肪抽出，就可以有效消除雙下巴，年輕的女性，皮膚彈性較佳，術後下頷的皮膚會恢復原本的平滑緊實，不會因為抽脂而使皮膚鬆跨，但若是年齡較大，原本已有皮膚鬆弛的情形了，也就是老人年的火雞脖子，就必需同時配合頸部拉皮，如此便可以有明顯的效果，滿意度也會提升。

八爪勾下臉與頸部拉皮

在耳朵上或耳垂的後部開一2-3公分小切口，將臉部肌肉利用剝離器將組織淺層剝離，置入『八爪勾』於臉部軟組織上，可將組織固定，調整於想要提拉的部位。但是這種手術方式只是單純的簡易放入八爪勾，沒有深層剝離而且不切皮，所以恢復快，持久度約2~3年。

現在內視鏡拉皮手術，傷口小可以巧妙隱藏，外觀完全看不出，可別認為拉皮要等老化狀況嚴重了再來執行，拉皮並沒有年齡的限制，在安全的條件下越早接受拉皮，越能保有、維持更青春的外貌，手術的結果也更自然、有效、更持久。觀察一下你的下半臉有沒有下面的狀況，那就是肌膚已經偷偷在初老或老化囉。

顏面頸部拉皮最好包含頸部的年輕化，有些人有皮膚鬆垮、雙下巴或火雞脖子，都可經由頸部拉皮手術、抽脂及修補鬆垮的肌肉得到很好的結果。

中臉拉皮手術

Sun, 23 Feb 2025 06:48:48 GMT

中臉拉皮手術

重點是法令紋與蘋果肌

豐若有肌，柔似無骨，是年輕美麗臉頰的寫照！

眼袋/淚溝、蘋果肌凹陷、法令紋加深、臉頰/嘴角下垂，正偷偷侵蝕您的自信心，它們是中臉老化四大問題。

中臉老化時，會看到眼袋及淚溝、蘋果肌(submalar triangle)凹陷、法令紋加深及嘴邊肉變多，甚至臉頰 (malar fat pad)有下垂的現象。

老化的成因來自肌膚組織萎縮及支撐肌膚的筋膜組織鬆弛。又因淚溝及法令紋底下有著強而有力的韌帶組織，緊緊的拉住肌膚，形成兩處這種上凸下凹的特殊結構，如強行注射填充物於患部，來撫平淚溝及法令紋，常常會得到反效果，所以手術可能是目前最有效的解決方式。

中臉拉皮手術可達到的美容目的有：

1.減輕法令紋

2.拉提矯正下垂凹陷的蘋果肌

3.改善除眼袋及淚溝

4.矯正嘴角下垂

5.重塑中臉 Ogee線

正是所謂豐肌提頰去袋溝，中臉的去齡手術目標。

中臉完美的「Ogee曲線」或「側臉Ｓ曲線」，指的是年輕女性從側面45度角看，從下眼瞼順著顴骨而下，蘋果肌上下有個豐滿的雙凸圓弧：上臉提拉手術除了改善眉毛位置、形狀，有經驗的醫生可藉此讓五官比例更加完美，還原年輕人應該有的神采。

順著兩頰直到下巴，勾勒出另一個略為凹入的弧線，兩者連貫，就是一條完美的「側臉S曲線或 Ogee line」。當中臉部老化時，就會有法令紋加深，眼眶凹陷及嘴角下垂的情形發生，側臉S曲線自然也消失無蹤，這往往已是因自然老化加上地心引力下拉的影響，使得臉部兩頰組織支撐不住，使臉部失去了立體感，整張臉變得憔悴，這就是造成下垂鬆垮的結果。

左下圖：中臉Ogee線下垂凹陷右下圖：Ogee線飽滿鼓起

因此，藉由提頰手術及五爪勾固定，將下垂組織提回原本的位子，就能回復到原本年輕的臉龐。

上兩案例做完手術後改善了前額、上眼皮及眉毛下垂，使整體變年輕，而有明顯的雙眼皮，看起來眼睛有神自然，有種種的好處，何必考慮應該幾歲才來做呢? 變美、變年輕才是最重要的呀!!!

依切口分類，中臉拉皮手術有哪些?

傳統式中臉拉皮手術
改良式傳統中臉拉皮手術
經顳部內視鏡中臉拉皮手術
經下眼臉中臉拉皮手術

傳統式中臉拉皮手術 切口是由耳前走進顳部頭髮內，容易造成鬢角往後上移位，甚至鬢角消失。

改良式傳統中臉拉皮手術 切口，則不進入顳部頭髮內，而是繞鬢角做鋸齒狀切口，不會造成鬢角往後上移位，鋸齒狀切口的疤痕會比直線切口來的更隱密。不管傳統式切口或改良式手術切口都可以往上或往耳後延伸，做為上臉及下臉拉皮的切口；其實現在很少以這種切口單純做中臉拉皮手術，通常會合併中下臉拉皮一起進行。

經顳部內視鏡中臉八爪拉皮手術 ，在顳部頭髮內做2至3公分切口，沿深層筋膜剝離，一般是使用內視鏡輔助，必要時可以在口內做切口幫助剝離。使用八爪鉤（ribbon）提拉，固定在顳部，疤痕隱藏的很好，見下圖：

經下眼臉中臉五爪拉皮 切口，猶如眼袋外開的切口，疤痕不明顯，但偶而會發生眼瞼外翻，其爪勾見下圖：

依手術內容分類，中臉拉皮有哪些?

1. 經顳部內視鏡五爪勾中臉拉皮手術

即所謂的「內視鏡提頰」手術，其實就是使用內視鏡，由顳部頭髮內及口內切口進入，結合前額拉皮與中臉拉皮的技術，使用目前最熱門的「五爪勾」行內視鏡提頰手術；可說是目前在美容外科界解決法令紋及臉皮鬆弛下垂的最夯方法之一。這與傳統方法最大的不同是，傳統拉皮是從臉頰兩側，順著耳朵、由耳前到耳後，分別切開近15公分長的傷口，然後將臉皮翻開、拉緊SMAS筋膜、切除多餘部份後再縫合。傳統中臉拉皮手術較容易把臉變成被橫，內視鏡提頰比較可以往上提拉，此亦其優點之一。

使用內視鏡，從外接的放大螢幕觀看、操作內視鏡，深入臉部組織與骨頭的間隙，避開血管、神經，將骨膜剝離後，將「提頰五爪勾」固定在軟組織的深部，再把一整片組織 (筋膜、肌肉及表皮組織)拉提後固定，此其優點之二。但須避免提拉過度，而把顴骨區變得太高。

提拉方向，左側：經顳部內視鏡五爪勾中臉拉皮手術，往外上拉提。

右側：經下眼臉五爪勾中臉拉皮手術，往上拉提。

左圖：術前中臉 Ogee線下垂凹陷，嘴角下垂，淚溝、法令紋明顯。

右圖：經內視鏡加五爪勾中臉拉皮手術後 Ogee線飽滿突起，嘴角下垂，淚溝、法令紋有明顯改善。

2.內視鏡加顳部多層環吊縫線中臉拉皮手術

手術步驟猶如內視鏡加五爪勾中臉拉皮手術，只是最後用特殊的縫線懸吊：

左圖：術前中臉蘋果肌下垂凹陷，嘴角下垂，淚溝、法令紋明顯。

右圖：經內視鏡加顳部多層環吊縫線中臉拉皮手術後蘋果肌飽滿突起，嘴角下垂，淚溝、法令紋有明顯改善。

3. 經下眼臉五爪勾中臉拉皮手術

從眼瞼下切口或眼結膜內切口，使用五爪固定器或三爪固定器，固定在下眼眶，直接改善法令紋，拉抬嘴角、改善臉頰鬆弛。也可不使用內視鏡，不使用爪釘，而使用多層環吊縫線。下眼瞼五爪拉皮另一項好處是可同時處裡眼袋及淚溝的問題。這手術的規模比眼袋手術稍大一些，恢復期也類似。中臉內側可以得到完全改善，可避免傳統拉皮手術耳前的疤痕。它不會造成像傳統耳前拉皮手術後”外拉”或”橫拉”的不自然外觀，下眼瞼五爪提拉的方向是垂直的，效果自然。

傳統耳前切口，對臉部中央部位提拉效果有限，有些醫生為求好的效果，手術範圍會加大因而造成臉面神經受傷的風險。下眼瞼五爪提拉優點有：

(1) 距離中臉近，提拉效果好。

(2) 較少神經傷害風險。

(3) 避免耳前疤痕。

(4) 固定在骨頭上，效果較穩定。

缺點是五爪勾易被摸到，不易使用多個固定勾，提拉方向只有一個，偶而有下眼瞼外翻的問題，對皮膚及皮下脂肪的提拉較少。

4.經下眼臉同心多環懸吊中臉拉皮手術（ concentric malar lift ）

我們早已發展出”內開法脂肪移位、筋膜修復固定術”，以同時解決眼袋，淚溝以及部分蘋果肌 (submalar triangle)萎縮等問題。至於中臉下垂凹陷老化的問題，筆者也已發展出內開法完微創式中臉拉皮，如輔以特殊器械及材料施行中臉提拉手術。

我們根據過去的經驗及國外報告推出環吊式下眼瞼中臉提拉手術，採取同心多點、多層次提拉，可以分別處裡所有不同部位、不同組織的老化鬆弛問題。可豐肌提頰去袋溝，是一次到位的去齡手術，減少下眼瞼五爪拉皮的缺點。

與五爪提拉相較，環吊式下眼瞼中臉提拉手術優點另有：

(1) 對皮膚及皮下脂肪的提拉較好。

(2) 多點提拉，固定於骨頭上，效果較穩定自然。

(3) 對下眼瞼固定強，不易有眼瞼外翻的問題。

(4) 可同時行脂肪移位，改善中臉萎縮情形。

(5) 輔以特殊器械及材料，可用內開法完成，避免外在疤痕。

左圖：術前中臉 Ogee線下垂凹陷，嘴角下垂，淚溝、法令紋明顯。

右圖：經下眼臉同心多環懸吊中臉拉皮手術術後 Ogee線飽滿突起，嘴角下垂，淚溝、法令紋有明顯改善。

5.改良式傳統中下臉拉皮手術加多環懸吊提拉（MACS lift 或 S lift）

最典型的是MACS中臉拉皮手術，由改良式切口進入，做皮下組織剝離約距耳前6 公分，利用縫線將SMAS筋膜縫三圈，往上提吊，如下圖：

6.中臉拉皮法：

利用傳統式或改良式傳統中臉拉皮手術切口，做皮下組織剝離至 SMAS筋膜層，再用各種不同方法處理SMAS筋膜，已達提拉緊緻之功效：

（1）SMAS 筋膜褶疊術（SMAS plication）

此法適合臉部較瘦的案例，在腮腺附近施行較安全。

(2) SMAS 筋膜切除術（SMASectomy）

此法適合臉部較胖的案例，也是在腮腺附近施行較安全。

（3）SMAS 筋膜下剝離（SubSMAS dissection）

由在腮腺區進入SMAS筋膜下進行剝離較安全，又因剝離起始與範圍不同分為：standard SMAS、high SMAS、extended SMAS剝離法等，見下表：

其中深層剝離法（Deep plane dissection）是希望能加強對蘋果肌的提拉與法令紋改善效果，見下圖：

左圖：術前中臉 Ogee線下垂凹陷，嘴角下垂，淚溝、法令紋明顯。

右圖：經深層剝離法中臉拉皮手術術後 Ogee線飽滿突起，嘴角下垂，淚溝、法令紋有明顯改善。

甚麼是五爪拉皮及八爪拉皮

Sun, 23 Feb 2025 06:48:46 GMT

五爪拉皮與八爪拉皮

內視鏡五爪勾（endotine）拉皮手術是使用內視鏡協助將下墜的肌肉和臉骨剝離，拉提後，再使用五爪勾固定釘進行固定的工作。

依整形外科嚴格的定義，拉皮手術必須有：

下垂肌膚組織的剝離、組織相對的位移 (將之拉提到較高的位置後)、利用各種方法加以固定及處裡贅皮。

拉皮手術一定要有分離、位移、固定、贅皮的處裡！

埋線拉皮沒有組織的剝離，所以很多地方它們是無法持久的拉動贅皮的。組織的剝離依定要有傷口，使用尖細的器械，切口是可以縮的很小，但是這樣看不清楚，容易傷害組織、神經、血管，所以有內視鏡拉皮的發明，內視鏡使用時，切口會很小，內視鏡外接電視螢幕可以讓醫師看清裏面解剖構造，可以仔細的做剝離及截斷的手術動作。在相同的小切口下，使用內視鏡手術比不使用內視鏡止血步驟會較完整，組織傷害較少，但並不意味內視鏡拉皮，出血比傳統拉皮手術少，且恢復會比傳統拉皮手術更快。

組織的剝離夠，拉提的動作（被剝離組織的的移位）才容易進行，許多拉皮失敗的原因都是組織剝離不足。贅皮被往外往上拉提後，必須固定，否則容易往下掉，固定的方法有許許多多：有縫線、釘子、組織膠、切皮縫合等方法。

贅皮的處置有：切除及不切除兩種，內視鏡拉皮因切口很小，所以無法切除贅皮；五爪拉皮是內視鏡拉皮的一種，所以也無法切除贅皮。

傳統拉皮手術是利用大切口達到：方便組織的剝離、固定及處裡（切除）贅皮的目的（意思是統拉皮手術是可以不用內視鏡，可不用五爪勾、三爪勾、八爪勾的）。

因此可知，固定大約只占全部拉皮功夫的15-20%，通常也不是決定拉皮手術的主要關鍵，不要先入為主，以為五爪鉤可以幫你搞定一切。五爪勾與八爪勾拉提術是乳酸與果酸的聚合物材質所製成的固定釘，埋在皮膚裡，一年後會自動代謝消失，被組織自然吸收，治療的安全性提高。

如果醫師技術好，五爪勾有下列優點：

1. 省時快速：使用方便、簡易、縮短手術時間。

2. 可調整：手術後還是可以調整高度的。

3. 減少縫線固定。

4. 可吸收：五爪勾一年內會被人體代謝吸收。

五爪勾有下列缺點：

1. 可能看的到、摸的到

2. 半年以上仍然不吸收

3. 爪勾脫落。如果醫師技術不好，五爪勾會脫落。

醫師技術再好，五爪勾還是可能看的到、摸的到，要半年以上才吸收。

五爪拉皮及五爪勾：

五爪固定勾是由美國Coapt公司所生產可吸收式拉皮固定鈎的一種由果酸及乳酸的聚合物製造，在人體是可被吸收的 (Coapt公司網 http：//www.coaptsystem.com)。被吸收後並非就沒有效果，固定效果的長久維持是靠著贅肉與骨頭，或贅肉與其下方紮實的筋膜彼此問沾合的力量來維持（好像傷口重新癒合時，彼此是有疤痕緊密沾合的力量）。

五爪固定勾有兩型，一是額頭五爪，另一是中臉五爪，其中中臉五爪又分成屬於第由顳部進行或第二代由下眼瞼傷口（眼袋手術傷口）進行的型號。

額頭五爪勾放置在額頭部有頭髮的頭皮區域，中臉五爪勾放置於臉頰最肥厚肉肉的區域。中臉五爪固定於太陽穴的筋膜上，或眼眶下緣的骨頭上（此型固定較為牢固，且距離所需處理的贅肉區較近，提拉後效果好）。

額頭提眉五爪勾

中臉五爪五爪勾提拉方向中臉五爪五爪勾（經顳部型）

中臉五爪五爪勾（下眼瞼型）

八爪拉皮及八爪勾：

八爪拉皮和五爪拉皮長相完全不一樣，它是用來提拉臉部最下緣，也就是下額骨邊緣的區域，手術切口在耳朵後方或髮際線內。所以五爪拉皮用於治療額頭及中臉，八爪拉皮則用於治療中下臉部及頸部老化問題。

下臉/頸部八爪勾

經上眼皮切口提眉三爪勾

認清臉部拉皮之原理原則

Sun, 23 Feb 2025 06:48:45 GMT

認清臉部「拉皮」之原理原則

其實把拉皮一詞用於現代醫美很容易誤導視聽!

做美容的目的無非是要年輕美麗，臉部老化現象有兩個主要部分：下垂與萎縮。

顧名思義，「拉皮」就是把皮往你希望的方向拉。年輕美麗不單單只是皮膚的問題，更重要的課題是肌膚下垂及組織萎縮，「拉皮」給人一個制式的感覺就是：拉著皮往上往外提，如有多餘的肌膚就切掉，然後緊緊縫起來。年輕美麗最好應用多種方法多層次達成，不宜以單一方法拚死命做!

依整形外科傳統嚴格的定義，拉皮手術必須有把下垂肌膚組織做適當剝離及將組織做相對的位移，將下垂肌膚拉提到較高的位置後，利用各種方法加以固定。

拉皮手術 (lift)一定要有剝離、位移與固定！

最古老的拉皮手術是切除一部分皮膚然後直接縫合，全靠皮膚的張力作為提拉的工具，因皮膚有一些韌帶固定於底下的筋膜或骨膜上，沒有剝離是不容易拉得動的，勉強拉提，皮膚因彈性及延展性的關係（stress relaxation），會很快的再鬆弛，有時會在皮膚留下明顯的拉扯痕跡，這方法目前已不是主流；但這方法的好處是紅腫瘀青少復原快；缺點是疤痕長，效果不持久，會留下明顯的拉過皮的蛛絲馬跡，很多坊間宣稱他們快速不腫的拉皮就是這種作法。

組織剝離的層次：

目前拉皮手術組織剝離的層次的選擇有皮下、 SAMA筋膜下或骨膜下層及多層的合併使用，其目的在鬆開組織以利組織往上拉提到新的位置。通常在剝離、拉提位移之後會有一些多出的贅皮贅肉，傳統上是使用切除的方法處理。皮膚切除必定會有切口，而皮膚切口無論如何精緻的縫合都會留下疤痕，整形外科醫師對這些切口有特別的設計切法及縫合，也會想辦法把這些疤痕藏在較隱密的地方。

是不是所有老化下垂問題都只能用拉皮手術來提拉？當然不是。

目前有那些方法可以把肌膚往上提拉？

1.各種外科拉皮手術

2.埋線拉提

3.打肉毒桿菌素改變肌肉收縮的狀態

4.引起發炎反應、促進膠原蛋白增生、引起疤痕收縮

5.注射填充物 (包含自體脂肪)

前兩項大家可能清楚，其他的呢？

肌膚下垂主要有兩因素：一是骨頭與結締組織（如韌帶、筋膜）支撐力不夠強；另一原因是內容物（如脂肪、肌肉、膠原蛋白纖維、玻尿酸）不足。

我們從第5項談起，老化有下垂與萎縮這兩樣因素，當有些贅皮、贅肉垂下來時，先不要認為一定是某種組成太多了，然後制式的反應就是把它給割掉！例如熟齡的眼袋是因筋膜韌帶鬆弛、肌肉、眼皮變薄造成，而非脂肪太多！也有人瘦了幾公斤後，忽見容貌老了好幾歲，便以為需要去割除多餘的贅皮，殊不知打一點填充物，就可撐起下凹如洩氣皮球的臉龐，恢復青春樣貌！

第4項：施打雷射可引發肌膚發炎反應、促進膠原蛋白增生，而增加內容物，會有緊實或一些讓表淺肌膚往上提升的作用。施打能量較強的電波、音波，可引發深層肌膚發炎反應及疤痕收縮，會有一些緊縮膚的作用。

第3項：臉的眉部及嘴角都有相互拮抗的上提及下拉的肌肉群分布，如果其中下拉肌肉群因手術或打肉毒而失去或減少其收縮力，則其拮抗之上提肌肉群會將眉或嘴角往上提拉。這就是肉毒應用於調整眉型、上提嘴角的機轉了。至於所謂「全臉肉毒提拉」則是於臉部皮膚真皮層內注射少量肉毒，引發發炎反應，促使膠原蛋白增生而得到緊實作用而已（第4項）。

第3項：至於埋線拉提如使用倒鉤線或叮噹線，是會有一些直接拉提的作用，但數個月下來它的倒鉤鬆了就只剩下第4項的作用了。

處理贅皮的方法：

其一：切除，一定會留下疤痕。

其二：推移至隱密地區，方法是將它們往不顯眼的地方推移，比如前額拉提是將整個頭皮與頭骨分離後，然後將前額頭皮整個往上往後移，將贅皮隱藏於頭髮裏，也唯有內視鏡前額拉提可以這樣做，別處的拉提，如要除去多餘的贅皮，就須使用切除的方法了。所以臉部的埋線提拉就是沒有辦法移除多餘的贅肉的 (埋線提拉應該是一種 traction，而不是 lift)。

其三：均勻分散，常須合併組織分離，不切皮，多餘的贅皮均勻分散於看的到的地方。

其四：利用膠原纖維收縮 (如雷射、音波、電波後引起膠原纖維收縮，化學換膚與雷射磨皮在東人通常合併色素沈著反黑）。

其五：或是填充物或自體組織的植入，可撐起少量贅皮，但如填充物太多仍會因重力而下垂。

固定上提肌膚（皮瓣）的方法：

1.靠傷口痊癒後，被上提的皮瓣會與底下筋膜或骨膜形成疤痕沾黏，這是最自然可靠的方法。

2.靠皮瓣一端切口縫合的拉力。

3.靠縫線的提拉。

4.植入物的固定：螺絲、五爪釘、八爪鉤、倒鉤線。

拉皮手術切口大小之優缺點：

大切口：視野清楚，可切除贅皮，較不易傷及重要構造。

小切口：常須內視鏡幫忙，切皮有限。 內視鏡拉皮最根本的缺點就是無法切除贅皮。

要點：切口不等於剝離組織所造成的創面！

所謂復原的時間：

當你詢問復原時間時，一定要弄清楚你問到甚麼。因為所謂消腫、自然、能上班都是很主觀的！單位組織達到完全復原的時間約須半年至一年，剝離組織越大，腫脹範圍及程度越大， 切口較長只能代表切口部位要復原的範圍較大。

一般而言，大切口復原的時間大致與小切口大致相同。創面大腫脹範圍較大，創面小腫脹範圍較小。肌膚較薄、組織較鬆弛的地方，外表腫脹不自然的時間會較久。

比如眉眼下垂，使用切上眼皮的整形方式一定比在髮際線內作前額提拉手術，要多好幾個月的時間才能看起來自然。雖然上眼皮手術的切口可能是3公分，頭皮的切口可能是15公分以上；一開始作前額提拉手術會腫脹範圍較大些，但兩週後拉皮手術外觀已近自然，可以出門見人，但上眼皮切皮手術的不自然要持續很久，或許兩三個月後，大家仍然知道你去割眼皮。

另一種似是而非的說法是：內視鏡拉皮較傳統大切口拉皮手術復原快。

內視鏡拉皮固然切口較小，切口處出血較少；其實在精緻的傳統大傷口前額拉皮，或許會切口處多流失個5 至 10 cc 血液，10 cc 血液實在算不了什麼！而組織剝離的範圍及剝離時出血量，內視鏡拉皮只會更大，不會更少呢！（因為內視鏡拉皮需要往切口後方剝離更大範圍的組織）術後的瘀血腫脹兩者大致一樣，唯有不同的是後者傷口較大，部分少許頭皮感覺神經恢復較差；其實大切口的前額拉皮，現已有許多改進措施 (如改良式髮際線前額拉皮) ，幾乎可以克服傷害感覺神經的缺點。

內視鏡功用/內視鏡拉皮

現代人不喜歡皮膚上有長長的傷口，內視鏡於是被應用在小切口拉皮，因小切口手術視野不足，所以利用內視鏡作為幫助來看清手術視野，以避免傷到重要構造。

內視鏡拉皮泛指拉皮時動用內視鏡而已，並非是某種標準作法的手術，也不一定是最好的手術。它常應用於前額及中臉的提拉手術，內視鏡拉皮常需要特殊的器械及耗材、手術方法及較長的學習時間。內視鏡拉皮手術的切口通常會放在較隱密的地方，通常也會離手術部位較遠，除非技術很好，不然很難達到理想持久的效果，但它相對的切口小、疤痕小，切口處出血較少；內視鏡拉皮手術切口較小，所以也無法切除贅皮，此乃其先天缺點。

何謂五爪釘 /八爪鉤拉皮

其實嚴格說來「五爪釘/八爪釘拉皮」是充滿商業行銷味的名詞！

爪釘只是拉皮手術經分剝離、上提，最後要用以固定肌皮瓣的固定材料而已！它只是一種固定材料，一種可吸收的材質，一種商品，約半年後會被身體代謝吸收。所以它的固定功能角色不過幾週至幾個月而已。

使用五爪釘/八爪釘(endotine)可以有一些好處，當然也有壞處，但所費用較貴倒是一定的。

目前對有經驗技術的整外醫師而言，爪釘只是選項之一。五/八爪釘拉皮只是手術固定使用了五/八爪釘，它並非是某種標準手術方法或是最好的手術方式。

何謂傳統臉部拉皮手術？

其實並無所謂的「傳統拉皮手術」，它是個假想出來垃圾名詞，它是超級比一比中的無辜受害者，它永遠背負著過時、效果不好、常出錯、不足取的宿命。

其實「傳統」還是「創新」的原頭，當下次再遇到傳統手術一詞時，先別棄之如弊屣，而是要小心想到：有心人利用這種對立分化的用心何在？而其所謂「創新」是否只是一種劃地插旗的宣稱口號呢？拉皮手術是歷史悠久的手術，夠古老的一定有創新與改良，舊的有它可取之處，新的未必禁得起考驗；新的拉皮手術到底是「手術醫師經常久歲月慢慢研發出來的」，還是「囫圇吞棗從外頭模仿而來」，尤其掛著「最新引進…」時，更應小心對待。一般所謂「傳統臉部拉皮手術」通常指手術切口較大的方法，它有好處就有會有壞處，其實每種手術都是一種妥協，不可能甚麼好處都要到！

髮際線往後移的問題：

切口在髮際線內的提拉手術 (包括所謂傳統的拉皮手術)及一般的內視鏡拉皮及五爪釘/八爪鉤拉皮，都會讓髮際線會往後移。現在有「髮際線提眉/前額拉皮手術」，髮際線不會往後移，疤痕也可以做得幾乎看不到，是擔心前額變長的最佳選擇！

其他需要釐清的所謂「拉皮術」:

現今市面有很多微整形都號稱可以拉皮，也都使用拉皮或拉提的字眼，但都不宜稱之為拉皮。比如肉毒桿菌素拉皮，它只肉毒引起局部組織的發炎反應，而造成組織輕微腫脹緊緻，使肌膚看似被提拉，因為這種治療並無組織剝離或位移，它實在只是一種中胚層治療而不宜稱為拉皮。當然有不少物質被應用於肌膚注射，引起一些發炎反應及纖維細胞增生得到肌膚緊緻的效果，這些只能稱之為中胚層治療（methotherapy)，實在不是真正的拉皮手術。

注射肉毒可以減少肌肉的收縮力，如果身體某處同時有上提的肌肉和下拉的肌肉，將肉毒打在下拉肌肉，上提肌肉這時失去拮抗作用，便會將該處的組織上提，而達到提拉的效果，比如在嘴角下外方施打肉毒，可以讓嘴角上揚，但這也非真正的拉皮手術。

注射填充物可以使組織膨脹起來，會有一些上推肌膚的作用，這種方法較適合用在組織彈性好的地方。有韌帶的地方，打再多的填充物也很難完全撐起韌帶；但在組織鬆弛處過量注射填充物反而有反效果，但如能大面積而適量的補充，對組織萎縮形的肌膚下垂有很不錯的效果，但這也非真正的拉皮手術。

最近也蠻風行的埋線治，有一部分是引起發炎反應，有一些線具有倒鉤；可以拉住組織往上拉提，但也是一樣沒有組織剝離，也沒有相對的組織位移，雖然可以移動一些上層肌膚組織，但實在仍不是真正的拉皮手術，而且這些方法效果都不能持久。

上述所謂的「微整形拉皮術」，只要受術者沒被蒙蔽，有正常的期待，仍不失為一種可以考慮的臉部拉皮輔助方法。

眼袋手術探討一內開法與外開法之分別

Sun, 23 Feb 2025 04:10:58 GMT

眼袋手術探討一

內開法與外開法之分別

眼袋手術要處理下眼周老化現象，可能包括:

皮膚變薄鬆弛
眼眶脂肪凸出
筋膜/韌帶/下眼瞼萎縮鬆弛
下眼眶骨下內縮
淚溝明顯
眼眶與臉頰交界不平順，位置變低，眼眶變大。
蘋果肌萎縮

眼袋出現是一個初老現象，甚至不少年輕人都有這些困擾，它會隨年齡增長而變嚴重。

網路及媒體上介紹的眼袋手術方式琳瑯滿目，還真的不知如何選擇？目前眼袋手術有不少作法及迷思，且讓我好好跟大家分析解說。比如：

眼袋手術有所謂內開法與外開法，它們何不同？各有甚麼優缺點？

還有不少有人說「因為要切除贅皮，所以一定要用外開法」，這是正確的嗎？

眼袋手術的方法(Surgical approach)

手術最好能全面覆所有眼周老化的問題，而不相互牴觸。我們溝通使用相同的語言很重要，以下是最為整形外科界所認同的定義，簡單分述如下:

內開法 (Transconjunctival approach)：

於下眼瞼內結膜處切開一個1.5 至 2公分的開口 (見下圖)，在不傷及肌肉的情況下，將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處往下剝離，然後進行眼袋脂肪及筋膜手術 (內容本網站有許多專文討論)。此法最明顯的好處之一就是下眼皮沒有切口及可見的疤痕。

外開法 (Transcutaneous approach)：

在下眼瞼下約3毫米處做2 至 3公分的皮膚開口 (見下圖)，將眼輪匝肌切開後，將匝肌和下眼眶骨交界處往下剝離，然後進行眼袋脂肪及筋膜的處理，最後切除贅皮及縫合。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。

使用內開法時如果同時需移除一些下眼鬆弛的贅皮時，可另做剪膚手術 (pinch skin excision)，它僅是剪去皮膚這一層的組織，而不會傷到下眼瞼前的眼輪匝肌 (見下兩圖)。

使用外開法一定會切開眼輪匝肌及切斷支配它的運動神經 (見下三圖)，至少會讓眼輪匝肌失去一陣子收縮的能力，容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶外觀。

眼袋手術重點是眼袋脂肪、眼輪匝肌、下眼瞼及筋膜的處理，而非下眼瞼皮膚的大幅切除。下眼皮鬆弛也不一定要與眼袋同時處裡的，它是可以往後擇期再做的，也可以用雷射、音波、電波，甚至用化學換膚 (chemical peel) 的方式來做緊緻處置，不一定需要用手術切除的方法。如果依以上的定義，那麼內開/外開法的最主要分野在於：手術有無切斷下瞼板前的眼輪匝肌。

因此可知彷間有所謂 "因為要切除下眼贅皮，所以一定要用外開法。" 這種說法是很不正確的。所以一定要知道：不是下眼瞼有道傷口，就一定就是所謂的 "外開法眼袋手術"。

內開法/外開法之比較

內開與外開只是手術切口的位置不同，它們和眼袋手術做的精不精緻沒關係，兩種方法都可以把眼袋手術做得很好，許多醫師也都是精通兩種方法的，但是有些事實是不爭的。比如：疤痕有無、切斷肌肉神經、手術範圍的暴露 (surgical exposure)之大小。當然醫師必須有能力處理手術所帶來不可避免的情況，而且也應該在術前坦白告訴顧客這些問題，尤其是那些不可逆的情況 (如疤痕、臥蠶消失等等)，絕對不能因為自己沒把握，而用一些似是而非的話術欺負缺乏專業資訊的顧客。

以下圖片顯示內外開傷口的位置與情況:

內開法切口位於下瞼板的內(裏)側，下瞼板兩端被內眥韌帶與外眥韌帶固定於眼眶骨上，這個三位一體的結構本身具有一定的韌性，可有效支撐下眼瞼 (見上三圖)。內開法手術的拉勾是由下眼瞼內往外拉，阻力會很大，下眼瞼無法有效地拉離眼球，所以手術暴露 (surgical exposure) 並不好，需要很好的麻醉、手術技巧、助手與手術照明明才能做好手術。

相反的，外開法切口位於下眼瞼板的外側，手術通常由眼輪匝肌下層進行剝離拉，拉勾要拉開傷口時，只遇到皮膚肌肉這兩層較小的韌性阻力，切口上緣可有效地拉離眼球，所以行外開法時手術暴露會比內開法好很多，估計它手術暴露面積可能有內開法的 3-5 倍之多 (請見下兩圖)。

外開法切口位邊緣組成只有有皮膚及肌肉，其韌性阻力小，可以用力拉開的程度可能會比下圖所示的大很多。

就我的觀點簡單的說，外開法是比較容易的手術，關於疤痕明不明顯，會不會破壞臥蠶的問題，將有專文討論。

治療黑眼圈有效的眼袋脂肪下移，眼眶筋膜修補手術

Sat, 22 Feb 2025 14:09:04 GMT

治療黑眼圈有效的眼袋脂肪下移，眼眶筋膜修補手術

可縮小「眼眶的大小」，減少「藍黑色的色澤」

炯炯有神的雙眸，最怕熊貓眼來搗亂！

黑眼圈，正是「熊貓眼」的拍檔之一！

黑眼圈形成原因主要有兩種：

(一)表皮問題，如黑色素沈澱，如過敏體質，如老化鬆弛等。

(二)眼周圍血循差，如睡眠不足、疲勞，使靜脈回流差。

略可分四種型，經常混合出現：

(一)色素型–因色素沈著造成，原因如過敏、長期揉眼部、紫外線照射、化妝品慢性刺激。

(二)血管型–血液循環變慢，紅血球缺氧。鼻過敏或鼻塞使得眼眶充血，循環不良。

(三)皺紋型–由於日曬、乾燥與抽菸，使得眼皮老化鬆弛皺摺形成。

(四)眼袋型–老化、筋膜鬆弛使得脂肪膨出，或是因熬夜、大哭或攝取大量鹽分造成暫時性浮腫。

手術治療是目前最有效的治療，當你試過各種眼霜、雷射未見效時，表示你需要手術治療了。

筆者的內開法手術，讓您一次甩開大熊貓眼，這是我二十多年來「眼袋手術」的新進展！

三合一下眼眶塑形術是：

內開法眼袋脂肪下移、下眼眶膜修復、淚溝韌帶與眶底重建。

為何這手術對黑眼圈有效？原因有二：一是它縮小了「下眼眶的大小」，眼眶變小了，黑眼圈（黑色的眼眶）如何也大不起來！二是脂肪的位移、壓縮與緊實，讓它的折射性質改變，減少了藍黑色的色澤。

這新技術外表無切口或縫線，有4大功效：

消除眼袋，保留臥蠶。

撫平淚溝、緩和眼眶與臉頰的交界落差。

眼眶變小，恢復年輕樣貌。

大幅改善黑眼圈。

效果請看下列例子：

上圖:術前。

下圖:經內開法眼袋移位與筋膜修補。術後2年後仍可看到黑眼圈明顯改善，恢復精神樣貌。

上圖:術前。

下圖:經內開法眼袋移位與筋膜修補。術後1年後仍可看到黑眼圈明顯改善，恢復精神樣貌。

上圖:術前。

下圖:經內開法眼袋移位與筋膜修補/韌帶與眶底重建。術後5個月後仍可看到黑眼圈明顯改善，恢復精神樣貌。

黑眼圈的確惱人，但若要防止情況繼續惡化，最好規律生活、不熬夜、不抽煙酗酒，才可早日脫離熊貓一族，成為炯炯有神的帥哥美女。

（以上純屬個案說明，實際情況會依個人而不同）

一次搞定眼袋與淚溝，讓您遠離袋溝一族！

Sat, 22 Feb 2025 13:58:01 GMT

一次搞定眼袋與淚溝，讓您遠離袋溝一族！

消除淚溝肯定是眼袋手術最核心的課題

有眼袋淚溝，看起來老氣又沒精神，大家都想可以一次消除眼袋與淚溝，讓整個人看起來更年輕、更有朝氣。

此案例的眼袋淚溝已經跟著她許多年，一直逃避靠濃妝處理，直到翻出以前的照片，才發現幾年的時間，已經看起來疲累不堪、面露老態，當下她告訴自己不能再這樣縱容下去，是到了該好好整理自己的時候了!!

我給她手術方式是-內開法眼袋脂肪下移，筋膜修補及淚溝韌帶重建。

將下垂鼓出的脂肪分離，鬆開淚溝韌帶，將眼袋脂肪移到下眼眶臉頰的淚溝處，這可使得眼袋消失而眼眶下臉頰更加飽滿，不會有看起來有泡眼雨中臉部凹陷消瘦的感覺，再將筋膜修補，讓手術效果維持更久。

術後一個月的她是不是看起來年輕很多，原本睡不飽的疲憊臉也經由手術後變得更加有精神，千萬別讓眼袋拖垮你的年齡。

下一案例眼袋與淚溝分層極為明顯，同樣接受內開法眼袋脂肪下移，筋膜修補及淚溝韌帶重建，術後例眼袋與淚溝都消失，眼眶也變小，人都精神了。

順便提醒您， 就是要切除一點鬆弛的下眼皮，眼袋也可以不用外開法手術。

（以上純屬個案說明，實際情況會依個人而不同，左/上圖為術前，右/下圖為術後）

如何做出保有古典美的雙眼皮？

Sat, 22 Feb 2025 13:51:40 GMT

如何做出保有古典美的雙眼皮？

古典美的雙眼皮是柔和地融入你的臉形與五官

很多人做完雙眼皮手術就失去了古典美的味道，尤其當較寬的雙眼皮加上開眼頭，更是洋味十足。西洋美現在正流行，時尚沒甚麼不好，加上角膜放大片，就成了電眼，但通常要上濃妝的。

但是如果你想有雙眼皮，眼睛稍稍放大一點，可淡妝又能保持古典美或是鳳眼的味道，那就要先跟醫師好好地做術前溝通，免得變成洋味大眼妹。

一般而言，雙眼皮採封閉式，不要開太寬，不要抽掉太多脂肪，就容易保有古典美的味道。如下圖所示，兩案例都是接受割雙眼皮，術後眼睛變大有神，而仍保有古典美的氣質。當然用縫雙眼皮或迷你切口雙眼皮手術，都比較容易保有古典美的韻味，要配合自己的條件。

（以下純屬個案說明，實際情況會依個人而不同，左/上圖為術前，右/下圖為術後）

雙眼皮割壞了怎麼辦?

「我的雙眼皮割壞了!!」通常是病人說出的，醫師很少用''割壞了''這樣的字眼。

本文主要討論的是「不滿意」的雙眼皮，而非壞手術，不滿意通常有幾個面相：一是結果真的不好，另一是結果沒達到你的期望。

1.不對稱：雙眼皮割得有一點點不對稱是常態。

有人在立即術後就覺得兩側眼皮感覺不一樣；有人在立即術後很對稱，但後來一直不對稱；有人術後差很多，但愈來愈對稱；有人術後右眼較腫，拆線時左眼較腫，不一而足。主要是人的解剖構造本來就不對稱，醫生不管怎樣盡力，兩邊劃刀操作手勢必定不同，術中兩側出血止血情形會不同，術後疤痕沾粘不同，都會影響

雙眼的形狀及寬度。通常這些不對稱多在可接受範圍內，且隨著消腫會愈來愈不明顯。如你要求一定百分之百對稱或過分吹毛求疵，醫師通常是不敢幫你做手術的。如果術後不對稱的結果你無法接受怎麼辦？通常醫生會叫你至少等三個月再評估，到時可能有以下幾種情況：

1).你可以接受但不滿意，唯要滿意須再次手術，所以作罷！

2).需要進行修正手術：有些可能是補縫一兩針，又些是割一點小皮，這些都是小手術，復原也快，通常結果也不錯，但有一些就要做較大的手術，甚至兩側都要作。比如:

a). 兩側雙眼皮變的很淺很短：

這種情況最好是重新割過/縫過，好好固定雙眼皮的線條，如果再次使用縫合方法，通常失敗機率會較高，主要是因為疤痕阻礙了縫合的固定效果。如試著用縫合方法一兩次還是失敗，最好重開。

b). 雙眼皮過窄：

指雙眼皮切口離睫毛絕對寬度小於5毫米，出現內雙，或相對於受術者臉形而言，雙眼皮過窄不協調，這與設計或縫合不當有關。

矯正方法：

沿原切口切開，充分剝離雙眼皮線以下皮膚，去除瞼板前的眼輪匝肌及瞼板前組織，利用上瞼的延展性，將切口上提縫合以達到增加雙眼皮的寬度可增加寬度1-3毫米。此種方法還可使年輕患者的睫毛上翹，增加美感。另外，由於雙眼皮線下皮下組織被去薄，術後雙眼皮還會更加逼真自然，或由原切再上多切除欲加寬度的兩倍的皮膚也可以。

c). 雙眼皮過寬：

表現為雙眼皮切口離睫毛絕對寬度大于8毫米，或相對於臉形，其寬度過寬，常見於歐式雙眼皮的追求者。不但雙眼皮寬度過寬，且上瞼皮下組織及眶隔脂肪由於去除太多而出現凹陷，術後外形不佳。

矯正方法：

對只是一般重瞼線相對過寬者相對較好修整，只需將切口重新設計在6至8毫米範圍，並將原切口一同去除即可，其效果良好。對於歐式眼受術者，其修整難度較大，除將切口降低外，還必須用脂肪瓣、脂肪移植填充上瞼凹陷。手術依據情況可行一期或分兩期進行。

d). 單純的雙眼皮不對稱（不合併其他較複雜的情況），有一高一低，可以修改較不喜歡的那一侧，也可兩側都一起修正，一般而言，低變高比高變低好處理。

e). 形狀不甚滿意，弧度太平或太圓，都不理想。這時候可能要視情況一側或兩側修改。有些人上了年紀，兩眼外側都明顯下垂，有時是無法用眼瞼成形術矯正過來，如果硬要做，只好逼著醫師將切口往外側延伸，這樣會留下"洩漏天機"的疤痕，所以一般整形醫師多會建議你做拉皮手術來矯正。

f). 大小眼：所謂大小眼並非指雙眼皮高度(或厚度)不同，而是指兩側眼裂寬度(上睫毛至下睫毛)不同，即一邊眼睛張得比較大，一邊比較小。

這種情況主要是可能術前就有眼瞼下垂而未能注意到；也可能是手術傷到提眼瞼肌或提眼瞼筋膜；也有可能是兩側皮膚和提眼瞼肌膜沾粘的程度不同；當然也有可能是以上數種情況皆同時發生，最後的結果是兩側提眼瞼肌無同對稱地將眼瞼上提，造成大小眼，這時必須重新手術修補可能受損的提眼瞼肌或分離疤痕沾粘，有時甚至須作脂肪移植手術。

g). 眼眶內凹：有些人因為手術時''抽脂''抽太多，有些人是原本就有眼眶內陷，但合併眼皮鬆弛所以眼眶內陷的現象被掩蓋住，一但修去多餘皮膚，內凹就顯現出來，矯正的方法是脂肪移植，有可能要好幾次填補脂肪。

h). 眼睛持續浮腫：有些人手術已好幾年了，仍然看起來泡泡的，這時候可能要好好評估了。有時是眼皮太厚或是雙眼皮筋膜固定的位置相對太低所致。最好有手術前的照片作參考，也要能了解以前手術內容及術後復原的情況，以前手術有無感染、血腫或受傷的情況。

一般有經驗的醫師會在術前就告訴你，因為特殊眼眶結構，你有可能浮腫較久，有經驗的醫師也會避免將眼眶作成泡泡的樣子，如果不幸碰到了，應該好好讓醫師為了評估，如果很有機會改善，要重作手術，也必須更有耐心，並且配合醫師指導作術後的''復健工作''。比如有一些按摩動作或眼瞼運動，有助於淋巴循環及疤痕成熟，務必耐心持續進行。

i). 明顯的疤痕：皮膚愈薄，一般而言疤痕也愈細，上眼瞼手術都是希望手術傷口正好落在雙眼雙線上，但超過眼瞼的內側及外側的範圍就比較有機會產生明顯的疤痕，尤其是內側 (內眥)，遇到自己有疤痕較明顯的體質時，務必遵照醫師的指示，多作按摩或甚至打類固醇，假以時日都有滿意的結果。而外側露出之疤痕也可利用修疤、雷射磨皮或類固醇來改善。

j). 線頭露出：這是埋在皮下的固定雙眼皮的線跑出來，通常在兩三週後，剪掉就可，也不影響雙眼皮深度。

k). 粟粒腫 (milia)：通常是縫線引起，一顆小米的大小，黃白色囊腫，用針挑掉或雷射打一下就可以。

l). 出現三眼皮：

術後出現兩條或以上雙眼皮線，可能整個出現三眼皮或一部分{內側或外側)出現。原因為未按弧度設計，皮膚剝離不均勻，內眼角去除皮膚過多，切口線以上皮下組織去除過多，形成皮膚與瞼板多處粘連。另外，錯位縫合及未按弧度縫合，也可造成三眼皮的發生。

矯正方法：輕度早期三眼皮，在自然消腫後即可消失；也可用手經常牽拉切口上緣皮膚2至3個月，使其鬆弛下垂，遮蓋多餘雙眼皮線。重者應按原切口切開，剝離及鬆解皺折，將切口下緣的皮膚向上拉超過原瞼板與皮膚粘連處進行縫合。

m). 出現三角眼：表現為雙眼皮線中斷，連續性差，中間部分位置過高，或內側過高，外側低而淺。

矯正方法：重新設計雙眼皮線，加寬雙眼皮外側的寬度，沿原重瞼線切開，將中段及外側的上瞼皮膚去除一部分，確實縫合沾連。

一般而言，只有條件很好的患者才可以用很小的手術達到明顯而持久的效果；通常如果要有明顯的改變，持久的效果，手術的範圍就要大，項目也多，必然復原會較緩慢，有些人堅持要『笑在前面』，有些人『最後才笑』，但這樣可高興得更久。

下圖顧客不滿意他在其他診所割的雙眼皮中端偏低，經筆者修整術後改善，顧客滿意。

下圖顧客不滿意他在其他診所割的雙眼皮中端偏寬，數次修整仍不滿意，經筆者修整及加做補脂手術後，大大改善，顧客十分滿意。

圖顧客不滿意他在其他診所割的左側雙眼皮外端不順，數次修整仍不滿意，經筆者修整手術後，大大改善。

（以上純屬個案說明，實際情況會依個人而不同，左/上圖為術前，右/下圖為術後）

雙眼皮割的還是縫的好？

Sat, 22 Feb 2025 13:39:47 GMT

雙眼皮割的還是縫的好？

答案應是：你要甚麼及如何達成?

這是門診中要求做雙眼皮的顧客最常問的問題了!

其實這個問題就像是「明天我穿迷你裙，還是穿長裙呢?」

在回答之前通常要檢視顧客「你有什麼條件」及「你要什麼樣的雙眼皮」?

多數人都不知道自己要什麼樣的雙眼皮，通常只會要求「自然就好」。大部份的人也都不知道自己眼眶眼皮的條件在專業上究竟如何對待，也就是「不知自己有什麼」，也不知道「自己要什麼」，一切交給醫師看著辦。

一般而言，縫的方法就只能弄出一道雙眼皮線，其它的便較無能為力了，所以它的目標明確，而且方法簡單，但因條件限制，縫線可能鬆脫或所造成的沾粘不足，無法形成持久的雙眼皮，雙眼皮的形狀/長度也比較不易控制；好處是消腫快，雙眼皮較淺，看起來較「自然」。縫雙眼皮線是不能無止境的縫寬的，這會造成眼睛張不開。割的方法正好相反，它可以切皮、除去多餘脂肪，調整雙眼皮的深度/長度，甚至形狀；但消腫慢，有較多可能合併症。

所以只要你很容易貼出令你高興的雙眼皮，那麼你大致上是可以用縫的，但如果你要的是一雙「很有自己看法」的眼睛，而非僅僅是目前的眼睛再加上一道雙眼皮，那麼「割的」方法會是比較適合的選擇。

雙眼皮手術方法選擇

切開法適用於眼瞼較厚或脂肪較多的單眼皮，或眼皮較鬆的單眼皮。

埋線縫合法適用於眼瞼肌膚較薄、脂肪較少、皮膚沒有鬆垂的單眼皮。

部分切開法，這種手術的方法是用折衷型的，可去除脂肪來做雙眼皮的方法，但只能切除較少的贅皮。

雙眼皮要有以下幾點才易被接受：寬度合適、弧度與瞼形相稱；疤痕不明顯；雙眼皮線條平順柔和。

手術是否成功，與手術醫生的審美觀、選擇的手術方法及醫師手術技術有關外，還與受術者的條件有關。

由於我國醫事法律規範不全，有些醫生或醫美院所並不具備足夠的水準，常不顧受術者的條件，千篇一律地採用一種方法，結果不滿意是常有之事， 所以術前須三思。千萬不看到醫師就說: 我要訂XX雙眼皮，我要韓X雙眼皮!

雙眼皮手術的適應症

1、眼皮薄、眼裂長、鼻梁高，雙眼皮手術效果會好。

2、隱匿型或不穩定的雙眼皮，就是時有時無，不是那麼明顯的，手術效果好。

3、特殊眼型：如大小眼、三角眼、瞇瞇縫”、八字眼、泡泡眼，手術效果差。

4、一單一雙（陰陽眼），手術效果好要看兩側差異程度，差異越大術後越容易不對稱。

5、上眼皮膚鬆垂，缺乏美感，也影響視野，皮膚月鬆垂手術效果差。

手術禁忌：

1、凝血障礙。

2、嚴重疤痕體質者應術前與醫生討論，但非絕對禁忌。

3、有感染疾病者，應先治癒後再行手術。

4、明確對局部麻藥過敏，應告知手術醫生。

5、已知手術達不到理想效果者，應慎重對待。

6、18歲以下兒童法定不可做美容性雙眼皮手術。

7、有精神病或心理不穩定者。

8、對手術期望不確實際、心理準備不充分。

下案例其實原來雙眼皮已經很好 (左圖為術前)，她想要加大其雙眼皮寬度，筆者建議她割雙眼皮，她不願。結果她另請其他醫師幫忙縫雙眼皮，術後 (右圖)雖然雙眼皮寬度增加了，卻也造成了她眼皮張開困難，眼睛變小。

下案例其實原雙眼皮已下垂，合併挑眉及抬頭紋 (左圖為術前)，她想要加大其雙眼皮寬度，筆者建議她前額拉皮，她不願，我勉強幫她縫雙眼皮，並告訴她，如術後眼瞼下垂，縫線須拆除。果然術後，(右圖)雙眼皮寬度增加了，卻也造成了她眼瞼下垂，眼睛變小。

玻尿酸是撐不起淚溝韌帶的

Sat, 22 Feb 2025 13:20:51 GMT

枕頭臉微整的終極產物

這是臆想用填充來解決組織下垂的問題

好來塢女星琳賽蘿涵（Lindsay Lohan）和艾希莉賈德（Ashley Judd），曾被發現兩頰有如鼓漲的花栗鼠，雙唇腫如香腸嘴。相當的不自然，整張臉有如「枕頭臉」，而被當地的整形外科醫師懷疑有可能是為整形施打太多填充物過度的結果 (下圖)，兩人都被懷疑是得了美國整形科界所說的「枕頭臉」（pillow face），也就是注射大量填充物，微整形過度的後遺症。

取自網路 http://www.celebitchy.com/212704/lindsay_lohan_through_the_years_the_evolution_of_her_30_face/

取自網路http://100plasticsurgery.blogspot.tw/2012/10/ashley-judd.html

美國好萊塢著名的整形醫師Anthony Youn表示，四五年前好萊塢整形醫美界流行施打填充注射劑聚乳酸及玻尿酸，這些產品原本可以撐起鬆垮的臉頰的，但施打過量的結果就是：臉頰變得過度豐潤而成為「看起來像花栗鼠臉」；嘴唇也腫成香腸嘴，眼睛笑起來時被壓擠的醜又小，形成美國整形科界所謂的「枕頭臉」。

聚乳酸及玻尿酸是近幾年被許多人所使用的材質，想取代我們老化時流失的組織體積，達到填補效果，是一項非手術的選擇，但老化不是只有凹陷、皺紋這麼簡單，老化還有一個更重要的環節就是鬆弛，意即肌膚依舊又薄又鬆。想靠施打填充物達刀去除皺紋的目的，勢必打比年輕時還要大的體積，而且反覆的填充也會撐大肌膚的組織，所以就成了「枕頭臉」（pillow face）或泡芙臉（puffy face）。就是微整過度注射填充物的印記 (所謂filler face)，其實這在台灣非常普遍！如下圖兩案例即為好例子。

整形外科醫師並不只是會縫的很細的醫師

Sat, 22 Feb 2025 13:12:15 GMT

整形外科醫師並不只是會縫的很細的醫師

傷口的性質基本上決定了疤痕的好壞

整形外科做切除手術通常是行梭狀（fusiform）切口(下圖左)，通常長軸AD是短軸BC的3-4倍長以上，角BAC大約為30度以下，意思就是如果你想切除1 cm寬的贅皮，至少要有3-4 cm長的切口。如下圖所示：

圓形切口要縫合起來(上圖右)，兩側的皮膚會被縫線往中線拉，拉動的程度會由中間往兩端遞減，如果長軸不夠長，靠長軸兩端會因皮膚往中線壓擠而鼓起來，一如地質學上的造山運動。這種皮膚鼓起有個醫學常用名詞叫 dog ear，要避免dog ear就是要把切口往兩端延伸拉長，多切一點皮膚才行。意思就是如果你想在手術中切除1 cm的病灶，那麼至少要有4 cm的切口才可平順的縫合。當然整形外科醫師會設法把疤痕藏得隱密或弄得不明顯。

在如下圖所示，這個痣如果要順著皮膚紋路做梭狀切除並能平順的縫合，其切口將如紅線所標示，會深入紅唇內，必定破壞紅唇與皮膚的交界線，這條線整形外科醫師稱之為white line，破壞white line影響美觀很大。

所以我設計一個類似倒A型的切口（見下圖），最後縫合成T型傷口，是謂之 A-T plasty，希望得到較美觀的結果，這種觀念與做法常應用在切除位於解剖構造交界邊緣的病灶。當然還有別種方法處裡，我要指出的是整形外科醫師並不只是會縫的很細的醫師！

（以上純屬個案說明，實際情況會依個人而不同，左圖為術前，右圖為術後）

痣與老人斑傻傻分不清？切痣、點痣，有無疤除痣嗎?

Sat, 22 Feb 2025 08:43:39 GMT

痣與老人斑傻傻分不清？切痣、點痣，有無疤除痣嗎?

痣深及真皮層

老人斑是表皮層增生

老人家皮膚的小瘤子或小病灶，尤其是臉上黑色的小點點常常以為是斑，其實有式黑色痣，更常是老人斑。

黑素細胞（melanocyte），又叫痣細胞（nevus cell），帶有黑色素或是其他類似的色素。通常位於皮膚的表皮與眼睛的葡萄膜中。痣是指皮膚或粘膜上慢性的斑塊，一般外形會是深色的圓形。多由遺傳因素和環境因素有關。痣在定義上屬於黑素細胞的良性腫瘤，不過有25%的皮膚惡性黑色素瘤是由已有的痣發展而來。

老人斑的學名是脂漏性角化症 (seborrheic keratosis)，它是一種最常見的表皮細胞腫瘤，典型的老人斑在中年時期出現，陽光曝曬的位置，如臉部、頭皮、耳朵、頸部、前胸、上背部、手腳，出現界限清楚，剛開始是平的、接著漸漸凸起、棕色到黑色的丘疹或斑塊，表面摸起來粗粗的。

臨床上，有很多病患並不在意，認為年紀大了，本來就會有老人斑，但也有一部分族群，發現自己三十出頭，就開始長老人斑，不禁感嘆「初老症候群」。其實，老人斑的形成，並不只是單純老化這麼簡單，而是包括基因、陽光曝曬、和可能有人類乳突病毒感染，其中，腫瘤抑制基因 (p53和Bcl-2)被抑制，表皮生長因子和來自黑色素細胞的生長因子增加，因此，老人斑的外觀會凸起又黑黑的。

一般的老人斑，在沒有發炎、合併細菌感染時，或是沒有合併惡性腫瘤的狀況下，都可以使用鉺雅鉻雷射或二氧化碳雷射處理，如下圖，通常需要一到兩次的治療，病患的滿意度都相當高。

較大的痣需用切除縫合的方法，一般切痣的疤痕很不明顯，如下圖。如果你是求好心切，切痣留下的小疤痕還可以用雷射磨皮來改善，當然如果您因點痣痕跡明顯而懊悔不已，建議您可以諮詢整形外科醫師，做修疤手術或雷射來改善！

（以下純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同，左圖為術前，右圖為術後）

切痣手術 (靠上的病灶)及老人斑雷射手術 (靠下的病灶)比較前後圖（術後4個月）

痣的種類大小不同，最佳處置就不同

想要除去臉上的痣，第一個想法就是去點痣，坊間很多是用藥劑做化學性的燒灼，常常點不乾淨又造成凹坑。

目前控制性最好的是雷射點痣，常用的是二氧化碳雷射及銣雅鉻雷射。

不管用甚麼方法點痣，整形外科醫師除痣最常碰到的問題是沒點乾淨，這不是醫師草率，而是醫師怕下手太重留下的疤痕太明顯，因為除疤不容易，但痣復現再補打雷射是輕而易舉的事。一般而言很小的痣用雷射，很大的用切除縫合的方法；介於中間的就要您與醫師取得協調了，但是身為整外醫師我還是建議用手術切除的方法。

一般切痣的疤痕很不明顯，如下圖。如果你是求好心切，切痣留下的小疤痕還可以用雷射磨皮來改善，當然如果您因點痣痕跡明顯而懊悔不已，建議您可以諮詢整形外科醫師，做修疤手術或雷射來改善！

皮膚的小瘤子或小病灶也是同樣的道理，找整形醫師就對了，不要再繞圈子。

（以下純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同，左圖為術前，右圖為術後一年）

談痣的美容外科處理

除痣的方式通常依痣的種類、大小和部位而定，一般而言，一般超過3 mm最好用手術切除。

1.懷疑有惡性變化的就要切除，並送病理檢查，用雷射怕除不乾淨，也常沒有標本可檢查。

2.痣太深且凸出，如要除乾淨，要用切除。

較大的痣切除後，可善用整形外科技術做精細縫合，美容效果很好。病灶過大時甚至要做植皮（從別處轉一塊皮）及皮瓣轉移（把旁邊的皮肉轉接過來），那更須整形外科的技術才能完成。切除後一定留下疤痕，疤痕大小與痣的大小、厚薄、痣的長軸方向、手術技術、縫合針線、病人基因及術後照顧都有相關聯。

在理想情況下，疤痕常常是肉眼難以看見的，千萬不要因此排斥手術切除，而堅持用雷射或電燒的，因為痣稍微大一點，雷射或電燒的效果是更差的。筆者技術算不錯但也不願意因疤痕極不明顯，就說這是無疤切痣，這不是語意學層次問題，而是對真善美的堅持。

3.雷射除痣適用於較小和較淺的痣，痣越小、越淺，越不易留下疤痕；雷射如打的越淺越窄，也越不易留下疤痕，但這樣痣容易復發或有殘存，這是一個兩難的情況。一般較在意疤痕好壞的醫師，除小痣時，通常也會下手會輕一點，如果遇到痣復發或殘存，可以再用雷射補打，這種處理方式疤痕會是最小、最不明顯的。

用雷射打大一點、深一點，固然容易一次把痣打得乾淨，但也會留下較明顯的疤痕，大疤痕是很不好補救的，所以整形外科醫師常常出手會較保守些。如果痣太大而硬用雷射或電燒治療，結果不是疤痕很大，就是有殘存的痣，甚至常有痣越弄越大，還合併明顯的疤痕，所以除痣一定要找專科醫師處理才好。

4.高周波電燒灼術除痣也是適用於較小和較淺的痣，但治療的深度、範圍的控制不如雷射，需要有經驗的醫師方能使用得當。

5.液態氮冷凍除痣，也是適用於較小和較淺的痣，目前很少使用，因為治療的深度、範圍的控制很差。

6.化學燒灼除痣，缺點也是不好控制燒灼的深度和範圍，點壞了會出現凹洞，有的洞很深，醫學界不用這種方法，常見於美容院及夜市點痣。

所以說痣如處理不當，會留下明顯的疤痕，或越治療痣範圍越來越大。

（以下純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同，左圖為術前，右圖為術後）

痣切除手術比較前後圖（術後4個月）

額頭柔化（女性化）手術

Sat, 22 Feb 2025 08:34:26 GMT

額頭整形及柔化手術

完美額頭有幾個要項：

額形飽滿圓滑，沒有凹凸不平。
眉骨開闊，不可擁擠壓迫。
髮線不可過高，容易讓人有男性化或禿頭的感覺。
不能有額頭下垂的問題，一般都會伴隨眉毛、上眼皮及眼尾下垂，通常多是老化現象時，但有人年輕就有眉壓眼的問題。

額頭凹凸不平，就需豐額頭，豐額的方法有很多種方式。

非手術方式：

手術的方式，有植入

自體脂肪移植
矽膠片
Gortex
人工骨粉 (Calcium hydroxyappatite )
骨水泥 (bone cement，PMMA，Polymethyl methacrylate)。

自體脂肪注射移植：

使用矽膠片、Gortex、人工骨粉及人工骨水泥，請參照此文。

柔化的眉骨及臉面女性化 (facial feminization surgery, FFS)：

這議題包含皮膚、軟組織、骨頭三個層面：

皮膚層面：主要是髮際線的高低、形狀。
軟組織層面：包含脂肪夠不夠、肌肉是否太發達。
骨頭層面：眉骨及前額骨、顳肌嵴是否凸起。

FFS千萬別簡化成削骨、填骨泥及反向拉皮，想想看，我們要的的不是帶著假髮的骷髏頭，髮際線的整形及軟組織的處理是更為重要的。

眉骨過高的問題需要前額整形：

輕微的情況可以用磨骨的方式磨平 (bone shaving/ burring)。
嚴重時需要把眉骨鋸下來，然後截成小片再拼回去，以鋼絲、微小骨釘骨板組合重建，手術較複雜，此法屬於頭骨重建 (cranioplasty)。
用整片人工骨水泥蓋住整個前額，並塑造想要的前額形狀。
用磨骨的方式，磨平部分較凸的骨頭，再用骨粉或骨泥補平其餘較凹陷的部分。

從馬前總統的眼袋手術，談易被誤解的眼皮整形

Sat, 22 Feb 2025 08:22:51 GMT

從馬前總統的眼袋手術，談易被誤解的眼皮整形

前總統馬英九因眼瞼下垂影響視線，七月動刀。馬辦表示，醫生建議一併解決眼瞼下垂與眼袋的問題，因恢復期較長，近期出席公開場合，他都戴著墨鏡現身。

對於手術成果，宅神說：「真想知道馬英九找的整形外科是哪家，然後，永遠別找那家。」

網路名人陳沂在臉書寫到：「他的整形醫生的美感，大概就跟九二共識一樣，與世間的審美觀沒有共識吧！？」

個人遲至今天才展開此話題，無非是避開跟風炒議題之嫌。首先我有幾點聲明:

1.一切關於馬前總統的照面與新聞皆源於網路。

2.我並不知道，也沒去探聽馬前總統在哪家醫院手術？主刀醫師為何人？詳細手術內容為何？

3.僅就馬前總統照片發現及馬辦公佈訊息，推測其手術內容應為: 左側眼瞼下垂矯正手術，兩側上眼瞼成形術及眼袋手術。

4.我不是來評論這些手術執行得好不好，而是想點出: 有些手術大家好像耳孰能詳，容易有先入為主的偏見與主觀的效果期待，因而造成醫病關係緊張，甚至誤解糾紛。

馬前總統應是罹患肌肉性或筋膜性眼瞼下垂：此類病患大部分是隨年紀的增長，提瞼肌的功能因肌肉脂肪化而降低，或因長年使用及重力，使提瞼肌與眼瞼板的連接鬆脫了，而造成眼瞼下垂，我們又稱為老年性眼瞼下垂。可以採取外開法提瞼肌縫合術或提瞼肌截短術，把下垂的眼瞼往上提拉，使瞳孔外露，接著進行切除上眼皮的贅皮後縫合。眼瞼下垂處置請參見本網站相關文章。

眼袋手術我判斷是外開法應該有移除一些脂肪與贅皮。

以下照片均取自網路，左側為術前，右側為術後。

下右圖可見左眼瞼下垂，左側抬頭紋為較明顯。所有術後照片都顯有示眉壓眼及下眼眶凹陷，但術後抬頭紋確實改善許多，這也是雙眼皮及眼瞼下垂矯正手術另一明顯的好處。

我們可以發現，術後馬前總統眼眼瞼下垂充分獲得改善，右側因為是接受不同手術或是相同手術但程度範圍較大，所以顯得較腫。這種術後不對稱現象在單側眼瞼下垂的手術矯正是很正常的，大家不必競相指責手術醫師。

眼袋術後幾乎消失了，但淚溝仍在，下眼眶顯得凹陷，但沒有下眼瞼外翻的現象。以上是客觀的描述，並無好壞的判斷，我想大家都可以看出來。要告訴大家的是，上眼瞼下垂矯正手術如果使用外開法矯正，術後幾乎都會有割雙眼皮的效果，所以不少人誤以為馬前總統去割所謂的雙眼皮，這可以想像的到的。我也相信不少人會覺得馬前總統術後眼睛是亮了很多，右側抬頭紋及挑眉現象改善了，但總覺得眼神有點怪怪的。

沒錯，這是因為馬前總統這個年齡，他的上眼皮、眉部及前額都會變鬆弛，而有下垂地現象，所以前額的肌肉會一直收縮，試著把眉部及上眼皮往上拉，以免眼睛的視野受影響，這是一種潛意識的反射動作。他右側有眼瞼下垂，所以右側前額的肌肉會拉得更用力些。當眼瞼下垂及上眼皮鬆垂得到矯正後，瞳孔就不再受到屏蔽，自然前額肌肉就不必再用力拉，這是生理上基本的節省能源原則。當前額肌肉鬆懈下來，眉毛自然會降到最低的位置，而形成所謂眉壓眼的樣子，自然表情會有些憂鬱或兇兇的樣子。這不是上眼皮贅皮切除太多造成的，而是這手術本身的功能使然。

開下眼袋如採取切出脂肪的方法，眼眶脂肪容易抽太多，可能會得到一個又大又凹的眼眶，如果不是用脂肪移位或補脂的方式，術後淚溝仍然會存在，會讓眼眶與臉頰的交界顯得不平順，而露出歲月的痕跡。

熟齡上眼皮及前額和眉毛下垂處置/眼袋手術請參見本網站相關文章。

重要訊息:

雙眼皮術後眉毛會往下降，尤其是平時會挑眉的人跟年長者。
人輕人與年長者的上眼皮手術效果是不同的。
單單抽脂肪的眼袋手術很難改善淚溝的。

韶顏長駐，遠離袋溝

Sat, 22 Feb 2025 08:06:59 GMT

韶顏長駐遠離袋溝

割完眼袋變金魚婦泣訴：難道要我死不瞑目？

【廣編特輯】筆者接受蘋果日報邀稿，經記者潤筆登於 2016/8/19 appledaily.com.tw：

http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20160819/37351957/applesearch/

時間很公平，尤其25歲一過，肌膚裡的膠原蛋白快速流失，再加上陽光中的紫外線、長期低頭使用3C、眼睛不適常揉眼等，都會造成下眼皮鬆弛鼓出，有時到底是臥蠶還是眼袋？會傻傻分不清楚！日前有名婦人割完眼袋，發生下眼瞼嚴重外翻、眼睛無法閉合的情況，讓這名婦人哭訴「難道要我死不瞑目？」

眼袋主要是眼眶周圍組織鬆弛，造成眼眶下脂肪凸出。

在瞭解眼袋手術之前，首先要來談談眼袋如何形成？眼袋會形成主要是眼眶周圍的支持組織，因為老化與重力影響而變得鬆弛，造成下眼眶脂肪凸出，淚溝也愈發明顯。許多傳統眼袋手術只是單純把凸出來的脂肪切除，多餘的鬆弛的肌膚組織修掉，但脂肪切除並不能解決淚溝問題，時間一久淚溝反而更明顯，也讓中臉部會有凹陷消瘦的感覺，苦命臉因此形成！

也有人說，有淚溝那就打玻尿酸填平它吧！其實這是錯誤觀念，淚溝是無法靠注射填充物完全撫平的，注射過量玻尿酸只會溢到淚溝外，讓淚溝的兩岸填得更高，結果才剛割完的眼袋又鼓回來了，成了名符其實的泡泡眼。

那到底對付眼袋問題該怎麼辦呢？

風華整形聯合診所林進德醫師表示，採用「內開式脂肪下移/筋膜修補固定術」，

眼袋脂肪下移 + 淚溝填補 + 筋膜修補三大功能，可以讓眼袋、淚溝、黑眼圈，眼眶老化三大問題一次解決！

何謂「內開式脂肪下移/筋膜修補固定術」？簡單來說就是將眼袋鼓出的脂肪分離，墊到下眼眶臉頰組織，再將鬆弛的筋膜縫合修補堅固。筋膜修補最大優點就是可以大大的延緩眼袋復發。還有最惱人的淚溝，也因藉著下眼袋脂肪往下移位到淚溝處，固定好後來填補凹陷的淚溝，這樣不但可使眼袋消失、淚溝撫平，也讓眼眶下臉頰更為飽滿，而改善中臉凹陷消瘦的問題。

眼袋手術搭配中臉提拉手術及自體脂肪移植，可讓臉部感覺更年輕。

那我原本迷人的臥蠶還會在嗎？當然依舊存在囉！「內開式脂肪下移/筋膜修補固定術」特別之處就是只消眼袋，不消臥蠶，且內開式手術讓外表不會有切口或疤痕；可快速改善黑眼圈、更撫平淚溝、平順眼眶與臉頰的交界，效果可長達十年，是CP值最高的手術之一！若想要讓中臉部肌膚更年輕，還可配合下眼瞼外側切皮，進行「中臉提拉手術」，藉由可自然吸收的五爪丁（endotine）或縫線將中臉部上提，對於老化下垂的蘋果肌有著回春的具體功效，更是一舉數得！

市面上眼袋手術何其多，同業削價競爭也愈發激烈，但風華整形聯合診所林進德醫師強調，「眼袋不單單是眼袋手術，也要強調眼眶塑型的美學」，千萬別為了求快貪便宜，讓靈魂之窗才一兩年就被摧殘一次。選擇專業的醫師及診所，最重要是能選擇業界推崇的、多重效果的內開式脂肪下移•筋膜修補固定術」，眼袋淚溝問題的解決得以一勞永逸唷！瞭解更多「內開式脂肪下移/筋膜修補固定術」

更多資料請至林進德醫師官方網站文章

黑眼圈：

一般其形成原因有兩種：

(一)表皮黑色素沈澱，如過敏體質。

(二)眼周圍血循差，如睡眠不足、疲勞，使靜脈回流差。

蘋果肌：意指眼袋下方約兩三公分處的一塊軟組織，即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織，看起來飽滿豐厚，微笑嘴角上揚時，它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起，看似蘋果般的圓潤，這就是蘋果肌的由來。

除了少數源於皮膚色素，大部分黑眼圈是因眼皮下的脂肪及結締組織稀鬆，肌肉及血循色素折射造成的（即所謂廷德爾效應，Tyndall effect）。蘋果肌萎縮也會隨年齡而明顯，眼袋漸大、蘋果肌漸萎縮，淚溝便顯深陷，眼眶也變大。當眼袋、淚溝、大眼眶、黑眼圈一起來時，問題就嚴重了，這正是現代低頭一族永遠的擔憂！

以下是一些你可能感興趣的資訊：

眼袋手術的方法

外開法：
是在下眼瞼下約3毫米處將皮膚以及眼輪匝肌切開後，將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後，進行眼袋脂肪及筋膜手術。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。
內開法：
是在下眼瞼內眼睛結膜處打開一個1至2公分的開口，之後將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後，進行眼袋脂肪及筋膜手術。此一方法的好處是眼睛外部沒有傷口及疤痕，但如果下眼瞼皮膚鬆弛，則必須要另做剪膚手術。

筆者發展出內開法脂肪下移筋膜修補/手術的內容如下：

1：眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2：眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3：淚溝韌帶的分離與上移、韌帶與眶底的重建。

這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈，特點是：

1）經結膜的內開法，外表無切口。

2）脂肪下移：我的做法是完全不切除脂肪，並保留血循連接，可以完全脂肪存活，不被吸收，固定後不會回縮，可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝；脂肪下移夠低可以填補蘋果肌，有眼眶減壓的效果，避免脂肪持續壓迫眶膜。

3）筋膜修補：包括眶膜及淚溝韌帶的修補，它們一如擋土牆一樣阻止土石流，眶膜是牆壁，韌帶與眶底是地基，兩者皆要修復補強，以預防眼袋復發。緊緻的眶膜可以降低透光折射，減少黑眼圈的顏色深度。

4）脂肪下移及韌帶與眶底重置可縮小眼眶，即縮小黑眼圈範圍；小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

神采韻味盡在眉眼之間

Sat, 22 Feb 2025 04:57:23 GMT

神采韻味盡在眉眼之間

用內視鏡前額拉皮擺脫三角眼！

拯救下垂無神三角眼再現炯炯有神明亮雙眼

原來我的問題及改善方法

原來的我因為眼睛的關係，除了常讓人覺得我精神不好之外，還會讓人覺得我個性陰沈不好相處，就連朋友、異性緣也就在莫名間消失了。再加上很多命相學的書都說：斤斤計較三角眼！感覺自己的世界也太悲慘了！

就只好求助整形外科有數十年經驗的林進德醫師，希望透過整形手術來改變自己！

諮詢很重要，正確的處理方式不是自己覺得，而是要聽醫師怎麼建議。

解決方案：前額拉皮手術

天生的眉骨低，就算用縫的也無法縫太高外，也改變不了我三角眼的問題。用割的方式雖然可以改善三角眼的問題，卻會讓我眼睛跟眉毛的距離變近。所以醫師直接建議我，真的要處理三角眼的問題最好是用”內視鏡前額拉皮手術”，一併拉高我較低的眉頭跟下垂的眼尾。

原來醫師的專業與經驗質就差在這，我總以為只要用縫或割的雙眼皮方式就能處理我三角眼的問題，事實證明，資訊的收集與個人的認知，常與醫師所提供的正確建議有很大的差距，果然，和醫師的諮詢溝通是十分重要的，也唯有透過與醫師溝通的過程，才能讓自己真的達到自己預期改變的樣貎。

相信自己的決定，往往改變自己的人生就在這一念之間，就勇敢的讓自己改變自己，感謝林進德醫師的專業，成就了我的改變，讓我獲得人生中理想的另一半﹐現在的我真的很幸福。

原文出處請見

http://www.charm3c.com.tw/Page/GeneralContent/GeneralContentDetail.aspx?TopCategoryNo=124&GeneralContentCategoryNo=236&GeneralContentNo=1292

自信是最好的介紹信

Sat, 22 Feb 2025 04:43:49 GMT

自信是最好的介紹信

再展事業線重拾信心

我想：沒有人會希望自己是不完美的，改變自己的第一步就是愛自己，勇敢踏出自己的人生！

一直以來我對自己的胸部非常的不滿意，以前覺得反正我有「Nu bra」，要多大有多大，但在一次聯誼活動中，不小心我的Nu bra掉下來，看到當時男性友人們的反應，讓我很受傷，雖然我個性活潑外向，但還是個小女生，希望自己是男士心中的白雪公主，渴望愛情，期待有個能夠疼我讓我依靠的肩膀。

接下來我開始上網搜集，在「google大神」的指引之下，發現手術並沒有想像中的可怕，而且術後照護好像也沒想像中的麻煩，所以我下定決心要整形，想要整形就要找整形外科專科醫師吧！怕死的我，還特別找到有21年資歷的整形外科林進德醫師，再加上這個診所地址就在火車站附近，對於住在桃園的我真的很方便，我想就是他了！「風華整形外科診所」！

就這樣我北上了，從捷運M8出口出去步行不用三分鐘就到了診所，這是我人生中的第一次諮詢，和林醫師了解後，我選擇了自體脂肪隆乳手術，原因是：藉著自體脂肪隆乳手術的同時，醫師會針對我較為肥胖的地方先抽脂，讓我同時間可以豐胸，還能針對我的身型做局部雕塑，可讓我「瘦小腹、大波波」，可說是一舉二得！

我必須謝謝林醫師，在和林醫師的溝通過程中，他解除了我幾個疑慮：

(1) 隆乳給男醫師執刀，這好嗎？

說真的我超害羞的，還有就是大家不是說女醫師比較懂的女人的美嗎？經林醫師解說過：手術就是手術，要回到技術本位來討論，沒有什麼好害羞的，而且男醫師身為男人更了解女人乳房美麗迷人的線條在那，至於術後滿意度狀況，還是要回到術前溝通與醫師有良好的互動，才會有一個完美的結局。

(2) 是不是脂肪抽越多，胸部就能補越大？

答案是不完全對，在林醫師的說明之下，基本上一次大約增加一個罩杯左右就算理想。我終於了解：原來是要將「適當」「適量」的脂肪「均勻分佈」在正確的位置，才能有最佳效果。手術當日術前再一次溝通後就是進手術房囉，打完麻藥熟睡的我，經過了大約快三小時嗎???

迷迷糊糊的我醒來已在了恢復室，就這樣嗎? 手術這樣就結束了嗎? 我變大胸部了嗎? 在還沒法去思考太多想法的同時，麻藥已漸漸的再退，此時的我應該是有些失溫而有點的發抖，頭也有些暈眩，因此在恢復室等待狀況好一些，身體溫度及血壓心跳正常後，再坐車回家。

回到家麻藥退了，一開始感受到胸部像漲奶那樣，而腿部像跑步後般的酸痛，術後第一天，手術的地方都被繃帶纏著，大腿部分有點抽痛的感覺，經五到七天後才開始比較不痛了，林醫生也有說，只要按時吃消炎藥止痛藥，多休息，痛的頻率會越來越減短，而胸部方面，會有多處腫脹，但術後兩三天感覺就退了。

很感謝風華整形診所的團隊及林醫師讓我的生活變的不一樣！讓我親身體驗到，原來擁有讓男人無法一手掌握的豐滿大波是什麼感覺，就連買內衣時，都能看到銷售小姐稱讚、羨慕的眼神，讓我真的超滿意，謝謝風華，現在我的充滿自信美麗！

關於自體脂肪隆乳還是要說明一些對於妳健康與荷包關係密切的事項 (相關資訊)：

1) 它是一種自體脂肪移植的觀念，一定接受區能存活的脂肪量是有上限的，而不抓一個存活率，然後移植越多存活越多。比如，估計脂肪存活率為60%，我移植300 cc, 得180, 移植500得3000，1000得600。不是這樣的，因為原先乳房的體積決定它一次能想活多移植的脂肪細胞，妳移植太多，大多數的脂肪細胞會缺血而壞死。

2) 脂肪移植必須要以最小脂肪顆粒作均勻的分布，以減少囊腫，纖維化及鈣化的形成，增加脂肪存活率。

3) 手術前後最好能做MRI, 作為往後診斷的base line。

4) 一次手術約可增加一個到一個半罩杯，目前好像還沒有人體研究證明脂肪幹細胞對存活輛有幫助。

5) 正確資訊務必要諮詢整形外科專科醫師。

原文出處請見

http://www.charm3c.com.tw/Page/GeneralContent/GeneralContentDetail.aspx?TopCategoryNo=124&GeneralContentCategoryNo=236&GeneralContentNo=2106

織田紀香進廠大改造

Sat, 22 Feb 2025 04:18:40 GMT

織田紀香進廠大改造

沒有最美只有更美

台灣第一美男子紀香進廠維修大改造

經過林進德醫師的多重評估下，建議紀香先從「全臉補脂及內開式脂肪移位&筋膜修補固定術」開始，由林進德醫師主刀，林醫師為紀香的手術規劃於下：

1, 紀香是男生骨架，要表現嬌柔圓潤，所以我放棄使用義骨墊他的鼻翼。前額高，所以沒選擇矽膠或骨水泥豐額，怕太男性化。我在眉部補多一些脂肪，希望柔化其稜角。

2, 臉兩側不敢補脂太多，怕成大餅臉。

3, 他或許是下巴動過手術，而形成雙下巴，是可以墊下巴來改善，但墊下巴，會顯得男性化，所以只用補肪，幫下巴稍弄圓潤而尖一點。

4, 整臉消瘦，骨感顯露，補脂肪是最好選擇，我加強臉部的中間部分，尤其是眼下，蘋果肌部分。也補了他的法令紋及布偶紋，可以減少給人嚴厲的感覺。

5, 眼袋部分，僅用抽眼袋脂肪會讓他更顯消瘦老態。淚溝不宜用打脂肪來處理，因為容易凹凸不平，所以用脂肪下移來撫平眼袋，又可補淚溝。筋膜鬆弛是眼袋復發的主要原因，所以我加做筋膜修補，減少復發的可能。

紀香眼袋不大，但層次已成，甚為醒目，我使用內開法施行此手術，可避免疤痕，減少下眼瞼外翻的機會，又不破壞臥蠶。這個手術可以讓眼眶變小而細緻，改善黑眼圈功效很好。他眼袋脂肪雖不足以補到蘋果肌，但全臉補脂已幫上忙。

6, 紀香有上眼眶凹陷及上眼瞼下垂，理應做提眼瞼肌手術，考量會不自然很久，所以未做，只做上眼瞼補脂肪。

上圖為術前與術後一個月之比較下圖為三個月情況

原文出處請見

http://www.charm3c.com.tw/Page/GeneralContent/GeneralContentDetail.aspx?TopCategoryNo=124&GeneralContentCategoryNo=236&GeneralContentNo=1109

下巴整形與下臉的黃金曲線

Mon, 17 Feb 2025 07:30:57 GMT

下巴整形與下臉的黃金曲線

下巴與下臉的整形

在面相學中下巴代表晚年的運勢，也代表福氣和愛情運。圓潤的下巴讓人有溫柔寬厚的感覺，尖長的下巴讓人有嚴肅剛毅的感覺；現代則流行瓜子臉。不管如何美麗的下臉都隱藏著一個秘密的黃金曲線，從側面看，鼻尖和下巴最突出點連成一線，在西方人可以發現上唇與此線距離約在 4-6 mm，下唇與此線距離約在 2-4 mm；東方人的下巴都比較後縮，所以在東方人可以發現上下唇會凸出此連線，如能將之矯正到貼近此連線，就堪稱為為鼻子和下巴的完美曲線。

上唇與鼻尖下巴最突出點連線距離約在 4-6 mm，下唇與此線距離約在 2-4 mm。

下巴最凸出點與上下唇幾乎在同一條線上。

下巴最凸出點與下唇連線上與純唇下溝距離約 4 mm。

不少東方人在隆鼻後都會發現到自己的下巴不夠長，下臉部顯得氣勢較弱。下顎骨是指長出下排牙齒的骨頭，連接兩側顳顎關節，下巴指的是下顎骨最前面方的一小部份。下巴整形手術常被誤以為只是墊下巴，其實下巴整形可分為截骨手術和下巴義骨植入手術兩種，手術的有很多層面的考量，也包含了三度空間的改變。

截骨手術須用骨鋸將下巴和下顎骨分開後，將下巴骨移動到一個適當的位置後，用骨釘骨板固定起來；下巴義骨植入手術不必具骨頭。

截骨手術適應症：

下巴後縮或過短：

尤其是後縮下巴超過7 mm，這類病人常合併呼吸道不通暢，而有不等程度的睡眠呼吸中止，可用截骨手術將下巴骨往前移動，帶動下巴後方的軟組織往前。

下巴歪斜：

利用截骨手術來矯治歪斜的下巴會比利用雕塑義骨植體或磨骨來得容易而有效率。

下巴太長：

一定得靠截骨手術或合併正顎手術，來將下巴弄短一點。

下巴整形手術包含了三度空間的改變：

往前墊讓臉看起來更有立體感；往下拉讓臉形短的人看起來臉部拉長變尖；往上推讓臉形長的人看起來較圓潤。

雖然注射玻尿酸或微晶瓷也能修飾下巴，但難以真正達到心裡所期望的尖、挺、翹之效果，另一缺點是無法一勞永逸，必須不斷的補打被代謝的部分。

下巴義骨植入手術傷口可以口腔中的黏膜，也可以在下巴底下的皮膚，各有優缺點。傷口可以在口腔中則外觀上沒有疤痕；在下巴底下則沒有截斷下額肌肉的副作用，感染機率也較小。

目前所使用下巴義骨材質有：

人工骨Medpor

是一種多孔植入物（high-density porous polyethylene），優點是生物相容性佳，較不會造成下巴骨頭的吸收，也沒有筴膜攣縮的問題；缺點則是價格較為昂貴，手術難度較高。

矽膠塊（Silicone block）：

矽膠（Silicone）下巴生物相容性也很好，其優點是價格較低，手術置放與雕塑容易；缺點是較容易造成骨頭

吸收，需要良好的固定。下巴人工骨或是矽膠都有不同大小和樣式，一定要和醫師仔細討論評估，選擇適合

自己的下巴，在臉上創造出完美的比例曲線與期望中的V型臉！

以下下巴手術比較前後圖純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同，左/上圖為術前，右/下圖為術後

臉部削骨手術

Mon, 17 Feb 2025 06:49:05 GMT

臉部削骨手術

將臉縱軸部分成三等份，額頭到眉毛、眉毛到鼻尖、鼻尖再到下巴的三等份，完美的臉型比例應為 1：1：1。橫軸約可分為五等份，顴骨最高處約在眼睛外眥與下顎垂線之上三分之一。

韓國人不少是高顴骨寬下顎，韓國人瘋整形，削骨十分風行。隨著韓風日盛，國內也愛削骨，流行小V臉。

有人以為為削骨就是正顎手術，其實這兩樣是不同的手術，削骨手術是將臉骨變小、變柔和的手術，指的是臉部透過骨骼磨平、切割或移動一部分的臉骨位置，而改變臉型的一種手術，大致上可分成顴骨削骨、下顎骨角削骨（下巴截骨另文討論）。顴骨削骨與下顎骨削骨則與咬合無關，屬於輪廓手術。

顴骨最高處約在連接耳珠與鼻翼，和連接外眥與嘴角連線，交叉之外上象限，或在眼睛外眥與下顎垂線之上三分之一處。

想要小臉除了削骨外，脂肪型的胖臉可透過抽脂及切除口內脂肪、矯正雙下巴來改善；咀嚼肌肥大者可打肉毒；至於顴骨弓外突、下顎骨角外突或下顎比例異常的骨骼型大餅臉，除了削骨，沒有更好的方法。

但有時也可利用墊下巴或是豐蘋果肌來強化臉的立體感或拉長臉型。老化的鬆弛下垂，也多會讓人從原本的緊實V臉變成鬆垮的U臉，下顎線條隨皮膚下垂，視覺上會誤以為臉變大，老化的大臉是可透過拉皮手術或Ulthera 及 Thermage 來拉提下垂嘴邊肉，以塑造年輕的V型臉蛋。

正顎手術則會改變上下牙槽、上下顎與齒列的相互關係，對臉部側面線條輪廓改變很大，有時兩種手術必須配合才能得到最好的效果，例如暴牙(上下顎骨突出)合併大餅臉（顴骨或下顎骨過寬），就需要接受上下顎的後退手及進行削骨手術，甚至下巴手術也要一併進行。總之，側臉輪廓是透過正顎手術和下巴手術來調整，正面輪廓可以透過削骨手術來改善；兩者合併可以達到三度空間的改善，顎骨突出和臉形過大一解決。

顏面削骨與正顎手術同樣是經由口內切口進行的骨整形手術，至少都需要1-2週的消腫期，所以顏面骨的輪廓問題，不管是正顎或削骨，最好是一次完成，否則要在同一個區域，做兩次手術，恢復期會是漫長到令人難以接受的過程。

削骨與正顎手術有一定的步驟和程序，絕對不可貪快、草率處理，這樣容易留下後遺症，例如臉部肌肉麻痹、下巴失去知覺等，因此對於削骨與正顎手術應該要有正確認知。

削骨可分為：顴骨削骨手術、下顎骨角削骨手術。

顴骨削骨手術一截骨形狀分為L型與I型兩種：下圖黑直線為I型，藍線為L型。

將骨頭切除或將其位置改變後，再用鈦合金鋼板和螺絲固定。

顴骨削骨手術：

顴骨高聳則中臉向前或向兩側突出，線條剛硬，缺乏女性柔美。一般而言，前顴骨弓較凸出的患者，需要施做L型切法調整面寬，而後顴骨弓凸出的患者，則施做I型切法調整向內折，當然兩者都不能調整得太多，不然會產生臉部鬆弛下垂的問題。臉部下垂跟I型還是L型其實沒有關係，主要是顴骨內退，或是骨頭取多取少比較有關係，欲解決削骨後產生的下垂和鬆弛問題，需在術中將下垂的軟組織或筋膜進行拉提固定，才有機會減少問題的嚴重性。

顴骨削骨手術手術方法可分為：鬢角有傷口及鬢角無傷口。

正統削骨手術是鬢角有傷口，手術重口內是利用電動工具以切除或磨除的方式，也須從鬢角傷口將後顴骨弓截斷，將骨頭切除或將其位置改變後，再用鈦金屬鋼板和螺絲固定，大部分的病患鬢角疤痕恢復後幾乎都看不到。

另一簡易式削骨手術沒事有鬢角傷口，顴骨弓後段的骨頭，是從口內靠觸覺將後端磨斷或敲斷。由於沒有清楚看到要切斷的骨頭位置，有時會誤傷顳顎關節，且顴骨後端的骨頭就沒辦法固定，容易造成位置移動及變形。

傳統的削骨手術是要切下一小片顴骨，透過口內約6-8公分的切口，剝離軟組織後，鋸下一部分顴骨塊，將顴骨弓向內折後以骨釘骨板來固定，可以同時解決顴骨過大及顴骨弓過寬的問題，但削骨手術剝離範圍較大，術後恢復期較長。

新的削骨小臉術，只能針對顴骨弓過寬，口內僅需1-2公分切口，切斷顴骨弓兩處，將其向內折入來減少顴骨寬度，手術剝離範圍較小，但恢復期也較短，沒有切除顴骨本體，也不需要骨釘骨板來固定，只適用於顴骨不大，但顴骨弓過寬的案例。

下顎角削骨術：

一般來說下顎角約為120度，下顎骨稜線渾圓流暢，視覺上不會有明顯突起，倘若下顎角肥大，角度會逼近90度，下顎骨稜線條分明，外觀突出呈現方型；對於下顎角肥大者，一樣可利用削骨手術使臉部線條變得柔和。有時必須考慮同時做下巴削骨術，有效縮窄下面部，使臉部正面與側面線條更自然柔順。

實線為截骨位置，虛線為下齒槽神經經過的位置。

上圖是切下來的下顎骨角，切除下顎角可使臉形變為美麗的橢圓形或瓜子臉，下顎角削骨切除術其優點是對下顎角肥大者效果好；缺點是手術大、恢復時間長、費用高、副作用較多。

其副作用有：1.張口困難 2.血腫 3. 感染 4.下顎不對稱 5.神經損傷。

很多人來諮詢正顎手術時，已經做過削骨手術了，但是還是對於術後的臉形並不滿意，主因是側臉的輪廓沒有得到改善。

比如戽斗臉，它的特徵是中顏面凹、下顎突出，表情看起來很嚴肅。當戽斗臉形牙齒的咬合是正常的，而骨頭排列是下顎較為前凸，就是所謂的骨性戽斗(skeletal class III)。許多醫師，看到牙齒咬合正常，就認為不是顎骨的問題，而只建議削骨手術，常常削骨完後，臉形除了變的較小外，骨性戽斗的特徵依舊。

所以這種戽斗臉形，常常需要的是正顎手術(或許合併削骨)，將顎骨的突出往後退，而非單純削骨。

削骨手術的成敗取決於那些條件？

削骨手術的成敗取決於執刀醫師的專業度、經驗值以及審美觀，還有削骨術後的正確照護，皆對削骨術後效果造成很大影響。

削骨手術的後遺症有哪些？

術後出現的後遺症有：出血、感染、骨頭癒合不良、不對稱、臉部下垂和鬆弛等。

削骨術後有哪些注意事項？

(1)注意口腔衛生，進食後應用漱口水進行清潔。

(2)術後 72小時之內，需冰敷臉頰與鼻子兩側，避免頭部過低的姿勢，最好墊高枕頭，有助於減輕腫脹，避免用力、舉重物、劇烈運動。

(3)削骨術後會有暫時性臉部或嘴唇感覺遲鈍的現象，一般來說 6 個月內會慢慢改善。

(4)術後一週最好食用流質食物，避免溫度過高的食物，待第二週後，才能慢慢調整恢復正常飲食。

(5)術後避免食用辛辣或酒等刺激性食物。

削骨術後的恢復期需要多久？

削骨術後恢復期大該約莫 3 至 4 週，應搭配彈性繃帶或頭套，加壓減輕腫脹與不適感，避免用力按摩臉部，才不至於造成出血。

下頷骨手術

Mon, 17 Feb 2025 06:29:01 GMT

下頷骨手術

下巴是下顎骨的前端，它完美比例與協調曲線是魅力延伸的關鍵，當你手術出錯、義骨材質大小形狀不對時，形塑出來的下巴不但不自然、會位移，還會破壞原來臉形的的美感。下巴整形長期以來被大眾誤以為只是墊個下巴，其實下巴整形是涵蓋三度空間的改變：

前後移動，讓側面正面看起來有適當的立體感；上下移動，讓臉形長短適中；

變寬變窄，讓臉形圓尖下好；當然也包含難度較高的歪斜下巴的矯正。這些手術需要切開骨頭的截骨手術或切下一塊骨頭的切骨手術，有時還需要做骨頭植入手術(bone graft)（見下圖）。

醫師會依照您顏面其他部位的比例及您的期望來設計，必要時會用電腦軟體來模擬術後外觀，達到一個較具體的溝通。目前最新技術是做3-D電腦斷層組合，做出一個與患者術前構造完全一樣的3-D解剖模型，然後以模型做模擬手術，確定最自然最喜歡的外觀後，再進行真實手術，這種方法準確性較高，但費用也相對較高。

手術依照難度和患者本身的耐受性，可以通常在鎮靜麻醉或全身麻醉下進行。切口通常在嘴巴裡，所以外面不會留下疤痕（見下圖），恢復期大約兩週。

其中頦肌的修補非常重要（見下圖），頦肌由下頦骨長出，附著在下巴的肌膚上（見下圖），其功能是抬高下唇、收縮下巴；如果沒有牢固的修補，下巴會變長，唇溝加深，下唇容易外翻。

臉部自體脂肪移植術

Sun, 16 Feb 2025 05:22:20 GMT

自體脂肪移植的運用

你很累嗎?臉色怎麼那麼不好看?

人過二十五，下頷骨會慢慢的收短，太陽穴，眼眶四周和臉頰的脂肪隨著年齡的增長不斷流失；法令紋上方、下顎兩側的脂肪囤積。軟組織支撐部分的鬆弛，隨年齡脂肪的不平衡與臉部容積喪失 (Volume Loss)是老化的重大原因。缺少脂肪的臉看起來顯得勞累、老態甚至苦命。臉部常見的脂肪移植的部位：

上下眼眶凹陷
臉頰/淚溝凹陷
兩側太陽穴（夫妻宮）
嘴角/布偶紋
法令紋凹陷

自體脂肪是非常好的填充劑，量足而費用相對較便宜，對於臉部大範圍的雕塑填補是非常有效的，脂肪含大量的生長因子，是臉部組織新生的促進因子，接受脂肪移植後，會發現問題肌膚也有得到改善！

臉部脂肪最不會吸收的地方是眼部周圍，其次是臉頰，比較會吸收的地方是太陽穴的位置自體脂肪豐臉手術可做到臉形設計，利用脂肪「塑」造立體臉形及 Ogee曲線，運用細微的調整，達到一張勻稱、圓滿立體的臉蛋，脂肪移植手術相當簡易，即抽取腹部、大腿或臀部脂肪，經過離心篩選處理後，再移植填補至凹陷處。這手術沒有所謂失敗率，植入的自體脂肪細胞會依個人體質、植入位置有不同的存活率，一般約有60-80%的存活率，抽煙會影響存活率，通常要求再次豐臉的機率不到兩成。

術後注意事項

手術一週最為腫脹，三週後逐漸自然，三個月後定形。
術後72小時內冰敷，幫助消脹去瘀。
脂肪移植的注射孔很小，癒合後幾乎完全不留痕跡。
脂肪會因自體吸收而部分消失，可能須做第二甚至第三次補強後便可定型。
填脂的部分要避免劇烈按摩，以免脂肪流失。

Q&A：

Q ：誰適合面部補脂?

A：臉部局部凹陷或是瘦而無肉者，補脂之後的改善類似拉皮的效果，反之，如果臉部皮肉原先就豐厚飽滿則比較不適合以補脂方式改善全臉，可以選擇性的改善法令紋、淚溝等凹陷

Q ：臉部補脂與拉皮之比較

A：面部寡瘦無肉者，拉皮效果較差，脂肪填補反而更為適合；反之，如果臉頰皮肉鬆垂，靠局部補脂所得的效果就比較有限。補脂好還是拉皮好？須要由醫師當面評估比較恰當。如需求更完美的效果，大部分拉皮的同時，須在較為凹陷的部位，填補少許脂肪會有更好的年輕化效果。

Q ：填補脂肪後，將來會不會跟小針注射矽膠一樣下沉或到處流竄?

A：自體脂肪移植後，會與身體組織再度契合生長，完全沒有隨著時間下沉的問題，所以不會導致變形。

Q： 如果不拉皮，只做面部脂肪填補，有可能改善法令紋嗎？

A：可能的。在法令紋下方，須以法令紋針刀分離之後，再進行局部的脂肪移植，可以使法令紋變淺。

Q ：自體脂肪補脂以後，脂肪會不會很快的就被吸收?

A：面部補脂手術之後，脂肪的存活效果極佳。當然，凡是都會有極少的意外狀況，萬一有患者因為體質或局部血液循環較差的狀況，而導致脂肪吸收比率偏高的話，幸運的是，必要時也可以重複脂肪移植手術獲得最改善，不須擔心後遺症。

夫妻宮凹陷與脂肪移植

Sun, 16 Feb 2025 05:10:56 GMT

自體脂肪移植的運用

兩顳側〈Temple area〉凹陷就是夫妻宮凹陷，在面相學上有終身勞碌、一事無成之相。當然在美學上也是有缺憾的，因此填補兩顳側凹陷，也是常見的手術。要治療可利用自體移植的方式。自體移植的材料有脂肪、脂肪筋膜、皮脂肪、肌肉等。也可利用固體矽膠材質，雕塑出缺損的形狀，埋入兩顳側組織內。但是如果放的位置不好，會有移位的問題。

自體脂肪移植現手術是一個很好的處理方式，從腹部或大腿利用負壓抽吸出脂肪，沒有刀口，經處理後取出脂肪細胞，再打入凹陷處。這種手術的好處，在於沒有移位、排斥的問題，可以控制打入的量，隨時修正。

至於麻醉的方式可用注射藥物，在睡眠狀況下或是局部麻醉下進行。術後恢復快，術後瘀血腫脹約7天慢慢消失。

自體脂肪移植的脂肪，部分可能會被吸收，又些人須要第二次注射以補充被吸收的量。現在我們有冷凍脂肪的技術，可以將第一次抽取多餘的脂肪儲存達數年之久，當須要進行第二次注射，可以解凍使用，免除再次抽吸脂肪的手續。一般而言，注射至人體的脂肪，三個月後就會穩定，不會再繼續被身體吸收，如果須要進行第二次注射，最好在三個月後，病人術後的追蹤效果都不錯，目前沒有需要注射第三次的案例。

抽脂補臉一舉兩得

Sun, 16 Feb 2025 05:07:18 GMT

抽脂補臉一舉兩得

抽脂補臉年輕五至十歲

眼眶凹陷與兩顳側凹陷在面相學上是終身勞碌、一事無成之相。當然在美學上也是有缺憾的，因此填補兩側顳骨凹陷，是常見的手術。注射膠原蛋白、玻尿酸、自體脂肪方法簡單快速有效，可用來填補凹洞、皺紋、法令紋、豐唇及墊高鼻子，豐唇豐頰、修飾鼻型、眉骨填充、蘋果肌、下巴雕塑、唇珠及耳垂雕塑；另外臉頰因老化凹陷消瘦、太陽穴凹陷、蘋果機凹陷消瘦、嘴角凹陷或一些外傷變形，都可施行注射填充物矯正填補，但膠原蛋白、玻尿酸每次可維持3-10個月的效果，價格不便宜；所以要改善大一點的凹陷，需要比較多量，可考慮自體脂肪移植，注射自體脂肪除了價格較便宜外，部分脂肪可以長久存活下來也是另一優點。

脂肪移植是將抽取的自體脂肪，去除血水及浮油，剩下脂肪細組織後再注射於身體其它組織內，待其存活下來。1996 Dr. Carpaneda等人將自體脂肪移植病患下腹後，待其存活穩定後，行腹部拉皮手術時將脂肪移植部位切下作組織學檢，結果告訴我們如果脂肪移植想要有高存活率，那麼它的注射厚度不可超過2 mm，以增加接觸面積。

因為脂肪是極其脆弱的活組織，一般來說，移植後的脂肪有30%-70%會被身體所吸收，因個人的體質亦有差異，移植成功率是不能百分百於事前預測得到的。

經過半年仍未被吸收的脂肪，多數可以持久多年。成功的脂肪移植有賴精確細心的移植技術，為了增加脂肪的存活率，必須採用多層次、少量、壓力小及多部位注射的方法。還有抽取脂肪的管徑要小、壓力小等。利用這樣的技術，脂肪存活的比率才可提高。

脂肪移植可在局部麻醉下進行，醫生先在病人的腹部或臀部抽取適量的脂肪，經離心機除去血水及浮油，肪脂組織經淨化後，再精確少量地注射入所需填充的部位，廣泛用於填補軟組織缺損。

通常是門診手術不用住院，例術後恢復快，注射部位之腫脹瘀血，約須一週慢慢消退。手術後三至六個月就可評估手術結果，因為屆時該被吸收的脂肪就會被吸收，留下的都是存活的脂肪；如果須要第二次注射，也可在三個月後為之。

適當細心操作的脂肪移植注射是十分安全的手術，副作用極少。接受注射後的位置會有輕微瘀腫，但會在一星期內消退。偶而會有感染、疼痛、變硬的副作用；但是脂肪移植注射如操作不適當把脂肪打入血管是會造成中風、失明等嚴重的副作用，不過這種情況很少發生。

除此之外，低溫冷凍（-80至-163℃）儲存自體脂肪，是最近開發出來的新技術。將多餘的脂肪冷凍起來，可以儲存數年之久，可用於二次手術或以後用來填補其他部位，可免於多次抽脂的步的疼痛。

臉部最不會吸收的地方是眼部周圍，其次是臉頰，比較會吸收的地方是太陽穴的位置，一般約有60-80%的存活率。自體脂肪豐臉可幫助臉形設計，利用脂肪「塑」造立體臉形及 Ogee曲線，運用細微的調整，達到一張勻稱、圓滿立體的臉蛋。

當然抽取腹部、大腿或臀部脂肪，可有雕塑體態的效果。另外自中富含幹細胞與細胞激素，可促進組織生長、血管密度增加及脂肪為黃色，上述諸多原因，讓自體脂肪豐臉的顧客可得到另項好處，那就是膚色膚質的改善。

全臉補脂+眼袋成形術就可讓你年輕十歲

好面相就是好印象，華人更把面相視為運氣好壞的因素之一，例如豐厚的額頭，代表聰明、人緣好、福澤深厚；飽滿的太陽穴意味著圓滿的夫妻宮；而圓潤的臉頰有財富權貴、福氣的象徵，很多人覺得這些是媳婦的面相呢！相反的雙頰、太陽穴凹陷及淚溝明顯等就帶給人刻薄或無神的感覺，而自體脂肪移植就是補脂在額頭、夫妻宮、蘋果肌、臉頰、布偶紋、法令紋、下巴、鼻子、山根、眼眶凹陷等所有地方，適合進全臉修飾。

筆者進行自體脂肪全臉補脂的案例中，紮實的從怨婦樣轉變成貴婦相的不在少數。面部補脂大約僅需40~60cc的脂肪，而手術過程大約兩小時，術後恢復期約1~2週，透過自體脂肪補脂的好處除了更加穩定、持久性高，能一次性針對全臉大範圍進行補脂，比起使用填充物(玻尿酸等)，用於整臉的劑量大，費用也自然提高，但持久度大約僅半年左右，相較之下自體脂肪補脂成了消費者的聰明選擇。

自體脂肪補脂的持久度取決於脂肪的存活率，筆者所使用的密閉式自體脂肪移脂手術技術相當純熟，因為利用口徑小、低負壓的抽脂管所抽出的脂肪存活率較高，也不會抽到不需要的筋膜，同時降低抽出的脂肪與空氣中接觸的時間，藉此降低感染率，是目前相當先進及純熟安全的技術。

初老除了臉部脂肪流失外，最明顯的問題是眼袋淚溝的形成，導致眼瞼與臉頰的界面(lid cheek junction)十分明顯。傳統的眼袋手術單純把凸出來的脂肪切除，多餘鬆弛的皮膚組織修掉。但脂肪切除除了未能解決淚溝問題之外，消腫後淚溝反而會更加明顯，臉部會有凹陷消瘦的感覺，臉頰的界線更加明顯，看起來更加蒼老。

針對這些問題，筆者採用"內開式脂肪下移筋膜修補術"，是將眼袋的脂肪移位到眼眶下，同時矯正凹陷的臉頰及淚溝。它的觀念就是將鼓出的脂肪分離，墊到下眼眶臉頰凹陷疆界，再將筋膜縫合修補，筋膜修補可以延環緩袋復發的問題。尤其「淚溝痕」這部位，一向是微整形及整形手術困難度較高的地方，利用脂肪下移筋膜修補手術也可同時得到解決，可以說是一舉多得的效果。

全臉自體脂肪移植加上脂肪下移筋膜修補的眼袋手術，可以讓你一次年輕十歲，而且外表年輕自然、效果持久、復原快，又無可見的疤痕，值得大大推薦。

（以下純屬個案說明，實際情況會依個人而不同，左/上圖為術前，右/下圖為術後）

全臉補脂術後2個月比較前後圖

自體脂肪移植的運用

Sun, 16 Feb 2025 01:39:30 GMT

自體脂肪移植的運用

體脂肪還勝打填充物

臉頰凹陷

臉頰凹陷讓人看起來憔悴沒有精神，漂亮的女性就算五官標緻，只要臉上蘋果肌少了脂肪，就會呈現削瘦，再怎麼刷上腮紅，也畫不出甜美效果。有些凹陷是天生的，在光線下凹陷會產生陰影，影響到美觀。

自體脂肪豐額

額頭是面相最重要部份之一，代表人的初年運程、頭腦及精神。額頭要求飽滿廣闊。東方人眉骨比突起，額骨相對凹陷，因此常常要求要豐額頭。注射填充物：它的好處是注射時間短，恢復快。

缺點是，維持效果短 (玻尿酸6-8個月，微晶瓷 Radiesse 12-18個月)，費用自然不便宜。手術的方式有：注射自體脂肪，植入矽膠片、GORTEX、MEDPORE及骨水泥。植入物豐額的好處是效果永久，缺點是頭髮內疤痕、異物感及可能位移。顯微自體脂肪注射移植是個很好的選擇。

下眼眶凹陷/淚溝

許多人抱怨有眼眶大，看起來憂愁、沒有精神，全歸咎於眼袋。其實是眼眶周圍脂肪過少，淚溝深的結果。

夫妻宮凹陷

兩顳/夫妻宮凹陷在面相學上有勞碌之相。在美學上也是缺憾，因此填補兩顳側凹陷，也是常見的手術。利用固體矽膠材質，雕塑出缺損的形狀，埋入兩顳側組織內。如果放的位置不好，會有移位的問題，現在我個人都使用脂肪移植填補手術，顯微自體脂肪注射移植是個很好的選擇。

上眼眶凹陷

眼眶凹陷也是憔悴之相，要治療眼眶凹陷，可利用自體移植的方式，自體移植的材料有筋膜、真皮脂肪、肌肉等，這些方法大多須要沿雙眼皮線開刀進去，放到適當的位置，而顯微自體脂肪注射移植可以不用大切口。

自體脂肪隆乳

乳房的大小與形狀，與本身遺傳、營養、發育以及自身老化的狀況有關，一旦發育期已過，乳房的大小就很難有大幅度的成長。此外許多女性在哺乳後，乳房歷經了快速脹乳與消退的之後，乳房可能會失去原有的尖挺與彈性，造成上平下垂的窘境，使許多女性失去自信。

傳統處理的方法就是隆乳手術，但無論使用鹽水袋或果凍矽膠，多需要接受術後按摩與面對可能的併發症，如莢膜攣縮，或義乳破裂的狀況及再次手術。此外平胸的女性接受隆乳手術後，乳房的觸感還是不夠自然，也可能會摸到義乳，而降低滿意度。

其實發育不全與下垂的乳房最缺乏的，便是脂肪，利用顯微自體脂肪注射移植方式來豐胸，因為是自體的脂肪，完全沒有排斥或莢膜攣縮的問題，且術後乳房觸感自然，胸型還可隨著注射量與位置的不同，作各種調整，順便可抽脂瘦身，一舉兩得。

有些情況仍不適用自體脂肪豐胸。體重過瘦的病人，因為沒有足夠的脂肪可用，所以只能選擇傳統隆乳手術，再加上部分區域的自體脂肪豐胸。此外，運用此法，每次大概可以增加一個半罩杯左右。若是乳房下垂嚴重，則必須先接受提乳手術才行。最重要，若患者本身或家族有乳房腫瘤的病史，就不建議接受自體脂肪豐胸。

因為注入的脂肪仍有可能鈣化，會造成乳房腫瘤鑑別診斷的困難。我們建議術前、術後一定要定期接受核磁共振檢查的追蹤。

自體脂肪豐臀

女人的身材，不但胸形很重要，性感的臀形也很重要，臀部是女人的第二對乳房，也是背面最性感的特徵。

豐臀可用手術植入物，注射填充物，但自體脂肪不但可以增加體積還可修飾曲線。

自體脂肪補手背

手的背側消瘦無脂如雞爪的樣子，利用顯微自體脂肪注射移植方式來改善，正是好的適應症。

雙眼皮FAQ

Sat, 15 Feb 2025 08:15:23 GMT

雙眼皮常問的問題

雙眼皮是縫的好呢?還是割的好呢?

這是門診中要求做雙眼皮的病人最常問的問題了!

其實這個問題就像是「明天我穿迷你裙還是穿長褲呢?」，答案不應像做選擇題。

在回答之前通常要檢視「你有什麼」及「你要什麼」?多數人都不知道自己要什麼樣的雙眼皮，通常會回答「自然就好」。大部份的人都不知道自己眼眶眼皮的條件在專業上究竟如何對待，適合什麼樣的雙眼皮，也就是「不知自己有什麼」也不知道「自己要什麼」，一切交給醫師您看著辨。

一般而言，縫的方法就是弄出一道雙眼皮線，其它的便無能為力了，所以它的目標明確，而且方法簡單，但因條件限制，縫線可能鬆脫或所造成的粘黏不足，無法形成持久的雙眼皮，雙眼皮的形狀也比較不易控制；好處是消腫快，雙眼皮較淺，看起來較「自然」。

割的方法正好相反，它可以切皮、除去脂肪，調整雙眼皮的深度，甚至形狀；但消腫慢，有較多可能合併症。所以只要你很容易貼出令你高興的雙眼皮，那麼你大致上是可以嘗試用縫的，但如果你要的是一雙「美麗動人」的眼睛，而非僅僅是目前的眼睛再加上一道雙眼皮，那麼「割的」方法會是比較適合的選擇。

為什麼有些雙眼皮手術是用縫的，有些一定要用割的?

主要和上眼皮皮膚多寡、眼窩內的脂肪跟肌膜的解剖構造不同有關，所以手術方法就不一樣。如果是脂肪太多太厚的人用縫合法，根本無法做出漂亮又自然的雙眼皮。皮膚太鬆弛也不適合縫合法

眼睛可以放大嗎?

答案絕對是肯定的，眼睛的大小分橫軸縱軸來說明，先談縱軸好了!

縱軸如何放大?

我相信大家都見過打瞌睡時，眼睛瞇瞇的樣子，也看過害怕時所謂「瞠目」結舌的樣子，眼瞼張得大小，可以決定眼睛縱軸露出的大小。有一種病叫「先天性眼瞼下垂」，這種人特別是眼瞼蓋住瞳孔，睫毛下垂，眉毛上揚，一副沒睡飽的樣子，其病因是提眼瞼肌無力，治療方式也是手術縮短的提眼瞼肌膜。

另一種是老人的眼皮下垂，其額頭、眉毛、上眼皮一齊往下掉，會蓋住瞳孔，尤其眼尾部份下垂更嚴重。治療方法是拉皮或切除一部份上眼皮。另有少部份老年人眼瞼下垂的原因為，提眼瞼肌的肌膜斷了或鬆弛了，造成眼皮蓋住瞳孔，而雙眼皮線變得很高，患側額頭皺紋一大堆，治療方式也是手術修補鬆弛掉的提眼瞼肌膜。

另外最常見的是東方人的單眼皮，東方人約一半是沒有雙眼皮的，單眼皮的人其中有一大部份，上眼皮下緣會下垂，蓋過上眼睫毛的根部，造成眼睛小的假象，矯正方法就是割雙眼皮。割雙眼皮於這種情况有兩種幫助，一是提高了上眼皮之下緣讓眼球露出更多，另一種是眼睛的「錯覺」，有雙眼皮的人就是眼球外露的部份(eye aperture)一樣，也會看起來比較大。當然割雙眼皮除了將皮膚釘在眼瞼或肌膜上外，也可將提眼瞼肌縮短，造成眼睛放大效果，但此法僅可適度為之，操作過當，會造成眼睛閉不攏及睫毛太翹的結果。

至於是否可以將下眼瞼往下拉以放大眼睛呢?

放大當然可以，有人稱這受術為「下置」，這樣做眼睛容易變圓，也容易造眼瞼外翻，產生乾眼症之副作用。

眼睛橫軸的放大

目前主要有兩種方法:

(1) 內眥成形術，東方人大部份都有一個膜 (內眥)，蓋住一部份眼頭，讓眼睛看起來小了一些。矯正方法就是行內眥成形術，將這塊內眥切除，並將疤痕隱藏至最不顯眼，內眥成形術有很多方法，不外乎有兩種，一種是 Z-plasty 的變形，另一種是Y-V成形術的變形。

(2) 外眥成形術，這手術也是利用Y-V成形術的方法，將外眥向外側移動2-3 mm，以放大眼睛之橫軸，這些是常見的方法。

手術前有那些考量?

同樣的手術，有人效果很好，有人不理想，這和整形外科醫師的經驗、術前的評估、患者本身的體質與期望有關係。術前必須與醫師討論，你所想要的雙眼皮的大小、形狀、深淺，以訂做一套合乎自己臉形的雙眼皮。

雙眼皮之深度可大致分為深中淺三度，而形狀可分為封閉形與開放形兩種。診療時醫師讓病人對著鏡子，以細鋼絲在病人眼上做出一個假想的雙眼皮，或者在紙上畫出雙眼皮的形狀給病人參考，聽取病人的意見後，提出自己的建議，等到兩人意見達成溝通，才安排手術時間。

國情不同或眼型不同，雙眼皮手術講究也不同?

日本女性喜歡細緻而若隱若現的雙眼皮，台灣的小女生喜歡比日本女人稍寬的雙眼皮。眼形不同，雙眼皮成形的選擇也不同，眉骨突出而眼窩凹陷的臉，可以選擇西方式（較深、寬、開放形）的雙眼皮；眼睛不大，清秀的小女生可配上細緻的雙眼皮；而眼睛細長的女子，以眼尾稍寬的雙眼皮來配合，有讓眼形變得飛揚的感覺，且看起來較大。

東方人眼瞼常含有多餘的脂肪，呈現泡泡眼，如果把多餘的脂肪除去，再做雙眼皮，會使雙眼皮線條較美且平順，較不會有浮腫感覺。

當然脂肪抽的太多，會形成眼部凹陷，就會顯得較老氣，須要有適當的判斷。對天生眼瞼脂肪缺乏者，或者抽取太多者，補救的方式是可以考慮脂肪植入，來改善眼皮的外觀

年齡不同雙眼皮手術講究也不同?

年輕人由於其皮膚彈性好，並沒有多餘上眼皮皮膚，故在和有經驗的整形外科醫師溝通後，接受單純的雙眼皮成形術的結果大多不錯。年長者，多有上眼皮鬆弛、肥厚現象；兩側眉毛高度的對稱性，有無下垂也會影響到雙眼皮線條的設計。

老化使眼皮鬆弛導致雙眼皮變細或消失，甚至三角眼，可經由上眼瞼拉皮手術，把鬆弛多餘的下垂眼皮切除，得以恢復昔日的光彩，年齡大，手術的範圍較大，項目也較多，復原較慢，碰到的問題也會較多。熟齡者的眉眼下垂應該多多考慮提眉手術而非一味的切除上眼皮。

雙眼皮”割壞”了怎麼辦?!

「我的雙眼皮割壞了!!」通常是病人說出的，醫師很少用''割壞了''這樣的字眼。以下主要討論的是「不滿意」的雙眼皮手術，而非壞手術，不滿意通常有幾個面相：一是結果真的不理想，另一只是沒達到你的期望。

雙眼皮割得不對稱是常態。有人在手術時就覺得兩側眼皮感覺不一樣，有人剛術後很對稱，但後來一直不對稱；有人術後兩眼相差很多，但愈來愈對稱；有人術後右眼較腫，拆線時左眼較腫，不一而足。主要是解剖構造本來就不對稱，醫生不管怎樣，兩邊劃刀操作手順必定不同，術中兩側出血止血情形不同，術後疤痕粘黏不同，都影響雙眼的形狀及寬度。通常這些不對稱多在可接受範圍，且隨著消腫會愈來愈不明顯。

如果你要求百分之百對稱或過分吹毛求疵，醫師通常是不會幫你做手術的。如果術後不對稱的結果你無法接受怎麼辦？通常醫生會叫你至少等三個月再評估，到時可能有以下幾種情況：

1). 你可以接受但不滿意，因要滿意須再次手術，所以乾脆作罷！

2). 需要進行修正手術：有些可能是補縫一兩針，又些是割一點小皮，這些都是小手術，復原也快，通常結果也不錯，但以下這些就要做較大的手術，甚至兩側都要作。

a). 兩側雙眼皮變的很淺很短，這種情況最好是重新做過，好好固定雙眼皮的線條，如果再次使用縫合方法，通常失敗機率較高，主要是因為疤痕阻礙了縫合的固定效果。

b). 如試著用縫合方法一兩次還是失敗，最好重開。

c). 單純的雙眼皮不對稱（不合併其他較複雜的情況），有明顯的一高一低，可以修改較不喜歡的那一侧，也可兩側都一起修正，一般而言，低變高比高變低好處理。

d). 形狀不甚滿意，弧度太平或太圓，都不理想。這時候可能要視情況，進行一側或兩側修改。有些人上了年紀，兩眼外側都明顯下垂，有時是無法用眼瞼成形術矯正過來，如果硬要做，只好逼著醫師將切口往外側延伸，這樣會留下"洩漏天機"的疤痕，所以一般整形醫師多會建議你做前額拉皮手術來矯正。

e). 大小眼：所謂大小眼並非指雙眼皮高度 (或厚度)不同，而是指兩側眼裂垂直寬度不同，即一邊眼睛張得比較大，一邊比較小。這種情況主要是可能術前就有眼瞼下垂而未能注意到；也可能是手術傷到提眼瞼肌或其肌膜；也有可能是兩側皮膚和提眼瞼肌膜粘黏的程度不同；當然也有可能是數種以上情況皆同時發生，最後的結果是兩側提眼瞼肌無法對稱地將眼瞼上提，造成大小眼，這時必須重新手術修補可能受損的提眼瞼肌或分離疤痕粘黏，有時甚至須作脂肪移植手術。

f). 眼眶內凹：有些人因為手術時''抽脂''抽太多，有些人是原本就有眼眶內陷，但合併眼皮鬆弛所以眼眶內陷的現象被掩蓋住，一但修去多餘皮膚，內凹就顯現出來，矯正的方法是脂肪移植，有可能要好幾次填補脂肪。

g). 眼皮持續浮腫：有些人手術已好幾年了，仍然看起來泡泡的，這時候可能要好好評估了。最好有手術前的照片作參考，也要能了解以前手術內容及術後復原的情況，以前手術有無感染、血腫或受傷的情況。

一般有經驗的醫師會在術前就告訴你，因為特殊眼眶結構，你有可能浮腫較久，有經驗的醫師也會避免眼眶作成泡泡的樣子，如果不幸碰到了，應該好好讓醫師為了評估，如果很有機會改善，要重作手術，也必須更有耐心，且配合醫師指導作術後的''復健工作''。比如有一些按摩動作或眼瞼運動，有助於淋巴循環及疤痕成熟，務必耐心持續進行。

h). 明顯的疤痕：皮膚愈薄，一般而言疤痕也愈細，上眼瞼手術都是希望手術傷口正好落在雙眼皮線上，但在眼瞼的內側及外側，超過了這個範圍就比較有機會產生明顯的疤痕，尤其是內側 (內眥)，遇到自己有疤痕較明顯的體質時，務必遵照醫師的指示，多作按摩或甚至打類固醇，假以時日都有滿意的結果。而外側露出之疤痕也可利用修疤、打雷射或類固醇來改善。

i). 線頭露出：這是埋在皮下的固定雙眼皮的線跑出來，通常在兩三週後，如果是割的雙眼皮，剪掉就可，也不影響雙眼皮深度。如果是縫的雙眼皮，就不一定能剪掉，很可能影響雙眼皮深淺與形狀，應請醫師好好評估。

j). 粟粒腫 (milia)：通常是縫線引起，一顆小米的大小，黃白色囊腫，用針挑掉或雷射打一下就可以。

應有之心態？

一般而言，只有條件很好的患者才可以用很小的手術達到明顯而持久的效果；通常如果要有明顯的改變，持久的效果，手術的範圍就要大，項目也多，必然復原會較緩慢，有人堅持要『笑在前面』，有人『最後才笑』，通常這樣可高興得更久。年齡大，手術的範圍較大，項目也較多，復原較慢，碰到的問題也會較多。

外眥成形術（開眼尾）

Sat, 15 Feb 2025 08:07:21 GMT

開眼尾/眼尾延長術

所謂開眼尾或開外眼角

眼睛的橫軸要加長，除了開眼頭外，可加作眼尾延長術，讓眼睛向外側延長個 2-3 mm ，做完之後眼睛看起來會大一些，但若延長太多，容易有不自然的感覺，那是因為延長的眼尾並沒有睫毛。有的人眼尾比較低，也可順勢讓眼尾調高一點，看起來比較有精神。一般而言，開眼尾的疤痕幾乎看不到。

直接切開眼尾，將上下的切口修剪後縫合的方法 (見下圖)，是可讓眼睛變長。但這有一些缺點。

第一個是所延長的效果較不能維持，剛開完刀眼角還不錯，但是疤痕會慢慢收縮變短，半年之後，延長的眼角可能會回縮了一大半。

另一缺點，就是眼尾尖會慢慢變圓，喪失了自然的眼尾應有的尖角。

要避免上述缺點，可採用小小眼瞼皮瓣可以打斷新眼角的連續疤痕，解決疤痕攣縮造成的問題 (見下兩圖)，讓眼角有自然的延伸。於兩眼的外眼角處切開，並調整眼尾的上揚角度，再完成傷口縫合。開眼尾術後眼周圍瘀青，1-2週會恢復，眼尾會有紅紅的不明顯的疤痕，約2個月會變淡看不清楚。

內眥成形術（開眼頭）

Sat, 15 Feb 2025 08:07:20 GMT

開眼頭/內眥成形術

所謂開眼頭或開內眼角

內眥贅皮 (medial epicanthal fold)太明顯會使得眼距變寬，眼睛變小，有如鬥雞眼，容易給人沒精神的感覺。

內眼角贅皮也會破壞眼睛的線條，使眼角的線條鈍鈍的，有雙眼皮的話，雙眼皮線條也會受到內眼角贅皮的影響，造成雙眼皮長度不足，幅度在內眼角突然消失。所以凡是有內眼角贅皮的眼睛，很少會被認為是一雙迷人的眼睛。

開眼頭不僅會讓雙眼皮皺褶延長，還可以使原本較圓的眼睛變成較細長，手術時間只要30至40分，費用比開雙眼皮便宜，是想讓眼睛變大的人一項好的選擇。有內眼角贅皮的眼睛，如何去除內眼角贅皮，也就是俗稱割眼頭，是眼睛美容很重要的課題。

開眼頭的方式有不少種，大致可歸類為 Z-plasty, W-plasty, Y-V advancement, Jumping-man 等等。

其中優劣點的爭執主要是疤痕大小、是否容易設計、效果好不好。我自己是偏好使用改良型的Y-V advancement及re-draping method。它的最大優點是疤痕較不明顯，因此很適合用在愛美的年輕女性上。然而內眼角或眼頭，對疤痕是很敏感的，在眼頭位置不理想的疤痕，很容易被注意到；偏偏傳統的開眼頭手術，因為將疤痕設計在內眼角與鼻子之間，甚至很多還向鼻翼延伸，造成醒目疤痕的機會很高，且有不少會有過度開放式的雙眼皮，看起來並不自然，受術者的滿意度並不太好。口耳相傳的結果，造成很多人想開眼頭卻又不敢。

筆者的改良型的Y-V advancement是將割眼頭手術的疤痕隱藏在下眼瞼的內緣，是最不明顯之處，疤痕也不容易被察覺。所形成的雙眼皮線條，也是很自然的微開放型，當然也可以選擇閉式全開放式的雙眼皮，個人認為這個方法是個理想的內眼角成形術，可以幫助有內眼角贅皮的人，得到自然又美麗的眼形，又不需要太擔心疤痕。術中必須剝離一些皮下組織，及切斷一部分內眥區的眼輪匝肌，傷口務必要在無張力的情況下縫合。

眼瞼下垂手術的治療

Sat, 15 Feb 2025 08:07:19 GMT

眼瞼下垂的手術治療

眼瞼下垂的矯正

一般而言，正常人上眼瞼的高度會剛好蓋到黑色瞳仁（即角膜）的上緣下方 1 mm的地方。若是上眼瞼的高度比黑色瞳仁上緣低於 1 mm以上，我們稱為眼瞼下垂。若嚴重的眼瞼下垂，上眼瞼蓋住了瞳孔則會影響視力。

而單眼眼瞼下垂，由於兩眼眼瞼高度不對稱，除了影響視力外，也會造成顏面不對稱而影響到外觀。

眼瞼下垂給人的感覺就像沒精神，一副想打瞌睡的樣子。

眼瞼下垂 (ptosis)可分類如下：

先天性：

此類病患出生的時候，提瞼肌（其功能是使上眼瞼張開）的發育及功能就出現問題，因此上眼瞼無法張開至正常高度。病患從小就無法正常看清楚東西，進而腦部視覺中心無法正常發育，因此常會影響視力造成弱視。有這樣的情形，最好兩歲以後 6-7 歲以前需要進一步手術處理，以防止弱視的產生，造成終生的遺憾。

後天性：（發生的原因有）

1.神經性眼瞼下垂：

主要是因控制提瞼肌的神經，因腦部腫瘤、眼窩的腫瘤或病變，而造成第三對腦神經

麻痺，或是交感神經鍊 (sympathatic chain) 出問題，而造成眼瞼下垂。

2.肌肉性眼瞼下垂：此類病患，大部分是隨年紀的增長，提瞼肌的功能因肌肉脂肪退化而降低，或因長年使用及重力，使提瞼肌鍊接上瞼板的位置鬆脫，而造成眼瞼下垂，我們又稱為老年性眼瞼下垂。另外有些年輕人因長期戴隱形眼鏡，每日脫戴結果造成提瞼肌位置鬆脫，也會發生眼瞼下垂的情形。

特別要注意的是另一種肌肉性眼瞼下垂，就是重症肌無力，此種病症常為全身性的疾病，主要是肌肉的神經節端，神經傳導分泌物質機制出了問題，而導致提瞼肌無法正常作用。此類症狀可能伴隨胸腺腫瘤，必須詳加檢查。

3.外傷性眼瞼下垂：因眼瞼外傷波及提瞼肌，導致提瞼肌功能不正常而造成眼瞼下垂。

4.機械性眼瞼下垂：有些病患因有上眼瞼腫瘤、慢性眼瞼、縫雙眼皮手術、手術或眼窩發炎，造成眼瞼慢性水腫，由於重力的因素，使得提瞼肌的位置及功能產生變化，而形成眼瞼下垂。

5.假性眼瞼下垂：這一類其實不是真正的眼瞼下垂，而是眼部的某些異常，造成眼瞼下垂的假象，我們稱為假性眼瞼下垂。譬如有些病患眼球萎縮、小眼球症或眼球上斜現象，都可能被誤認為眼瞼下垂。另外，因年紀增長，眼眉部皮膚鬆弛，而造成眼皮下垂蓋住瞳孔影響視力，也是常見的假性眼瞼下垂表現！

眼瞼下垂的處理

病患是因神經麻痺、腫瘤或發炎造成之眼瞼下垂，必須針對其主要的原因尋求解決之道。當然若懷疑重症肌無力症，則先用藥物治療，若伴有胸腺腫瘤可考慮進一步胸腺手術，如此常有不錯的改善。

若排除前述的因素，手術方式則取決於眼瞼下垂的程度及提瞼肌功能狀態。一般而言，小孩先天性眼瞼下垂，若眼瞼緣高度蓋到瞳孔，有弱視之虞，必須在 6-7 歲以前矯正，以爭取時效。由於小孩子必須在全身麻醉下進行手術，無法於手術當時請病患睜開眼睛來調整高度，因此一般採用眼瞼懸吊術，利用自己的肌膜或特殊材質的吊帶來提高眼瞼高度。一般病患經眼瞼懸吊術術後，會有眼瞼無法閉合的情形，屬正常現象，只要施予人工淚膏保護即可。

肌肉性眼瞼下垂，若是眼瞼下垂程度輕微（約 1-2 mm）可考慮使用結膜苗勒氏肌切除(Putterman procedure)來矯正，也可以使用內開法 (經結膜)Muller muscle tucking 的埋線懸吊法，這些手術的好處是迅速簡單且沒有皮膚傷口，但是無法矯正較厲害的眼瞼下垂。另外提瞼肌縫合術及提瞼肌截短術也可以從結膜側施行。

若是較嚴重的眼瞼下垂 (≧ 2 mm) 且提瞼肌功能大於 5 mm 以上，可以用提瞼肌截短術，來提高眼瞼高度。

另外一種極端情形，病患眼瞼下垂嚴重且提瞼肌功能幾乎完全喪失（5 mm 以下），則考慮採用眼瞼懸吊術來解決病人眼瞼下垂之苦。

（以下純屬個案說明，實際情況會依個人而不同，左圖為術前，右圖為術後）

下兩例兩側眼瞼下垂，接受外開法提眼瞼肌截短術，術後提眼功能大為改善，顧客滿意。

下兩例單側眼瞼下垂，接受內開法手術，即結膜苗勒氏肌切除手術，術後提眼功能大為改善，顧客滿意。

熟齡雙眼皮手術

Sat, 15 Feb 2025 08:07:18 GMT

熟齡割眼皮手術

談談「上眼皮鬆弛」及所謂的「熟齡雙眼皮手術」！

我的說法是:

二十歲做雙眼皮是得到二十歲的雙眼皮

五十歲做雙眼皮是得到五十歲的雙眼皮

熟齡輕熟齡美麗神采的關鍵，就在眉眼之間！

許多熟齡朋友過來要求割雙眼皮，他們的期望就像以下的術前要變成術後那樣的效果：

但實際上得到的效果常會是這樣的：

這種眉壓眼、雙眼皮又厚又硬、像涼衣架一樣的結果！

原因為何，且讓我說原委。

初老情況是：雙眼皮漸消失、眼尾垂、眉毛下壓及抬頭紋增加。

眉眼是一家，通常是一起下垂的。組織流失使肌膚鬆弛，眼周肌肉下拉，導致上眼皮及眉部下垂，我們常看到八字眉或三角眼同時出現，很少只是上眼皮下垂而眉毛不受影響的。

國人對眉眼下垂一般的制式反應是：

一：拜託，我還沒到提眉手術的年齡

二：只要一個上眼皮手術，就能讓我美目盼兮

三：肉毒可搞定我的抬頭紋！

眉眼下垂會讓雙眼皮變成內雙或漸消失，當上眼皮太重或要蓋住睫毛而影響視野時，前額提眉肌就會反射性的收縮，以抬高眉毛與上眼皮，打開視野。也就是說，前額提眉肌收縮是產生抬頭紋的元兇。但提眉肌只能上提眉毛的內側四分之三，所以眉毛外側下垂特別明顯，這些是了解眉眼互動很重要的基本觀念。

單純的上眼皮鬆弛下的垂矯正並不是很困難的手術，可以歸類在雙眼皮手術內。但在此要跟各位溝通一個觀念，老化的上眼皮鬆弛下垂同時會伴隨眉毛及前額組織下垂的。多數眉眼下垂的成因都是來自前額下垂，當上眼皮鬆弛合併眉毛下垂，那單純的切除上眼皮的贅皮贅肉是不夠的。

如只是接受雙眼皮手術，會發生眉毛下垂的情況，尤其年紀大者會下垂更多，造成眉壓眼，眼神兇兇的感覺。

下圖是年輕雙眼皮不切皮時的切口的情形：

上眼皮越薄，上右圖的切口就越短 (縫雙眼皮我們另有文討論討論)。一般切口在這範圍內 (上又圖藍線)，形成的雙眼皮與疤痕都較細緻。

下圖是年輕雙眼皮切皮的切口的情形：

上眼皮越不鬆垂，上圖的切口就越窄。

下圖是一般輕熟齡雙眼皮切皮的切口的情形，切口會超過正常雙眼皮的範圍：

下圖是一般熟齡雙眼皮不切皮的切口的情形，切口會超過正常雙眼皮的範圍很多：

上眼皮愈靠近眉毛的部位皮膚越厚，愈靠近睫毛的部位皮膚越薄，愈靠近鼻側或外側的部位皮膚越厚。

下表為韓國學者 Se Ho Hwang 等人的研究顯示：上眼皮靠近眉毛的部位皮膚厚，靠近睫毛的部位皮膚薄。

術後雙眼皮的外觀質地與上左圖標示位置的皮膚之厚薄有關 ，此區區皮膚越薄則眼皮雙越細越柔，皮膚越厚則眼皮雙越厚越硬。年紀輕不需切皮或切皮很窄 (指上下距離)，其切皮上緣薄，熟齡者上眼皮贅皮切得越寬，其切皮上緣厚。下表為韓國醫師 Jong-seo Park 等人的研究，不同年紀上眼皮切皮手術取下的皮膚標本，測量其厚度顯示：年紀大的的標本皮膚真皮層厚，年紀輕的的標本皮膚真皮層較薄。

所以年輕者縫合時此區皮膚相對是薄，摺出來的雙眼皮自然是較為柔細的。熟齡者贅皮切得寬，把較厚的皮膚拉至縫合區，縫出來的雙眼皮會較厚硬。

上右圖表示切口越深入白線位置 (皮膚較厚之故)則形成的雙眼皮與疤痕都越不細緻。常常看到內外這兩區的切口，形成疤痕增，在雙眼皮內側往往可看到一到收縮帶 (traction band, 請參見本文第三個圖)。

年輕與熟齡切除的皮膚及組織是不相等的，年紀大皮膚鬆弛，切除贅皮自然較多 (有人一切就寬逾一公分)，而且切開皮膚後，還需切除底下的肌肉筋膜及脂肪，自然創面深且大，癒合後的疤痕也會相對明顯的。

然後將提眼瞼筋膜縫合定至真皮層，必要時需縮短提眼瞼筋膜，形成雙眼皮皺摺。這個步驟在熟齡者中，會讓其術後外觀更顯浮腫生硬，極為不自然，需要數個月才能柔化。

另一重要的因素是：熟齡者的上眼皮、眉部及前額難免會變鬆弛，而有下垂地現象，所以前額的肌肉會一直縮，試著把眉部及上眼皮往上拉，以免眼睛的視野受影響，這是一種潛意識的反射動作。當上眼皮鬆垂得到矯正後(即割了雙眼皮)，瞳孔就不再受到屏蔽，自然前額肌肉就不必再用力拉，這是生理上基本的節省能源原則。當前額肌肉鬆懈下來，眉毛自然會降到最低的位置，而形成所謂眉壓眼的樣子，自然表情會有些憂鬱或兇兇的樣子。

這不是上眼皮贅皮切除太多造成的，而是這手術本身的功能使然。所以熟齡者割了雙眼皮手術後常常對雙眼皮本身，或伴隨而至的眉壓眼現象，或是整體兇兇的眼感到不滿意，甚至還一直說醫師把她的雙眼皮割壞了。

熟齡者的雙眼皮或上眼皮切皮手術只會讓她的眉眼更顯下垂，眉壓眼情況更明顯；接受這種手術最大功用就是減少抬頭紋！

所以熟齡者接受雙眼皮或上眼皮切皮手術前，應該與醫師商量，是不是該配合前額拉提手術，以減少切皮太多及眉壓眼的問題。我們通常建議先做前額拉提手術，三個月到半年後，評估需不需要及如何做雙眼皮手術，要不然就是先作一個保守的雙眼皮手術 (見此行以下第四個例子) ，待以以後作前額拉提手術。

（以下純屬個案說明，實際情況會依個人而不同，左圖為術前，右圖為術後）

下列三個案例是接受雙眼皮手術，可以看出術後眉毛下垂，尤其是第二、三例下垂更多，造成眉壓眼，眼神兇兇的感覺。

下兩例為縫雙眼皮手術，結果尚可，但無法維持長久。

下兩案例為接受前額拉皮手術，而非雙眼皮手術，可以看出與上一案例眉眼神情差很多。

切開法雙眼皮手術

Sat, 15 Feb 2025 08:07:17 GMT

所謂的割雙眼皮

雙眼皮是整形外科最常做的手術，籠統地可以分為「縫雙眼皮 suture method」及「割雙眼皮 incisional method」二種。

有人說：縫雙眼皮手術時只用到縫線，不動到手術刀，術後外表只有針孔而已。其實醫師還是會用尖刀或大針在眼皮上刺一個小洞，以方便進針。眼皮薄的病人術後是很快恢復自然。

有人說：縫雙眼皮是可逆的，如果不喜歡它，可以拆掉縫線，恢復原來的樣。這不是百分百正確，因為縫線有可能引起沾黏，而無法恢復到原來樣貌。眼皮是泡泡的病人選擇縫雙眼皮，是可以把其中一到兩個「針孔」切大一些，用來抽脂肪的。

單純的縫雙眼皮只能做出雙眼皮皺褶，想要更多功效就要配合各種「割」的步驟。割雙眼皮須在眼皮做切開，所以可以同時做抽脂、切肌肉、切皮、縫合或縮短及眼瞼肌膜等等。切割產生的雙眼皮形成是靠較廣泛的組織發生疤痕沾黏，所產生的皺褶會比縫雙眼皮來得牢靠。雖然割雙眼皮恢復時間較長，但對於以下幾種情況必須要考慮用割的方式：

（一）脂肪厚的人：合併抽脂。

（二）眼瞼下垂：需縫合或縮短及提眼瞼肌膜，即眼瞼下垂時須做提瞼肌手術，提高眼瞼。

（三）老化性眼皮鬆弛：上眼皮下垂的病人必須同時切除部份上眼皮。

「迷你或小切口雙眼皮法」這方法是做一個小切口( 0.8-1公分)做眼部抽脂、切肌肉、切皮、眼瞼肌膜處理，最後加上縫雙眼皮。這方法的恢復與雙眼皮掉的機會也介於割與縫之間。

以下是各種縫雙眼皮切口的情形：

以下是各種割雙眼皮切口的情形：

如下圖: 切皮、切肌肉及脂肪處理後，可以將眼皮的真皮層縫至提眼瞼肌筋膜上，可以形成穩定的雙眼皺褶。

（ 以下純屬個案說明，實際情況會依個人而不同，左圖為術前，右圖為術後）

雙眼皮成形術簡介

Sat, 15 Feb 2025 08:07:16 GMT

何謂雙眼皮手術?

雙眼皮手術又稱重瞼手術

雙眼皮又叫「重瞼」，台語叫（重巡，tîng-sûn ）、亞洲英文稱之為double eyelid，英文學名叫supratarsal crease。上眼皮睜開時，上眼皮無自然褶皺的為單瞼（單眼皮），出現自然褶皺為重瞼。東亞人的上眼瞼較厚，因此約半數是單瞼。割雙眼皮造成重瞼，可以使眼睛看起來更大。雙眼皮是指上眼皮在下緣上方有一淺溝（crease），當睜眼時此溝以下的皮膚往上移，此溝上方的皮膚則懸垂向下蓋在重瞼溝上。

在眼皮深層有一塊小而薄的肌肉，醫學稱上瞼提肌（palpebral levator）。它收縮時，上眼瞼上拉，眼睛就會睜開。它的一部分肌筋膜（fascia）可以附著於上瞼皮膚，睜眼時由於這部分筋膜的拉力，使上眼瞼的皮膚產生一條皺褶，這就是雙眼皮了。有雙眼皮視覺上可增大眼睛輪廓，增添了眼睛立體感，並使睫毛上翹，給人較精神的感覺。

雙眼皮類型

1、平行型

雙眼皮跟上瞼邊緣是平行的，外側不宜超過外眼角。適合眼睛大，眉骨高，眉眼間距大而上眼皮又薄的人。

2、外揚型

可說是 “桃花眼”，深得年輕女孩的喜愛。特點是內窄外寬，適合眉眼間距適中眼皮較薄者。眼角微微往上抬，有神采飛揚的感覺。

3、內寬外窄的雙眼皮

適合沒有內眥贅皮，眉眼間距比較近，需要深邃的眼眶配合才好看，西方女性較為常見。

4、內側不雙，外側有雙這種雙眼皮顯得較有東方美。

5、歐式雙眼皮西方人的眉弓高，眉毛近眼睛，雙眼皮往往寬而誇張，不太適合東方女孩。

雙眼皮手術種類

雙眼皮手術是美容外科最普遍的一種手術，方法有：埋線法、切開法、縫線法及植皮法等。

埋線法

用特殊手法，直接把縫線埋藏于皮膚及眼瞼板或筋膜之間，使上瞼皮膚和瞼板/筋膜發生連接而形成雙眼皮。操作簡便，創傷小，不留疤痕，消腫快，不需拆線，適合年輕人、眼皮薄、無明顯脂肪、眼裂長，無皮膚鬆弛的情況；對眼皮厚，皮膚鬆弛及年齡大者不太適合，並有術後雙眼皮消失的可能。

切開法

這是一種永久性的雙眼皮手術，經過切口可去除鬆弛的皮膚、眼輪匝肌及肥厚的脂肪，在直視下將皮膚和眶膜或瞼板或提眼瞼肌筋膜縫合到一起，形成雙眼皮。傷口略大但可做上瞼結構的調整，效果可靠、持久，適合於各種的單眼皮，可以切除鬆弛皮膚，去除多餘脂肪，加深眶窩。消腫時間略長，傷口會留下線狀小疤痕。

縫合法

有人也稱之為縫線法，是將縫線貫穿粘膜和皮膚作縫合，靠形成疤痕沾連皮膚與或筋膜/瞼板而形成雙眼皮。因其眼瞼全層貫穿縫合，使血管回流受阻，故使上瞼腫脹明顯，消腫較慢，無需拆線，雙眼皮亦有消失的可能。縫雙眼皮材料多選不可吸收材料，在操作方法上，增加粘連的點數，從而增加術後雙眼皮的美觀性和牢固性。

微創雙眼皮手術

此雙眼皮手術法是在上眼瞼皮膚的最合適位置，打兩/三個小孔，去掉部分脂肪，並將真皮層與瞼或筋膜板進行兩/三點縫合。術後疤痕極小，術後復原快，腫脹較切開法小。

植皮法

主要用於上瞼疤痕的情況。雙眼皮方法手術變異很多，不下百種，原理大都是一致的。要根據求術者的條件（如瞼形、眼眶等）來選定，須因人而異才能做出個性，達到要求的效果。

埋線雙眼皮成形術

Sat, 15 Feb 2025 08:07:14 GMT

埋線縫雙眼皮

埋線法手術過程

埋線法的針頭刺穿第1點由皮膚吃到瞼板或提瞼肌筋膜 (見下圖)，但不穿過結膜就潛行穿出皮膚第2點，然後再由皮膚第2點依第一針的方法縫至第3點，餘此類推縫完所有針點，然後走皮下層回縫，至第1點打結，檢視雙眼皮的高度和外形，滿意後將線結埋入皮下，於針孔處塗抗生素眼藥膏。

有些方法是第1、3、5點縫去，吃到瞼板或提瞼肌筋膜；在第2、4、6點走皮下層縫回，交互間隔的縫。埋線法縫3-9點都有人做。有些醫師將針頭刺進皮膚後會直直貫穿黏膜層，然後轉針再由黏膜層貫穿整層眼瞼，由皮膚穿出。

下圖為五點埋線縫法，黃色部分為皮膚層，色部分為黏膜層

下圖為七點埋線縫法

眼袋手術新發展及新作法

Sat, 15 Feb 2025 07:03:02 GMT

眼袋手術最新發展與做法

眼袋形成是老化的現象

年齡與下眼眶外型

年輕時下眼眶與臉頰交界平順，位置較高，眼眶呈水平橢圓形。年長時下眼眶與臉頰交界明顯，位置較低，眼眶呈直立水滴橢圓形。

淚溝與老化

隨年齡增長，下眼眶骨會慢慢被吸收而內縮，因淚溝韌帶緊緊的牽扯，使淚溝變變長變低。淚溝越低眼眶就顯得愈大，看起來越老氣。

眼眶各部老化的轉變

下眼眶區的老化不僅是眼袋脂肪出現與眼皮鬆弛而已，而是骨頭、肌肉、韌帶、筋膜、脂肪與皮膚從裡到外的的老化、它們的變化簡述如下如下:

眼眶萎縮

許多研究發現: 老化時眶骨下緣會因骨質吸收及重塑形 (remodeling) 而向下和向後移動，使眼眶變長(上下軸)和變淺眶(前後軸)，簡單的說就是下眼眶骨前緣會往下及往內縮。以下的圖可說明: 眼眶頂與眼眶頂長度會隨年齡而縮短，眼眶開口角度與眼眶外斜角度也會隨年齡而增加，這個變化會使眼眶內容物的前方部分，支失去支撐而往前移往下掉，眼袋脂肪容易掉下來形成眼袋(或眼袋脂肪的脫露 herniation，見下圖所示)。

眼眶骨前緣會往下及往內縮，所以眼眶頂與眼眶底長度會隨年齡而縮短。

眼眶骨上下緣會往下及往內縮，所以眼眶開口角度度會隨年齡而增加。

眼眶骨內上緣及外下緣的骨質流失與吸收最明顯，所以眼眶外斜角度也會隨年齡而增加，讓眼眶的地基逐漸流失。

單單眼眶骨前緣會往下及往內縮，就可讓眼袋脂肪容易下滑露出。

老化時眶骨下緣會因骨質吸收，其重塑形 (remodeling)的方向是逆時鐘的，這會讓眼眶的地基逐漸流失。

眶骨老化後果 是: 眼輪匝肌是靠著眼輪匝肌支撐韌帶 (orbicularis retaining ligaments)固定在眼眶骨上的，當眶骨內下縮時，眼輪匝肌也漸失去底下的支撐，而需要隨時用更大力收縮以維持足夠的張力，眼周皺紋因而隨之增加。這種往下往內的移動會一起拉扯軟組織往下往內下往內，這是因為這些眶緣附近的韌帶和筋膜，眼輪匝肌支撐韌帶和眶膜都是附著在眶眶骨緣，淚溝韌帶與筋膜往下往內下往內牽扯，使淚溝變深變長/眼眶變大，這就是眼袋老化樂章的主旋律。

上圖顯示: 年長時 (右)眶骨內下縮時會使眼袋出現、淚溝變深變長、眼眶變大及臉頰內縮，下眼眶與臉頰交界明顯，位置也較低。

眼周的筋膜與韌帶

下眼瞼肌膚之下有許多筋膜: 位於眼輪匝肌底下的眼輪匝肌下筋膜 (suborbicularis fascia)，再裏面是眼眶隔膜 (orbital septum 眶膜)。兩者相鄰，為方便說明我合稱之為眼眶筋膜或筋膜。見下圖所示

緊貼於於眼輪匝肌的下面是匝肌下筋膜 (suborbicularis fascia)，它與眼眶隔膜 (orbital septum 簡稱眶膜)形成上圖所顯示的"筋膜"，筆者一直使用的 "脂肪下移筋膜修補" 就是這兩層合(匝肌下筋膜與眶膜)而為一的筋膜。眶膜當然會隨人老化而變薄，尤其是下半部分，一般醫師開眼袋時多會發現"眶膜"已變得極為薄弱而不堪修補，其實他們沒發現眶膜的上半大多多還滿強韌堪用的。而匝肌下筋膜則因它是緊靠於於眼輪匝肌的，一般醫師開眼袋開到此地時，都喜歡使用"鈍式剝離 blunt dissection"，把它弄得支離破碎，因而錯過了它。

下圖顯示剪除眼輪匝肌與匝肌下筋膜露出眶膜，眶膜是貼於眼眶外緣、內/外眥韌帶與上/下瞼板，把眼眶內容物與眼袋脂肪包覆於眼眶之內。

下圖顯示剪除眶膜露出眼眶脂肪，上眼眶脂肪有兩球，下眼眶脂肪有三球。眼眶筋膜夠緊的話，眼袋脂肪就不容易掉下來。

下圖顯示剪除眼眶脂肪及移除眼球，露出眶內眼球的各種支撐韌帶及肌肉/韌帶。

眼輪匝肌底下的韌帶與筋膜

眼輪匝肌底下除了匝肌下筋膜外，下眼眶骨緣有兩組韌帶即眼輪匝肌支撐韌帶 (orbicularis retaining ligaments)和淚溝韌帶 (tear trough ligament)緊緊地將眼輪匝肌固定在眼眶骨上的。下眼眶這兩組韌帶會拉住下眼皮，形成淚溝。隨年齡增長，下眼眶骨會慢慢被吸收，使下眼眶往下往內縮，因這組韌帶緊緊的牽扯，使淚溝變深變長。這意味著眼眶骨所支撐的軟組織會向下向內塌陷，所以支是眼袋手術的主旋律主旋律。

常為大家所忽略的是內/外眥韌帶與上/下瞼板的重要性，它們的功能就像鬆垮衣褲的腰帶一樣，當然它們一定也隨老化而鬆弛的，當它們撐不住眼球下壓，眼袋自然會骨出來。

筋膜韌帶的鬆弛

絕大部分眼袋的形成是眼眶筋膜及其他支持韌帶 (如內/外眥韌帶、Lockwood韌帶 )鬆弛後，眼球往後往下壓迫使，讓脂肪凸出來，而非眼眶脂肪增生太多之故。如下圖所示:

皮膚肌肉萎縮

眼輪匝肌萎縮被下陷的眼眶拉得變薄變長，當眶骨內下縮時，眼輪匝肌也漸失去底下的支撐，而需要隨時用力收縮以維持足夠的張力，眼周皺紋因而隨之大幅增加。皮膚老化會流失大量的彈力纖維與膠原蛋白纖維，因而變薄變，得時去彈性，表皮與真皮的結合也越來越不緊密。

眶內脂肪老化後密度會減少，眶內脂肪量通常會有萎縮的現象，它會鼓起凸出其實是一種位移及虛胖，就像疝氣及水腫一樣，其原因就是上述諸多因素的總和結果。除了老化及重力的影響之外，長時間用眼或腫脹都會使眼袋更加明顯；有些人可能因家族遺傳或使用眼或隱形眼鏡過度，年紀輕輕就有眼袋。

下眼眶的支撐系統 (lower lid support system)

眼球主要支撐系統是位於眶內的Lockwood韌帶，而下眼瞼的支撐系統主要有貼於眶外的內/外眥韌帶與下瞼板形成的吊索 (sling)、匝肌下筋膜 (suborbicularis fascia)和眶膜形成的眼眶筋膜、下眼輪匝肌、眼眶骨下緣。見下兩圖:

上圖為右眼眶及前緣支撐構造橫切面圖，顯示出眼球前下方之下瞼板與外眥韌帶形成一個強而有力的支撐，本圖取自網路。

下兩圖出處為Plast Recontr Surg. 2013 Aug;132(2):288e-302e

上圖為右眼眶及周圍韌帶筋膜構造側面圖，部分眼眶骨與軟組織移除後，顯示出外側之下瞼板、外眥韌帶、眼眶筋膜及眼眶骨下緣。

上圖總結眼球前下方之支撐系統:

1. 紫色為下瞼板與內/外眥韌帶形成支撐吊索，

2. 紅色為眼眶筋膜與下眼輪匝肌形成如擋土牆般的攔網，

3. 藍色為眶骨下緣與眼輪匝肌支撐韌帶及淚溝韌帶形成的擋土牆地基。

這三組支撐構造在眼袋手術共乘皆可輕易觸及，為延緩老化及防止眼袋復發，確實應該好好處理，但一般整形醫師常常忽略這一點，這是很可惜的事情。

上兩圖出自網路

針對上圖下眼眶的老化問題，筆者的眼袋手術新作法就是強化眼眶周圍的支撐系統，一方面補強下瞼板、內/外眥韌帶與眼輪匝肌/眼眶筋膜形成的前牆，一方面補強鞏固眼眶骨下緣的支撐，而不是一味的切除脂肪與皮膚。

目前一般眼袋手術的切口

內切口：

是在下眼瞼內 結膜處切開 一個1至2公分的開口，將匝肌和眶骨剝離開來，進行眼袋脂肪及筋膜手術。此法的好處是外部沒有疤痕，下眼瞼皮膚鬆弛時，可另做剪膚手術。

外切口：

是在下眼瞼下約3毫米處 將皮膚以及眼輪匝肌切開後 ，將匝肌和眼眶骨剝離，進行眼袋脂肪及筋膜手術。此法很容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。

臥蠶的重要性

臥蠶是下眼瞼的眼輪匝肌較發達或是分布排列往上集中。笑時眼輪匝肌會用力收縮，最上緣的匝肌會被擠到下眼瞼板的前面，鼓起而形成的。臥蠶是動態的，適當大小的臥蠶會讓眼睛看起來 飽滿有神，靈活討喜，意味著好人緣、親和力與桃花運。

有人把內/外切口簡化成眼袋內開法/外開法，外切口是在臥蠶的位置做皮膚切口，會破壞臥蠶確實是一個值得討論的問題，現在眼袋手術也更重視臥蠶的保留及重建， 詳見我 文章A 與 文章B 說明。

內開切口/外開切口圖示

上圖 : 紫色線：內開法切口，綠色線：外開法切口

上圖為內開法加去皮：只要剪去贅皮的皮膚層，保留肌肉層的完整性，減少破壞臥蠶的外觀。

內開法的切口與剪皮的切口是分開的，這是筆者對需剪贅皮眼袋手術的切口作法。

下圖為外開法的切口，它會切斷肌肉與神經。

有關內開法/外開法之迷思

內開或外開只是手術入口，並非手術主要內容。

內開或外開切口和眼袋手術的精不精緻沒關係，兩種都可以得到很好效果，有許多醫師是兩者都精通的。

但是有些事實是無法改變。比如：疤痕有無、切斷肌肉神經、手術暴露的範圍(surgical exposure)之大小。

重點不是切口哪個比哪個好，而是醫師要有能選擇適當的方法，而且必須有能力處理該選擇所帶來的問題。

更應該在術前坦白告訴顧客這些問題，尤其是那些不可逆的情況 (如疤痕、臥蠶消失等等)，絕不能因自己沒把握，而用一些似是而非的話術或噱頭欺負缺乏專業資訊的顧客。有關內開法或外開法 我有專文討論 。

筆者由多年經驗發，展出 內開法脂肪下移/筋膜修補/韌帶及眶緣重建/外眼角固定術/匝肌栓掛/剪皮手術，

其內容如下：

1：全眼袋脂肪的分離、下移、鋪平與固定。

2：眼眶隔膜及眼輪匝肌下筋膜 (suborbicularis fascia)的分離、縫合與修補。

3：淚溝韌帶的分離、前移與重建，

4 : 利用眼眶脂肪與眼眶筋膜做眶緣鋪墊 (必要時上提 眼輪匝肌下脂肪 SOOF)。

5：外眼角固定術或外眼角成形術 (有下眼瞼鬆弛之選項)。

6：下眼皮修剪 (pinch skin excision，有下眼瞼皮膚鬆弛之選項)。

7：眼輪匝肌栓掛法 (orbicularis hitch，有下眼瞼皮膚鬆弛之選項)提拉眼輪匝肌。

這種手術可同時解決眼皮皺紋、眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈，特點是：

1. 經結膜的內開法，外表無切口 (無下眼瞼剪皮者)。

2. 脂肪下移與眶緣鋪墊：我的做法是完全不切除脂肪，並保留眼袋脂肪的血循連接，脂肪可以完全存活，不會被吸收，可有效填平淚溝、墊高下陷後縮的眶緣眶底；脂肪下移夠低可以填補部分蘋果肌，有眼眶減壓的效果，避免脂肪持續壓迫眶膜。我儘量保留眼袋脂肪的做法就是著眼於用它來撐起下內縮的眶骨與蘋果肌。

3. 筋膜修補/韌帶重建：眼眶隔膜及眼輪匝肌下筋膜，我合稱之為眼眶筋膜。眼眶筋膜及淚溝韌帶如擋土牆一樣阻擋土石流，眼眶筋膜是牆壁，韌帶與下移的眼袋脂肪是地基，兩者皆要用於墊高眶底前緣與重建支撐基底，以預防眼袋復發。緊緻的眼眶筋膜與被壓緊的脂肪層可以增加脂肪密度，降低透光折射，減少黑眼圈的顏色深度，也可大大改善深凹的淚溝。

4. 脂肪下移、韌帶及眶緣重建可縮小眼眶，即縮小黑眼圈範圍；小巧而平順的眼眶是最重要的年輕外表象。

5. 外眼角固定術或成形術除了有防止下眼瞼外翻的功能外，也能矯正因下眼瞼下垂而露出眼白的缺陷，更可以支撐眼球不讓它往下往外移，有阻止上眼袋復發的功用。請 參考專文 。

6. 眼輪匝肌栓掛法 (orbicularis hitch)：老化時眼輪匝肌會變長變鬆弛，平時保持在較強收縮狀態，這可能加劇眼下皺紋。將眼輪匝肌往上外拉提，並縫合於眼眶骨內緣，其位移向量是把下眼瞼拉近眼球的，也把眼輪匝肌上拉，可望降低其收縮張力而減少眼下皺紋。請 參考專文 。

筆者發展出的方法可以配合蘋果肌、臥蠶的補脂手術，也可合併中臉拉皮，請 參考專文 。這個做法效果持久，仍然保持明顯效果，以下就是若干長久追蹤的案例：

眼袋手術比較前後圖（術後1-5年）以下純屬個案說明，實際情況會依個人而不同

眼袋手術比較前後圖（術後6年）以下純屬個案說明，實際情況會依個人而不同

全臉補脂加眼袋手術讓你年輕十歲

Sat, 15 Feb 2025 07:03:01 GMT

抽脂補臉年輕五至十歲

全臉補脂+眼袋成形術就可讓你年輕十歲

（以下純屬個案說明，實際情況會依個人而不同，左/上圖為術前，右/下圖為術後）

全臉補脂術後2個月比較前後圖

全臉補脂術後2週比較前後圖

年輕型眼袋的救星

Sat, 15 Feb 2025 07:03:00 GMT

內開法筋膜韌帶修補重建

/完整眼袋脂肪下移還我明眸稚顏

現代低頭族長時間看電腦、滑手機及作息不正常，讓眼袋、淚溝、黑眼圈提早到來。醫師發現用眼過度會導致下眼組織浮腫，眼眶筋膜及淚溝韌提早鬆弛，造成泡泡眼凸起及眼眶變黑變大，現在來求診的眼袋患者，年齡已降到20歲出頭。眼袋加淚溝使人比實際年齡老10歲，黑眼圈合併超大眼眶，更坐實疲憊熊貓族的稱呼了。

年輕性眼袋在15至20歲間就會出現，主因大多是下眼眶骨後縮（易形成大眼眶），長久組織浮腫，筋膜及韌帶提早鬆弛，導致下眼窩脂肪膨出、眼眶變黑變大。

外開法眼袋手術會留下疤痕且復原較慢；單純抽脂容易導致眼眶凹陷及淚溝明顯；不作筋膜韌帶修補及脂肪移位不易改善黑眼圈、大眼眶及淚溝。現在仿間流行眼袋脂肪移位手術，他們通常是切除大部分脂肪，只移位一小部分脂肪，術後不到 3個月眼眶凹陷及淚溝明。真正使用內開法，能作完整的脂肪移位的並不多；能同時作筋膜韌帶修補的更少。

筆者使用的方法可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈，特點是：

1. 內開法：外表無切口、疤痕。

2. 不切脂肪：完全保留脂肪才夠矯正淚溝及縮小眼眶，脂肪下移可保留血循，完全存活不被吸收，有效填補淚溝甚至蘋果肌。

3. 足夠的脂肪下移：降低殘存眼袋的機率，有減少脂肪對眼眶筋膜的持續壓迫，可以墊高下凹後縮的下眼眶緣，可縮小眼眶，減少眼袋復發，延長手術效果。

4. 特殊的脂肪固定術：固定一週後脂肪不會回縮，外表無縫線、紗布。

5. 筋膜修補/韌帶與眶底修補重建：包括眼眶筋膜及淚溝韌帶，它們如擋土牆一樣阻眼袋止土石流，眶膜是牆壁，韌帶與眶底是地基，兩者皆要修復補強，以預防眼袋復發。

6. 縮小眼眶：脂肪下移、韌帶上移與眶底重建、墊高下凹後縮的下眼眶緣，接有助於縮小眼眶，縮小黑眼圈範圍；小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

將脂肪由鬆散的淺層，下推深至骨膜前層，合併緊緻的眶膜可以降低透光折射，減少黑眼圈的顏色深度，加上縮小眼眶，當然可以明顯改善大熊貓眼。年輕人的皮膚彈性好，不必切皮，所以復原快。

本手術無疤、安全自然、效果穩定持久。除了眼袋淚溝，它還可改善黑眼圈、縮小眼眶和填補蘋果肌，這可是三個少為人知、意想不到的效果！

由上圖你應很容易了解何謂臥蠶、眼袋及淚溝，由以下兩圖所示淚溝底下有兩組韌帶：淚溝韌帶 (tear trough ligament)及眼眶韌帶 (orbicularis retaining ligament)，在此簡稱淚溝韌帶組，由眼眶骨下緣拉住下眼瞼肌肉及眼皮形成淚溝。

上圖20 歲，術後明顯縮小眼眶、消除眼袋、撫平淚溝、平順臉頰交界。

上圖26歲，術後明顯縮小眼眶、消除眼袋、撫平淚溝、平順臉頰交界。

（以上純屬個案說明，實際情況會依個人而不同，左圖為術前，右圖為術後）

眼袋術後護理與併發症

Sat, 15 Feb 2025 07:02:59 GMT

眼袋手術前該知道的事

術後護理

1. 壓迫：術後醫師會讓病人馬上以手掌及紗布壓迫手術的部位，以減少術後的出血。

2. 冰敷至少72小時（間歇性）：冰袋置於眼部，可以減少瘀血及血腫。每次冰敷時間為15-20分鐘，天5-6次。

3. 少喝水，術後一周忌服用aspirin。

4. 少吃太鹹太辣食品。

5. 睡覺時頭部墊高。

6. 72小時後示情況開始熱敷 (是否熱敷，詳情需問醫師)。

7. 手術後最腫的時間約在四十八小時左右，以後逐漸消腫，拆線時間約五至七天左右。手術後約二至三個月才能夠恢復自然柔順。

8. 手術當天準備太陽眼鏡，手術後可以馬上從事日常活動，但不可劇烈動，無需觀察或住院。

併發症：包括水腫、瘀血、出血、感染、角膜炎等。

1.兩側雙眼皮不對稱。

2.眼帶復發或殘存。

3.複視：動眼肌受到傷害或壓迫。

4.眼眶凹陷：脂肪切除過多。

5.下眼瞼下縮：因下眼瞼縮肌攣縮或縫合固定之位置不適當。

6.眼瞼外翻：因皮膚切除過多或眼輪匝肌受損。

7.結膜水腫 : 尤其有做外眼角固定術或外眼角成形術的。

醫師依每位病人的眼形，而設計不同的手術，希望病人也能配合醫師而共同去面對問題。

最重要的是要告訴醫師你喜歡歡甚麼樣的眼形，越具體越好。醫師不能創造奇蹟，美容也不是魔術。病人要滿意，除了慎選美容醫師以外，一定要與醫師溝通，遵照醫師的指示做術後的護理，同時要具備耐心。

脂肪黃金交叉再造蘋果肌

Sat, 15 Feb 2025 07:02:58 GMT

活化蘋果肌年輕沒袋溝

蘋果肌手術 part 1:

內開法脂肪下移、筋膜修復術 /韌帶與眶底重建 --->去袋溝返我緊緻

蘋果肌手術 part 2:

中臉補脂or/and 黃金三角提拉手術 --->豐肌回春提臉頰

「你消瘦好多？看起來無神!」當被問起類似問題，表示你可能有蘋果肌萎縮及淚溝問題。

豐若有肌，柔似無骨的蘋果肌，正是年輕美麗臉頰的寫照！然而袋溝（眼袋、淚溝）形成、臉頰凹陷、法令紋加深、臉頰嘴角下垂，中臉老化的四大問題正偷偷侵蝕您的自信心。中臉凹陷下垂會讓人有種拉長著臉的感覺，讓你失去親合力！

現代人因長時間壓力大及作息不正常，最常呈現老態的部位就是臉部消瘦鬆弛，不但自己易覺臉部蒼老，也常讓人覺得精神不濟。一旦蘋果肌消瘦，不僅讓人顯得老氣橫秋，更糟的是眼袋下的"淚溝"，更讓人看起來比實際年齡老了十歲。這對於愛美的女性，或是講求神采飛揚的男性來說，都是令人困惱的問題。

什麼是蘋果肌?

其實解剖學上並無蘋果肌一詞，有人以為蘋果肌又稱笑肌，其實笑肌是一對恆拉嘴角肌肉，蘋果肌並不是肌肉，更不是笑肌。蘋果肌是現代醫美從業人員發展出來的，意指眼袋下方約兩三公分處，約呈倒三角型的一塊軟組織，即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織，看起來飽滿豐厚，微笑嘴角上揚時，它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起，看似蘋果般的圓潤，這就是所謂的蘋果肌。

年輕美麗臉頰的四分之三面照片呈現出一條平滑的雙S曲線，即 Ogee曲線（見上圖），當此蘋果肌曲線有凹陷、斷裂或變平直時就表示有組織萎縮，由其圓凸的位置及幅度，可得知組織豐腴的程度與部位。年輕時 Ogee曲線最圓凸的位置在較高處，凸起的程度也較明顯，但隨年歲增加他會慢慢下降且變平。臉部老化來自脂肪萎縮及支撐它的筋膜變得鬆弛，在淚溝及法令紋底下有個強而有力的韌帶由骨膜延伸出來，一直緊緊拉著肌膚，形成凹陷；而它上面的眼袋及臉頰贅肉垂了下來，形成上凸下凹的特殊外觀，如強行注射過量的填充物於淚溝及法令紋，試圖撫平此地肌膚，會得到反效果，形成所謂的泡芙臉，因此手術仍是目前重建緊緻飽滿蘋果肌及漂亮 Ogee 曲線最有效而持久的法。

左下圖： Ogee 曲線變形表示有凹陷或下垂。

右下圖： 30歲臉頰經補脂及眼袋手術得到圓滑飽滿的蘋果肌及漂亮的 Ogee 曲線。縮小眼眶、平順的臉頰交界才是眼袋手術的王道。

目前手術仍是重建緊緻飽滿蘋果肌及漂亮 Ogee 曲線最有效的方法。

蘋果肌手術part 1: 內開法脂肪下移、筋膜修復/韌帶與眶底重建，已達去眼袋溝重返緊緻。

蘋果肌手術part 2: 中臉補脂or/and環吊式黃金三角提拉手術，已達豐肌提頰效果。

蘋果肌手術上半部是利用眼袋脂肪往下移位，除了可以填淚溝，更能豐滿蘋果肌。

筆者使用”眼袋內開法脂肪下移、筋膜修補術/韌帶與眶底重建”多年，有非常好的成效。

下圖小箭頭為眼袋脂肪移位方向, 空心箭頭回蘋果肌黃金三角懸吊提拉方向.

目前可解決蘋果肌缺乏或流失的問題上，大致上有下列幾種方法:

玻尿酸/膠原蛋白注射：

對於輕微的臉頰老化，可以用注射的方式達到暫時性的改善，其優點是效果立見，易於塑形。其缺點則是效期有限（約1~2年），需重覆施打。大部分眼袋、淚溝不宜單靠玻尿酸/膠原蛋白注射或眼袋抽脂手術加注射填充物的方法來解決，否則容易形成突起變色的反效果。

墊顴骨手術：

適用於顴骨凹陷或扁平的患者，藉由矽膠片、Gore-tex、人工骨（Medpor）墊於顴之上，來豐滿蘋果肌，傷口也在嘴巴內。其優點是手術效果持久明顯，且因不更動臉頰肌肉與組織的關係，臉部表情完全不受到影響，其缺點則是需固定植入物且較骨感。

蘋果肌自體脂肪移植：

先使用細小針管抽取所需脂肪，傷口僅有0.3 cm。移植的脂肪需用較小的負壓來抽取脂肪，才不會傷害到想要移植的脂肪，移植的脂肪有部分會被自體吸收，所以有時無法一次補好，同一部位需進行二次治療，方可達較穩定的效果。為避免每次抽脂的麻煩，可將第一次抽取的脂肪在極低溫中保存，一年內可多次取用，對病人也方便許多。較年輕肌膚仍有支撐，只要施行自體脂肪移植，就可得到修補中臉凹陷、重建蘋果肌的效果。

筆者採用自體脂肪大師Roger Khouri (USA) & Gino Regotti (Italy)發展出的密閉式採脂，及低轉速離心方式純化脂肪。這種密閉式作法不接觸空氣，可大大減少感染的機會，低轉速離心可增加脂肪細胞存活，效果極佳。對於年紀稍長或肌膚已失去支撐力的人，單行脂肪移植，是無法得到臉頰上提、重建蘋果肌的效果，此時需加以手術提拉。

蘋果肌的提拉手術是針對中臉下半部的提拉 ，常用方法有：

五爪丁（endotine）中臉提拉手術

傳統太陽穴切口的中臉五爪提拉會把臉頰脂肪拉至顴骨上，造成顴骨高聳，亞洲人顴骨較大，這種效果大都不受歡迎，但仍適合顴骨較低的人。

下眼瞼切口的中臉五爪對於老化下垂的蘋果肌/中臉有回春的具體功效，手術的切口如外開法眼袋手術，藉由可自然吸收的五爪丁將中臉部上提，恢復期約只需7-10天，其缺點則是術後可能會有短暫的臉頰僵硬，與手術費用較高(見上圖)。下眼瞼五爪提拉的爪勾易被摸到，無法使用多個固定勾，提拉方向也只有一個，時有下眼瞼外翻的問題。

黃金三角提拉手術

此法對於下垂的蘋果肌(黃金三角)有著回春的具體功效，手術的傷口如同眼袋手術，藉由特殊縫線將中臉上提，恢復期約只需5〜7天。目前我們已使用環吊式下眼瞼黃金三角提拉手術多年，它是採取多點、多層次及多方向的提拉，可以分別處裡不同的老化鬆弛問題及中臉凹陷問題，也可配合補脂，是一次到位的去齡手術。

下眼瞼懸吊式提拉優點有：

(1) 對皮膚及皮下脂肪的提拉較好。

(2) 多點提拉、距離中臉近，效果較穩定自然。

(3) 將臉頰組織固定於骨膜或是鑽在眼眶骨上的小孔，極為牢靠，不易有眼瞼外翻的問題。

(4) 可用內開法完成，避免外在疤痕。

這手術的規模只比眼袋手術稍大一些，恢復期也類似，臨床上頗受歡迎。

（以下純屬個案說明，實際情況會依個人而不同，左/上圖為術前，右/下圖為術後）

下圖：50歲的臉頰經眼袋手術及中臉環吊式黃金三角提拉手術，重建上提其緊緻飽滿的蘋果肌及漂亮的 Ogee 曲線。

下圖：40餘歲的臉頰經眼袋手術及中臉環吊式黃金三角提拉手術，重建上提其緊緻飽滿的蘋果肌及漂亮的 Ogee 曲線。

下圖：50餘歲的臉頰經眼袋手術及中臉環吊式黃金三角提拉手術，讓蘋果肌緊緻縮小、飽滿上提。

下圖：52歲消瘦的臉頰經自體脂肪移植及中臉黃金三角提拉手術，重現其緊緻飽滿的蘋果肌。

眼袋下移與眼袋回推

Fri, 14 Feb 2025 15:16:18 GMT

甚麼是眼袋回推 (reposition)

與眼袋歸位 (relocation) ？

眼袋的形成主要是因為眼眶周圍支持組織，因為老化與重力影響鬆弛造成眼眶下脂肪凸出。

傳統的方式就是將凸出的脂肪切除。但是眼袋除了脂肪凸出外，下臉頰組織的凹陷也必須考慮進去。眼眶下組織的凹陷，除了先天骨骼發育外（這是為什麼年輕人也有眼袋），後天的組織老化鬆弛都有可能，單是用眼眶下脂肪太多來解釋是不通的，因此手術的方式不可以僅是將脂肪去除就可以解決了。

在國際的會議中喜歡用所謂“眼睛周圍的年輕化”（Peri-orbital rejuvenation）來描述，也就是說，眼睛周圍是一體的，上下眼皮與眼睛內外側是一併被考慮的。同樣的眼袋手術也要考慮整個眼睛周圍的整體性來考量。

國內外知名的整形外科醫師都同意，眼袋手術基本上要保留脂肪 (fat preservation)。因為眼睛周圍的脂肪是作為保留眼球的保護墊。單純地把脂肪拿掉是減少對眼球的保護，因此漸漸不被使用了。目前有兩派作法：

第一個是所謂脂肪歸位（fat relocation, 見下圖)回原處，再將老化的筋膜縫合加強。

上圖採用眶膜來修補，但因為眶膜較不強韌，很難全靠縫合眶膜，將所有所有眼袋脂肪回推至眼眶之內，而做到眼袋不復發的，這方法也無法解決淚溝凹陷的問題。

第二個就是眼袋的脂肪拉到眼眶下，同時矯正凹陷的臉頰及淚溝，即所謂脂肪下移（fat reposition，見下圖)。

以下脂肪歸位是利縫合囊膜(capsulopalpebral fascia CPF)，將眼袋脂肪回推至眼眶內的方法，但它也無法解決淚溝凹陷的問題。

上圖是Andre Camirand醫師法表囊膜修補論文的情況

以下圖是Bryan C Mendelson 醫師法表囊膜修補論文的情況

有醫師宣稱：將脂肪縫合回原處（relocation）可以同時矯正上眼皮凹陷的問題，或許合併有上眼窩凹陷的人可以考慮這個方法。下眼眶骨比較突出者或許也是適合將脂肪歸回原位的手術，

但眼袋回推無法解決淚溝凹陷問題 。 如果是淚溝明顯，眼眶下凹陷比較厲害，這時候就建議將脂肪向下移（reposition） 。

因此，要就整個眼眶周圍的整體考量，脂肪保留及脂肪移位的觀念是很重要的，否則單純為了眼袋把脂肪拿掉，眼袋是不見了，但人會覺得變蒼老了。目前不管是眼袋移位或眼袋歸位手術都可以從眼睛結膜下內進行，外表沒有切口，用於年輕人效果也非常好。

（以上純屬個案說明，實際情況會依個人而不同，左圖為術前，右圖為術後）

臥蟬手術與眼袋手術

Fri, 14 Feb 2025 14:54:15 GMT

臥蠶整形手術

眼袋如何開才不傷臥蠶

臥蠶是指下眼瞼緣靠近眼睫毛處的小小鼓起，遠看像一條蠶寶寶因而得名。

左下圖:眼袋內開術後，臥蠶不受影響。

右下圖: 眼袋內開加剪皮 (pinch skin excision)術後，臥蠶仍明顯。

臥蠶的成因是下眼瞼的眼輪匝肌較發達。我們笑的時候，眼輪匝肌會用力收縮，將最上緣的眼輪匝肌擠到下眼瞼板的前面，鼓起而形成的。臥蠶是動態的，其大小因肌肉收縮力而定。

一般長度約與眼內外角相齊，寬度在半公分內為佳，太厚會讓人誤以為是眼袋，太窄則不明顯，適當大小的臥蠶會讓眼睛看起來飽滿有神，靈活討喜，因此有人說臥蠶代表好人緣、親和力與桃花運。一般而言有明顯臥蠶的人，眼形多不是那種大而圓的。

臥蠶與眼袋的不同：

臥蠶：眼輪匝肌、緊貼在下眼瞼接近睫毛處、笑起來較明顯、飽滿具親和力。

眼袋：鬆垮的脂肪、位於臥蠶下方、不笑時也清晰可見、顯老態。隨年齡漸長，眼輪匝肌鬆弛，肌肉後面脂肪下垂過多時，會形成眼袋，而掩蓋了原有的臥蠶。

臥蠶太大的處理

左下圖: 48歲，笑時魚尾紋及臥蠶太明顯。

右下圖: 注射肉毒桿菌素，得到明顯改善。

左下圖: 20 歲，嫌臥蠶太明顯。

右下圖: 手術切除 一部分眼輪匝肌，得到明顯改善。

臥蠶整形手術方法

1.施打玻尿酸臥蠶：

注射玻尿酸於下睫毛下緣的眼皮上，形成的長條型突起，即是臥蠶。

優點：手術簡單，不需動刀，不滿意可調整。

缺點：若施打太多，或施打位置太過下面，可能會變成眼袋，需定期補充。這是目前較常用的方法。或施打位置多太表淺，可能會透出藍光色澤。

下圖23歲，合併開眼尾手術。

2.植入Goretex：

在眼內與外角皺摺處各切開約0.3公分的小傷口，植入薄梭狀的Gore-tex於眼輪匝肌下，固定即可縫合傷口，效果永久。但材料與人體組織成為一體，較難拆除，有感染風險，可能留下小疤痕。

3.植入人工真皮：

同植入Goretex，但較少感染風險，較柔和。

4.自體筋膜、脂肪條移植：

從太陽穴或取大腿取出一條筋膜，也可取部分脂肪，剪成大小適中的長條型，再植入筋膜或脂肪於臥蠶部位。

優點：效果自然，無排斥現象。

缺點：植入物可能被吸收掉，必要時須再度移植，需要在身體其他部位切割摘取組織，會留下疤痕。

5.眼輪匝肌整形：

與外眼袋手術的做法類似，先在下眼瞼緣切開約2公分的傷口，將下部的肌肉分離向上提至近眼瞼處，將眼皮下緣的眼輪匝肌反折重疊固定，增加眼輪匝肌在臥蠶部分的厚度，塑造出臥蠶。

適用對象：年長者或有眼眼袋及皮鬆弛者。

優點：可配合一併處理眼袋、眼皮鬆弛、淚溝等問題，效果永久

缺點：手術效果因人而異，會留下疤痕，疤痕顏色約兩三個月後才會變淡。

6.注射自體脂肪移植：

優點：無疤痕。

缺點：手術效果視補脂的技巧。

好的眼袋手術不會除去太多眼眶脂肪、可以保留眼輪匝肌的完整性，尤其是內開法眼袋手術，會讓你原有被遮掩的臥蠶顯露出來！

如下圖:

左圖為術前，右圖為 內開法脂肪下移/筋膜修補/韌帶及眶緣重建術後。

臥蠶與眼袋手術

好的眼袋手術不會除去太多眼眶脂肪、可以保留眼輪匝肌的完整性，尤其是內開法眼袋手術，

會讓你原有被遮掩的臥蠶顯露出來！

阿德醫師的眼袋手術： 內開法脂肪下移/筋膜修補/韌帶及眶緣重建/外眼角固定術/剪皮手術 其內容如下：

1：全眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2：眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3：淚溝韌帶的分離、上移與韌帶及眶底的重建。

4：外眼角固定術或外眼角成形術 (有下眼瞼鬆弛之選項)。

5：下眼皮修剪 (pinch skin excision 有下眼瞼皮膚鬆弛之選項)。

本眼袋手術的功效如下：

1：消除眼袋，保留臥蠶。

2：撫平淚溝、順緩眼眶與臉頰的交界。

3：減小眼眶大小，恢復年輕樣貌。

4：改善黑眼圈。

左下圖: 術前。

右下圖: 術後可看到消除眼袋，保留臥蠶；撫平淚溝、順緩眼眶與臉頰的交界；減小眼眶大小，恢復年輕樣貌。

左下圖: 術前

右下圖: 術後可看到消除眼袋，保留臥蠶；撫平淚溝、順緩眼眶與臉頰交界；減小眼眶大小，恢復年輕樣貌。

本眼袋手術的功效如下：

1：消除眼袋，保留臥蠶。

2：撫平淚溝、順緩眼眶與臉頰的交界。

3：減小眼眶大小，恢復年輕樣貌。

4：改善黑眼圈。

（以上純屬個案說明，實際情況會依個人而不同，左/上圖術前，右/下圖術後）

週末隆乳、週一上班，可能嗎？

Fri, 14 Feb 2025 08:51:21 GMT

週末隆乳、週一上班，可能嗎？

2002年一月國際整形重建整形手術雜誌〈Plastic and Reconstrutive Surgery〉刊出了一篇有關隆乳後病人恢復情形，提到使用內視鏡隆乳的好處。利用內視鏡隆乳的「無觸碰式手術技巧」，減少出血。所謂無觸碰式手術技巧是只盡少骨膜及組織傷害。聲稱百分之96的病人在24小時內可以恢復日常生活。過去的隆乳手術，病人瘀青、腫痛在一週後仍然非常嚴重，這是由於沒有內視鏡的幫助造成無謂的傷害與出血。義乳從腋下放入大胸肌下的隆乳手術，術後疼痛來源來自下列幾方面：

一、組織的傷害。

二、肋骨骨膜的傷害。

三、出血。

四、胸部肌肉撐開後的脹痛。

隆乳術後想及早上班，以下條件是必須具備的：

一、選擇正確的切口大小及義乳大小的決定。

二、純熟的手術技巧，才可降低組織、肋骨骨膜的傷害，減少出血。

三、必須有內視鏡才可以在目視下止血，精確的分割組織。如隆乳手術是將義乳置放在乳腺下，而非肌肉下，疼痛可大大減少，24小時恢復日常生活是可以辦到的。假設你星期五傍晚接受手術，星期六早上起來已經可以自行下床、穿衣、上盥洗室，梳頭有些吃力，但仍可獨立完成。但因為胸部脹痛，需要吃止痛藥緩解。星期天早上，胸部脹痛仍持續，但可感覺到在進步中。到了晚上疼痛減少，你可能吃藥後可以去散步，甚至去逛街。到了星期一早上妳可以如預期去上班，但是應該避免提重物或高舉雙手。打字、寫字除較遲緩但都很順利。此時除非胸部受到碰撞，否則不會很不舒服。

為何要內視鏡隆乳？

Fri, 14 Feb 2025 08:48:11 GMT

為何要內視鏡隆乳？

內視鏡在隆乳的角色

隆乳手術最怕就是術後莢膜攣縮，它的發生和止血不仔細，形成血腫有密切關係。藉由內視鏡的幫助，才有辦法從3-5公分的腋下切口，做精密的止血 (見下圖)。早期隆乳手術沒有內視鏡時出血機率比較高，手術時必須經過血管分布少的地方，才能減少出血，這就是一些資深的醫師，技術好、又不用使用內視鏡的原因。縱使手術已走在正確的道路上，還是會出少量血，這時就要使用內視鏡做更精密的切割與止血。

在歐美隆乳手術大多是從乳房下緣做切口，由於止血容易，手術快速，很少使用內視鏡做更精密的切割與止血。但是在乳房下方留下一個疤痕畢竟不好看，在台灣接受度就是不高。

從腋下做切口將義乳放在大胸肌下，在本地大行其道，此法血腫情況嚴重的不多，但輕微的卻是很常見。如能使用 4 mm內視鏡做隆乳手術，就能得到切口小視野大的效果。內視鏡隆乳還有幾樣好處：

(1)較不痛。

(2)較對稱。

(3)較容易擠出乳溝。

(4)出血少，不用引流管。

(5)不用住院。

(6)可做 dual plane的剝離，可剝離出較大的空腔，義乳置入後外型與觸感較好。

使用內視鏡在直接目視下，我們可以從胸大肌內側將這部分肌肉用電燒切開 (見下圖)，可剝離出外壁有肌肉的部分也有皮下組織的部分的空腔，所以叫做 dual plane，如此義乳就可以比較有伸展空間，也會形成很自然的乳溝。外側剝離也較好控制，且不易剝離過頭。

雖然使用內視鏡可由小切口做完整的剝離，但絕決定最後切口大小的是義乳的尺寸，義乳越大切口就大，目前如使用Keller funnel「輔佐義乳遞送袋」置放300 cc矽膠義乳，使用3-3.5 cm的切口即可完成，見下圖：

絨毛面或光滑面義乳，水滴或魔滴義乳

Fri, 14 Feb 2025 08:39:17 GMT

絨毛面或光滑面義乳，水滴或魔滴義乳

隆乳術後的按摩疼痛，是許多愛美女性的惡夢，雖然內視鏡手術可將術後的疼痛大為降低，但仍無法免除按摩的疼痛及不便，因此選擇術後免按摩的義乳植入乃逐漸成為怕痛女生的另一選擇。義乳依表面不同，有兩種設計。

光滑面義乳：

術後較柔軟的感覺，義乳外殼較薄，可忍受的外力撞擊較小，發生莢膜攣縮而需要再次手術的機率約12-19%。如果胸部空腔剝離過大，因為義乳面光滑與組織並無任何附著性，義乳會如一顆球體到處亂竄，往外側或下方滑動，缺乏如同自己皮肉的真實感。

絨毛面義乳：

絨毛面義乳(又稱粗面義乳)顧名思義，就是義乳外袋覆蓋一層絨毛般的顆粒狀，內容物一樣可以是鹽水或是矽膠，它與光滑面義乳最大差異就是外袋表層的絨毛顆粒可以讓義乳與組織互相多方向性的結合，因而可以減少莢膜的增生或收縮，所以術後幾乎不需要按摩。

絨毛面義乳術後較有飽實的感覺，義乳外殼較厚，可以忍受較大的外力撞擊，發生莢膜攣縮而必須再度手術的機率約5%。很多人都擔心使用絨毛面的義乳之後，會變成像石頭奶一般不會動，或觸感像皮球一般，這都是多慮的，因為義乳置入人體之後，還是會被自己的組織包覆住，所以並不會直接就觸摸到義乳，而且組織本身仍有移動性。一般莢膜的增生平均也只會到二度，算是輕微的，只要身材不是太瘦的女性，是可以說是感覺不到它的存在（其實身材太瘦的女性放任何義乳都容義觸摸到義乳）。

絨毛面義乳的優點：

一、此類義乳並不需要如光滑面義乳那麼大的剝離空間，因此縮短手術的時間，術後的腫脹或瘀血也少很多。

二、術後不需推擠式按摩：絨毛面義乳就是要讓外袋跟身體緊密結合以固定乳型，因次術後不需要也不能做胸部推擠式按摩，因此術後幾乎是無按摩的疼痛。

三、乳型固定迅速：義乳植入後大約一個月內可看到固定的乳型，可及早穿著有鋼絲的胸罩，少有光滑面義乳按摩不當所造成的高低邊或變形等問題。

絨毛面義乳的缺點如：

一、乳房觸感較緊實而不會晃動：因絨毛面義乳無法隨著姿勢的變化而移動，這點尤其於瘦弱的女性身上更為明顯。

二、取出時需多用心：絨毛面義乳植入超過十年以上，可能會讓外袋的顆粒物質（目前無證據顯示這些物質會對健康產生危害）吸附在組織上；如果真的發生莢膜攣縮 (事實上，絨毛面發生的機率遠低於光滑面)而必須將義乳及莢膜取出的話，手術的困難度不會比光滑面要困難，一樣可以做到清除莢膜及重新剝離義乳空間。

三、最近有部分絨毛面的義乳被懷疑可起一種特殊乳房淋巴瘤 (Breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma BIA-ALCL)有關，但仍需進一步追蹤與釐清。

有那些人特別適用絨毛面義乳呢?

一、極度恐懼疼痛者。

二、無法做推擠式按摩者。

三、乳房下垂卻不願接受提乳手術者。

四、多次莢膜收縮或變形者。

五、曾接受其他乳房手術者：如乳腺切除，矽膠清除。

六、乳房切除手術重建者。

水滴形果凍矽膠

水滴是指義乳的形狀，果凍矽膠隆乳有了新選擇。

衛福部在2015年9月通過隆乳可使用「水滴型果凍矽膠」，其材質凝聚性較強，植入後乳房呈現水滴狀，較自然，比一般圓盤型比較飽滿，但觸感會較硬些，傷口可能會大1公分，且價錢稍貴，患者可依需求使用。

新型的絨毛面矽膠義乳，從側面看起來是呈現水滴狀的，跟人體的乳房形狀更貼近、更擬真 (下圖B)。

水滴形義乳是有上下左右的方向性，所以必須製造成絨毛面以避免旋轉，術後不需要按摩。水滴型果凍矽膠形狀上扁下圓，可以避免胸上緣過於圓拱，看起來假假的問題。另外水滴型果凍矽膠用的填充物是更黏稠且容易定型的果凍矽膠，其優點有：站立時挺立自然，較不會扁塌、軟、下垂。經過隆乳手術後也不會容易產生波浪狀皺摺痕跡。可讓想要罩杯升級的女性享受豐滿自信的胸型外，更可呈現自然、美觀的美麗線條。但是義乳本身也稍微較同材質圓盤狀的硬一些。

魔滴義乳( Motiva):

Motiva是由 Establishment Labs、Alajuela、Costa Rica公司生產的義乳。它被宣稱具有較高內聚力及低黏性兩種特性，在擁有高流動性，能隨人體自然律動的同時也能夠緊密地結合在一起，若假體破裂，膠體會受限於高內聚力性質而不擴散至體內。它的填充膠體和外膜膠體都具有非常高的彈性，扭轉後也不會造成損傷，高彈性膠體還具有記憶力，能在拉伸後恢復原樣。Motiva 的外層膜每平方公分具49000個絲狀絨毛，顆粒較一般的絨毛面義乳 (每平方公分有8000個絨毛)多而細緻，因此能減少組織刺激，降低發炎反應，更不易產生莢膜攣縮。

魔滴義乳優點有:

1. 可不按摩。

2. 觸感比絨毛面義乳柔軟。

3. 皺摺不明顯。

4. 莢膜發生率低：小於1%

5. 義乳破裂率低：小於1%

6. 三年內須重做的比率低：小於1%

7. 目前未發生「分化不良性大細胞淋巴瘤 BIA-ALCL」。

8. 內有微晶片儲存義乳履歷，植入後只要用特殊儀器掃描即可讀取。

Motiva Taiwan提供台灣客戶十年的保固以及五年的保險服務，採用美國FDA核准的 Q Inside Safety Technology™微型安全晶片於乳房植入物中，醫師必要時可利用專屬掃描器，取得植入物資訊，不必擔心遺失資料或保固資格。

魔滴義乳缺點：

1. 柔軟度不如光滑面義乳。

2. 費用較高。

3. 有光滑面義乳可能導致「術後乳下緣下滑」的問題。

Motiva 魔滴義乳，分為MINI、DEMI、FULL、CORSE 四種等別。讓不同胸型的患者都能擁有符合身形比例的義乳選擇。

果凍矽膠及水滴型義乳

Fri, 14 Feb 2025 08:23:35 GMT

果凍矽膠及水滴型義乳

圓盤形/水滴型義乳

何謂矽膠及矽膠義乳？

矽膠（silicone gel）是矽、氧與有機物的合成物連接而成的長鏈聚合物，長鏈分子間還有三度空間的相連結(cross-link)，形成巨大分子，分子量愈大，鏈長愈長，黏稠度增加；矽膠可以形成液態、膠狀、半固態狀，甚至成固體。

整形外科與牙科醫師常用固態的矽膠當填充物，在體內固體矽膠很穩定，目前文獻報告並沒有致癌性或其他大的副作用。

矽膠的爭議？

其實矽膠隆乳發展的歷史發展很久了，從最初其60-70年代的液體矽膠，到今日第五代的果凍矽膠，材質和手術技術也有很大的躍進。

矽膠隆乳曾經在1991年被美國食品管製局（FDA）禁止。當時有位國會議員助理，因為被診斷有自體免疫疾病。她懷疑是因為隆乳的矽膠袋破裂引起的，因此提出訴訟，結果竟然勝訴。其實後來的研究報告，並無法證實矽膠與自體免疫疾病的關係。基本上矽膠義乳當年被禁用只是烏龍事件。但由於判決已經確立，如果輕易改判，勢必又引起受害廠家的求償行為，因此FDA也就將錯就錯，錯了10多年。

矽膠到底安不安全？

其實矽膠隆乳在歐洲及日本等國，一直以來未曾被禁止過，也就是說，如果矽膠隆乳真有問題，在這幾年也會慢慢浮現出來。因此，矽膠材質對於人體是無害的，已經經過60-70年的考驗了。而廠商在這方面的研究也未曾停歇，義乳防漏的改進，已經有長足的進步。且歐洲大量使用的臨床報告提供足夠的有力證據，證明矽膠義乳並不會引起腫瘤或是相關的自體免疫疾病，在安全上無虞。

近年果凍矽膠的問世，業者號稱即便破了，果凍矽膠也不會移位，這更給美國食物藥品管製局（FDA）很好的理由，可以重新考慮矽膠隆乳的可行性。2007年美國FDA終於同意果凍矽膠隆乳是合法的。

經過許多波折與期待，2013年台灣衛福部許可使用果凍矽膠義乳用於美容隆乳。義乳的size選擇更為精細，長寬高加起來有各種不同尺寸的選擇，可以依照每個人的身材胸型做選擇，更符合現在量身定做、客製化的要求。

之所以稱為果凍矽膠，是因為材質觸感更為真實柔軟，就算義乳的袋子破裂，裡面的矽膠就像大家常吃的水果軟糖，仍然留在原處，不會到處流竄。所以在觸感和使用上的品質和安全性，都較以往大幅提升，現在已經成為隆乳的首選。

矽膠材質大躍進

矽膠隆乳發展的歷史發展很久了，從最初其60-70年代的液體矽膠，到今日第五代的果凍矽膠，材質和手術技術也有很大的躍進。

傳統的義乳如果破裂，矽膠會像液體般到處流竄，不好清理。在發展的過程中，有些材質或是外殼，曾有引起腫瘤或是自體免疫疾病的疑慮。但不斷研發改進下，新型的矽膠義乳出現，克服了舊型矽膠引起的問題。

美國曾在90年代初期禁止了矽膠義乳的使用，但歐洲大量使用的臨床報告提供了足夠的有力證據，證明新型的矽膠義乳並不會引起腫瘤或是相關的自體免疫疾病，在安全上無虞，所以在2005年美國FDA重新開放使用矽膠義乳，之後，台灣接著跟進。

果凍矽膠

下圖義乳被剪開，顯示果凍矽膠在外膜破裂時仍不會到處流竄。

新型的矽膠義乳俗稱果凍矽膠，因為材質觸感更為真實柔軟，就算義乳的袋子破裂，裡面的矽膠就像大家常吃的水果軟糖，仍然留在原處，不會到處流竄。

所以在觸感和使用上的品質和安全性，都較以往大幅提升，現在已經成為隆乳的首選。

果凍矽膠在外殼的部分，分光滑面和絨面兩種：

光滑面果凍矽膠：

手術後需要按摩照顧來避免莢膜攣縮的情況發生，對於胸部組織薄的人，可以模擬乳房自然的活動狀態。

絨毛面的果凍矽膠：

外殼是細小凹凸不平的表面，這個設計並不會影響觸感，手術後不需要按摩照顧，可以降低莢膜攣縮的發生機率。絨毛面的果凍矽膠所營造出來的胸部比較像西方人的結實乳房組織，可以依照個人的喜好和身體條件來做選擇。

水滴形果凍矽膠

果凍矽膠隆乳有了新選擇衛福部在2015年9月通過可使用「水滴型果凍矽膠」，其材質凝聚性較強，植入後乳房呈現水滴狀，較自然，不同於一般圓盤型比較飽滿，兩者觸感無異，不過傷口可能會大1公分，且價錢稍貴，患者可依需求使用。新型的絨毛面矽膠義乳，從側面看起來是呈現水滴狀的，跟人體的乳房形狀更貼近、更擬真。水滴形義乳是有上下左右的方向性，所以必須製造成絨毛面避免旋轉，術後不需要按摩。水滴型果凍矽膠形狀上扁下圓，可以避免胸上緣過於圓拱、假的問題。

另外水滴型果凍矽膠用的填充物是更黏稠且容易定型的果凍矽膠，優點有：站立時挺立自然，較不會扁塌、軟、下垂。經過隆乳手術後也不容易產生波浪狀皺摺痕跡。可讓想要罩杯升級的女性享受豐滿自信的胸型外，更可呈現自然、美觀、柔軟的美麗線條。

自體脂肪隆乳的成敗關鍵

Fri, 14 Feb 2025 08:01:11 GMT

自體脂肪隆乳的成敗關鍵

如何增加自體脂肪豐胸之脂肪存活與乳房體積增加量？

這幾年來自體脂肪豐胸的技術一直在進步，但限於移植脂肪的存活率，無法提供與義乳隆乳一樣立即增大的效果，始終無法取代義乳隆乳手術，但自體脂肪豐胸的自然柔軟及不排斥、不變硬的好處也是難以被取代，因此醫師們無不想盡辦法提高脂肪存活率(fat graft survival rate )與乳房體積增量(augmentation)。脂肪存活率與體積增加量的關係就如下圖，補脂量到了一個臨界點C，脂肪存活率會明顯下降，乳房體積就不再增加。所以不是一般認為的脂肪存活率是一個定數，然後補脂量越多，乳房體積就增加越多。

提高乳房體積增量的方法

1.改善受脂區的質地與增加受脂區的體積，可以增加脂肪存活率與存活總量。 

自體脂肪豐胸原理就像農夫在耕作一樣，需要堆土與翻土、培土、施肥，讓土壤變成有利接受種子及其成長的狀態 (增加血液循環 & 增加的填充空間)，然後以最佳量與密度，植入好的種子(即健康好活力、未受傷的移植脂肪)，才能有好收成 (好的脂肪的存活率與體積增加量)。堆土是增加量，而培土、施肥等是改善質，意思是: 術前給接受部位的基質加以擴張，增加實質的空間，減少乳房再被注射脂肪後所產生的間質壓力，可增加脂肪植入的量(即堆土); 增加接受區的血管密度與血循量，來增加植入細胞存活率(即培土、施肥等)。方法有:

a.使用Brava可以改善受脂區的質地與增加受脂區的體積，可惜民眾對此接受度很不好(按此連結)。

2.提高受脂區的體積，可以增加存活總量，有下列情況:

a.曾經胖過或哺乳過的乳房可接受較大的受脂量。

b.二次補脂(同一位置以前補過)可以改善受脂區的質地與增加受脂區的體積。

c.鬆解乳房內或周圍的疤痕可增加受脂量。

d.使用Brava負壓抽吸或使用組織擴張器 (tissue expander)。

設法提高受脂區的體積，可以增加活總量，見下圖(比如由1單位增至4單位)說明:

增加脂肪存活率的方法

1.移植脂肪的抽取與準備也是至關重要的部分:

a.以低負壓，無傷害地 (atraumatically)抽取脂肪細胞。

b.盡可能移除受傷的脂肪細胞與雜質。

c.盡可能現抽現用，不要讓脂肪細胞暴露於空中或至於室溫太久。

2.植入脂肪的技術手法也是至關重要的部分:

a.以低壓、回抽時打入、多層次的無傷害植入脂肪細胞。

b.盡可能均勻的植入脂肪細胞。

c.盡可能小針筒(3 cc)，針頭沒回抽時不要打入脂肪。

d.針頭每回抽1 cm時，約可打入脂肪0.1 cc。

研究發現，植入的脂肪微粒半徑如果大於1.6 mm，就無法及時從受脂區得到血循供應，就會有一部分就會壞死，見下圖說明:

所以要盡可能多層次地、均勻地植入脂肪細胞，如下圖所示:

植入的脂量太多，脂肪存活率會下降，因為沒有足量的受脂區，見下圖說明:

以小針筒回抽時，以低壓而精確打入多層次、分布均勻的無受傷脂肪細胞，針頭每回抽1 cm時，約可打入脂肪0.1 cc，這是脂肪移植手術的準操作手法:

(以下圖片源自Roger K. Khouri, Jr., M.D. 等人發表於 (Plast. Reconstr. Surg. 140: 466e, 2017之文章)

自體脂肪注射是需要少量多次地進行，因為一次性注射過多的脂肪，會導致被注射的脂肪得不到血液供應，進而導致脂肪不能存活，所以為了增加術後移植脂肪存活率，醫生們大多會採取多點、多隧道、多層次注射方法。此手法大多只能透過多積累經驗、精準掌握解剖結構的醫生才能真正做到多層次注射。整形外科醫師林才民博士發明了精微自體脂肪槍移植槍MAFT-GUN，這個器械對初學醫師精確控制植入脂肪量有幫忙，但對能否做到能真正做到多層次注射，及精準掌握解剖結構並無幫助。另外植入的脂量太多，受脂區組織壓力太大會阻止血液循環，也會使脂肪存活率下降。

PRP能否提高脂肪存活率？

PRP是Platelet Rich Plasma的縮寫，中文意思是「高濃度血小板血漿」。

PRP含有豐富的血小板數目比全血中高3倍以上，動物實驗研究顯示PRP可以促進自體脂肪的存活率，但臨床上是無法證實PRP能提高自體脂肪真正的存活率，因為不能把人體移植的脂肪全拿下來看看它們是否是活的，臨床上只能研究PRP能否提高自體脂肪的駐存體積 (retention volume即術後存又多少體積，retention volume不等於survival rate，因為壞死但還未被吸收的脂肪仍占有體積)。關於臨床上PRP能否提高自體脂肪的駐存體積，值得信賴的研究，到目前有正面結果的的仍是寥寥無幾。

脂肪幹細胞adipose-derived stem cells (ASCs)與基質血管源幹細胞stromal vascular fraction (SVF)能否提高脂肪存活率？

答案與上述高濃度血小板血漿一樣。

我們觀察到這些添加PRP、ASCs、SVF或其他生物物質，號稱有幫忙的案例，其實驗組術後乳房呈現出來的大小，不比我們自己手術未加入任何添加物的案例為大，甚至還更小。這也是一般醫師對上述物質的有效性打上一個問號的另一個原因了，我個人對生物性物質的態度是開放的，但實證醫學的精神與衛生主管單位的規定是一定要遵守的。添加PRP、ASCs、SVF或其他生物物質目前在醫美市場很火，但畢竟市場是市場，學術是學術。

下兩圖為Gentile P 等人發表於Stem Cells Transl Med. 2012 Apr; 1(4)341-51.之案例，

左圖(右側乳房)為術前，右圖為補脂加FFP術後1年。

下兩圖為Gentile P 等人發表於Stem Cells Transl Med. 2012 Apr; 1(4)341-51.之案例，

左圖為術前，右圖為補脂加SVF術後1年。

下圖為Roger K. Khouri, Jr., M.D. 等人發表於(Plast. Reconstr. Surg. 140: 466e, 2017.)之案例，左圖為術前還未使用Brava時，中圖為使用Brava後，右圖為各補脂400 cc術後1年。

下兩圖為Kotaro Yoshimura 等人發表於 Aesthetic Plast Surg. 2008 Jan; 32(1): 48–55. 之案例，左圖為術前，右圖為補脂加ASCs術後兩年 (從照片看來，這兩例術後略有變胖)。

下兩圖為筆者之案例，左圖為術前，右圖為術後，體重穩定，單純補脂未添加和生物製劑。

脂肪存活率與供脂區無關

但臨床上大面積的脂肪移植，醫師常選大腿與腹部作為供脂區，是考慮到此處脂肪顆粒質量佳，可抽取到較深層的脂肪細胞，好抽取而且血管較少，安全性也較高。

良好的自體脂肪移植術後保養:

手術後保持體種穩定:

想要維持脂肪量，補脂手術後嚴禁減肥，以免自體脂肪細胞油份減少影響體積，適當增胖，會讓脂肪細變大。有研究估計，體重加1 Kg乳房約增加20 cc。

嚴禁按摩即壓迫
遠離煙酒
嚴禁劇烈運動

幹細胞是細胞治療核心

何謂幹細胞？

幹細胞是人體內尚未分化完全的細胞，它分為三種：

1.為全能幹細胞，也就是說他可以變成任何細胞，例如心肌細胞、肝細胞、肌肉細胞等。胚胎細胞就是全能幹細胞，它可以分化成各種細胞。

2.為多功能幹細胞，也就是說它只能分化為特定的一些細胞，例如胚胎發育到一定程度，就會分化為外胚層細胞，這些外胚層細胞只能分化為皮膚細胞、黑色素細胞等，而無法分化為內胚層或中胚層細胞，例如心、肝細胞、肌肉細胞等。

3.為成人幹細胞，它只能分化成指定的細胞，例如脂肪幹細胞。現今大多數研究幹細胞的人都是在研究成人幹細胞，因為它是成人唯一可得到的可分化的細胞。而成人骨髓與脂肪組織是成人幹細胞儲存最多的地方。

脂肪幹細胞有什麼用處呢？

原本身體內的脂肪幹細胞就好像救火隊員一般，蟄伏在體內隨時等待訊息，並配合血管內的血球共同完成修補的工作。以往我們用傳統的方式注射自體脂肪大約有 30-50%的脂肪會被吸收（同一各地方注射越多，存活率越低），如果我們將幹細胞的濃度增加一倍，移植脂肪的存活率會增加 2-2.5倍，也就是說存活率可以增加到80%左右。

自體脂肪幹細胞屬於人體間質幹細胞（Mesenchymal Stem Cell，MSC）的一種，富含多潛能幹細胞（multipotent stem cell），簡稱脂肪幹細胞Adipose- Derived Stem Cell，ADSC，具有高可塑性，能分化成軟骨、肌肉、神經及皮膚等各種器官與組織，具有修復組織與再生的功能，在醫療應用潛力無限。

從自體脂肪組織分離出來的幹細胞，被用來注射在心臟缺血的組織，注射在退化性關節炎的病人上，注射在退化性椎間盤軟骨上，也被應用在禿頭的治療，皮膚美白，去除皺紋。雖然尚沒有科學定性定量的數據，但看起來初步的結果都不錯。也可用於慢性癒合困難之傷口，大面積燒傷或皮膚創傷，皮下軟組織缺損，其他表面性微創技術支合併或輔助療法，可以應用的醫美療程有：肌膚細胞新生抗老、自體脂肪豐胸等。可以快速增加膠原蛋白的新生，加速改善肌膚彈性與膚質，減少發炎反應，調節免疫功能，讓肌膚迅速呈現美麗與健康狀態。

好的冷凍保才能穩住脂肪幹細胞活率高

自體脂肪移植手術的歷史已經很久，現在由於實驗及經驗的累積，才發現注射的技巧，例如注射的壓力要小，注射的量必須多層次、少量，還有抽取脂肪的管徑要小等。利用這樣的技術，脂肪存活率可增至50%-70%，使得自體脂肪移植手術的接受度大增。自體脂肪移植手術要成功最相關的幹細胞是：成體脂肪幹細胞 adipose-derived stem cell (ADSC)與基質血管源幹細胞 stromal vascular fraction (SVF)。

缺點是自體脂肪會有〝部分〞被吸收的問題，被吸收的原因在於，抽取脂肪或處理時細胞部份被破壞，或是植入時因為局部環境不足以提供足夠養分。被吸收的比例約30-50%不等。因此整形外科醫師會告訴顧客，有可能需要2次以上的注射，也就是要抽取2次以上的脂肪。

冷凍自體脂肪可以部份解決多次抽取脂肪的問題，我們將一次抽取出的脂肪經離心處理後放在低溫〈4°C或零下80度〉的冷凍，可以保存兩年。也就是說兩年內需要注射脂肪時，可以不必再從人體抽取脂肪，只要將冷凍脂肪解凍後即可注射進入人體，省去多次抽脂的痛苦。尤其第二次以後注射，顧客術後腫脹少，不必休息，媲美玻尿酸、膠原蛋白的注射。再加上是自體組織，沒有注射異物的恐懼，受到醫師與顧客的歡迎，是很有前瞻性的一項手術。

冷凍脂肪移植在國外也很許多文獻支持：澳洲醫師Dr. Schuller-Petrovic 在1987~1996年使用冷凍脂肪，也在切片組織中證實了冷凍脂肪的存活，以色列醫師Dr. Oren Shoshani等也得到同樣的結論。2021年Luosha Gu等學者加上60% Calf Serum，15% dimethyl sulfoxide (DMSO)， 25% Dulbecco's modified Eagle's medium (DMEM)長久冷凍脂肪於-80度C，發現兩者都有75.1%的存活率，但DMSO有一點細胞毒性，所以冷凍脂肪使用前必先清洗乾淨。Wanling Zheng 等學者2019年發現：基質血管源幹細胞 stromal vascular fraction (SVF)在− 80 °C的存活比在 − 20 °C 與 − 196 °C好。Dong Yeon Kim等學者20年發現：脂肪幹細胞(ADSC)4°C冷藏到28天仍存活約50%，到第56天脂肪幹細胞全部死亡，脂肪於-80°C到第84天還可發現少許脂肪幹細胞存活。冷凍脂肪為重要的技術要求就是盡可能保存幹細胞的完整與活性。

自體脂肪填補成本較低，由於是自體組織沒有過敏排斥的問題，而人體吸收的問題也可經由注射的技術大大的減低，加上冷凍自體脂肪移植的技術，大大擴展其使用的效益。是筆者認為目前很好的填補材質。一般建議臨床上4°C冷藏可以到28天，-80°C冷凍可以到三個月。一般我們會建議客戶們如想接受第二次的脂肪移植，應於三個月之內施行，如果超過此期限我們便會建議丟棄，以確保手術的安全性與效果。但是對於大量補脂，還是以現抽現補為好。

Take home message:

受脂區的處理有規模與效率的觀念，脂肪存活率則是效率的概念。

除了減少脂肪壞死，我們最在意的是總存活量。

（以上純屬手術個案說明，實際情況會依個人而有不同）

乳頭凹陷手術

Fri, 14 Feb 2025 07:29:50 GMT

乳頭凹陷手術

乳頭凹陷的原因與處置

乳頭凹陷可分先天性和後天性。先天性是發育不良所致，乳頭凹陷多因乳腺管發育不良或乳頭底部的結締組織不足所導致，常發生在單側。後天性，是由於疾病或不合理束胸或穿戴過緊胸罩引起。

依凹陷情況分為: Grade I: 翻出成形；Grade II: 翻出後自動縮回；Grade III: 無法翻出。

乳頭內陷有三大不良影響：

1、會影響乳房整體美。

2、乳頭內陷無法正常哺乳。

3、內陷乳頭內積存污垢，易導致感染。

對於乳頭部分凹陷和因穿戴不合適胸罩導致的乳頭凹陷，保守治療即可。乳頭凹陷保守治療法可用重複的乳暈及皮下組織牽拉法或負壓抽吸法，效果不明顯時，應及時去醫院諮詢，用手術進行矯正。尤其是Grade III完全凹陷，則要先考慮手術矯正。

Grade III 乳頭凹陷無法翻出

乳頭凹陷的矯正手術種類

1. 乳頭成形手術 (較常見)

從乳頭的基部到乳暈邊緣做兩個菱形切口（圖1），去掉切口內的表皮（圖2），由內往外將菱形切口的組織做成一個基底在外的皮瓣（圖3），將乳頭下的帶狀纖維切斷，必要時須把乳腺管剝離開或切斷，形成一個貫穿乳頭的小通道，再將兩皮瓣拉進對縫於乳頭底部（圖5），以支撐乳頭，最後縫合乳頭乳暈的傷口（圖4）。

手術的成功率和凹陷的程度有關：術前可將它輕易拉出的乳頭，成功率幾達百分之百；無法拉出的乳頭則再度發生凹陷的比率較高。

2. 乳頭重建

自耳後取下0.5X2 cm的軟骨，將它切成一片一片，然後將片狀軟骨串成合適的乳頭高度與底座，植入乳頭內。

3. Teimourian (1980)的技術：需切斷乳腺管，再利用皮瓣撐起乳頭。適合Grade III的乳頭內縮。

（上圖為乳頭凹陷接受重建手術及隆乳個案，實際會依人而異，左圖術前，右圖術後。）

乳頭縮小手術

Fri, 14 Feb 2025 07:12:29 GMT

乳頭縮小手術

乳頭縮小/成形術

女性或先天或經過懷孕生育，乳房變小變垂，但乳頭卻變大變長了。在整形門診中有一些生產後的婦女來門診要求將頭縮小，除了看了不舒服，乳頭過大也造成穿緊身衣時的不便。但是最重要的還是乳頭變大變長，顏色深被認為是老化的象徵

乳頭變大變長的原因：

1.遺傳：先天上乳頭便長得比別人大，隨著青春期的發育日益明顯。

2.懷孕和哺乳的影響：懷孕次數愈多、哺乳時間愈長。

3.男女關係中有時常被吸吮而造成。

理想的乳頭大小

一般來說，在未受刺激的情況下，直徑0.8~1公分，高度0.6~0.8公分左右的乳頭是很適合一般成熟的女性。完美的乳頭乳暈比例是: 乳頭直徑與兩側乳暈的距離，大約1：1：1的。過小的乳頭會類似男性的乳頭，反而不美觀。

乳頭縮小手術最基本的就是要減少乳頭的高度與寬度。有三種方法綜合運用，就可以解決所有問題。

手術方法：

1.環剝縮短：乳頭縮小手術做法是如下圖，先將乳頭側面的皮膚連同皮下組織，像剝皮般地整圈剝離下來，保留中間的血管、神經和乳腺管等構造，再把傷口縫合。這種手術通常可在局部麻醉下施行，也可在全身麻醉下，與其它乳房整形手術同時進行。

2.六角形切除變窄：先將乳頭側面的皮膚連同皮下組織座如下圖般的二至三個切除，保留中間的血管神經和乳腺管等構造，再把傷口縫合。

3.對超大乳頭可做較大的三角形切除，如圖再把傷口縫合。

乳頭縮小術是簡單的手術，但是縮太多可能影響哺乳，手術前我們都會詢問是否有再哺乳的可能性，進行溝通，現在的方法都盡量保留乳頭神經的感覺以及哺乳的功能。許多人都是搭配隆乳手術，這樣整個胸部都變美了。

（以上純屬乳頭重建手術個案說明，實際情況會依個人而不同，左圖為術前，右圖為術後）

皮秒雷射是什麼?皮秒雷射更不易引起反黑

Fri, 14 Feb 2025 07:02:46 GMT

秒殺凹痕細紋黑色素

皮秒雷射是指該雷射每發的脈寬 (pulse duration)

小於1奈秒（ nanosecond, ns, 10−9 秒），到達皮秒級別，

1皮秒= 10−12 秒（ picosecond, ps）。

皮秒雷射的原理是什麼?

根據選擇性光熱效應，當皮膚特定標的物 (target)吸收皮秒雷射強大的瞬間能量，可讓此特定的色顆粒瞬間達到極致高溫，產生爆破作用，對異常組織發生強力破壞作用，將之分解成極小分子，有利人體代謝排出體外，以達到改善皮膚問題的效果。在此討論的是應用於皮膚的皮秒雷射，在眼科角膜手術早就有皮秒雷射及飛秒雷射(10−15 秒)了。目前市面上皮膚用皮秒雷射機器的脈寬有: 900、750、550、450及375皮秒。

1980年代發現的「選擇性光熱分解」（ selective photothermolysis ）作用，它是藉由不同的雷射波長，讓不同的目標吸光質（如黑色素、血紅素或水分子）吸收雷射的光能後轉成熱能，而達到選擇性破壞標的物的效果。

為了保護附近的組織不受傷害，雷射光的脈寬（pulse duration 脈衝時間）要小於標的物的散熱時間（ TRT， thermal relaxation time熱緩解時間）。而這些外擴的熱傷害就是造成治療後熱痛、傷口及術後反黑的原因。

以前除斑及除刺青的雷射機都是Q-開關奈秒雷射。由於刺青顆粒很小，熱緩解時間很短（很多是小於1 ns ），為了能更有效的去除刺青，所以需研發出脈寬更短的皮秒雷射。與奈秒雷射相比，皮秒雷射脈寬短，熱傷害小，術後傷口及反黑情形能大幅減少，復期也更短。而去除色素刺青的能力因為更高的瞬間能量高峰，讓標的物快速升溫，產生光震效應（photomechanical／ photoacoustic ），能更有效的粉碎色素顆粒，更易由淋巴代謝清除，來減少治療次數。也就是說皮秒雷射藉由高光震、低光熱傷害的特性能，能更有效地淡化斑點及去除刺青。

目前市面上有幾種不同波長的皮秒雷射機器，包括532、585、595、660、670、694、755及1064 nm，波長越長愈能穿透到深層的皮膚組織，因此短波長的雷射光主要針對表皮到淺真皮層的肌膚問題，而長波長的雷射光主要針對中到深層真皮層。

除了皮秒雷射超短脈寬外，皮秒雷射機都有附加的「聚焦」功能，運用各自研發的「蜂巢透鏡、聚焦透鏡或飛梭鏡」，把雷射聚焦在很多的小點上，提高每一個小點的功率到12至20 倍，以產生雷射光震破壞，稱之為雷射誘導的光學擊應: LIOB，laser induced optical breakdown ，瞬間高能量形成「電漿 plasma formation」，造成皮下空泡。當這些空泡腫隱形的損傷，當它們慢慢癒合時，膠原蛋白與彈力纖維隨之增生，達到皮膚緊緻及改善老化、細紋、疤痕的功能。

不同波長的皮秒雷射能治療皮膚深淺層黑色素及各種顏色的色刺青，藉由聚焦原理，能刺激膠原蛋白增生改善凹疤及皺紋。雖然雷射可以明顯地淡化色斑、亮白膚色、嫩膚回春，但因色斑的大小、病灶及問題的性質與位置不同，可能還是需要多次的治療。

目前市面上常見的皮膚用皮秒雷射機器之規格及配置

奈秒雷射比皮秒雷射脈寬短，能更有效的粉碎色素顆粒，更易由淋巴代謝清除。

皮秒較不易反黑反黑?

超跑也得有好駕馭技術

過去一些研究報導了532 nm 皮秒雷射對曬斑 (solar lentigine) 這種常見的淺層斑具有高清除率，低 PIH(術後反黑)的臨床效能，可惜缺乏設計良好的532 nm皮秒雷射與奈秒雷射的前瞻性相互比較。對此有項前瞻性與顏面分兩側比較，其研究旨在比較532 nm皮秒與奈秒雷射對韓國人的曬斑之療效和不良反應。

在雷射治療選項中奈秒級Q-開關雷射具有各種波長: 532、694、755、1,06 nm(奈米) 。過去常使用長脈寬雷射(long pulsed laser)和脈衝光 (IPL) 治療曬斑。其中，532 nm 奈秒雷射用於皮膚白皙的患者時，併發症最少;但是在皮膚較黑的人中，發生 PIH的風險大（10％〜25％）。

奈秒雷射發生 PIH的高風險，被認為是由於奈秒雷射的短脈寬 (pulse duration) 帶來的光熱效應和光機械效應，不僅破壞黑色素，還對周圍的氧合血紅蛋白造成損害，導致淺表血管發炎，黑素細胞活性改變，以及隨後產生的 PIH。由於奈秒雷射治療後PIH的高發生率，由先前的一些研究得知，脈衝光或長脈寬雷射在治療曬斑帶來不錯的結果和更少的 PIH。但這些研究都不夠客觀，限制很多，而難以接受其結果。

皮秒雷射首次用於去除紋身效果奇佳，因為它極短的脈寬，可以選擇性破壞紋身墨水的超小顆粒。紋身墨水顆粒的 TRT是小於1奈秒，儘管黑色素體 (melanosome)的 TRT不小於1 ns，但皮秒雷射的強大光機械效應(photomechanical effect)和熱限制能力 (heat confinement) ，讓我們期望皮秒雷射能具備更好的臨床效果，更少的色素沉著。

2004年以來的研究表明，皮秒雷射用於治療色素病灶，包括: 對咖啡牛奶斑 (café-au-lait)、皮膚色素沉著和黑眼圈的療效令人感到鼓舞。這些研究表明，相對於奈秒雷射，皮秒雷射只需較少的治療時間和較低的能量就能達到相似的治療結果。

Guss等人報告說532 nm皮秒雷射用於曬斑的治療，在83％的患者中僅接受1次療程後，就顯示出50％以上的改善。Negishi等報告說: 532 nm皮秒雷射在93.02％的病灶中，僅一次治療就顯示超過75％的清除率。他們分別只有 0.8％和4.65％的病灶發生術後反黑。正如先前的研究所證明的，在皮膚較黑的患者中術後反黑在皮秒雷射的治療是很少見的。

最近對曬斑的研究表明，在532 nm 皮秒雷射處理後，對黑素體有明顯的破壞，但周圍結構的破壞則沒有明顯的變化。這些眼究結果表明: 532 nm 皮秒雷射對皮膚組織結構有精確的、可控的制的破壞，將損害侷限於皮膚組織中的色素病灶區域內。因此我們假設皮秒雷射治療將會減少炎症和 PIH的發生。

在這項研究中，我們發現532 奈秒雷射和 532 nm 皮秒雷射具有良好的治療效果。兩種治療的主觀滿意度相似。但是532 nm 奈秒雷射和532 nm皮秒雷射治療的清除率的差異顯著，分別對應於治療後12週的隨訪時分數評估的2.95和1.8。PIH發生於 532 nm皮秒雷射治療的病例為5％，經532 nm奈秒雷射處理病例為30％。

與以前的研究相似，皮秒雷射術後反黑後有0.8％〜4.7％的患者發生PIH 。激光治療其疼痛是短暫輕微的，而兩組之間並沒有顯著差異。通常在敷麻藥30到45分鐘足以控制治療過程中的疼痛。在這項研究中沒有重大的不良問題報告。

根據這項研究的結果，我們得出結論：通過客觀評估從統計學上澄清了，532 nm奈秒雷射處理相比，532 nm皮秒雷射處理更有效地去除曬斑。在532 nm皮秒雷射治療的情況下，PIH發生率較低。總之，532 nm 皮秒雷射和奈秒雷射可安全有效的治療曬斑。但是，考慮到清除率和 PIH發生率的差異，532 nm 皮秒雷射似乎是更安全的治療。

雷射除斑，應用一種正確投資的心態去做，自然就不會悔不當初了，切忌一窩蜂趕流行，人云亦云，對不肖業者的炒作或媒體的失焦報導應有定見，即使是專業的資訊，亦有其不同切入點或取捨之處，當自己不甚清楚時，找一個信譽良好的醫師為你把關吧！

淚溝及其治療

Thu, 13 Feb 2025 14:42:48 GMT

淚溝是眼袋手術的核心

淚溝

上網逛逛後你通常會知道至少眼周老化的現象有「下垂及軟組織萎縮」兩部分，但你看了很多文章通常還是搞不清「淚溝是如何形成」的，以及較適合自己的治療。淚溝之所以會形成不一定是老年人才會有的問題喔，因為現在大家都愛用電腦3C產品，又常熬夜，生活型態的改變，導致很多年輕人就開始有淚溝、黑眼圈與眼袋這方面的問題。

由上圖你應很容易了解何謂臥蠶、眼袋及淚溝的位置分布，由以下兩圖所示淚溝底下有兩組韌帶：淚溝韌帶(tear trough ligament)及眼眶韌帶 (orbicularis retaining ligament)，這組韌帶在此簡稱淚溝韌帶，由眼眶骨下緣拉住下眼瞼肌肉及眼皮形成淚溝。

上圖表示淚溝底下有兩組韌帶，位於眶骨下緣拉住眼瞼肌膚，老化時下眼眶骨會慢慢被吸收，使下眼眶內縮，因淚溝韌帶緊緊的牽扯，使淚溝變深。當眼袋下垂，蘋果肌萎縮，淚溝會變深且下移，讓眼眶變大而明顯。

請記住，淚溝韌帶的拉扯才是形成淚溝的最重要原因。 若無此韌帶組存在，當組織下垂時，是整個眼瞼臉頰一起的往下掉，中間不會有道深深的淚溝。

韌帶是很堅韌的，很難藉由打入玻尿酸或脂肪把它完全撐起；也很難用細針輕易挑斷它，想使淚溝浮起，最好用手術切開鬆解韌帶，再用軟組織填補。

現代不少人二十歲就有眼袋淚溝了，諸君可將高中照片拿來比較，年輕時眼瞼臉頰交界（lid cheek junction）平順且位置高，有淚溝後，其上是眼瞼，其下是臉頰，隨眼袋變大，蘋果肌流失，淚溝逐漸加深，讓眼臉交界越發明顯而不平，露出歲月的痕跡；而眼眶外觀會由年輕時橫躺的飽滿橢圓形，變成直立而凹陷的水滴形。

所以撫平淚溝、縮小眼眶，無疑是眼周年輕化的最有效方法！

下圖顯示下眼眶大小會隨年齡而增長。

淚溝常見的三種情況：

1, 較年輕患者最常見的情形是因為成年後眼袋逐漸變大，相對的導致眼袋下方看起來好像有凹陷，這種情況經常被患者或甚至醫師指為"淚溝"，其實只要摘除少許眼袋脂肪，就可輕易解決這個問題。年紀輕者可選擇經由結膜無疤摘除眼袋脂肪，淚溝問題往往會因為眼袋摘除而自然獲得改善，一舉兩得。

2, 年齡更大些，顴骨區的臉頰皮肉下垂，臉頰皮肉的上緣因而變薄，形成真正的淚溝。婦女進入中年的時候，早期的面部鬆弛現象，就是眼袋膨出加上中臉下垂，夾在眼袋與鬆垂臉頰之間的凹痕，就顯得比較明顯，所以才會衍生出淚溝的問題。既然是臉頰下垂導致淚溝，最好的解決辦法，當然就是作下眼袋移位或是中臉拉皮，才能真正的改善。如果希望效果好些，則加上局部填補脂肪，也是選項之一。

年約三十歲左右的婦女，淚溝合併眼袋問題，當然最好是經由結膜，無疤眼袋移位最好，不但效果良好，不須擔心可見疤痕的問題，更可完全避免下眼瞼外翻的後遺症。

如果合併有早期淚溝問題，另一種做法，就是經由結膜摘除眼袋的同時，再從結膜內的針孔，注射微細的脂肪顆粒，進入下眼眶的凹陷區。此法術後的消腫或是脂肪填補的精準程度，經由結膜注射脂肪來填補淚溝，都比皮下注射的效果要更好。

3, 先天性淚溝的問題，這種情況白人比較多，亞洲人比較少。

Modified from Andrew P. Trussler, M.D. et al, PRS, Volume 130, Number 3.

治療淚溝的Q/A：

Q:為何注射填補材料不是治療淚溝的好選擇？

A:注射膠原蛋白、玻尿酸等只能達到一點改善效果，由上圖Andrew P. Trussler, M.D所研究：

填補材料注射於韌帶組內是最佳位置，但韌帶組是很堅韌的，空間很小，能注射的量很有限，故而撐不起深深的淚溝；如勉強用力打，則填補材料可能跑到上方，形成大眼袋；或高壓力將填補材料打入血管造成失明或中風。如注射於眼輪匝肌或皮下層，雖然可以注射很多，但很容易造凹凸不平，尤其是當眼輪匝肌收縮時更明顯，當量多打又得太表淺時，下眼瞼會變形，鼓鼓的，也會變色，透出藍紫色的光澤，這是一種折射效應（見下下圖，英文叫Tyndall effect）。如注射於眼輪匝肌下脂肪區，能注射的量是多很多，但都是間接的，不是直接填補淚溝，效果打折。筆者臨床發現，玻尿酸打壞，殘留於淚溝常數年不吸收!

當淚溝玻尿酸注射太多或太淺時 (上圖紅點線)，下眼瞼與臉頰交界處會變形，鼓鼓的應以適量為宜 (黃點線)。

當淚溝玻尿酸注射太多或太淺時，下眼瞼會變形，鼓鼓的，也會變色透出藍紫色的光澤（請參見上兩圖）。

下圖這個案例是在外做過眼袋抽脂手術，導致眼袋及淚溝極為凹陷，為了解決這問題 (左圖直箭頭)又在外打了

玻尿酸 (左圖為眼袋術後，注射玻尿酸前；右圖為注射玻尿酸後)，結果不但撐不起深深的淚溝 (右圖直箭頭)；

玻尿酸還跑到眼輪匝肌上方，形成大眼袋 (右圖左眼) 。玻尿酸注射於眼輪匝肌之上造成淚溝的凹凸不平

(右圖橫箭頭)，使下眼瞼會變形，鼓鼓的且透出藍紫色的光澤。

Q:為何摘除眼袋脂肪不是治療淚溝的好選擇？

A:眼袋是筋膜鬆弛造成的，不是眼眶脂肪太多。抽脂太多眼眶凹陷；拿少又不修補筋膜，眼袋容易復發。

Q:為何脂肪回推/歸位的眼袋手術不是治療淚溝的好選擇？

A:因這兩方法都無法把眼袋脂肪下移至淚溝位置，眼臉交界就難平順。

Q:為何自體脂肪移植不是治療淚溝的最好選擇？

A:脂肪移植比打膠原蛋白ˋ玻尿酸效果好很多，因為約60-70%移植的脂肪會存活，且脂肪移植用的針比打玻尿酸的針粗很多，對切開鬆解韌帶的效果好很多；唯脂肪移植存活很少能超過2 mm厚，效果差脂肪下移一大截；脂肪也不宜注射於肌肉。

左上圖: 38 歲，術前淚溝明顯。右上圖：用自體脂肪移植補淚溝，效果尚可。

甚麼是治療淚溝的最佳選擇？

筆者發展出 內開法脂肪下移筋膜修補韌帶重建外眼角固定術/下眼皮修剪手術 的內容如下：

1：全眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2：眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3：淚溝韌帶的分離、上移與韌帶及眶底的重建。

4：外眼角固定術或外眼角成形術 (有下眼瞼鬆弛之選項)。

5：下眼皮修剪 (pinch skin excision 有下眼瞼皮膚鬆弛之選項)。

這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈，特點是：

1）經結膜的內開法，外表無切口(無下眼瞼剪皮者)。

2）脂肪下移與鋪平：我的做法是完全不切除脂肪，並保留血循連接，可以完全脂肪存活，不被吸收，固定後不會回縮，可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝、墊高後縮的下眼眶緣；脂肪下移夠低可以填補蘋果肌，有眼眶減壓的效果，避免脂肪持續壓迫眶膜。

3）筋膜修補/韌帶重建：包括眶膜及淚溝韌帶的修補重建，它們一如擋土牆一樣阻止土石流，眶膜是牆壁，韌帶與眶底是地基，兩者皆要修復補強與重建，以預防眼袋復發。緊緻的眶膜與脂肪層可以降低透光折射，減少黑眼圈的顏色深度。

4）脂肪下移及韌帶與底的重建可縮小眼眶，即縮小黑眼圈範圍；小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

下兩例左圖:術前。

下兩例右圖:經內開法眼袋移位與筋膜修補/韌帶眶底重建、加切下眼皮。術後可看到消除眼袋；撫平淚溝、皺紋；順緩眼眶與臉頰的交界；減小眼眶大小，恢復年輕樣貌。

黑眼圈有救嗎

Thu, 13 Feb 2025 14:42:45 GMT

黑眼圈的治療與手術

炯炯有神的雙眸，最怕熊貓眼來搗亂！

眼袋、淚溝、大眼眶和黑眼圈，正是「熊貓眼」的四拍檔！

不管是單槍匹馬或是它們聯合出擊，絕對讓你鬱卒不已！

黑眼圈形成原因有兩種：

(一)表皮黑色素沈澱，如過敏體質。

(二)眼周圍血循差，如睡眠不足、疲勞，使靜脈回流差。

略可分四種型，經常混合出現：

(一)色素型–因色素沈著造成，原因如過敏、長期揉眼部、紫外線照射、化妝品慢性刺激。

(二)血管型–血液循環變慢，紅血球缺氧。鼻過敏或鼻塞使得眼眶充血，循環不良。

(三)皺紋型–由於日曬、乾燥與抽菸，使得眼皮老化鬆弛皺摺形成。

(四)眼袋型–老化、筋膜鬆弛使得脂肪膨出，或是因熬夜、大哭或攝取大量鹽分造成暫時性浮腫。

治療方式：

(一)外用藥劑

色素型黑眼圈：可試維生素Ａ、Ｃ、趜酸、果酸、Ａ酸、熊果素等美白產品，但效果並不十分明顯。

血管型黑眼圈：使試左旋Ｃ超音波導入，促進真皮的纖維及血管彈性。維生素Ｋ可減少因血管破裂引起的紫斑現象，效果不明。

皺紋型黑眼圈：使用果酸、Ａ酸等抗皺產品，以刺激膠原蛋白再。使用玻尿酸加強保濕。

(二)物理治療

如熱敷、按摩，可促進眼部血循。

(三)雷射治療

除斑雷射：它可以去除色素型的黑眼圈，但多數的人容易在治療後6至12個月內復發。

除皺雷射：對於細紋，可使用新式的冷觸雷射，但是不持久。

汽化雷射：類似磨皮治療，對皺紋型黑眼圈有點效果。

飛梭雷射：需多次療程。

(五)手術治療

眼袋型黑眼圈定得求助於整形手術。

通常你試過各種眼霜、雷射未見效時，表示你需要手術治療了。

筆者的內開法手術，讓您一次甩開大熊貓眼，這是我二十多年來「眼袋手術」的新進展！

4+1下眼眶塑形術是：

內開法眼袋脂肪下移、下眼眶膜修復、淚溝韌帶上提重建、眶底墊高。

黑眼圈的確惱人，若要防止情況繼續惡化，最好規律生活、不熬夜、不抽煙酗酒，才可早日脫離熊貓一族，成為炯炯有神的帥哥美女。

為此筆者由多年經驗發， 展出內開法脂肪下移筋膜修補韌帶與眶底重建外眼角固定術剪皮手術，此4+1下眼眶塑形術，讓您一次甩開大熊貓眼 其內容如下：

1：全眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2：眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3：淚溝韌帶的分離、上移及韌帶與眶底的重建。

4：外眼角固定術或外眼角成形術 (有下眼瞼鬆弛之選項)。

5：下眼皮修剪 (pinch skin excision 熟齡者的選項)。

這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈，特點是：

1）經結膜的內開法，外表無切口 (無下眼瞼剪皮者)。

2）全脂肪下移與鋪平：我的做法是完全不切除脂肪，並保留血循連接，可以完全脂肪存活，不被吸收，固定後不會回縮，可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝、墊高後縮的下眼眶緣；脂肪下移夠低可以填補蘋果肌，有眼眶減壓的效果，避免脂肪持續壓迫眶膜。

3）筋膜修補/韌帶與眶底重建：包括眶膜及淚溝韌帶的修補重建，它們一如擋土牆一樣阻止土石流，眼眶筋膜是牆壁，韌帶與眶底是地基，兩者皆要修復補強與重建，以預防眼袋復發。緊緻的眶膜與脂肪層可以降低透光折射，減少黑眼圈的顏色深度。

4）脂肪下移及韌帶與眶底的重建可縮小眼眶，即縮小黑眼圈範圍；小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表象。當然它也可以合併其他手術，如「去下眼贅皮」及「中臉提拉」等。大部分熊貓眼是所謂的「眼袋浮腫型」、「眼皮鬆弛型」或「血循顏色型」，可視為下眼眶的「土石流」前兆；少部分是發炎反應或色素沉著型，前三者正可以此手術矯正改善。那下眼眶又如何被縮小？

筆者特別提出「下眼眶大小」（或眼眶的明顯度，即下睫毛根至淚溝之距離）一詞，作為判斷下眼眶是否年輕好看的一個指標。在眼眶下緣有一組韌帶（姑且稱為淚溝韌帶），從骨膜拉住下眼瞼皮膚，形成淚溝。當組織鬆弛下垂，蘋果肌萎縮時，淚溝會變深、下移。淚溝變深使眼眶顯得深而凹凸不平，使眼眶與臉頰交界越顯不平順；淚溝往下移，使眼眶變大，兩者都是老態。所以縮小下眼眶、撫平眶頰交界的落差，無疑是眼周年輕化手術的最佳指標了！

淚溝的位置決定眼眶的大小，要改變淚溝位置，須以手術將淚溝韌帶從眶緣骨膜分離，填入脂肪墊高眼眶緣，讓淚溝上昇至較高的位置。要撫平淚溝及眶頰交界的不平順，方法也是在其底下填入足量的軟組織，當然這軟組織最好能一併充實蘋果肌，如此整個眶頰處就會呈現出年輕時的圓潤平順了。

在眼皮肌肉後方有層眼眶筋膜，作用如擋土牆一般，可防止眼窩脂肪外凸。當眶膜強度變弱時，或先天性下眼眶骨後縮，脂肪便容易膨出成「眼袋」。

以往眼袋手術只是把凸出的脂肪切除，贅皮修掉。切多易使眼眶凹陷、眼瞼外翻；切少眼袋容易復發；此法也不能解決淚溝問題。現在又些整外醫師會以脂肪推回、固定囊膜的方法處理眼袋，但這解決不了淚溝問題；另外單靠脂肪移位及固定的方法，也無法兼顧眼眶筋膜鬆弛及淚溝下移問題。

針對上述及外開法的缺點，筆者想特別發展出內開法4+1下眼眶塑形術，經數年臨床經驗證實效果極佳，尤其以往眼袋手術難以搞定的「凹凸不平之大眼眶」及「黑眼圈」，都有意想不到的好療效，故而介紹給大家。

內開法眼袋下移與筋膜修補/韌帶重建，可一次解決眼袋、淚溝、眼眶太大及黑眼圈的問題:

（ 以下純屬個案說明，實際情況會依個人而不同）

上左圖:30歲，術前。

上右圖: 術後可看到消除眼袋，保留臥蠶；撫平淚溝、順緩眼眶與臉頰的交界；改善黑眼圈；減小眼眶大小，恢復年輕樣貌。

上左圖:30 歲，術前。

上右圖:經內開法眼袋下移與筋膜修補/韌帶重建，術後2年後仍可看到黑眼圈明顯改善，恢復精神樣貌。

往下一圖:33 歲，術前。

往下二圖:經內開法眼袋下移與筋膜修補/韌帶重建，術後1年後仍可看到黑眼圈明顯改善，恢復精神樣貌。

往下一圖:35 歲，術前。

往下二圖:經內開法眼袋下移與筋膜修補/韌帶重建。術後半年後仍可看到黑眼圈明顯改善，恢復精神樣貌。

往下一圖:35 歲，術前。

往下二圖:經內開法眼袋下移與筋膜修補/韌帶重建。術後半年後仍可看到黑眼圈明顯改善，恢復精神樣貌。

如何美化疤痕—可以除疤嗎？

Thu, 13 Feb 2025 08:06:22 GMT

如何美化疤痕-可以除疤嗎？

是美化疤還是可除疤?

事實上疤痕是無法去除(從有變沒有)的，但我們確實有很多方法可以美化目的疤痕。疤痕是可以改善的：

變小變平或較不明顯些。

有許多人將傷口的"痂皮"或發炎後的色素沉積誤認為疤痕，痂皮會脫落，色素會慢慢褪去：真正的疤痕永遠不會消失，只會隨時間成熟(即慢慢變小一點而顏色慢慢接近正常膚色)。傷口的癒合過程，這些現象常常一起存在或先後發生，由於個人用詞及對疤痕的不暸解，才有一些似是而非的想法，比如：要醫生開除疤藥膏，或是要把疤磨掉等等。而此先入為主的想法很可能造成就醫的困擾，甚至自己花冤枉錢卻得到反效果。

理想的疤痕是細的、平的、和皮膚相近的顏色、通常不會有痛癢的症狀，但有些疤痕卻非如此。疤痕好壞大部份決定於受傷的機制、受傷的部位、傷口方向、深淺、處理是否得當、個人體質及時空背景等。目前整形外科醫師有很多方法可以改善疤痕，可以選擇適當的方法來使用 (或合併使用)：

一. 修疤：透過手術，設計各種切口，可以將不理想的疤痕切除或切開鬆弛，然後以各種不同方法縫合修補，可以將寬的疤弄窄，隆起的疤痕亦可用此方法切除再縫合。除外，配合Z成形術或W成形術，可將疤痕改方向，使之與皮膚紋路較為平行，進而改善外觀。疤痕通常是無法變短一點的，除非讓週圍皮膚變皺，這一點也是很困擾我們。修疤手術的效果通常以臉面、皮膚較薄較鬆的部位較好；四肢軀體、皮膚較厚較緊的部位較差。

另外有一種皮下切開法 (subcision)，可以利用針頭或尖刀從疤痕周圍插入，將疤痕凹陷的部分挑開鬆解，讓凹陷的疤痕變得較平。可以合併使用雷射磨皮或局部注射填充物.

二. 補皮或組織擴張法：有些疤太大切除後無法縫合，可用此方法縫補傷口，補皮仍然會有一圈疤痕在原疤痕周圍，而補上的皮顏色與周圍組織不同。組織擴張法需用組織擴張器來慢慢撐開周圍皮膚，切除疤痕後，再以擴張來的皮膚縫合。須要數個月的時間，最後仍須留下一道疤痕。通常前者手術較簡單，後果手術的效果較好。

三. 磨皮：可用磨皮機磨皮，但目前多使用雷射磨皮，可用二氧化碳雷射、鉺雅各雷射或飛梭雷射（Fraxel laser）。對改善細小疤痕、痘疤等有很好的效果，對於較深的疤痕，可能要二至三次治療，方能完成。

另一選擇是飛梭雷射分段光熱分解（Fractional photothermolysis）。

Manstein 等人2004年提出「分段光熱分解」理論，1,550 nm摻鉺光纖雷射（erbium-doped fiber laser）就是利用特殊雷射探頭(hand piece)在皮膚造成直徑為100 μm散在性小區域（MTZ microthermal zone）的破壞，這些MTZ旁邊正常組織可以在短時間內開始進行修補（collagen remodeling and re-epithelialization）

的工作，不僅可以治療表皮的病灶，同時雷射破壞的深度可以引起膠原重組反應。可用於治療疤痕、換膚、皺紋和色素病灶。氣化磨皮換膚雷射的作用一如翻土鋤草，剝離上層皮膚，而Fraxel雷射治療則如在草坪上打洞，土壤鬆動活化，草皮很快可以長滿。臨床上此類治療復原很快，down time很小。亦可以配合手術及其它方法一起使用效果才好，也可減少雷射磨皮的次數。

四. 局部注射類固醇：主要針對增生疤痕，可減少增生疤痕的體積及徵狀，可能要多次治療，要多次治療，可以配合手術及其它方法一起使用。

五. 雷射改善色素：使用適當雷射可以改善疤痕的色素問題，比如染料雷射可以用來處理紅色疤痕加速疤痕的成熟；但沒有雷射除疤這回事。雷射磨皮已經說過，脈衝光對細小疤痕有一點改善作用，屬於輔助的角色。

一些色素雷射：如Nd-YAG、紅寶石雷射可以改善疤痕的色素或疤痕合併的泥沙嵌入(外傷性刺青)。

六. 美容膠、矽膠片或矽膠軟膏：可以改善疤痕大小顏色，壓平凸出的疤痕，需在疤痕未成熟前及早使用，且持之以恆。

七. 彈性衣：通常使用在燒傷癒合或補皮手術後，需在疤痕未成熟前及早使用，且持之以恆。

八. 填充物，注射脂肪、膠原蛋白、玻尿酸等，改善凹陷的疤痕，效果立竿見影，但不能持久，須多次治療。

九. 蟹足腫的處理可能要配合修疤手術及局部注射類固醇，甚至放射線的治療，方才有效，否則復發機率非常高。

總之，您如果對疤痕感到不滿意，最好能諮詢整形外科醫師，讓他們為您分析評估；而非一昧尋找所謂”去疤膏或除疤雷射”。改善疤痕一定要把時間列入考量，通常時間對我們有利，除非疤痕已造成功能上或美觀上極大的問題，一般可以等一等，通常疤痕在傷口癒合後兩週至三個月之間最醜，又紅又黑又硬，甚至又癢又痛；隨後它會慢慢轉好，當然在接受修疤手術時，也是要再經歷一次傷口癒合的過程，所以需要好幾個月的復原。受傷時傷口的縫合處理對疤痕好壞，關係很大，但國內目前的醫療環，少有具經驗的整形外科醫師站在急診的第一線為民眾縫合傷口，是不爭的事實，這點值得大家仔細的思量。

疤鼻的故事－從傷口到疤痕美化

Thu, 13 Feb 2025 07:59:34 GMT

疤鼻的故事－從傷口到疤痕美化

從傷口處理到疤痕美化

故事的主角是個荳蔻少女，騎車跌倒受了傷，把鼻子一塊厚厚的皮肉給扯下來。

各位看到的那張噁心的照片（圖1)就是她清洗完傷口的樣子，我想她在麻醉中一定夢到自己變成被毀容的醜妹。我把她掉下來的肌膚重新「植」回去（圖2），並試著增加它的存活率。

一週後我幫她清創（圖3），除去已壞死的部分，讓她出院回家慢慢換藥，「養」了兩個月，傷口終於大致癒合（圖3a）。

再過兩個月我開始著手幫她修疤，圖4是術前，圖5是設計畫線，圖6是縫合後，圖8是拆完線。

過了一年我幫他做雷射磨皮（圖8，9為磨皮前照片），做了兩次，效果非常好。

疤鼻的故事告訴我們， 臉上疤痕是非常值得做手術及雷射治療的 ，能幫助人走出疤痕的陰霾，是身為整形外科醫師最大的福報了！

有菸燙疤痕或割腕疤痕如何處理？

Thu, 13 Feb 2025 06:38:08 GMT

有菸燙疤痕或割腕疤痕如何處理？

有此印記疤痕怎麼辦？

疤痕是無法去除(從有變沒有)的，疤痕可以改善：變小變平或較不明顯些，我們確實有很多方法可以達美化目的。

細小的疤痕、痘疤可以利用二氧化碳雷射、鉺雅克（Er-YAG）或erbium-doped fiber laser, (Fraxel)雷射，以磨皮換膚（dermabrasion or resurfacing）的原理改善其外觀，表淺的凹陷疤痕（atrophic or depressed scars）亦可用上述雷射處理。

紅色的疤痕可利用585 nm dye laser或脈衝強光（photoderm or Epilight）來改善其顏色，加速其成熟過程。

至於黑色素的變化(hyperpigmentation or hypopigmentation)亦可利用各種不同雷射來處理，會有一定程度的進步。請注意這些治療只能改善而非用掉。

不管甚麼雷射對嚴重菸疤只有修飾的效果，要人看了認不出是菸疤，目前唯有手術一途，往後如有人問起，只須說是手術留下的疤痕，沒人會懷疑。利用精緻的整形手術的方法，將菸疤修成不輕易被認出的樣子，是比較可行的這是我多年作手術雷射之經驗。如果你的疤痕很細，只是想把白色的印記轉換稱膚色，是可以考慮使用顯微皮膚移植的方式的 (如 micro-dermal graft)，它其實主要是移植黑色素細胞的意思。效果不錯，但有時需要多次手術。

疤痕的雷射治療

Thu, 13 Feb 2025 06:33:35 GMT

疤痕的雷射治療

細小的疤痕、痘疤可以利用二氧化碳雷射、鉺雅克（Er-YAG）或erbium-doped fiber laser (Fraxel)雷射以磨皮換膚（dermabrasion or resurfacing）的原理改善其外觀，表淺的凹陷疤痕（atrophic or depressed scars）亦可用上述雷射處理。紅色的疤痕可利用585nm dye laser或脈衝強光（photoderm or Epilight）來改善其顏色，加速其成熟過程。至於黑色素的變化(hyperpigmentation or hypopigmentation)亦可利用各種不同雷射來處理，會有一定程度的進步。

前言

"我要雷射除疤"是整行外科門診病人很常提出的訴求。雖目前雷射科技及生物科技極為發達，但"一但有疤，終身有疤"在短時間內幾乎仍是不可改變的原則。到現在所有的藥物、手術及在治療工具包括雷射都無法將疤痕變不見，但一定程度的進步是可以做到的，本文就雷射治療對疤痕改善所能提供的貢獻，作一組粗淺的介紹。

疤痕的大小

疤痕的長度無法用手術或雷射來變短，但疤痕的方向形狀可以用Z-plasty或W-plasty等來改變。疤痕的寬度：

有些可以用手術的方法（scar revision，skin graft or tissue expansion）來變窄。在此方面，二氧化碳雷射只能利用來切割，減少出血而已，單用雷射並無法使疤痕變窄。有許多研究嘗試利用各種雷射來切割傷口，或切除疤痕，希望癒合後，疤痕能比傳統手術刀或比原來的疤痕，有較窄的疤痕，但都未能成功，至於疤痕的厚度，亦無法用雷射切除來改善，但一些染料雷射可能有一點效果，容後討論。

疤痕的色素

疤痕在成熟過程可能有三種色素變化：

(1) 變紅（erythematous change）:主要由於血管擴張造成，隨時間它會慢慢改善，但有一些增生性疤痕（hypertrophic scar）或蟹足腫（keloid）它並不減退。對紅色的疤痕，我們可以把它當作血管瘤或血管病變用雷射來治療，如585nm染料雷射（dye laser）或脈衝強光（intense pulse light, Photoderm、Starlux or

Epilight）可以選擇性的破壞病變血管減低 erythema，加速疤痕成熟(scar maturation)；可能可以減少一些疤痕的體積。一般而言對正常的疤痕效果較好，對病態疤痕則較差。

(2) 色素沈著（hyperpigmentation）：疤痕形成色素沈著多由 melanin或 hemosiderin形成，分布深淺不一，一般會隨時間而改善，對於久而不退則可以利用紅寶石（ruby）、銣雅各（Nd-YAG）、亞力山卓（Alexandrite），皮秒雷射或染料雷射來處理，其反應常常難以預測，建議用 test dose 或 test area作為前置作業。

(3) 色素減少(hypopigmentation)：有時合併atrophic scar，處理一般建議用二氧化碳或鉺雅各雷射做dermabrasion，或erbium-doped fiber laser， (Fraxel) 雷射以磨皮換膚，或以植皮（thin split thickness skingraft）做所謂的overgrafting，效果不錯。但主要是植皮的效果，雷射只是作為手術工具。

(題外話: 對於白色疤痕，可用顯微真皮植皮法 (microdermal graft)，把別處皮膚 (耳後皮膚或頭皮)的色素細胞，植進疤痕內來改善白色的反差。)

疤痕的症狀

一般疤痕可能產生癢疼的感覺，亦可用上述色素雷射處理，目前的研究結果未明，筆者經驗短暫的效果，常常見得到，但仍會進一步的研究。

疤痕的外觀

一般細小的疤痕（fine scar, linear scar）或痘疤（acne scar）可以利用二氧化碳、鉺亞各或Fraxel雷射來處理，這些剝離（ablation）雷射，可以蒸發上層的皮膚（deep to mid dermis），傷口的表皮會再生，而真皮也會再生，膠原蛋白纖維（collagen fiber）將重新排列，形成一層新的真皮（neodermis），皮膚看起來較有彈性；而疤痕和正常皮膚間的界線將變得較不明顯，而達到改善外觀的效果。

Manstein 等人2004年提出「分段光熱分解」理論，1,550 nm摻鉺光纖飛梭雷射（erbium-doped fiber laser, Fraxel）就是利用特殊雷射探頭(hand piece)在皮膚造成直徑為100 μm散在性小區域（MTZ，microthermal zone）的破壞，這些MTZ旁邊正常組織可以在短時間內開始進行修補（collagen remodeling and re-epithelialization）的工作，不僅可以治療表皮的病灶，同時雷射破壞的深度可以引起膠原重組反應，以改善疤痕。氣化磨皮換膚雷射的作用一如翻土鋤草，剝離上層皮膚，而Fraxel雷射治療則如在草坪上打洞，土壤鬆動活化，草皮很快可以長滿。臨床上此類治療復原很快，down time很小。當然一些疤痕可能需要作scar revision，Z-plasty 或W-plasty等美容手術，即先手術處理疤痕，在作雷射，效果更佳。

一些acne scar或depressed scar，亦可用上述方法處理，唯必須在疤痕及正常皮膚的交界處（scar shoulder）做加強處理，剝離更多的組織使凸起(step like deformity)能變得較不明顯，類似dermoplaning的作法，再加上一些雷射可以使膠原蛋白收縮（shrinkage）及真皮新生，可使皮膚的張力（tension）增加，使凹陷的疤痕變得較平坦。但是對於較無彈性的疤痕或較凹深的疤，應配合其他手術效果更好。通常對於痘疤或凹陷疤痕須要2~4次治療，間隔最好3~6個月。

皮秒雷射對疤痕的功效

皮秒雷射是指該雷射每發的脈寬 (pulse duration)小於1奈秒（ nanosecond, ns, 10−9 秒），到達皮秒級別，

1皮秒= 10−12 秒（ picosecond, ps）。

除了皮秒雷射超短脈寬外，皮秒雷射機都有附加的「聚焦」功能，運用各自研發的「蜂巢透鏡、聚焦透鏡或飛梭鏡」，把雷射聚焦在很多的小點上，提高每一個小點的功率到12至20 倍，以產生雷射光震破壞，稱之為雷射誘導的光學擊應: LIOB，laser induced optical breakdown ，瞬間高能量形成「電漿 plasma formation 」，造成皮下空泡。當這些空泡腫隱形的損傷，當它們慢慢癒合時，膠原蛋白與彈力纖維隨之增生，達到皮膚緊緻及改善老化、細紋、疤痕的功能。對痘疤，皮秒雷多次的治療，有一定改善的效果。

注意事項

操作者必須對傷口及疤痕的處理很有心得，且能熟悉雷射手術方可為之，而對病人期望及術後照顧，如防晒美白都要有一定的掌握，常見的合併症和一般的雷射治療，不外色素變化，疤痕變差等，另外類固醇，矽膠片彈性壓迫都有助益，可作為輔助工具。

結論

目前已有之疤痕只能被改善，而不能除掉，病人選擇雷射使用得當，可以在美觀，色素上有一定程度的幫助，雷射治療疤痕現在只在起步摸索的階段，宜有進一步的研究。

疤痕的手術治療

Thu, 13 Feb 2025 06:27:29 GMT

疤痕的手術治療

如果受傷後的黃金時間內可以找到整外醫師，那是最好，因傷口的縫合處理對疤痕好壞關係很大，但國內目前的醫療環，少有具經驗的整形外科醫師站在急診的第一線為民眾縫合傷口，是不爭的事實。

疤痕好壞大部份決定於受傷的機制、嚴重程度、傷口方向、深淺、處理是否得當、受傷的部位、個人體質及時空背景等。目前整形醫師有很多方法可以改善疤痕，可以選擇適當的方法來使用(或合併使用)，以下討論幾種常見的修疤手術處理方法：

一，修疤手術：

1.切除後縫合：將部分或全部的疤痕切除，然後用特殊的縫線多層的方式精緻的縫合，如下圖。至於何時要部分切除，何時要全部切除，這是需要很專業的判斷。

多層次的縫合可以減少皮下的死腔 (dead space) ，可以減少皮下傷口出現血腫，減少疤痕凹陷，可以增加傷口張力減少疤痕變寬，可以早一點拆線，早一點拆線可以避免線孔出現印痕。

縫線材質如果是縫於皮下組織或筋膜層的，最好是不易吸收且較不引起組織反應的線，縫於皮膚層的，最好是不會引起組織反應的線，這樣可以避免線孔出現印痕。縫線不可縫太緊、太密，因為這樣會讓傷口邊緣的組織壞死，修疤結果大打扣折。

當疤痕較寬時，接縫合需用很大的張力去拉近傷口邊緣，這樣傷口前緣會處於缺血的狀態，常常癒合不好，需要較久才拆線，線孔出現印痕。傷口張力大很容易把疤痕拉寬，修疤結果大打扣折。這時可用分期切除(staged excision)的方法或用手術來鬆弛會牽絆組織的部位(undermining) 。通常直接切除縫合的做法是應用在疤痕較窄，且與皮膚紋路大致平行的疤痕。

( 純屬個案說明，實際情況會依個人而不同，左/上圖為術前，右/下圖為術後）

2.皮下切開法：皮下切開法(subcision)應用於皮膚外表疤痕很小或甚沒有，但皮下有疤痕或明顯纖維化，拉住皮膚形成凹陷，這時可以利用針頭或尖刀從疤痕周圍插入，將疤痕凹陷的部分挑開鬆解 (undermining)，皮下切開法讓凹陷的疤痕變得較平。可以合併使用雷射磨皮或局部注射填充物或補脂肪，如下圖及照片圈圈所示。

3.Z-成形術：當疤痕與皮膚紋路成垂直或角度很大時，疤痕會較醒目、較容易收縮與變寬。這時可以利用Z-成形術將疤痕延長及改變方向。如下圖：設計AB長=CD長 =BC長，且AB與CD大致與皮膚紋路平行。

沿 AB、BC、CD切開，並掀起皮瓣ABC與皮瓣BCD，然後兩個皮瓣位置互調，然後縫合傷口。Z-成形術適合用於眼周、嘴巴與鼻孔周圍、短疤痕、兩側高度不等之疤痕。

4.W-成形術：如下圖設計與切除，每一小段約4-5 mm，適合用於前額、臉頰與鼻被、長疤痕、兩側高度相等之疤痕。W-成形術不宜設計得太規律，太規律反而醒目。這種皮膚切法可應用於髮際線拉皮的切口，術後疤痕非常不明顯。

5.幾何圖形切除Geometric Broken Line excision：像W-成形術，只是它更不規律，也更不醒目。

6.Rhomboid-Z-plasty：如下圖，它切除一個菱形皮膚與病灶後，兩側延伸做方向相反的Z-成形術。

請注意這些特殊的修疤手術設計必須考慮皮膚紋路，更正確的說是RSTL (Relaxed Skin Tension Line) ，意即皮膚在鬆弛的情況下，它張力最強的方向。一般可以把它當成皮膚紋路的方向，其最終目的就是這些疤痕最後大致與皮膚紋路平行，因為疤痕與皮膚紋路平行時美容效果最好。

這些特殊的修疤手術設計都有一個共同的結果，那就是延長疤痕的長度，兩定點之間要以一條疤來連結，直線最短但張力最大，所以疤很較粗而收縮強(scar contraction) ，所以延長疤痕的長度，可降低張力，所以疤痕較細而收縮變弱。Z-成形術最有延長長度的效果，又可改變疤痕的平面；而W-成形術、Geometric Broken Line

切除，則較無改變疤痕的平面的功效。

總之，修疤受術透過手術，設計各種切開方，可以將不理想的疤痕切除或切開鬆弛，然後以各種不同方法修補，可以將寬的疤弄窄，隆起的疤亦可用此方法切除再縫合。配合Z-成形術或W-成形術，可將疤痕改方向，

使之與皮膚紋路較為平行，進而改善外觀。疤痕通常是無法變短一點的，除非讓周圍皮膚變皺，這一點也是很困擾我們。至於修疤手術的效果通常以臉面、皮膚較薄、較鬆的部位較好；四肢軀體、皮膚較厚較緊的部位較差。

二，補皮或組織擴張法：

有些疤太大切除後無法縫合，可用此方法縫補傷口，補皮仍然會有一圈疤痕在原疤痕周圍，而補上的皮顏色與周圍組織不同。組織擴張法需用組織擴張器來慢慢撐開周圍皮膚，切除疤痕後，再以擴張來的皮膚縫合。

須要數個月的時間，最後仍須留下一道細小疤痕。通常前者手術較簡單，手術效果較不好；後者手術較繁複，但手術的效果較好。

三，磨皮：可用磨皮機磨皮，但目前多使用雷射磨皮，可用二氧化碳雷射、鉺雅各雷射或飛梭雷射（Fraxel laser）。對改善細小疤痕、痘疤等有很好的效果，對於較深的疤痕，可能要二至三次治療，方能完成( 見文章 )。割痣、疤痕切除手術、美容手術後3-6個月，可去諮詢整外醫師做雷射磨皮手術，進一步淡化疤痕。其他還有刺青法及黑色素細胞植入法，不在此做詳述。

修疤術後可配合：

1.局部注射類固醇

2.雷射改善色素：染料雷射可以用來處理紅色疤痕加速疤痕的成熟，色素雷射如銣雅鉻、紅寶石雷射可以改善疤痕的色素或疤痕合併的泥沙嵌入(外傷性刺青)。

3.美容膠、矽膠片或矽膠軟膏：可以改善疤痕大小顏色，壓平凸出的疤痕，需在疤痕未成熟前及早使用，且持之以恆。

4.填充物，可以注射脂肪、膠原蛋白、玻尿酸等，改善凹陷疤痕，效果立竿見影，但不能持久，須多次治療。

5.局部注射類固醇，甚至放射線的治療，方才有效，否則復發機率非常高。

總之，您如果對疤痕感到不滿意，最好能諮詢整形外科醫師，讓他們為您分析評估；而非一昧尋找所謂 ”去疤膏或除疤雷射”。改善疤痕一定要把時間列入考量，通常時間對我們有利，通常疤痕在傷口癒合後兩週至三個月之間最醜，又紅又黑又硬，甚至又癢又痛；隨後它會慢慢轉好，當然在接受修疤手術時，也是要再經歷一次傷口癒合的過程，所以需要好幾個月的復原。

疤痕增生、疤痕攣縮與蟹足腫

Thu, 13 Feb 2025 05:23:47 GMT

疤痕增生、疤痕攣縮與蟹足腫

許多人分不清疤痕增生、疤痕攣縮和蟹足腫，今就說明如下:

傷口癒合主要的機轉就是:

傷口收縮 (wound contraction)與表皮再生(re-epithelialization) 。

而傷口收縮主要是肉芽組織 (granulation tissue)收縮造成的，表皮再生住要是傷口邊緣 (wound edge)及傷口底部 (wound base)的上皮細胞 (epithelial cell)分裂而來。皮膚只有表皮基底層及真皮層具的皮膚腺體（如汗腺、皮脂腺、毛髮）有可分裂能力的表皮細胞可以分裂再生。傷口表皮細胞殘留愈多，再生愈快。

如果傷口越大越深，表皮細胞可能無法藉分裂與爬行來覆蓋傷口，這時傷口癒合就需要靠收縮形成疤痕或植皮手術。

傷口癒合有三階段，每一階段都與疤痕攣縮與疤痕增生有關 :

1.發炎期

當血管破裂導致出血，免疫系統啟動，血管通透性搭曾，白血球聚集滲出，免疫物質集結，抵抗外來細菌及微生物入侵。傷口出現輕微紅、腫、熱、痛的發炎反應，狀態會持續數小時至數天，受到感染或傷者若同時患有其他疾病，可能延長到數週、甚至幾個月。

2.增生期

增生期主要是藉著肉芽組織生長與細胞外基質沉積來填補傷口，受傷後，傷口會逐漸長出新的微血管、纖維母細胞，帶來更多的膠原蛋白纖維以及許多發炎細胞，因含有大量的微血管，所以顏色呈現鮮紅色，並具有顆粒狀(granular appearance)的柔軟外觀，此組織特稱為granulation tissue。

通常皮膚受傷後的48小時左右，就開始形成肉芽組織，且會一直持續到傷口被表皮細胞覆蓋為主。在受傷後的4天，纖維母細胞(proliferating fibroblasts)是肉芽組織中最主要的細胞。其他有微血管(capillaries)，可提供傷口癒合所需的營養與氧氣；增生中 (proliferating)的纖維母細胞，可分泌膠原蛋白；組織巨噬細胞(tissue macrophages)，可清理傷口，與傷口癒合有重要關係。其它發炎細胞，例如淋巴球 (lymphocytes)、漿細胞 (plasma cells，可產生抗體)、嗜伊紅性球 (eosinophils)、中性球(neutrophils)等，與抵禦入侵的病原體有關。

肉芽組織的基質 (matrix)的成分可吸附大量水分，保持肉芽組織的濕潤，基質組成包括：膠原蛋白(collagen) ；黏多醣 (又稱為「胺基聚醣」、「葡萄胺聚糖」、「醣胺多醣」Glycosaminoglycans，簡稱GAGs) ，其中一個成分就是大家耳熟能詳的「玻尿酸」(又稱為透明質酸，hyaluronic acid) ；醣蛋白 (glycoproteins) ，包括「纖維結合蛋白」(fibronectin) 與「肌糖蛋白」(tenascin) 。

肉芽組織的每個「顆粒」，其實就是一球微血管循環網路，而且缺乏表皮細胞的保護，因此只要輕微施加外力，達到讓微血管破裂的強度，肉芽組織就會流血。這階段最重要的是幫傷口營造一個乾淨且適濕的最佳癒合環境，能加速組織修復、加快傷口癒合。

3.成熟期

成熟期是最後收尾，主要分成兩個部分：第一部分是血管萎縮，傷口肉芽組織顏色從鮮紅逐漸變成與周圍皮膚類似顏色；第二部分則是膠原蛋白結構重組，因受傷而不規則排列的膠原蛋白，被新合成且排列整齊的膠原蛋白纖維取代，疤痕因此變得柔軟平滑。這時要保護新生的皮膚組織，做好預防疤痕的工作，能防止肥厚性疤痕增生，對蟹足腫的預防也有相當幫助。

為何會有疤痕攣縮

深度受傷後傷口的癒合必將伴隨纖維母細胞的增生與膠原纖維的沉積，形成肉芽組織，以填補組織的缺損，增加損傷部位的組織強度，加速傷口 (創面) 癒合。肉芽組織內有許多肌成纖維細胞 (myofibroblast) ，這些細胞具有肌纖維的收縮功能，它的牽引會使傷口邊緣及四周皮膚向傷口中心收縮 (scar contraction)，讓創面逐漸縮小 (見下圖)。

以下兩圖手術切口為例，整個創面會形成一個疤痕面，其長度會往中間縮短，厚度也減少，向下拉扯造成疤痕表面凹陷。

疤痕增生與疤痕攣縮的原因

肉芽組織與疤痕形成是傷口癒合的機制，但同時也導致了攣縮疤痕的出現。如果發炎期反應過度或有感染，或增生期肉芽組織增長太強，或是成熟期疤痕未能縮小，都會造成疤痕增生或攣縮。

疤痕收縮 (scar contraction) 程度太大，使局部構造處於過度牽拉與拉扯的狀態，就稱為疤痕攣縮 (scar contracture) ，疤痕長得太寬或太厚就稱之為疤痕增生 (scar hyperplasia)。

下列兩圖顯示: 總體疤痕的向量是諸多小疤痕收縮向量的合力 (直箭頭為疤痕收縮分向量，弧形箭頭為整體疤痕收縮向量合 )。

下圖顯示: 長線性疤痕的向量是諸多短小疤痕收縮向量的合力，片狀疤痕的向量也是諸多短小疤痕收縮向量的合力，許多小收縮可合起來成為一個嚴重的疤痕攣縮 (直箭頭為疤痕收縮分向量)。

下兩圖顯示: 長弧形性疤痕收縮的情形，拆線後1.5月疤痕標示長度從100%縮小至88%，疤痕凹陷變得明顯。

一般來說，傷口癒合所需的時間越長，疤痕收縮與增生的機率就越大，超過三週才癒合的創面往往會有疤痕攣縮或增生的情況。創面越長、越深或面積越大，疤痕攣縮或增生的程度越大。若傷口出現感染的情況，會導致延遲癒合以及局部炎症反應的加重，這些問題都會使疤痕更嚴重。

疤痕收縮可視為一個向中心的向量，多個疤痕如有相連，則整的總體疤痕的向量為諸多小疤痕收縮向量的合力。比如1單位線狀疤痕會收縮2 mm，那麼10單位相連的線狀疤痕會收縮 2 cm；1單位片狀疤痕會收縮4平方釐米，那麼10單位片狀聚合的疤痕會收縮40平方釐米。但如多個傷口或疤痕沒有相連，則諸多小疤痕收縮向量是分散的，合力就不會因此而連成一氣，疤痕攣縮的情況也會較輕微。

以下兩圖有關眼袋開法切口語疤痕的討論，上圖顯示內開法另加做剪膚手術 (pinch skin excision，圖中之C)，它僅剪去皮膚這ㄧ層的組織，其疤痕收縮幅度很小，且與內開法傷口 (圖中A&B)分開，收縮合力不會加乘起來，造成往下拉扯而形成下眼瞼外翻。

上圖為外開法，皮膚/肌肉的切口與內側的傷口不是分開的，所以其收縮合力會加乘起來，造成極大的疤痕收縮，會往下拉扯下眼瞼而形成下眼瞼外翻，而且會睫毛下的切口疤痕表面會凹陷，而破壞臥蠶的外觀。

嚴重的疤痕攣縮會讓周圍的器官、關節變形，見下圖。

( 純屬個案說明，實際情況會依個人而不同，左/上圖為術前，右/下圖為術後）

蟹足腫 (Keloid)

蟹足腫是傷口不正常癒合造成的，一般傷口癒合後，會留下線狀的疤痕。肥厚性疤痕是受傷後，過度修補的纖維組織所形成突出的疤痕，但它仍侷限於原受傷的部位。而蟹足腫則因組織內細胞不正常反應，製造過量、結節團塊的結締組織，會超過傷口邊緣，形成像螃蟹腳一樣的足狀伸出物，則稱為蟹足腫。

下圖為肩部蟹足腫，標題欄者為耳垂蟹足腫。

血型為A型的人與黑人有較高的發生率，原因和體質、家族遺傳及外傷部位有關。

有者腫體質的人，不是每次受傷都會產生蟹足腫。如果受傷傷及真皮，膠原蛋白需要重生時，才有機會形成蟹足腫；一般傷口要傷及真皮層如：手術、裂傷、燒傷、刺青、注射、咬傷、疫苗接種等。蟹足腫常出現於張力大的地方如：上臂、肩部、前胸、上背及關節伸張處。

蟹足腫約在受傷後1-2月後慢慢開始，初是紅色的、伴有毛細血管擴張，數個月至數年持續長大，病灶邊緣有深紅色的突出物，會有刺痛、劇癢的感覺。

蟹足腫開如何治療？

治療前必須先辨別診斷蟹足種與肥大性疤痕；肥大性疤痕是一種傷口癒合過度，一段時間後，紅腫現象會變平或褪色，它仍侷限於原受傷的部位；而蟹足腫則會超過傷口邊緣生長，且不會回復。

1，病灶內注射類固醇：將類固醇以相當細的針頭直接的注射入蟹足腫內，使它變軟、變平。這個方法通常需要每兩週至一個月施打一次，是蟹足腫的厚薄而有不同的施打次數，少則兩三次，多則甚至需要數十次。

2，貼矽膠片：這是一種以矽膠做成的貼片。做法是將購得的矽膠片剪成自己蟹足腫的樣子，持續的貼在蟹足腫上。這樣子持續的貼兩三個月之後，有部分的人可以得到相當的進步。

3，染料雷射：染料雷射除了可以去紅斑，對蟹足腫一樣有效。這主要是透過它特殊的波長（585, 595 nm），作用在蟹足腫內的血管，達到縮小蟹足腫的目的。

4，冷凍治療：所謂冷凍治療，就是醫師用極低溫的液態氮，接觸在您的蟹足腫上。這樣的目的，主要是希望用低溫來殺死真皮中的纖維母細胞。

「燒傷」或「犁田」後—談敷料與疤痕的迷思

Thu, 13 Feb 2025 04:43:49 GMT

「燒傷」或「犁田」後—談敷料與疤痕的迷思

擦傷與燒傷都是常見的問題，從照顧它們的過程可以發現很多問題和迷思。

騎乘機車摔倒很容易造成身體多處擦傷，俗稱為“犁田”。台灣氣候炎熱，人多短衣短褲，所以車禍後的擦傷，常沾滿了小石頭及泥沙。犁田後就醫最常問的問題就是要如何照顧才不會有疤？傷口可不可以碰水？

有了疤痕要如何處理？燒傷也一樣，換藥會痛嗎？會有疤嗎？要植皮嗎？

在整形外科傷口處置的觀念裡，擦傷和燒傷都一種平面型皮膚缺損，因為摩擦及熱，會造成表皮或真皮層深度不一的傷口。一度燒傷傷至表皮層，5-7天會癒合；淺二度燒傷傷至真皮層之乳頭真皮（Papillary dermis），10-14天會癒合；深二度燒傷傷至真皮層之網狀真皮（reticular dermis），15-30天會癒合；三度燒傷傷至皮下組織，一般不易自行癒合。擦傷的深度一如燒燙傷，癒合原則也是一樣。

一般而言軟組織傷口之癒合有兩個機轉：收縮(wound contraction)及表皮再生(re-epithelialiaztion)。

皮膚只有表皮層及表淺的真皮層可以再生，其餘都要靠形成疤痕造成收縮以減小傷口。皮膚表皮層之底部是基底層，基底層再往下是真皮層。表皮的再生靠表皮基底層及真皮層內皮膚腺體（如汗腺、皮脂腺、毛髮）的表皮細胞分裂、爬行而來。傷口表皮細胞殘留愈多，再生愈快。如表皮細胞都消失，傷口癒合就需要靠收縮形成疤痕或植皮手術。

表皮細胞分裂、爬行速度以在溫濕的環境（warm and moisture）下較乾燥環境為快；當然細菌之生長也是在溫濕的環境下快。一般的觀念以為保持傷口乾燥迅速結痂，傷口才會好的快。其實這是錯誤的，在溫濕的環境下，上皮細胞移形的速度比乾燥的環境快，只要能清除過多的細菌及污染，溫濕環境會使傷口癒合較快。

所以我們應該適當麻醉下將擦傷和燒傷傷口徹底清創，選擇使用吸水性及具親水性敷料(俗稱人工皮)，讓傷口維持在濕潤的環境，並可吸收傷口滲出液，以利傷口癒合及照顧。一開始傷口滲液量大，會由敷料旁流出來，造成敷料脫落。這時候內層可用吸水性纖維敷料，來增加滲出液的吸收，外層再蓋上親水性敷料，這樣的傷口照顧可以2-4天更換一次敷料。

由於傷口是保持於溫濕的狀態，癒合會較快，而換藥時敷料也不會黏住傷口，造成疼痛及二次傷害。

當然也可以不用吸水性纖維，而直接使用較厚的人工皮來吸取傷口滲液。人工皮具有防水的功能，患者仍可以自在的沖澡，洗澡完應檢視是否有水滲入傷口，若有此情況，只要重新用生理食鹽水清潔傷口換藥就可以了。

另外和燒傷不一樣的是，擦傷傷口會有小砂石粒卡在組織裡，若沒有在12小時內移除，這些異物將固定在組織內，成為永久的外傷性刺青(traumatic tattoo) 。將來外傷性刺青的治療，要比急診清創花更多的時間與金錢，因此我們遇到這種情況，會跟病人說明需在適當的麻醉之下，徹底清除傷口的異物、縫合撕裂傷及傷口照顧。

淺二度燒傷及表淺擦傷(深及乳頭真皮)會在二週左右完全癒合，癒合的傷口可塗抹溫和的潤膚劑(如嬰兒油)避免乾燥。臉部的傷口防曬很重要，否則會造成色素沉著。若較深的傷口三四週仍未完全癒合，通常會有疤痕增生的狀況發生，可以使用矽膠片或矽膠凝膠來治療。外傷性刺青，可使用Q-開闢銣雅克雷射 (Nd：YAG laser)、紅寶石雷射(Ruby Laser)或紫翠玉雷射(Alexandrite laser) 來治療。

三度燒傷及全層皮膚皆不見的深層擦傷，傷口底部已經沒有表皮細胞來再生皮膚，癒合後一定留下疤痕，這些疤痕是源自纖維母細胞增生用以收縮傷口的肉芽組織（granulation tissue俗稱生肉或吐肉舌）。

淺二度燒傷傷口常見於一般熱水燙傷或火燄燒傷。淺二度燒傷燙傷口及擦傷傷口換藥往往很痛。臨床上減少換藥次數及疼痛是一個重要課題，尤其是兒童及對痛敏感的人。使用吸水性及親水性敷料於傷口照顧，可以營造一個溫濕的環境，最內層敷料不會沾粘住傷口，一來有助於傷口癒合，又可減少疼痛。傳統使用凡士林紗及紗布包紮傷口，傷口是在乾燥環境之下，最內層敷料容易沾粘住傷口，除了換藥疼痛癒合慢外，又會限制運動及影響日常生活。目前敷料種類眾多，要依據不同傷口的性質，給予適合的敷料，以期能減少換藥次數、促進傷口癒合及改善日常生活品，早日回到工作，這種傷口照顧方式，對好動怕痛的兒童更有其價值。

這類傷口如置之於乾燥環境會形成一層痂皮（crust，組織液乾燥成之硬殼）或焦痂（eschar，乾死之皮膚或組織）。在這層乾硬的殼下面傷口組織慢慢癒合，因細胞除了分裂以外還要分解硬痂，所以癒合速度變慢；有時還會在硬痂下蓄膿，引起傷口感染。淺二度燒傷傷口也常有一層水泡（bulla & bleb），以開放處理(open method)傷口，置之於乾燥環境一樣會形成一層焦痂，不利癒合。

處理應視水泡大小、污染程度，給予清創（debridement）或水泡抽水減壓，再給予適當敷料。如欲給予溫濕的環境（如親水性纖維及人工皮）癒合，則必須有清潔之傷口，此時清創很重要；如無法清創又要給予溫濕的環境癒合，可考慮敷以大量燙傷藥膏（如silver sulfadiazine），再以厚紗布包覆以吸收滲液；如手邊無此敷料，可先以使用凡士林紗及紗布包紮傷口。大量燙傷藥膏也是有利也有弊，它減緩細菌生長也減緩組織生長。

深二度及三度燒燙傷傷口，傷口表面一定有一層死去的皮膚，會慢慢形成焦痂。傷口要癒合，這一層焦痂必須被傷口組織分解或以各種方法清創除去。在除去焦痂之前，溫濕的環境對傷口有利也有弊，溫濕可防止組織脫水而進一步死去；但也增加細菌滋長機會；同樣給予大量燙傷藥膏也是有利也有弊，它減緩細菌生長也減緩組織生長。所以最理想是早日清創，早日早日覆以親水性人工敷料或植皮。

目前傷口覆蓋敷料發展主要有幾個方向：一是加速傷口癒合，減少疤痕，二是減少疼痛，三是改善生活品質，四是組織再生。一般敷料分為傳統紡織敷料、合成敷料及生物性敷料三種。

傳統敷料：由植物纖維或礦類物質構成，如紗布、棉墊、油紗布等，只是暫時性的覆蓋材料，在一定時間內需加以更換。凡士林紗是貼在傷口的最內層敷料，油油的有孔洞可以以減少敷料沾粘住傷口，又須讓傷口滲液透出讓覆蓋其外的紗布吸收。凡士林紗上之孔洞太大則敷料沾粘住傷口情況嚴重，換藥時又痛又傷及新長出之傷口組織；孔洞太小則傷口滲液無法順利透出，形成兩難局面。

合成敷料：人工合成，通常是雙層及多層敷料；外層是以耐久性及防水性為考量，內層則考慮其附著性及伸縮性。有PU膜、泡棉（polyurethane film & foam）、水膠（hydrogel）、海藻膠（hydrocolloid）、

親水纖維（hydrocelle）、矽膠膜（silicone film），常設計成多功能多曾之敷料。

生物敷料：由生物材料構成，例如豬皮、羊膜，及從牛及其他動物所萃取的膠原蛋白或玻尿酸敷料。可剪減少傷口癒合的時間，仍需要多次更換，直至傷口靠自體皮膚的生長或植皮手術癒合為止。

目前皮膚替代物正加緊研究與發展，利用組織工程、細胞培養、生長因子等高生物科技，希望它們能迅速使傷口癒合，並補足原來皮膚的缺損。胚胎期之傷口癒合研究，可望將來傷口的癒合變成一個無疤痕組織的再生，而不是有疤的修補。

在還沒有這些再生技術之前，較大面積三度燒傷或皮膚真皮層全失的擦傷，傷口癒合要快、疤痕要小還是要靠植皮手術。

植皮手術有「薄層」(split thickness skin graft)和「全層」(full thickness skin graft)植皮兩種，薄層植皮因所含的真皮層較少，術後外觀不佳又容易造成攣縮，一般只應用於外傷的收口；全層植皮包含全部真皮層和表皮層，效果較好，可用於功能的重建和疤痕外觀的改善。不論薄皮或全層植皮，在植皮傷口邊緣處都會留下縫合的痕跡，且移植過來的皮膚其顏色、外觀和厚薄和周圍都不太一樣，外觀上仍不甚理想，況且取皮處又會留下一道疤痕。

薄層植皮的供皮區仍存在一些真皮層，會自行癒合，取皮愈厚，所剩真皮層愈薄，癒合愈慢而疤痕愈明顯。如取全層皮膚植皮，供皮區不剩任何真皮層，故無法自行癒合，一般全層皮膚植皮，取的皮膚都不大，供皮區都可以縫合起來，留下線狀疤痕。

傷口的深淺與性質大致受傷時已決定，敷料及外科處置只能改善疤痕結果的一小部分，有傷口要尋求專業幫助，而不是迷信神奇敷料。愈表淺的傷口，阿貓阿狗的方法都可以；中等深度的傷口，敷料及專業傷口照顧會有理想的結果；但當傷口大又深（不管是手術、感染或外傷造成），自然癒合需要的時間要很久時，或甚至跟根本無法癒合時，或癒合後的疤痕一定又大又醜時，候解決方法就是找到傷口專家－－整形外科醫師行植皮或做其他手術了。

傷口照顧或換藥通常貼近現實面的考量是很重要的，傷口種類、病人健康情況、疼痛、方便、經濟因素都是重要變數，而且傷口照顧是一動態變化，須隨時修正，不是看過幾篇文章上過幾堂課就成專家。

傷口深淺與疤痕的關係

Thu, 13 Feb 2025 04:36:44 GMT

傷口深淺與疤痕的關係

為什麼她們體表面積20%燙傷不下疤痕，而我1%就留疤?

有許多人將傷口的"痂皮"或發炎後的色素沉積誤認為疤痕，傷口的滲液及壞死的皮膚會結成痂皮，痂皮會脫落。傷口癒合後一定會有返黑(或紅)的色素沉著，色素會慢慢褪去：真正的疤痕永遠不會消失，只會隨時間成熟(即慢慢變小一點而顏色慢慢接近正常膚色)。

傷口的癒合過程，這些現象常常一起存在或先後發生，由於個人用詞及對疤痕的不暸解，才有一些似是而非的想法，比如：要醫生開除疤藥膏，或是要把疤磨掉等等。而此先入為主的想法很可能造成就醫的困擾，甚至自己花冤枉錢卻得到反效果。

人的真皮理有許多表皮細胞，分佈在毛囊汗腺上，它們可以分裂形成新的表皮。受傷越淺真皮受損愈淺，則留下的表皮細胞愈多；真皮結構的破壞也愈少，就很有機會長出新的皮膚，而較不易留下疤痕。受傷越深，真皮受損愈深，則留下的表皮細胞愈少；真皮結構的破壞也愈大，很少有機會長出新的皮膚，而較易留下疤痕。一般而言，傷口如果能在二週內癒合，幾乎不留下疤痕；但如果三週還不癒合，則留下疤痕的機會就非常大。

二度燙傷只傷及真皮層，三度燙傷真皮層完全被破壞，所以前者可以不留疤痕，而後者一定留下疤痕。有無疤痕跟受傷深度有關，跟面積大小較無關係。

結痂一週已可自然剝落，這一部分一定不會留下疤痕，而結痂剝落後的地方常都白白的，那是新長出的皮。

一般而言愈慢癒合疤痕愈大，包住它的的皮膚愈脆弱，愈不穩定，愈要保護它。所以是傷口的深度決定會不會留下疤痕，及新皮膚的穩定度，不是體質。

如果單擔心有疤痕，可先用美容膠(擦傷不宜)、矽膠片或矽膠軟膏(這些是較有研究認為有效的)：可以改善疤痕大小顏色，壓平凸出的疤痕，需在疤痕未成熟前及早使用(結痂剝落後)，且持之以恆。事實上疤痕是無法去除 (從有變沒有) 的，但我們確實有很多方法可以美化疤痕。疤痕是可以改善的：變小變平或較不明顯些。

您如果對疤痕感到不滿意，最好能諮詢整形外科醫師，讓他們為您分析評估；而非一昧尋找所謂”去疤膏或除疤雷射”。改善疤痕一定要把時間列入考量，通常時間對我們有利，除非疤痕已造成功能上或美觀上極大的問題，一般可以等一等，通常疤痕在傷口癒合後兩週至三個月之間最醜，又紅又黑又硬，甚至又癢又痛；隨後它會慢慢轉好，當然在接受修疤手術時，也是要再經歷一次傷口癒合的過程，所以需要好幾個月的復原。

燙傷傷口及疤痕之處理

燒傷傷口的癒合

在整形外科傷口處置的觀念裡，燒燙傷都一種平面型皮膚損傷，因為熱凝結壞死（coagulation necrosis），造成皮膚深度不一的傷口。一度燒傷傷至表皮層，5-7天會癒合；淺二度燒傷傷至真皮層之乳頭真皮（Papillary dermis），10-14天會癒合；深二度燒傷傷至真皮層之網狀真皮（reticular dermis），15-30天會癒合；三度燒傷傷至皮下組織，一般不會自行癒合：四度燒傷傷至肌肉骨骼組織，也不會自行癒合。

一般而言軟組織傷口之癒合有兩個機轉：收縮( wound contration)及表皮再生( re-epithelializatrion)。皮膚只有表皮層及表淺的真皮層可以再生，其餘都要靠形成疤痕，造成收縮以減小傷口。皮膚表皮層之底部是基底層，基底層再往下是真皮層。表皮的再生靠表皮基底層及真皮層內皮膚腺體（如汗腺、皮脂腺、毛髮）的表皮細胞分裂爬行而來。表皮細胞剩愈多，再生愈快。如表皮細胞都消失，傷口癒合就需要靠收縮形成疤痕或植皮手術。

表皮細胞分裂爬行速度以在溫濕的環境（warm and moisture）下較乾燥環境為快；當然細菌之生長也是在溫濕的環境下快。一般的觀念，以為保持傷口乾燥迅速結痂，傷口才會好的快。其實這是錯誤的，在溫濕的環境下，上皮細胞移行的速度比乾燥的環境快，只要能清除過多的細菌，溫濕環境會使傷口癒合較快。

所以我們應該在適當麻醉下及早將燒傷傷口徹底清創，選擇使用吸水性及具親水性敷料(俗稱人工皮)，讓傷口維持在濕潤的環境，以利傷口癒合及照顧，並可吸收傷口滲出液。一開始傷口滲液量大，會由敷料旁流出來，造成敷料脫落。這時候內層用吸水性纖維敷料，來增加滲出液的吸收，外層再蓋上親水性敷料，這樣的傷口照顧可以2-4天更換一次敷料。由於傷口是保持於溫濕的狀態，癒合會較快而換藥時敷料也不會黏住傷口，造成疼痛及二次傷害。

當然也可以不用吸水性纖維而直接使用較厚的人工皮來吸取傷口滲液。人工皮具有防水的功能，患者仍可以自在的沖澡，洗澡完應檢視是否有水滲入傷口，若有此情況，只要重新用生理食鹽水清潔傷口換藥就可以了。

爆炸性燒傷傷口會有異物卡在組織裡，若沒有在12-24小時內移除，這些異物將固定在組織內，成為永久的外傷性刺青(traumatic tattoo) 。將來外傷性刺青的治療，要比急診清創花更多的時間與金錢，因此我們遇到這種情況，會跟病人說明需在適當的麻醉之下，徹底清除傷口的異物、縫合撕裂傷及傷口照顧。如形成外傷性刺青，將來可使用Q-開關銣雅克雷射(Nd：YAG laser) 、紅寶石雷射(Ruby Laser) 或紫翠玉雷射(Alexandrite laser) 來治療。

燒傷傷口的處理

一度燒傷傷5-7天會癒合；淺二度燒傷會在二週左右完全癒合，癒合的傷口可塗抹溫和的潤膚劑(如嬰兒油)避免乾燥。

淺二度燒傷傷口常見於一般熱水燙傷或火燄燒傷，淺二度燒傷燙傷口往往很痛。臨床上減少換藥次數及疼痛是一個重要課題，尤其是兒同及對痛敏感的人。使用吸水性及親水性敷料於傷口照顧，可以營造一個溫濕的環境，最內層敷料不會沾粘住傷口，一來有助於傷口癒合，又可減少疼痛。

傳統使用凡士林紗及紗布包紮傷口，傷口是在乾燥環境之下，最內層敷料容易沾粘住傷口，除了換藥疼痛癒合慢外，又會限制運動及影響日常生活。敷料種類眾多，要依據不同的傷口的性質，給予適合的敷料，以期能減少換藥次數、促進傷口癒合及改善日常生活品，早日回到工作，質這種傷口照顧方式，對好動怕痛的兒童更有其價直。

淺二度燒傷傷口常有一層水泡（bulla & bleb），如置之於乾燥環境會形成一層痂皮（crust，組織液乾燥成之硬殼）或焦痂（eschar，乾死之皮膚或組織）。在這層乾硬的殼下面傷口組織慢慢癒合，因細胞除了分裂以外還要分解硬殼，所以癒合速度慢；有時還會在硬殼下蓄膿，引起傷口感染，不利癒合。

適當處理應視水泡大小、污染程度，給予清創（debridement）或水泡抽水減壓，再給予適當敷料。如欲給予溫濕的環境（如親水性纖維及人工皮）癒合，則必須有清潔之傷口，此時清創很重要；如無法清創又要給予溫濕的環境癒合，可考慮敷以大量燙傷藥膏（如silver sulfadiazine），再以厚後紗布包覆以希吸收滲液；如手邊無此敷料，可先以傳統使用凡士林紗布及多量紗布包紮傷口。

深二度及三度燒燙傷傷口，傷口表面一定有一層死去的皮膚，會慢慢形成焦痂。傷口要癒合，這一層焦痂必須被傷口組織分解或以各種方法清創除去。在除去焦痂之前，溫濕的環境對傷口有利也有弊，溫濕可防止組織脫水而進一步死去；但也增加細菌滋長機會、同樣給予大量燙傷藥膏也是有利也有弊，它減緩細菌滋長也減緩組織滋長，另外就是藥品本身引起之副作用。所以最理想是早日清創，早日覆以親水性人工敷料或植皮。

三度燒傷之傷口底部已經沒有表皮細胞來再生皮膚，癒合後一定留下疤痕，這些疤痕是源自纖維母細胞增生用以收縮傷口的肉芽組織（granulation tissue俗稱生肉或吐肉舌）。三度燒傷傷口癒合要快、疤痕要小還是要靠清創及植皮手術。

燒傷傷口的敷料

合成敷料：人工合成，通常是雙層及多層敷料，外層是以耐久性為考量，內層則考慮其附著性及伸縮性。有PU膜、泡棉（polyurethane film & foam）、水膠（hydrogel）、海藻膠（hydrocolloid）、親水纖維（hydrocelle）、矽膠膜（silicone film）；常設計成多功能多曾之敷料。

生物敷料：由生物材料構成，例如豬皮、羊膜，及從牛及其他動物所萃取的膠原蛋白敷料。可剪減少傷口癒合的時間，仍需要多次更換，直至傷口靠自體皮膚的生長或植皮手術癒合為止。

目前皮膚替代物正加緊研究與發展，利用組織工程、細胞培養、生長因子等高生物科技，希望它們能迅速使傷口癒合並補足原來皮膚的缺損。胚胎期的傷口癒合研究，可望將來傷口的癒合變成一個無疤痕組織的再生而不是有疤的修補。在還沒有這些再生技術之前，三度燒傷還是要靠植皮手術。

植皮手術有「薄層」和「全層」植皮兩種，薄層植皮因所含的真皮層較少，術後外觀不佳又容易造成攣縮，一般只應用於外傷的收口；全層植皮包含真皮層和表皮層，效果較好，可用於功能的重建和疤痕外觀的改善。

不論薄層或全層植皮，在植皮傷口邊緣處都會留下縫合的痕跡，且移植過來的皮膚其顏色、外觀和厚薄和周圍都不太一樣，外觀上仍不甚理想﹔況且取皮處又會留下一道疤痕。薄層植皮的供皮區仍存在一些真皮層，會自行癒合，取皮愈厚，所剩真皮層愈薄，癒合愈慢而疤痕愈名顯。如取全層皮膚植皮，供皮區不剩任何真皮層，故無法自行癒合，一般全層皮膚植皮，取的皮膚都不大，供皮區都可以縫合起來，留下線狀疤痕。

燒燙傷傷口的深淺與性質大致受傷時已決定，敷料及外科處置只能改善疤痕結果的一小部分。一度燒傷傷傷口，給予保濕止痛即可；淺二度燒傷傷口的傷口，敷料及專業傷口照顧都有好結果；深二度燒傷傷口的處理要因燒傷傷口面積、病人情況、生物敷料有無及醫院人員設備決定處置方針。三度或四度燒傷自然是找醫師中的傷口專家－－整形外科行植皮或做其他手術了。

目前的驅勢是早日清創早日植皮，雖然無法降低死亡率但可以減少住院天數。早日清創，傷口早日以生物敷料覆蓋（最經濟而有效是屍皮），可以減少全身性發炎反應（SIRS，systemic inflammatory response syndrome）及生物負擔（bioburden），亦可早日以人工真皮（Integra）覆蓋，既有保護作用尚可提供新生真皮之基質，將來植上極為薄之薄皮皮膚（very thin split thickness skin graft），就能達到以如同植上中厚之薄皮皮膚（medium thickness split thickness skin graft）的效果，克服大面積燒傷缺供皮區之問題，唯Integra甚是昂貴。

燒傷後期未癒合皮膚之照護

當紗布粘黏在傷口，勿用力撕除，避免破壞新生皮膚，應以無菌生理食鹽水浸泡傷口後，慢慢撕除；亦可塗上大量濕潤藥膏，隔日再撕除。未癒合小皮膚缺口亦宜使用人工皮照顧；外層應用彈紗固定；如使用紙膠固定，紙膠勿貼在已癒合傷口。

燒傷後已癒合皮膚之照護及復健

因癒合初期新生的皮膚較薄且脆弱，半年之內常會因外力即會形成水泡或表皮破損，破損傷口之照顧同上；且在新生皮膚成熟穩定過程，油脂分泌功能還不健全或甚闕如，因此常有乾癢及龜裂現象，應做如下照護：

一般處理如每日用中性肥皂清洗，再以吸水性毛巾拭乾：塗抹潤膚液保持皮膚濕潤防止乾裂及發癢；選擇寬、鬆；吸汗的棉質柔軟材質衣物，避免穿尼龍或不透氣衣服；受傷部位於傷後一年內，應避免陽光直接曝曬，可穿著保護性衣物，以防色素沉著使皮膚色澤加深，使用含有防曬係數之防曬液及戴寬帽等。

有水泡生成，可將水泡刺破，但不要移除水泡上皮，當成傷口生物敷料覆蓋；若水泡部位有擴大時，需要以生物敷料覆蓋甚至考慮再植皮。穿戴合適之彈性束套；避免長時間維持同一個姿勢，可依受傷肢體而抬高上臂或下肢。

皮膚癢的處理：

1.適當使用潤膚液，一天約為2~3次，避免乾燥。

2.可以局部冷敷或指尖輕拍打來降低癢的感覺、勿抓癢容易破壞皮膚。

3.衣著以易吸汗的柔軟材質為原則，夏天多待在通風良好的冷氣房，以免流汗

導致身體黏熱。

4.若皮膚癢已影響生活品質，要服用抗組織氨藥物。

（一）彈性衣的使用：

1.深二度、三度傷口癒合後需穿戴彈性衣。

2.開始穿戴可先從幾個小時開始，逐漸增加之後須全天穿戴，除沐浴及傷口護理時間外。

3.應長時間穿戴，平均約持續12~18個月，直到疤痕成熟為止。

4.第一次穿彈性衣應於一週後複檢，追蹤。

5.須訂製兩套以便清洗。

6.需用手洗及水浸泡，避免用洗衣機及日曬。

7.當手腳麻痺、腫脹、起紅斑、水泡或傷口有擴大時應調整彈性衣鬆緊度。

（二）復健運動：

1.癒合之皮膚可塗潤膚液，用手掌跟部或大拇指壓在皮膚上以按壓方式按摩，直到疤痕組織生長穩定為止(不可用摩擦方式以免皮膚破損)。

2.每天按摩6~8次，一次約5~10分鐘（按摩次數及時間應適量）。

3.按摩後可進行關節處運動，每日6~8次，一次約5~10分鐘（運動次數及時間應適量），每個關節運動做15~20次。

4.每一項的伸展運動，可採漸增性伸展直到感到緊或疼痛為止，並維持此姿勢10~15秒以增加伸展效果。

5.沐浴後是運動最佳時機。

6.復健成效慢，須依復健師指導且有恆心的練習。

疤痕組織的產生及攣縮問題，與燒傷原因、損傷程度及受傷部位有關。良好傷口皮膚照護及正確有恆的復健運動是非常重要的，可提早回到工作崗位及增進生活品質。

燒傷疤痕處理

當傷口超過3週未癒合，其皮膚組織中含有許多細小的纖維稱為膠原纖維。這些纖維會以不規則的形式結合在一起，形成不同程度的疤痕。

傷口約一個月內開始發展出疤痕，在2~4月活性最強，6個月穩定下來，疤痕持續增生至成熟約半年至2年不等。於燒傷皮膚或新移植皮膚上的疤痕，其顏色呈紅色、為沒有彈性的組織但具有收縮之特性，特別在關節附近的疤痕容易使關節緊縮，活動度減少，造成攣縮及變形。宜儘早穿著彈性衣、持續復健運動。

理想的疤痕是細的、平的、和皮膚相近的顏色、通常不會有痛癢的症狀，但有些疤痕卻非如此。疤痕好壞大部份決定於受傷的機制、受傷的部位、傷口方向、深淺、處理是否得當、個人體質及時空背景等。當燒傷疤痕不理想時，目前整形醫師有很多方法可以改善疤痕，可以選擇適當的方法來使用(或合併使用)：

一.修疤：適合細長的疤痕，通常透過手術，設計各種切口，可以將不理想的疤痕切除或切開鬆弛，然後以各種不同方法縫合修補，可以將寬的疤弄窄，隆起的疤痕亦可用此方法切除再縫合。除外，配合Z成形術或

W成形術，可將疤痕改方向，使之與皮膚紋路較為平行，進而改善外觀。疤痕通常是無法變短一點的，除非讓週圍皮膚變皺，這一點也是很困擾我們。至於修疤手術的效果通常以臉面、皮膚較薄較鬆的部位較好；四肢軀體、皮膚較厚較緊的部位較差。

另外有一種皮下切開法(subcision)，可以利用針頭或尖刀從疤痕周圍插入，將疤痕凹陷的部分挑開鬆解，讓凹陷的疤痕變得較平。可以合併使用雷射磨皮或局部注射填充物.

二.補皮或組織擴張法：有些疤太大切除後無法縫合，可用此方法縫補傷口，補皮仍然會有一圈疤痕在原疤痕周圍，而補上的皮顏色與周圍組織不同。組織擴張法需用組織擴張器來慢慢撐開周圍皮膚，切除疤痕後，再以擴張來的皮膚縫合。須要數個月的時間，最後仍須留下一道疤痕。通常前者手術較簡單，後果手術的效果較好。

三.磨皮：適合細小的疤痕，可用磨皮機磨皮，但目前多使用雷射磨皮，可用二氧化碳雷射、鉺雅各雷射或飛梭雷射（Fraxel laser）。對改善細小疤痕、痘疤等有很好的效果，對於較深的疤痕，可能要二至三次治療，方能完成。另一選擇是飛梭雷射分段光熱分解（Fractional photothermolysis）。

Manstein 等人2004年提出「分段光熱分解」理論，1,550 nm摻鉺光纖雷射（erbium-doped fiber laserl）就是利用特殊雷射探頭(hand piece)在皮膚造成直徑為100 μm散在性小區域（MTZ，microthermal zone）

的破壞，這些MTZ旁邊正常組織可以在短時間內開始進行修補（collagen remodeling and re-epithelialization）

的工作，不僅可以治療表皮的病灶，同時雷射破壞的深度可以引起膠原重組反應。可用於治療疤痕、換膚、皺紋和色素病灶。氣化磨皮換膚雷射的作用一如翻土鋤草，剝離上層皮膚，而Fractional lasers治療則如在草坪上打洞，土壤鬆動活化，草皮很快可以長滿。臨床上此類治療復原很快，down time很小。亦可以配合手術及其它方法一起使用效果才好，也可減少雷射磨皮的次數。

四.局部注射類固醇：主要針對增生疤痕，可減少增生疤痕的體積及徵狀，可能要多次治療，要多次治療，可以配合手術及其它方法一起使用。

五.雷射改善色素：使用適當雷射可以改善疤痕的色素問題，比如染料雷射可以用來處理紅色疤痕加速疤痕的成熟；但沒有雷射除疤這回事。雷射磨皮已經說過，脈衝光對細小疤痕有一點改善作用，屬於輔助的角色。

一些色素雷射：如Nd-YAG、紅寶石雷射可以改善疤痕的色素或疤痕合併的泥沙嵌入(外傷性刺青)。

六.美容膠、矽膠片或矽膠軟膏：可以改善疤痕大小顏色，壓平凸出的疤痕，需在疤痕未成熟前及早使用，且持之以恆。

七.彈性衣：通常使用在燒傷癒合或補皮手術後，需在疤痕未成熟前及早使用，且持之以恆。

八.填充物：適合凹陷的疤痕，可以注射脂肪、膠原蛋白、玻尿酸等，改善凹陷的疤痕，效果立竿見影，但不能持久，須多次治療。

九.蟹足腫的處理可能要配合修疤手術及局部注射類固醇，甚至放射線的治療，方才有效，否則復發機率非常高。

總之,您如果對疤痕感到不滿意，最好能諮詢整形外科醫師，讓他們為您分析評估；而非一昧尋找所謂”去疤膏或除疤雷射”。改善疤痕一定要把時間列入考量，通常時間對我們有利，除非疤痕已造成功能上或美觀上極大的問題，一般可以等一等，通常疤痕在傷口癒合後兩週至三個月之間最醜，又紅又黑又硬，甚至又癢又痛；隨後它會慢慢轉好，當然在接受修疤手術時，也是要再經歷一次傷口癒合的過程，所以需要好幾個月的復原。

燒傷時傷口的縫合處理對疤痕好壞，關係很大，但國內目前的醫療環，少有具經驗的整形外科醫師站在急診的第一線為民眾處理傷口，是不爭的事實，這點值得大家仔細的思量。

阿德醫師的整形外科時空地圖 IV

Wed, 12 Feb 2025 16:36:34 GMT

阿德醫師的整形外科時空地圖 IV

您的自體脂肪隆乳禁得起時間的考驗嗎？

讀者應該聽過有人自體脂肪隆乳術後幾個月，乳房體積急速變小，甚至又回到從前的大小。這通常是在腫脹消失後才顯現出來，大約會發生在術後2-3個月，很少超過6個月。

所以各位在看before & after的結果比較時，如果不知道是術後多久拍攝的，那就一點參考意義也沒有。我們在開醫學討論會時，如果有人的before & after沒有標示時間點，都會被認為不足參考的。所以各位聰明的讀者，下次在看結果比較時 (照片或照騙)，該想些或問些甚麼問題了。

那些比較照片的可信度呢？個人以為以下幾點可以提供參考﹕

1. 多看幾個案例。

2. 同一個案例有一系列不同表情、不同角度的照片。

3. 有追蹤時間的紀錄，最好是有一系列不同時間的追蹤照片。

4. 案例族群背景較多樣，因為不同年齡、不同性別、不同部位的結果可能是不一樣的。如果是看自體脂肪隆乳手術果，最好也能知道受術者體重的變化，因為人變胖，乳房體積也跟著變大，人變瘦，乳房體積也跟著變小。有研究估計，體重加1 Kg乳房約增加20 cc。

一般身體術後兩週左右淤青血腫會消退，二至三個月，血循與淋巴循環會慢慢重新建立，自體脂肪隆乳的脂肪存活體積便穩定，此時傷口仍會有進一步級緩慢的消腫。三個月到半年，疤痕會逐漸軟化成熟，手術結果進入穩定期。

有幾個重點：

1.自體脂肪隆乳術後兩三週內乳房體積最大 (瘀血這段時間不算)。

2.術後二三個月後，隆乳的脂肪存活體積便穩定下來，手術3-6個月後會再有少許的減少，但基本上是穩定的。

3.手術品質越差的，你會發現術後兩三週與術後二至三個月的體積差異越大。

4.記得看照片要知道術後時間為何，也要看看受術者有否變明顯變胖或變瘦。

阿德醫師的整形外科時空地圖 III

Wed, 12 Feb 2025 16:31:58 GMT

阿德醫師的整形外科時空地圖 III

您的眼袋手術禁得起時間的考驗嗎？

現代人很忙沒空休息，所以很多手術與治療都標榜第二天就能上班仿間間也都常常秀一些立即術後的照片，表示腫脹是很輕微的。就同一個手術醫師，施行較多或較複雜的手術，效果會比較明顯也比較持久，當然術後的瘀血腫脹也會較明顯，復原時間當然也較久。反之，效果會比較不明顯也比較不持久，術後的瘀血腫脹會較不明顯，復原時間也比較短。

就同一個手術，由技術較純熟的醫師施做的術後腫脹程度，一定比技術較不純熟的醫師施做的較為不明顯。整形外科醫師們無不精進自己的技術，希望能盡量減少術後的腫脹，但也有人使用較簡單的方法或縮小手術範圍，減少術後的腫脹，然後特別選取一兩張照片聲稱效果很好，其實這種結果往往是禁不起時間考驗的。

讀者應該聽過眼袋抽脂抽太多眼眶會凹下去，這通常是在腫脹消失後才顯現出來，大約會是術後3-6個月；也應該聽過自體脂肪移植或有部分會被吸收，這也大約是術後3-6個月的事情了。

所以各位在看before & after的結果比較時，如果不知道是術後多久拍攝的，那就一點參考意義也沒有。我們在開醫學討論會時，如果有人的before & after沒有標示時間點，都會被認為不足參考的。所以各位聰明的讀者，下次在看結果比較時，該想些或問些甚麼問題了。

那些比較照片的可信度呢？個人以為以下幾點可以提供參考﹕

1.案例多

2. 同一個案例有一系列不同表情、不同角度的照片。

3. 術後有追蹤時間的紀錄，最好是有一系列不同時間的追蹤照片。

4. 案例族群背景較多樣，因為不同年齡、不同性別、不同部位的結果可能是不一樣的。

一般臉部術後一兩週內淤青血腫會消退，疤痕慢慢會變硬。二至三個月，淋巴循環會慢慢重新建立，疤痕會收縮，此時傷口仍會有進一步緩緩消腫的現象。三個月到半年，疤痕回逐漸軟化成熟，手術結果進入穩定期。

以下就一些同儕醫師間討論的眼袋手術的追蹤結果，作一些整理提供大家看手術結果，千萬要記住時間這把殺豬刀。很多術後一兩個月時的結果很好，但半年後就出現不好的結果，如：眼袋復發、淚溝凹陷、不平、明顯皺紋等等。

下圖案例為眼袋外開法取脂肪，術後1.5個月下眼眶微凹、臥蠶平順，術後6個月下眼眶凹、臥蠶尚可，術後1年下眼眶凹、臥蠶變小中間有些凹陷。我不評論此案例手術結果，只是讓各位看看術後的時空變化。

下圖案例亦為外開法取脂肪，術後1.5個月下眼眶微凹，術後6個月可發現下眼眶凹而不平，術後1年下眼眶凹不平更為明顯，可見術後初期的腫脹會讓這些問題被掩蓋起來。

下圖案例為外開法取脂肪，術後5個月下眼眶微凹，術後10個月可發現眼袋復發，術後1年眼袋復發更為明顯，一樣是術後初期的腫脹，讓這些問題被掩蓋起來。

下圖案例為外開法取脂肪，術後1.5個月眼尚好，術後3個月可發現下眼眶凹陷，術後1年下眼眶凹陷更為明顯，下眼眶皮膚細紋出現，表示取脂太多。眼袋取脂取多了就容易出現眼眶凹陷，下眼眶皮膚失去支撐，取少了眼袋就就容易早早復發。

下圖案例為內開法脂肪移位，術後1個月睫毛底下部分就微微凸起，術後6個月可發現眼袋殘存淚溝仍在，術後1年眼袋與淚溝更為明顯，這表示眼袋脂肪移位沒到位，也一樣是術後初期的腫脹，讓這些問題被掩蓋起來。

下圖案例為內開法取脂肪，術後4個月外觀尚可，12個月可發現下眼眶凹陷臥蠶浮出，術後1.5年可發現下眼眶凹陷更為明顯，下眼眶皮膚紋路增多，也一樣是取脂太多，眼眶凹陷，下眼眶皮膚失去支撐，還是術後初期的腫脹，讓這些問題被掩蓋起來。

下圖案例為外開法脂肪移位，術後6個月看來尚好，術後1年可發現眼袋殘存，下眼眶不平，有紋路出現，術後2年眼袋、下眼眶不平及紋路更為明顯，表示眼袋脂肪移位沒到位，也一樣是術後初期的腫脹，讓這些問題被掩蓋起來。

下圖案例為內開法脂肪移位，術後1個月外觀尚可，術後6個月發現眼袋再現，術後1年眼袋更為明顯，表示眼袋脂肪移位沒到位，也一樣是術後初期的腫脹，讓這些問題被掩蓋起來。

下圖案例為內開法取脂肪，術後1個月外觀尚好，術後1年可發現下眼眶凹陷。

下圖案例為內開法脂肪移位，術後1.5隱約可見眼袋脂肪，10個月可發現眼袋殘存更為明顯，表示眼袋脂肪移位沒到位，也一樣是術後初期的腫脹，讓這些問題被掩蓋起來。

下圖案例亦為外開法取脂肪，術後2個月下眼眶凹陷，術後9個月可發現下眼眶凹陷不平，變得更大也更明顯。

下圖案例為內開法取脂肪，術後2個月眼尚好，術後17個月可發現下眼袋又隱隱若現。

Covid-19流行時間，大家都戴口罩，聽說口罩功能之一是遮醜。其實戴口罩遮住的部位，一般人會想像它是美好的，且認為會跟露出來的部份配合得很好，這是一種自動美化的心理現象。看術前術後的比較時，沒看到的部份，大多數人也會自動美化這個空缺，自然以為它前後或中間部分應該也是好的，這種心理現象常為人所利用，智者應小心對待。

整形外科醫師與顧客都永遠在有限的時間與過急的人心的夾縫中掙扎，互信互諒可讓這條美麗小徑，更為平順而收穫滿滿笑顏盈盈。

阿德醫師的整形外科時空地圖 II

Wed, 12 Feb 2025 16:20:42 GMT

阿德醫師的整形外科時空地圖 II

手術與治療結果

現代人很忙沒空休息，所以很多手術與治療都標榜第二天就能上班，也都常常秀一些立即術後的照片，表示腫脹是很輕微的。其實大部分傷口最腫的時間是手術與治療後第一至第二天，手術當天不甚腫並不代表以後就不腫，而且能不能上班是很主觀的，還是保守看待會好一點。

就同一個手術醫師，施行較多或較複雜的手術與治療，效果會比較明顯也比較持久，當然術後的瘀血腫脹也會較明顯，復原時間當然也較久。反之，施行較少或較簡單的手術與治療，效果會比較不明顯也比較不持久，術後的瘀血腫脹會較不明顯，復原時間也比較短。

就同一個手術，由技術較純熟的醫師施做的術後腫脹程度一定比技術較不純熟的醫師施做的較為不明顯。既然這是一個大家都很忙的時代，能夠發明一種效果明顯而持久，但很少會瘀血腫脹的手術方法，那真的是革命性的突破了，可惜它還沒被發明。

所以整形外科醫師們無不精進自己的技術，希望能盡量減少術後的腫脹，但也有人使用較簡單的方法或縮小手術範圍，減少術後的腫脹，然後聲稱效果不減，甚至還說更好，當然這就不值取了。

當然手術顧客是不容易知道這種事情，這種事情手術醫師的助手最清楚了，所以要知道醫師手術技術好不好，有沒有照「起工來走」，問問他的助手最清楚了，所以如果你要人介紹好醫師。當然找圈內人是最為妥當的。

讀者應該聽過眼袋抽脂抽太多眼眶會凹下去，他通常是在所有腫脹消失後才顯現出來，大約是術後3-6個月；也應該聽過自體脂肪移植或有部分會被吸收，這也大約是術後3-6個月的事情了。

所以各位在看before & after的結果比較時，如果不知道是術後多久拍攝的，那就一點參考意義也沒有。我們在開醫學討論會時，如果有人的before & after沒有標示時間點，都會被認為不足參考的。所以各位聰明的讀者，下次在看結果比較時，該想些或問些甚麼問題了

阿德醫師的整形外科時空地圖 I

Wed, 12 Feb 2025 16:18:26 GMT

阿德醫師的整形外科時空地圖 I

時空交錯：

身體是一個動態平衡的開放系統，每個組織器官系統的律動節奏不盡相同，就像每個人做事快慢各有各的tempo，有經驗的整形外科醫師心中思緒有關時間、空間因素，我想到的有下面幾個方面：

１）傷口癒合的時間

傷口是很困擾人的，所以大家的努力目標是及早讓傷口癒合，但是並不是所有傷口都是越快癒合結果就最好，因為這裏牽涉到疤痕好壞的問題。傷口一定合併發炎的問題，紅、腫、熱、痛、瘀血是常見的徵狀，愈大的傷害刺激引起愈大的發炎反應，這些發炎症狀，一般都是不受歡迎的，如果可以最好是都沒有，但事實上“沒有副作用 (發炎)就是沒有作用 (癒合)”仍然是現在傷口癒合的準則，一般人以為在醫學治療處置範疇裏有著“有病治病，無病強身”魔術般的祕方，這是錯的。在整形外科領域裏如果要有立竿見影，持久而明顯改善的結果，通常是會伴隨著較久的恢復期 (發炎與疤痕成熟) 或是效果不能持久。

目前醫學美容都是以最少的down time (恢復期)為賣點，所以它們的效果也較不明顯，維持的時間也較短暫，這就是為什麼有一些治療處置是以“療程”的形式推出的原因。較簡單的注射美容有時須要1-３天的恢復期，複雜一些的注射美容可能要５-７天的恢復期。

發炎合併另一個現象，就 postinflammatory hyperpigmentation, (PIH) ，也就是所謂“返黑”或“色素沈著”，一般原則是發炎愈大 PIH愈嚴重，當然愈是侵入性大的治療處置PIH 也愈大，受治者膚色愈黑或暗沈 PIH 也愈大，就以磨皮換膚而言，在一定範圍內，磨得愈深改善效果愈好，但 PIH 較明顯而持久。

目前有一種Fractional雷射，它磨皮的方式是在皮膚上打出約100μ大小的小洞，這些小洞是均勻而不連續的分佈在皮膚上一如打洞機在果嶺上打洞鬆土一樣，它的好處就是皮膚恢復快，down time（不能見人的時間）較小。這完全是以時間換空間的做法：把傳統磨皮須要較久的down time分成若干次，但以筆者自己的經驗，傳統雷射磨皮一次的效果及down time，Fractional雷射至少攤開成５-６次完成，它好處是down time可以分開，但代價是療程要加長 (效果也需累積完成)，所以治療方式的選擇，有一個關係重大的因素是「有多少時間可以作為恢復時，亦已 down time有多少」。

另外會伴隨發炎而來的是“腫脹”（edema），試想縫雙眼皮至少要腫3-5天，割雙眼皮至少５-７天，理想是不要腫脹瘀血只要療效，但這是不可能任務。

俗話有云“打腫臉充胖子”其實腫在醫學美容上並非一無是處，有些回春處置就是要讓你的臉“腫”起，控制適當的腫可以減少縐紋，讓皮膚看起來水嫩有光澤，大部份的回春治療、換膚、作臉的立即功效，通常“腫”占其中一大部份功勞。治療愈具侵入性，腫就愈持久，目前許多回春的作法是朝“輕微而持續的腫”出發，但操控不當就會引發副作用，所以當你的治療在一兩週後就看不到療效，那麼幾乎可以斷定”腫脹”在這裏面扮演最主要角色，所以如果回春方法只是以腫脹作為工具手段，那麼使用者必須持續使用下去，一如吃三餐以止飢。

２）疤痕成熟的過程

疤痕成熟一般要六個月以上，小孩或年輕人須要較長的時間，甚至要數年也有可能。所謂成熟是指疤痕顏色變淡，體積變小，硬度變軟。傷口癒合後二週至三個月內疤痕最醜、最緊、最硬，而後會慢慢改善。目前有一些方法可以改善或加速這個過程，但是無法跳過這個惱人的成熟的過程。

美容手術最終的效果通常要疤痕成熟後才算穩定，在疤痕成熟前就急著去擔心結果，往往是病患常有的心態，也是整形醫師需承受的擔子。

他們常問：醫生，為何我割雙眼皮一個月了，看起來還是不自然？其實答案很簡單：疤痕還沒成熟，組織仍有些腫有些硬。如果術前能先教育病人這方面的知識，到時醫生這番話，病患是比較容易接受的。有些傷口癒合後，覺得疤痕不理想，急著想找整形外科醫師修疤，一般我們的意見是最好等疤痕成熟後，大約是傷後半年再修疤，因為這樣做有幾個好處：

（１）疤痕成熟後才知道疤痕最後的問題在哪裏，太寬、太凸起、凹陷緊縮或有一邊高一邊低的變形

（trap door deformity），醫生好對症下藥。

（２）疤痕未成熟前組織較脆而易流血，不利手術操作，結果可能打折扣，另外修疤要有進步的唯一大前提就是：提供一次比上次更理想的癒合條件讓傷口再癒合一次。所以不是所有的疤痕都可以修得更好，有些人具有蟹足腫傾向的人，疤愈修結果愈慘。修疤是再次的傷口癒合，意指修疤要得到最終結果也是半年後的事了，這些時間因素是不可不知。

大部份的疤痕剛開始都有緊縮或攣縮（contracture）的現象，隨時間會鬆解變軟，這也是時間換空間的例子，但有些疤如蟹足腫，它是不會因時間而改善的，兩者之間是有灰色的漸近空間，所以你的疤痕是落在何處，有時醫師是無法完全掌握的，有經驗的醫師可能會建議你打消修疤的念頭或等等看，希望你仍尊重這不是他不會，而是他不想浪費醫療資源。

縫合傷口初癒時，疤通常是平整的線狀疤痕，但隨著時間這些疤痕有的愈來愈不明顯，有的愈來愈凸，而有的愈來愈寬，有些是又凸又寬，甚至疼痛不堪，變凸的疤痕可能因時間而慢慢變平，但變寬的疤痕通常不會窄回去的，這些現象的背後，可能是傷口張力太大，也可能病人基因的問題（所謂體質），不是醫師可以完全掌控的，最理想是醫師在術前有所了解並能告訴病患，尤其是在做修疤手術前的諮詢。

３）皮膚及軟組織的彈性問題

很多人都有“拉筋”的經驗，日積月累的努力可以拉開緊縮的肌膜韌帶，皮膚也是一樣具有彈力，持續施予張力或重力，它會變長變鬆，這種隨時間而改變的現象，在整形外科領域裏，一直是一個議題，或許你會聽到「某某人去拉皮，結果拉得像唱平劇的一樣」「拉皮開始還不錯，沒想到一年就又鬆下來了」這類的話告訴我們，皮膚的彈性給我們平滑的流線型曲線，但也給我們垂垂老矣的可怕印象。

切除贅皮是整形回春最重要方法之一，切除多了就會緊繃不自然，切的少或許它很快又鬆跨下來了，其間的拿捏並不應是醫師個人喜好，最好是遵循醫病間的共識。當然是在自然與持久之間取得一個平衡，整形外科界也一直研究能兩者兼顧的方法，目前確實是有一些方法較趨近於這個理想，但是通常它們是比較複雜而具風險性的手術，意思就是沒有白吃的午餐。

就以拉皮手術而言，單純以皮膚切除為手段的表皮下拉皮（subcutancous face lift），它完全符合切多就緊繃，切少就自然的原則，它是簡單、復原快，但效果不持久，以拉緊筋膜為手段的筋膜拉皮法（SMAS face lift）但它較有風險，手術較困難，復原也較緩慢，但效果較持久。這時候醫師就必須和你討論要選哪一種方法，適合你的需求條件，這些是適不適合的選擇，而不一定是好或不好的比較。有人在意價格，有人在意風險，有人在意結果，沒有所謂對或錯的分別。

眼袋手術方法有幾許？

Wed, 12 Feb 2025 16:14:03 GMT

眼袋手術方法有幾許？

你知道內開法加切皮的眼袋手術是甚麼嗎？

因為你的眼袋手術需要切皮，所以一定要用外開法…，是正確的說法嗎？

眼袋手術 (或是下眼瞼成形術)需要處裡的問題有:

眼袋脂肪下垂、淚溝凹陷、皮膚/肌肉鬆弛、筋膜鬆弛、下眼瞼鬆弛、黑眼圈、前次手術遺留的問題。

眼袋手術方法有所謂外開法及內開法 (這是大致的分類，不是很嚴謹而仔細的區別)，有很多似是而非的說詞或誤解因此而產生。內開法或外開法只是眼袋手術進入眼眶內的手法，他們不代表有標準手術步驟，意即內開法有很多種不同開法；外開法有很多種開法，不是眼手術只有兩種方法。

外開法手術指由下眼瞼靠睫毛處的皮膚做切口，穿過肌肉層，再穿過筋膜，直到眼袋脂肪，進行一連串必須之眼袋手術步驟。因切開眼瞼皮膚，所以會留下小小疤痕；又經過肌肉層，所以會破壞肌肉本身及供應它之神經，使肌肉因去神經而有一段時間失去收縮能力，因肌肉層內有傷口形成之疤痕而攣縮。如此會使得臥蠶消失或變小；容易造成下眼瞼下縮或外翻。

上圖為傳統外開法去脂剪皮的眼袋手術

內開法是由下眼瞼內裡之結膜處做切口 (約1.5公分)，穿過囊膜及眶膜進入眼袋脂肪層，進行一連串必須之眼袋手術步驟。因不切斷肌肉層及其神經組織，較不易造成眼瞼下縮與外翻，更不會留下難看疤痕。內開法不能進行切除下眼瞼皮膚；而外開法可以同時做切除下眼瞼皮膚的動作。眼袋脂肪及筋膜的處理，無論內開法或外開法都能勝任，但使用內開法手術醫師需要有更高的技術經驗。

上圖為內開法，是由下眼瞼內裡之結膜做切口，紫色線及黑色線各代表兩種可走的開刀創面。

A.內開法(紫色線/處理脂肪及筋膜)加不破壞肌肉層的剪除皮膚，兩個創面是分開而不是連續的。

B.外開法手術指由下眼瞼靠睫毛處皮膚做切口，穿過肌肉層，再穿過筋膜，直到眼袋脂肪，進行一連串必須之眼袋手術步驟，它僅有一個連續的創面。

有人不會或不想用內開法手術做眼袋，就告訴顧客說：你需要切皮所以一定要用外開法！其實這是錯的，

因為我們可以使用內開法 (處理眼袋脂肪及筋膜)，再加上不破壞肌肉層的皮膚組織剪除 (即內開法加剪皮)，就可以辦到所有外開法眼袋手術的所有內容。眼袋脂肪的處理方式有：抽除 (excision)、下移(reposition)、回推 (relocation or push back)，或是這三個方法的部分組合。

筋膜的處理/修補有：不理/不修補(絕大部分醫師)、使用囊膜修補、使用眼眶筋膜修補，或使用囊膜及眼眶筋膜修補。有的醫師會將眼袋脂肪與筋膜分離得很清楚再做處理；有的則否。有的醫師會將眼袋脂肪抽除，然後在淚溝凹陷處補脂；做眼袋脂肪往下移位的就不用在淚溝凹陷處補脂，通常往下移位的眼袋脂肪存活率會比補脂的高許多，效果更好。

肌肉鬆弛及下眼瞼鬆弛需要在上眼皮外側或下皮外側做小切口，會分開一點點肌肉層，但通常不影響肌肉功能及臥蠶外觀。

肉毒可以提眉嗎？為何熟男熟女打肉毒治抬頭紋的滿意度不高呢？

Wed, 12 Feb 2025 15:58:48 GMT

肉毒可以提眉嗎？

為何熟男熟女打肉毒治抬頭紋的滿意度不高呢？

肉毒治抬頭紋

抬眉肌又稱為前額肌，它收縮會把眉毛往上提，抬眉肌收縮就是形成抬頭紋的元兇。當前額肌膚及上眼皮很鬆弛時，上眼皮下垂到會蓋住瞳孔時，抬眉肌會反射性地收縮來提高眉毛與上眼皮，也因此形成抬頭紋。所以有抬頭紋的人通常是前額肌膚的鬆弛程度較明顯，意即當抬眉肌部不能收縮時，眉毛會掉的很低。

通常打抬頭紋有兩種打法: 一種是打全部額頭，如下圖（藍色星星）：

這種打法如肉毒劑量夠；抬眉肌會完全喪失收縮能力，抬頭紋完全消失；但是眉毛會掉到最低點，形成眉壓眼。另一種是打眉毛2公分以上的額頭，如下圖（藍色星星）：

一. 改變曝光的程度

二. 改變光源的方向性與種類

三. 改變照相的角度

四. 改變鏡頭的焦距

五. 化妝或是造型的改變

六. 表情的改變

七. 頭部的姿勢

八. 視線的角度

九. 身體姿勢的差別

肉毒可以提眉嗎？

答案是肯定的，可是有但書。

約70%的人會失望，三分之一的人會感到生氣！希望你了解它的機轉而有適當的期望。

眉毛的位置與前額肌膚的鬆弛程度、眼輪匝肌和皺眉肌、抬眉肌的肌肉張力有關。年齡越大前額肌膚越鬆弛，眉毛會掉得越低。眼輪匝肌和皺眉肌收縮會把眉毛往下拉；抬眉肌收縮會把眉毛往上提。當前額肌膚及上眼皮很鬆弛時，上眼皮下垂到會蓋住瞳孔時，抬眉肌會反射性地收縮來提高眉毛與上眼皮，也因此形成抬頭紋。

當你還年輕前額肌膚不是很鬆弛時，提眉的打法如下上圖：肉毒打在眼輪匝肌和皺眉肌處（藍色星星），於是往下拉的肌肉收縮力減少，往上拉的抬眉肌收縮力不受影響，所以眉毛會往上提一些，通常可提高是約3 mm，很難超過5 mm。但如果你的前額肌膚非常鬆弛，這種打法可能看不出效果。

另一種打法如上圖：這種打法除了打眼輪匝肌和皺眉肌，還打在靠中間的抬眉肌。結果只剩外側抬眉肌可以收縮，這時因為只剩下前額外側這一點點肌肉可以動，它會強力收縮，其結果就是眉毛往外上飛揚，形成劍眉，而且外側抬頭紋會很明顯。所以不要完全指望靠一次打肉毒完美地抬起你下垂的眉毛!!

肉毒就像橡皮擦一樣擦掉你的皺紋嗎？

Wed, 12 Feb 2025 15:57:32 GMT

肉毒就像橡皮擦一樣擦掉你的皺紋嗎？

許多人以為注射肉毒桿菌素來除抬頭紋、皺眉紋、魚尾紋、法令紋，就像橡皮擦一樣擦掉紙上的鉛筆畫線一樣；其實肉毒是打到顏面表情肌肉裏，可阻斷神經傳導，讓肌肉無法收縮，所以動態紋就會消失或減少。

如上圖藍色星星是肉毒打在眼輪匝肌上，用以減少魚尾紋。 內側綠色 星星是肉毒打在皺眉肌上，以減少皺眉紋。正確的講就是：肉毒是讓注射部位的顏面表情肌肉無法收縮，進而減少臉面動態紋。

所以我告訴各位看官：打肉毒在臉上（顏面表情肌肉）來治皺紋，一定也會改變治療部位的臉部表情，只是我們要把它控制在可接受的範圍。

其次，它有可能會改變治療部位以外的臉部表情。當我們打在眼輪匝肌以減少魚尾紋，如上圖藍色星星的位置，於是外側眼輪匝肌收縮力變小，但我們整個閉眼睛的肌肉收縮力量通常是保持一定的，當藍色星星位置外側眼輪匝肌的收縮力變小時，內側眼輪匝肌收縮力就要加大，這是一種代償現象。內側眼輪匝肌收縮力加大的結果就是鼻眼之間（下圖黃色圈圈）的皺紋會增加。所以就是打肉毒這麼簡單的動作卻還有這些考量，

您的醫師告訴您了嗎？請注意，臉上打肉毒，臉部表情一定也會改變的!!!

被誤解的肉毒桿菌素

以下是2004/02/16在番薯藤的報導（黑體字部份筆者會有一些評論或補充）：

---最近美國為了某熱門總統參選人有無打 肉毒桿菌 猜翻天。有醫師奚落說，他是打了劣質針劑。演藝圈內許多藝人對肉毒桿菌也有切身之痛，有的打了沒有變年輕變美麗，反而產生大小眼、表情僵硬的副作用，愛美反懊惱。

---某巨星聽醫生的建議施打肉毒桿菌，希望減少皺紋，讓臉龐更緊繃光滑，每 三個月 就要花8000元去打一針。

初期感覺年輕十幾歲，不過由於 醫生施打過量，造成肌肉僵硬 ，眼睛周圍笑起來好像不會動，好一陣子才恢復。不過他不改其志，後來還作脈衝光來除斑。

---因施打肉毒桿菌失敗，打出一雙 「大小眼」 曾讓某女星不敢出門。不得已要去錄影，還得靠化大濃妝來掩飾，她說為了上鏡頭更美才特別去施打肉毒桿菌，沒想到弄巧成拙。 醫生手術後沒照顧好，讓她眼睛明顯一大一小，眼白還充滿血絲，休養大半年才恢復原本的美麗容貌。 但仍說，這次的失敗並不會阻止她繼續追求美麗，有什麼新發明，她還是要當個先驅勇於嘗試。

---某女歌星一直不滿意自己的腮幫子太突出，上鏡頭時臉部線條不美。她說，自己本來就不是瓜子臉，又愛啃魷魚絲嚼口香糖，結果兩頰的「小乒乓球」非常明顯。她聽說打肉毒桿菌可以修飾臉部線條，所以她也加入施打一族，希望不需再以側臉示人。打了幾劑之後，發現臉型線條是變了但表情也僵硬了，笑容牽動臉部肌肉抽動很不自然，而且過一陣子沒打，腮幫子又跑出來了。如今她拒絕再打了，因為比起兩頰肌肉萎縮下巴變尖，現在有點肉肉的樣子，看起來比較順眼。

---有人說 年紀太輕不適合打肉毒桿菌， 但某人因為好奇，還是在 額頭和鼻子 上注射肉毒桿菌想試試看。雖然只有一點點，但臉部卻慢慢變得緊繃，笑起來很不自怎麼看都覺得怪。後來又花了很多功夫休養敷藥，才變回原來的臉。

另一篇2004/02/16在番薯藤的報導：

---美容醫師說，臉部注射肉毒桿菌有助尋回青春，但會因 「表情肌」收縮，造成臉部表情僵硬的副作用。

他還說，需經常表演的藝人最不適合注射肉毒桿菌。

皮膚科醫師說，注射肉毒桿菌美容本來就會有些後遺症，需事先溝通清楚，否則容易有糾紛。平常就有不少藝人喜歡找醫師美容。不過他總要藝人病人考慮清楚副作用。

---醫師說，肉毒桿菌不是萬靈丹，且臉部有些地方是「禁忌」，不能注射肉毒桿菌。首先是眉毛上方一公分處不能打，否則會眼皮下垂。其次是「法令紋」也不適合，就是位於鼻子兩側和嘴巴間八字型部位。否則可能就無法微笑了。

---有些人國字臉「咬肌」過於肥厚，常希望注射肉毒桿菌好變「瓜子臉」。醫師說，「咬肌」位於耳朵正下方，即牙齒咬合時出現的那塊肌肉，如注射肉毒桿菌後，的確會改變臉型，但會有咀嚼無力的副作用，這是當事人需忍受的代價。

---他說，目前注射肉毒桿菌最熱門的部位，是位在眼部上方的魚尾紋、抬頭紋、皺眉紋三處，成功率達到六成至八成。其中，只有皺眉紋注射肉毒桿菌經衛生署認定有效。醫師強調，這不表示魚尾紋、抬頭紋注射肉毒桿菌效果差，只是認定有差距而已。注射肉毒桿菌可除皺回春外，最新的應用領域已擴及消除手汗、狐臭。但目前仍無法根治，需每隔三至六個月注射一次。

以下是林進德醫師（筆者）自己寫的回應（請注意黑體字部份）：

肉毒桿菌素並 不是一種新的藥物 。它的藥理作用是藉由阻斷神經末稍的神經傳遞物質”乙醯膽鹼”作用於神經肌肉聯合處來 抑制肌肉的收縮 。長久以來應用於鬆弛顏面肌肉痙攣，或其他飽受肌肉不自主痙攣之苦的病人。

因為它阻斷肌肉收縮的效果良好，整形外科以及皮膚科醫師轉而將它應用到去除皺紋上。

目前它的適用對象有抬頭紋、皺眉紋、笑紋、魚尾紋、法令紋，以及其它動態皺紋而又不需要、不適合、或不想以手術方法治療者。由於顏面表情肌肉很多，每個人的習慣動作或招牌表情不同，因此衍生出的 動態性皺紋 也不同。大多數人以魚尾紋、皺眉紋、抬頭紋、最令人想除之而後快！於是施打肉毒讓臉部 過動的肌肉 可保持鬆弛且不會形成皺紋，也希望未受治療的肌肉則仍可正常地收縮，以減少影響正常的臉部表情。

以前要去除臉上的皺紋，可能必須借助拉皮手術、切除肌肉神經。一般人通常會等上了年紀，皺紋較深時才做拉皮手術；在皺紋剛剛出現時，使用拉皮手術有牛刀殺雞，划不來的覺，但眼睜睜的任其發展，又心有不甘，肉毒桿菌素注射正好可彌補這段拉皮前的空檔。

注射肉毒桿菌素於表情肌是改變肌肉的動態性平衡，它會讓施打肉毒的表情肌肉鬆弛；可會讓部分未施打肉毒的表情肌肉過分收縮，他會改變你數十年來肌肉的張力狀態，讓你覺得怪怪的難以適應，而 不是讓皮膚緊繃。

所以是打肉毒除皺紋是施打肉毒於表情肌肉的，一定會改變你的表情；有經驗的醫師會讓這改變是順順的，不會看起來很怪異讓人無法接受！

進行注射除皺紋是一種簡單而安全的步驟，手術時間大約5～15分鐘；其過程乃是使用一種極細的針頭，將少量單位的肉毒桿菌素非常精確地注入臉部的數個特定部位。

由於這種針頭非常細，而且又只注入極少量的藥液，因此注射所引起的疼痛感覺也相當輕微；大多數病患的感覺就像被蚊蟲叮咬到一樣。可以不須使用任何的鎮靜劑或局部麻醉劑，且於治療後可立即繼續進行正常的活動。術後照顧很簡單，只要注射後四小時內不要平躺及劇烈運動，半天內不要去按摩被注射區域，如果可能的話，注射後二小時內“運動”一下注射部位的肌肉。您可以自己開車回家或回公司上班，有些病患會在注射部位出現輕微的暫時性瘀青現象，這種現象通常可以用化妝來掩飾。

目前台灣所使用的肉毒桿菌素不外乎進口的麗舒妥（Dysport）、保妥適（Botox）及 Xeomin三種，因為製造國的不同而需選擇不同的劑量。所以最重要的是一定要經過醫師的診斷，確定是否適用；並決定注射的部位及所需的注射劑量。在局部注射後約需三到七天左右才發揮到完全作用（國字臉約需一月）， 它可以減少動態性皺紋，但不能改善日晒或老化而形成的皮膚皺紋（靜態性皺紋） ，因為這些皺紋不是因為肌肉收縮而成的。

局部注射不能改善皮膚鬆弛，效果平均三到四個月，注射後可能暫時出現瘀青，極少數(一般研究報告少於5%)可能出現眼瞼、眉毛下垂、眼瞼外翻、表情不對稱、頭痛或無效等情形。

由於肉毒桿菌素的作用是可恢復的，所以這些少數的狀況一般在數週內可以改善。 當然，病人注射後如任何不適、表情不對稱，仍然應該回診作適當處置或調整。 因為美容使用肉毒桿菌素是屬於低劑量範圍，所以目前全球尚未有形成抗體等嚴重合併症的報告，因此可以說肉毒桿菌毒素除皺是非常安全的治療方法。

一些評論：

注射『肉毒桿菌』是錯誤的說法，肉毒桿菌是細菌，不能用來注射的。要嗎你就說打肉毒；要嗎你就說注射肉毒桿菌素。肉毒桿菌素是肉毒桿菌的產物，可以把它視為一種藥物，藥效只能維持約４至6個月左右。

肉毒桿菌素會抑制肌肉的收縮，是來鬆弛顏面肌肉，醫生施打過量，不會造成肌肉變硬，是會讓你覺得表情肌肉動不起來，表情僵僵的，緊繃只是自己的感覺。不是每三個月就要花數千元去打一針，注射效果平均三到四個月沒錯，收費通常以部位或注射劑量算，一部位要打好幾針，不是打一針；通常一部位要數千，視注射劑量而定。注射後或多或少會有一些副作用、表情不對稱、瘀青現象（眼白還充滿血絲），這也是醫生施打時一直想要避免的，用「失敗」、「醫生手術後沒照顧好」的字眼，有失公平，因為不少醫療不確定性，是醫生非常想避免卻無法完全避免的。

瘀青現象要一兩週即可恢復。眼瞼、眉毛下垂的恢復需要久一點時間，但術後仍可注射調整改善，用不著折騰自己好幾個月。

注射腮幫子（國字臉）本身只會有咀嚼無力的副作用，極少會讓笑容牽動臉部肌肉抽動很不自然，很可能是合併注射其他部位或藥物擴散才會這樣。

注射肉毒桿菌素的作用一定是暫時的，要維持效果要持續注射。國字臉注射到凹陷是十分少見的，通常是注射範圍過大藥量太多所致，如擔心，可以從小劑量開始，慢慢往上加。

年紀輕也可打肉毒桿菌素，在額頭和鼻子上注射肉毒桿，常不會使笑容失真。年紀輕而局部肌肉肥大或過於發達是注射肉毒桿菌素最好的適應症。不是「藝人最不適合注射肉毒桿菌素」，而是如果你身為演員，臉部表情十分重要，術前應要與醫生好好溝通：

該不該打、打在那個部位、什麼時候打、打多少量是有很多講究的，切莫「簡單的想著」。

除了部位要注意外，注射的技術、方向，肉毒桿菌素的劑量、濃度，病人的條件皆得注意。

「只有皺眉紋注射肉毒桿菌經衛生署認定有效」，指的是衛福部台面上只准肉毒桿菌素應用於皺眉紋的治療。

總之，注射肉毒桿菌素是相當有變化的，很動態的，需要醫師的經驗與判斷的，你的需求是醫師努力的目標，一定要要與醫生好好溝通。注射肉毒桿菌素的反應也是動態的，千萬不要忘記術後可以也可能需要調整。

請一定要認明『衛福部部定專科』醫師

Wed, 12 Feb 2025 15:56:00 GMT

請一定要認明『衛福部部定專科』醫師

所有會員都是資深的「衛福部部定整形外科專科醫師」之台灣美容外科醫學會於105年6月19日

對法泊時尚診所耳鼻喉科邱醫師事件（ http://www.plasticdazenking.com/news_detail.asp?id=1141#.YKomAagzYy0）

發表一聲明文如下：

媒體報載近日有「整形診所」發生醫療事故，經查該診所為「時尚」診所，非衛生局核可之「整形外科診所」，受控醫師亦非衛福部整形外科專科醫師或本會會員。

令人混淆的名詞

有民眾查詢醫師資歷，所列舉名詞混亂，略加解釋如下：

『台灣顏面整型重建外科專科醫師

台灣美容醫學會專科醫師

台灣頭頸部外科專科醫師

.....

亞太美容外科醫學會會員』

許多醫學會或所謂專科醫師，屬於內政部立案的『民間團體』發予，與整專、皮專、眼科、神經外科專科、耳鼻喉專科醫學會等『衛福部部立專科』無關，後者的訓練接受國家監督與管理。

衛福部在104年12月31日公布管理辦法，逐步限縮整形美容的醫師資格，被很多以整形及美容外科為名的『民間團體』抗議，所以在媒體上有點到為止的小交戰，官方也沒強勢宣導這個管理政策。

事實上目前有完整的專科訓練計劃，並受到衛福部認可的部定專科僅有「整形外科專科醫師」全名有包含『整形』，在美容手術上有六年完整的訓練，特色包括：

一、有完整微整形與美容手術訓練，可提供求診者完整的選擇與規劃；

二、整專考照前，要求通過外科專科醫師訓練，所以在急重症與麻醉相關全人醫療具備廣泛訓練，對於外科系團隊合作、以及併發症處理上，經驗充足，有益病人安全；

三、三年以上之整形外科專科執業經驗後，有『台灣美容外科醫學會』提供進階研討與訓練，繼續教育完整。

請參考整形外科醫學會創會元老及本會第三屆理事長陳明庭教授今年訪談交代的歷史緣由。

個人強烈建議：看美容醫學時請認明『衛福部部定專科證書』。

它一定會寫：中華民國XXXX專科醫師，署名是中華民國衛生福利部，這是官方認證的字樣，也是醫療安全最基本的要求，如果沒有，那就要小心自求多福了。請認明衛福部頒立的專科醫師證書，衛福部、衛福部、

衛福部，很重要所以講三次！

內開法眼袋下移筋膜修補

Wed, 12 Feb 2025 14:48:56 GMT

內開法眼袋手術：
脂肪下移 / 筋膜修補 / 韌帶眶緣重建

一次解決眼皮、眼袋、淚溝、眼眶太大及黑眼圈的問題

眼袋手術的重點

縮小眼眶、平順眼眶臉頰交界才是眼袋手術的王道

筋膜修補/韌帶及眶緣重建是減少眼袋復發及縮小眼眶的重要步驟

眼袋脂肪需儘量保留，單純移除眼袋脂肪容易加劇老化現象

不應只為了切除贅皮而使用外開法

眼袋手術是不應破壞臥蠶的

不宜過分強調切除皮膚

你可能自覺需要改善下眼皮皺紋、眼袋及淚溝的問題，其實『眼眶大小』及『眼眶臉頰交界的平順度』才是所謂 “眼袋手術” 的最重要課題，所謂『眼眶大小』是指下睫毛根到淚溝的距離，是判斷下眼眶是否年輕好看的一個最重要指標。

在眼眶骨下緣處有一組淚溝韌帶，從骨膜拉住下眼瞼肌膚，老化時組織鬆弛會下垂，蘋果肌萎縮，下眼眶骨會慢慢被吸收，使下眼眶骨內縮，淚溝會變深而且往下移，讓眼眶變大而明顯。

淚溝以上是眼眶部分，以下是臉頰部分，隨著眼袋變大，下眼眶骨內縮，淚溝加深，蘋果肌流失，會讓眼眶與臉頰的交界越顯不平順，越顯露出歲月的痕跡。

所以如能減少眼眶的大小，改善眶臉頰交界的平順度，無疑是眼周年輕化的最佳手術了！

淚溝是淚溝韌帶（組）形成的，而淚溝的位置及深度決定眼眶的大小，要撫平淚溝需先動手術，將淚溝韌帶從眼眶骨下緣骨膜分離，填入下移的眼袋脂肪讓淚溝變淺，並將淚溝位移至較高的位置；這樣下移的眼袋脂肪可達到消除眼袋，可墊高後縮的下眼眶緣，也可撫平淚溝及不平順的眼眶臉頰交界。當然如能填入足量的脂肪以充實蘋果肌，則整個下眼眶及臉頰就會呈現出年輕時的圓潤平順了。

筆者累積二十多年顱顏手術、中臉提拉及眼袋手術的技術經驗，發展出來的「內開法脂肪下移眼眶筋膜修補韌帶及眶緣重建」的下眼眶塑形術，可以一舉解決你眼袋、淚溝、眼眶太大及黑眼圈的問題 (見下圖)。

內開法脂肪下移筋膜修補韌帶及眶緣重建外眼角固定術剪皮手術，內容如下：

1：眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2：眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3：淚溝韌帶的分離、上移與重建，

4 : 利用眼眶脂肪與筋膜做眶緣鋪墊 (必要時可上提眼輪匝肌下脂肪 SOOF)。

5：外眼角固定術或外眼角成形術 (有下眼瞼鬆弛之選項)。

6：下眼皮修剪(pinch skin excision 有下眼瞼皮膚鬆弛之選項)。

7：眼輪匝肌栓掛法 (orbicularis hitch，有下眼瞼皮膚鬆弛之選項)。

這種手術可同時解決眼皮、眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈 (見下圖)，特點有：

1）經結膜的內開法，外表無切口(無下眼瞼剪皮者)。

2）脂肪下移與眶緣鋪墊：我的做法是完全不切除脂肪，並保留血循連接，可以完全脂肪存活，不被吸收，固定後不會回縮，可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝、墊高後縮的下眼眶緣；脂肪下移夠低可以填補部分蘋果肌，有眼眶減壓的效果，避免脂肪持續壓迫眶膜。

3）筋膜修補/韌帶重建：包括眼眶筋膜及淚溝韌帶的修補重建，它們一如擋土牆一樣阻止土石流，眼眶筋膜是牆壁，韌帶是地基，兩者皆要修復補強與重建，以預防眼袋復發。緊緻的眼眶筋膜與脂肪層可以降低透光折射，減少黑眼圈的顏色深度。

4）脂肪下移、韌帶及眶緣重建可縮小眼眶，即縮小黑眼圈範圍；小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表象。

5) 外眼角固定術或外眼角成形術除了有防止下眼瞼外翻的功能外，也能矯正因下眼瞼下垂而露出眼白的缺陷，更可以支撐眼球不讓它往下往外移，有阻止上眼眶進一步凹陷的功用。

下圖術後明顯縮小眼眶、消除眼袋、撫平淚溝、平順臉頰交界。

下圖術後明顯縮小眼眶、撫平淚溝、平順臉頰交界、改善黑眼圈。

下圖術後明顯縮小眼眶、消除眼袋、撫平淚溝、平順臉頰交界、改善黑眼圈。

下圖術後明顯縮小眼眶、消除眼袋、撫平淚溝、平順臉頰交界、保留臥蠶。

本內開法亦可合併切除下眼瞼贅皮，大大降低外開法容易眼瞼外翻的風險。

如下圖術後明顯縮小眼眶、消除眼袋及細紋、撫平淚溝、平順臉頰交界。

另外合併『眼輪匝肌下方脂肪的分離與提拉』，可擴展為中臉提拉，如下圖術後明顯減輕法令紋深度。

眼眶塑形應將眼袋、淚溝、臉頰一起考量，藉由手術達到相互支援的目標，得到和諧年輕的樣貌。

FAQ/A

Q: 為何『眼袋下移筋膜修補』對黑眼圈有效？

A: 有關黑眼圈的原因及治療的討論很多，但療效都不如「眼袋移位/筋膜修補』穩定。依筆者所見，黑眼圈通常與眼袋或眼眶內容物對光線折射性質有關，而且也只有這類型，治療才有明顯效果。筆者的下眼眶塑形手術之所以對黑眼圈有效原因有二：一是手術縮小了眼眶的大小，眼眶變小了，黑眼圈如何也大不起來；其二可能是脂肪的位移與壓縮，讓它的折射性質改變，因而減少藍色的色澤。

Q: 為何注射玻尿酸來填平淚溝，常得到不好的效果？

A: 這裏要強調的是：淚溝韌帶是無法用注射填充物剝離的；淚溝也無法靠注射填充物完全撫平的，注射過量的玻尿酸只會溢到淚溝外，會把淚溝的兩岸填得更高，真的變成了泡泡眼。

Q: 為何不宜抽太多眼袋脂肪？

A: 眼袋脂肪抽太多會增加眼皮細紋，會使眼眶凹陷；得到一個又大又凹的眼眶，看起來一副病懨懨的樣子！

Q: 為何不宜利用切除大片的下眼皮皮膚？

A: 想要利用切除大量的皮膚來提拉下眼瞼，也是難以達效果的，因為皮膚延展好，拉得再緊都會很快鬆掉的，多切皮膚，疤痕會拉很長，不是一個好的方法；多切皮疤痕也會較粗硬；多切皮膚也容易造成下眼瞼外翻。

Q: 為何外開法容易造成下眼瞼外翻？

A: 因為外開法破壞眼輪匝肌及支配它的運動神經，使下眼瞼無力上提；外開法疤痕面直接拉在下眼瞼上緣，疤痕收縮時就把下眼瞼拉下去。

Q: 為何用抽下來或切除下來的眼袋脂肪，來補淚溝的方法效果較差？

A: 因為眼袋脂肪抽出或切下以後就失去血液供應，再移植至淚溝，其存活率就大打折扣。二是因為淚溝韌帶沒有鬆開，淚溝仍緊貼餘下眼眶骨上，而且能填入的脂肪也很有限。

Q: 為何一般沒有脂肪下移的眶膜縫合法或，或所謂脂肪回推的方法，效果較不持久？

A: 眼袋形成的主因是眼眶筋膜 (orbital septum）鬆弛，要將下垂厚重的眼袋脂肪勉強回推入眼眶，需要有很強的筋膜支撐，而大部分已有眼袋產生的眶膜，通常已鬆弛的不足以撐住眼袋脂肪讓它不繼續下垂，除非有特別情況或處理，效果通常較不持久。

Q: 為何我不先使用囊膜修補 (Capsulopalpebral fascia repair)法？

A: 有些醫師直接利用囊膜 (Capsulopalpebral fascia)修補來固定脂肪，防止眼袋復發。作法是將囊膜往下縫合至下眼眶緣的骨膜，囊膜是個厚而有彈性的筋膜，其功能是幫助下眼瞼往下打開，囊膜修補 (Capsulopalpebral fascia repair)後將破壞這個功能，所以它是非生理性的，會破壞正常的解剖構造，所以筆者平常不願無條件使用它。防堵眼眶脂肪外凸是眼眶筋膜（orbital septum）的功能之一，雖然有眼袋時，其最底會變鬆弛而拉長，但其上半部仍然是夠堅韌，可以配合眼輪匝肌下筋膜 (suborbicularis fascia)作為修補之材料，來防止眼袋復發，這是合乎解剖生理原理的手術方法。若是術中發現已無眼眶筋膜或眼眶筋膜不堪使用，筆者才會使用囊膜作為修補之材料。

Q: 為何有些推脂（眼袋脂肪下移）的方法，對回填淚溝的效果較不明顯，手術消腫後眼眶仍然很大而且凹陷？

A:因為許多醫師不精於作脂肪下移的手術，無法下移足夠的脂肪以改善淚溝及下凹的眼眶，又擔心眼袋無法消除，於是切去大量的眼袋脂肪，所以填淚溝的效果不明顯，術後眼眶仍然大而凹陷。

眼見不為憑的醫美照騙

Wed, 12 Feb 2025 13:17:36 GMT

眼見不為憑的醫美照騙

現在大家去找整形醫美醫師諮詢時，都會要求醫師拿些他的作品來參考一下。意思就是要比較術前術後的變化。我們知道，現在有許多修圖軟體，都輕易地可以把一個老阿婆修成一個美少女。所以今天想跟各位分享一些簡單觀念，以前英文有這麼說一句說法「to see is to believe」，那就是眼見為憑，但現在已經不適用了，因為現在科技發達伴隨而來的造假的技術也跟著日新月異，就術前術後的照片比較，除了修圖至少有下面幾種攝影操作手法可以來混淆視聽﹕

一. 改變曝光的程度

二. 改變光源的方向性與種類

三. 改變照相的角度

四. 改變鏡頭的焦距

五. 化妝或是造型的改變

六. 表情的改變

七. 頭部的姿勢

八. 視線的角度

九. 身體姿勢的差別

照相後的修圖，以目前的軟體功能來講幾乎是無所不能了，所以千萬不要只看幾張術前術後的比較，就信以為真。

那要如何判別這些比較照片的可信度呢？個人以為以下幾點可以提供參考﹕

一. 多看幾個不同的案例

二. 同一個案例是否有一系列不同時間、不同角度、不同條件的照片。

三. 術後是否有追蹤時間的紀錄，最好是有一系列不同時間的追蹤照片。

四. 案例族群背景是不是過於單純，因為不同年齡、不同性別、不同部位的結果可能是不一樣的。

五. 是不是有失敗或結果不是令人滿意的案例。

六. 案例的照相品質幾乎是無懈可擊。

七. 照片的左右兩側幾乎是完全一樣

另外一個重點是，網路上如果術前術後照片是露出整個臉龐，沒有任何馬賽克處理或是切割的，你幾乎可以確定主角是素人模特兒或者是醫美診所的員工親友。通常顧客都會在意自己的隱私及肖像權，所以肯把整臉全露出來的照片主角通常會從診所那拿到一些好處，甚至有一些根本就是拿錢代言。代言當然不是說就是假的，但是呢拿人錢財與人消災，所以他不會講一些負面的話。所以看到有代言，你就要特別的去注意除了這個代言者以外，其他的顧客或是其他消費者有的回饋或評比。

醫學美容與臉部表情

Wed, 12 Feb 2025 13:03:09 GMT

醫學美容與臉部表情

奧黛麗赫本說過: 女人的美麗不是外表或化妝；而是笑容！

有些人就是不敢笑；

有些人一笑就露出形態結構上的缺陷；

有些人是因為臉部神經肌肉病變或受傷，甚至做完醫美後後笑不出來。

醫學美容跟人的笑容蠻有關係的，

醫學美容可以改善臉部形態或功能，而讓你自信的笑；

醫學美容也可已破壞原有功能結構；讓人無法笑或不敢笑。

肉毒打太多或打的位置不對，讓臉部肌肉無法收縮而不能笑；或是肉毒注射不対稱，導致臉部表情不對稱。然而肉毒打的好，是可以改善牙齦外露（gummy smile，可以提高兩側嘴角，可以改善唇邊皺紋（所謂陽婆婆紋或貓鬍子紋），改變上唇捲翹。

一些填充劑如玻尿酸，打太多造成唇部變形、嘴角下垂或是臉頰浮腫，都會讓你的笑顏失色；而玻尿酸打的好，是可以改變嘴唇的外形、豐滿度、唇綫唇珠、改善法令紋、布偶紋與蘋果肌。

埋綫提拉如果沒調整好也會造成嘴角不對稱，或一高一低。有些可能綫拉太緊，因此影響嘴唇的運動。臨床上也常見埋綫造成臉頰不平，皮肉起皺褶，而帶著口罩不敢見人。

其實笑容可掬是包括嘴唇跟眼周的協調動作的，所謂皮笑肉不笑的是指只有嘴在笑，而眼周不笑。開心盡情的笑時，魚尾紋是要笑出來的，有些人打完肉毒變成所謂皮笑肉不笑。

時下流行的肉毒除魚尾紋：如果打太多，真的會形成嘴笑眼尾不效的現象，而很不受人喜歡；不少時候會形成笑的時候魚尾紋消失，而兔寶寶紋特別的明顯。當然這些都可一透過調整肉毒注射量及位置而改善，這需要醫師跟愛美者相互配合。

那你會推測：笑容跟肉毒除抬頭紋總沒關係了吧!?不，還是關係很大！

肉毒是透過讓肌肉不能收縮而達到減少動態皺紋的功效，抬頭紋是前額肌肉為了抬高眉毛而收縮所造成的。

當你注射肉毒減少了抬頭紋的同時，你的肌肉抬高眉毛的力量就相對減少，所以眉毛就有可能有下壓抬不起來的現象，造成所謂眉壓眼的現象，那表情會顯得憂鬱，甚至會有兇兇的感覺，自然就沒有燦爛的笑容了！

所以臉部醫美做得好不好，不是看看靜態的術前術後照片就好了。確實有部分愛美人士做完醫美後，反而失去了笑容；當然絕大部分的醫師不會自曝其短，秀出自己失敗的案例照片的。有經驗醫師也都會盡量避免這種情形發生。

愛美者要知道：一般醫美產品其原本的功能就不是所謂『變美』；通常是在一定範圍內，它的功效如被謹慎的應用，所得到的結果可能是對美麗是有幫助的；但它的作用本質是不會因我們想變美而改變的；意思就是，該有的作用它會有；該有的副作用的，它一個也不會少；它安全而有效的作用範圍仍然要給予尊重與遵守的。

人的表情是極複雜的，需要許多肌肉群、韌帶與軟組織相互配合，肌肉之間有許多是互有拮抗的，有些是互補支援的。如果某一肌肉失去功能，其它肌肉可能代償而加大收縮，其拮抗肌也會更顯出它的作用，進而引起一連串的反應，它們是一種動態的關係。

每個人的肌肉強度情況都不同，那表示同一治療可能因人而有不同反應，所以每個人對於新的治療最好能保留一點時間來觀察它的反應，有問題應及早反應給醫師，最好不要治療完就消失或出遠門，而失掉及早調整的機會。

愛美者一定要知道；天下沒白吃的午餐，不要迷惘於網路上神奇的字眼或誇張的對比照片。需要尊重醫師專業，需要了解哪位醫師真的有專業跟經驗；不是一味要求極端的效果，或要求零瑕疵的服務或產品。

除了慎選醫師外，應以少量、少部位、分次的漸進方式，讓我們『醫』見你就笑!

Ulthera極線音波

Sun, 09 Feb 2025 10:27:04 GMT

緊緻小V臉/輪廓線

拯救雙下巴/下頜線

音波拉提是利用High Intensity Focused Ultrasound (高能音波)， HIFU的聚焦強力超音波的熱效應可為肌膚帶來二重拉提效應。

音波拉皮原理

HIFU科技是採用HIFU聚焦方式，類似用放大鏡匯聚太陽光的方法，將聚焦的超音波能量加熱深層皮膚或筋膜層SMAS，得到拉皮效果。SMAS層全名為Superficial Musculo- Aponeurotic System，是臉上一層肌肉筋膜性的組織，正是手術拉提時的重要拉提關鍵。

高能音波的熱效可為肌膚帶來二重效應，第一重是使皮膚立即性的收縮，所以在治療後的當下即可看到拉提效果；第二重是組織受熱作用後膠原蛋白較長期的新生重組，這就會有個人的差異，但多數病患只需要ㄧ次治療就可以達到良好效果。

高能音波釋出的超聲波，可以直達皮膚真皮層及筋膜層，治療深度為1.5 mm至4.5 mm，聚焦的能量變成微細的「熱點」，在皮下作用的溫度可到達65℃，刺激膠原蛋白增生，且治療深度精準，不會破壞表皮肌膚。

目前台灣已有五家音波拉皮儀器通過衛福部許可：

Ulthera「極線音波拉皮」
Ultra Former「海芙拉提」
Doublo「倍提音波拉提」
Ultra Skin「優塑音波拉皮」
UTIMA A1 「雅提斯A1超音波拉提」

其中 Ulthera拉提由 Ulthera公司研發，是最早提出以聚焦超音波 (HIFU)方式，用於拉提皮膚的機種。 Ulthera公司於2004年成立於美國Arizona州的Mesa，只生產單項產品，即 Ulthera® System音波拉提機，該公司於2014年6月26日宣布，被德國 Merz公司併購。

「音波拉皮」與「電波拉皮」的比較

作用深度：Total Tip黃金塑顏電波 > 音波拉皮 > 傳統臉部電波

刺激膠原蛋白新生效應：電波拉皮(整層) > 音波拉皮(點狀)

神經傷害風險：音波拉皮(較常見) > 電波拉皮(無、極度罕見)

可治療面積：電波拉皮 > 音波拉皮

作面操板與探頭

超音波銀幕可以顯示治療深度

療程特色

1.獲得FDA認證「Lifting」拉提適應症。

2.非侵入式療程，不開刀。

3.治療時間短，只需45~60分鐘。

4.拉提效果可維持1.5至2年。

5.在適當期望值與疼痛管理下治療耐受度佳。

6.無修復期，不影響正常生活。

7.可與其它醫美治療搭配使用。

上圖紅色區域，因臉面神經在此走得很淺，必須避開。下圖為實際治療的情況。

高能音波系統的副作用，基本上是暫時性的：

1.紅斑(發紅)

治療部位可能會在療程後立即出現紅斑。這基本上會在療程後數小時內消失。為了減少紅斑的產生，治療時請確保探頭與皮膚有良好的貼合。系統上之影像即可用於監看探頭上的能量線範圍是否與皮膚有良好貼合。

2.水腫(腫脹)

治療部位經常在治療後出現水腫。而水腫現象在以損傷組織/熱能機制作用的拉提治療上，是正常的反應。這基本上會在治療後數日內消失。嚴重水腫可以在治療後使用冰敷方式減輕。

3.傷痕

治療部位可能會在治療後出現傷痕。基本上表淺傷會在治療後數日內消失。為了減少傷痕的產生，治療時請確保探頭與皮膚有良好的貼合。系統上之影像即可用於監看探頭上的能量線範圍是否與皮膚有良好貼合。

4.疼痛

過程中傳送聚能時可能會感覺短暫不適，疼痛程度可能很嚴重。療程後也可能會出現不適或壓痛。

治療時並不建議全身麻醉。為了減輕疼痛，可以讓病患在治療前45分鐘服用800 mg的普羅芬(ibuprofen)。但在開立任何藥物前仍請諮詢您的臨床醫師。基本上治療後無需給藥。

5.瘀傷

偶爾可能會出現軟組織血管損傷所造成的瘀傷，但基本上都能在療程後數日內消失。可以於治療後以冰敷方式減輕瘀青。

6.神經影響

療程後可能會因為運動神經發炎而造成可能是可恢復的局部肌肉無力。療程後可能會因為感覺神經發炎而造成短暫的麻木。可能會感覺短暫疼痛、麻木與/或麻刺感。臉部神經在目前臨床經驗未有使用者出現永久性損傷，若發生神經影響基本上皆可在一周至三個月內消失。為了減少神經影響的產生，治療時請參照治療準則，以避開不可治療區域-即最表淺神經-第五對腦神經-三叉神經 (trigeminal nerve)的分佈位置。

7.燙傷

為了減少燙傷的產生，治療時請確保探頭與皮膚有良好的貼合。系統上之影像即可用於監看探頭上的能量線範圍是否與皮膚有良好貼合。若接觸不良，可能會造成燙傷疤痕，雖然這相當罕見。

（以上純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同，左圖為術前，右圖為術後三個月）

miraDry微舒淨微波除汗腺

creative@the-plucx.com — Sun, 09 Feb 2025 10:09:51 GMT

清新微波止汗腋淨爽

微波熱能止汗術說明

微舒淨miraDry腋下止汗的方式是利用安全、非侵入性微波熱能的方式來破壞腋下出汗腺的組織，透過電的磁性性能反射，將能量匯集在真皮層及脂肪的交接處，將能量溫度維持在攝氏60度，將分布於真皮層及脂肪的交接處的汗腺進行精準的破壞，破壞腋下汗腺不再新生，有效抑制腋下出汗的情況。

它利用冷卻系統來保護表皮及真皮上部等其他皮膚組織部位，而已經被破壞的腋下汗腺不會再新生，對於治療腋下出汗、腋下多汗症止汗可以達到持續性的永久腋下止汗的效果。由於腋下之汗腺僅佔全身的2%，抑制腋下汗腺止汗並不會影響藉由排汗來調節人體體溫的功能，因此不會產生像早期手汗手術的代償性出汗之副作用的問題。

汗腺、大汗腺的組織大部分分布在真皮和皮下層交接處，經過選擇性破壞後，原本過度流汗、臭汗的問題變得已解決。調整微波能量的穿透深度，使能量聚焦於真皮和皮下層交接處，而達到波壞治療的效果。

miraDry微波熱能止汗術的原理是以醫學專用的醫學儀器，配合精密探頭，在腋下皮膚外發動嚴密控制的電磁微波能量，穿透皮膚表皮，深入真皮與皮下脂肪，接口處產生熱能作用於汗腺讓其萎縮。

研究証明，腋下汗腺一經破壞，是不會重新生長的，因此這簡單方便技術能長久控制惱人的腋下多汗及狐臭問題。

能量溫度維持攝氏60°C。水冷卻以維持標的區域的溫度為攝氏 60°C，冷卻系統可保護表皮及真皮層上方不受熱能影響。

微波熱能止汗術特色有：

(1)美國FDA及歐盟CE MARK核準用於治療腋下多汗症的儀器。

(2)安全性高，非侵入性微波技術。

(3)病人滿意度高，研究顯示可降低82%腋下排汗量。

(4)研究顯示病人滿意度達 90%以上。

(5)降低對周邊組織的傷害。

微波熱能止汗術它的好處有：

(1)對皮膚周圍組織安全性高。

(2)有效使汗腺萎縮不再新生。

(3)非侵入性，沒有傷疤切口。

(4)持續性效果，長期性改善。

手術過程

劃出治療範圍並用模板估算尺寸大小。

用特殊的紙拓出施打圖形順序。

施打膨脹法麻醉及打完的情形。

新塗上水膠開始治療，治療溫度維持在攝氏60度，以有效讓汗腺萎縮，而表皮層則受到水冷卻保護機制，維持在15度的範圍，面板顯示操作的順序。

治療完會看到針孔及真空吸出瘀血

恢復過程：左圖術後 7 天，右圖 14 天。

miraDry的 FQA

Q：什麼樣的族群適合miraDry微舒淨治療？

臨床診斷為腋下多汗症者。
工作、情緒影響因素，汗流量激增者。
每日皆需要止汗劑、體香劑或口服抑汗劑者。
必須常態性透過注射肉毒療程改善多汗症狀者。
腋下出汗水而經常弄髒衣物者。

Q： miraDry的治療流程如何？

精準標記治療區域後，局部施打膨脹麻醉。再使用個人專屬探頭進行治療，安全又衛生，整個治療過程約60-80分鐘。

Q： miraDry需要治療幾次才會有效？

輕度出汗者，只需進行一次治療；重度出汗者，進行2次治療，每次治療間隔期間約為3個月

Q： miraDry術後會有什麼反應？

治療區域可能會產生局部疼痛腫脹、瘀青的情況，大約一週左右會消退，腫塊約4-8週會消失，療程後腋下毛髮可能會減少。

Q： miraDry術後需要停止工作嗎？

術後可立即恢復輕鬆活動，約兩週後可回復平日運動習慣。

Q： miraDry的微波熱能會使皮膚受傷嗎？

miraDry擁有水冷卻系統，可即時降低對周邊組織的傷害，可以保護表皮不會產生灼傷。

Q：術後照顧如何？

治療區域須保持乾淨，並溫和清潔。
術後冰敷可減輕不適感及腫脹感。
治療後一週內避免做劇烈運動及使用止汗劑、體香劑。
治療後二週內腋下部位會較敏感，此時避免進行腋下除毛。視情況依醫囑給予口服止痛藥。

Q： miraDry的禁忌症如何？

身體內裝設有心臟節律器或其他植入式電子設備者，需使用氧氣補充器的患者。

對局部麻醉劑有過敏者。

miraDry僅用在腋下汗腺區域，不建議用在身體其他部位使用。

高周電頻瘦小腿

Sun, 09 Feb 2025 09:42:47 GMT

像電燒與手術刀的組合

造成小腿粗的原因

皮下脂肪多：繃緊小腿肌肉時，可以捏起厚厚的皮膚和皮下脂肪。

肌肉發達：繃緊小腿肌肉時，只能捏起薄薄的皮膚和皮下脂肪。

以上兩者皆有：

如果是皮下脂肪過多，需運動和抽脂來瘦小腿；若是後者，可用肉毒桿菌素注射腓腸肌、利用電波阻斷或切除支配腓腸肌的神經、切除或電波燒灼腓腸肌。

肉毒注射

是利用藥物阻斷神經傳導，使肌肉萎縮。可局部雕塑肥大的小腿，但需重複施打，無恢復期，花費高。

腓腸肌神經切除

利用1-2公分傷口，破壞支配腓腸肌的神經支，使肌肉退化可能出現神經代償性肌肉肥大，術後兩週內可能出現疼痛和瘀青。

腓腸肌切除術

利用4-5公分傷口，手術切除腓腸肌，傷口大，維持時間久，但小腿部分功能可能喪失，術後兩週內可能出現疼痛和瘀青。

電波燒灼腓腸肌

利用0.1~0.2公分傷口，電磁波射頻能量，破壞腓腸肌肌肉，傷口小恢復時間較短、維持時間因人而異，可能出現代償性肌肉肥大及局部肌肉纖維化，術後兩週內可能出現疼痛和瘀青。

高周電頻腓腸肌神經燒灼的原理

是種微創手術，選擇性地阻斷支配這些小腿內側或小腿外側肌肉肌肉的神經。手術時，在膝蓋後面的下方皮膚扎針約0.1公分左右，深入組織，定位支配小腿內側肌肉的，通過電流燒灼神經，使小腿肌肉因去神經而慢慢萎縮。兩腿手術時間需1小時，最後還必須測試灼燒結果。

高周電頻美腿手術的機器與電燒灼小腿神經的探針

手術流程

（照片取自風華整形診所網頁http://charm3c.tw/cosmetic/laser-f01.php）

麻醉與腓腸肌神經定位

用微小電流針偵測運動神經位置確定位置後，即使用80度C灼燒運動神經。

磨皮雷射

Sun, 09 Feb 2025 09:42:46 GMT

像電燒與手術刀的組合

目前多數人偏好飛梭雷射，但對小範圍疤痕、病灶或大範圍嚴重疤痕，還是磨皮雷射 (熱雷射) 效果較好。

換膚（resurfacing）乃指利用各種方法，如化學藥劑，磨皮或雷射，將皮膚上層除去，然後利用皮膚再生的能力，使新長出之皮膚較原來皮膚為細嫩，光澤而有彈性的手術。皮膚最外層是表皮，下有真皮層。真皮又分乳頭狀真皮（papillary dermis）及網狀真皮（reticular dermis）。表皮層的表皮細胞向真皮層行棘狀突出的生長形成 rete pegs。而皮膚之附屬物 (adnexa)如毛囊、皮脂腺又向真皮膚層更深層部位生長。所以表淺的處置只要不深過乳突層，皮膚皆能很好的再生，不留下明疤痕及明顯的色素變化，這就是換膚手術基本的原理。

各種換膚的方法

1.化學藥品燒灼法（chemical peeling）

從傳統的石炭酸（phenol），三氯乙酸（TCA），至最近流行的果酸（α-hy-droxyl acids）都是利用這些酸破壞皮膚上層達成表淺化學灼傷（chemical burns)，皮膚傷害的程度與所用化學藥劑的濃度及接觸時間有關，方便是其優點，但破壞深度較不易控制，須有經驗者方能有良好結果。

2.冷凍

利用乾冰或液態氮，深度不易控制乃其缺點。

3.磨皮（dermabrasion）

利用銼刀或電動磨皮器，磨除皮膚上層。此為物理性傷害，深度可以有效控制，唯較軟的皮膚，如眼眶附近皮膚不適合，且傷口出血會影響深度的判斷且對細小的病灶，較無法取得精確控制。另有微晶（microcrystal）磨皮，利用微小的小晶片連續打在皮膚上，移除一些上層的皮膚，唯其處理的深度較有限。

4.雷射（laser）

較常用的有 CO2、Nd-YAG、Er-YAG及erbium-doped fiber laser, Fraxel 雷射。其中以高能量的二氧化碳雷射及 Fraxel雷射最廣為所用。

皮膚的吸收

表皮的thermal relaxation time（溫度後最高降至一半所須時間）約在千分之一秒左右。如果雷射能在1 ms內釋出4~5 J/cm2的能量，則能將皮膚蒸發（clean ablation）掉而不會有太多熱傳導而造成無謂的傷害，如此便能精確的控制深度，使uncontrolled thermal injury達到最小，目前如Coherant 5000，Feathertouch及Truepulse等二氧化碳雷射皆能到這種效果。

當二氧化碳雷射打在皮膚上，表皮細胞很快被加熱至100oC而蒸發，真皮部份會有一部份因由上而來的傳導熱能造成壞死（coagulation necrosis），脈寬愈長則壞死部份愈厚。使用脈寬小於千分之一秒的高能雷射，可使之小於20 μm，如此對表淺皺紋便有很好的效果；但如果是要處理較深的皺紋，則可以考慮使用脈寬較長之雷射。

二氧化碳雷射治療

二氧化碳雷射換膚如何控制治療深度：在表淺的乳突層可以發現其表面是粉紅色，毛細孔小，表面光滑，如多一次治療（pass）則表面將愈來愈焦黃，毛細孔及表面將愈來愈粗。所以治療的終點如下：

（１）病灶皮膚皺紋消失（２）皮膚表面變黃（３）粗糙的膠原蛋白表面顯現出來時

調整雷射的能量亦能控制深淺：即能量密度（fluence），治療時間（即脈寬），和治療次數（number ofpass）。一般臉上表皮層厚度約60 μm，乳突層亦在60 μm左右。眼瞼的網狀真皮層約0.5 mm，嘴附近1.5-2.0 mm。皮膚附屬物（appendage）都深及真皮下　100 um以上。治療時真皮層內的皮膚附屬物務必留下讓表皮再生（reepithelialization）得以完整。三到六個月後可再進行一次治療。

另外，二氧化碳雷射掃射一次（one pass）最好能擦拭掉表皮淺留物，這樣第二次掃射可以使能量較深入和平均分配。以下是常用二種雷射治療深度的一般推測：

Coherent 5000型、使用300 mj/cm2，25 mm sopt size，100 W及density of 6的 computerized patterngenerator（CPG）（fluence為10-12.5 J/cm2）：

一次掃射＝表皮蒸發（60 μm）＋真皮壞死（20 μm）

二次掃射＝表皮蒸發（60 μm）＋真皮壞死（40 μm）

三次掃射＝表皮蒸發（60 μm）＋真皮壞死（60 μm）

Sharplan Faghertouch-Silktouch 使用 200 H hand piece，10 mm square，36 W：

（feathertouch, fluence 為10 J/cm2）：

一次掃射＝表皮蒸發（60 μm）＋真皮壞死（10 μm）

二次掃射＝表皮蒸發（60 μm）＋真皮壞死（30 μm）

三次掃射＝表皮蒸發（60 μm）＋真皮壞死（50 μm）

如使用200-H handpiece, 8 mm square, 18 W：（Silktouch, fluence 為28 J/cm2）：

一次掃射＝表皮蒸發＋真皮壞死（70 μm）

二次掃射＝表皮蒸發＋真皮壞死(100 μm)

鉺雅各雷射

什麼是鉺雅各雷射?

鉺雅各雷射波長 2,940 nm，對水的高吸收力，是二氧化碳雷射的12倍. 故對皮膚的穿透只有 1μm的組織剝離深度，須多發治療，熱傷害很小只有5~10 μm，沒有凝結的作用，所以會從表皮滲血出來。

特點

最小的熱傷害，只有5 ~ 10 μm，可以重覆治療病區。減少上皮組織形成的時間，最短的癒合時間。減輕紅腫的現象，降低術後色素沉著發炎現象。

鉺雅各雷射及二氧化碳雷射比較的優點

降低紅腫/恢復時間，降低麻醉的需求。

降低術後的疼痛，降低色素沉著現象。

適合膚色較黑的東方人，操作非常的精確較安全。

適應症

1.皮膚皺紋

尤其是因陽光傷害及與臉部表情較無關的細紋，效果最好，如眼眶，嘴巴附近，兩頰及額頭。

2.痘疤（acne scars）

時深凹（pitted）疤痕效果最好，對呈山谷形(valley)或軟的疤痕效果不張。每次治療約可進步50-60%，治療須要深入較深層的真皮部位，約在100-120 um之間。

3.線形疤痕（linear scar）

可以在疤痕成熟期內治療（三個月內），宜治療至乳頭層，可使疤變磨糊（blur）。對大片或寬（spread scar）無效。對老舊疤痕也無效。

4.表淺皮膚病灶

使角質增生（keratosis），皮膚腺增生（sebaceous hyperplasia）。疣等，反應很好，但對

黃色素瘤（xanthelasma），汗管瘤（syrigoma）效佳，但得注意疤痕或復發的問題。

5.酒糟鼻（rhinophyma）日光唇炎（actinic chelitis）

禁忌

皮膚附屬物發育不良或異常的情況，如以前有深度灼傷，換膚或接受植皮（split thickness skin graft），水泡皮病變等。
接受維他命A酸之類的治療（oral retinoids）最好停藥一年或確定青春痘又長出來為止。
其他如有蟹足腫體質，臉部皮膚以外或深色皮膚病人應特別小心治療。

術前注意事項

病人評估

注意病人有無不確實際的期待，有無上述禁忌事項，膚色如何，皮膚有無萎縮退化情形。並予病人解說治療前後注意事項，可能效果及副作用。

作下眼皮附近治療，要評估其下眼瞼有無鬆弛現象，以免造成眼瞼外翻。考慮給予藥物預防疱疹感染

Famvir, 250-500 mg/d,術前一天至術後10天或Valtrax, 500-750 mg/d亦可。

術前皮膚治療（pretreatment skin regime）

原先這類處理乃在加強治療效果及減少皮膚色素反應，但有人以為在二氧化碳雷射換膚中，它一則不會深雷射的穿刺（penetraion），二則它無法深入較深的黑色素細胞，而較淺的黑色素細胞已在治療時被移除或破壞，故對減少素色反應效果不明顯，乃棄而不用。這方面現仍有分岐的看法。

手術步驟

劃出治療範圍，較深的病灶應予以記號，治療範圍三周邊應予fade-out處理。

麻醉

可使用 EMLA或局部麻醉。如用全身麻醉，應特別注意雷射安全。以免爆炸或著火。

病人保護，可用金屬眼睛保護器（eye shields）或溼紗布覆蓋來治療區域。

使用量

皺紋：應在紋的肩部（shoulder）加強。
痘疤：在疤痕肩部上加強。
酒糟鼻：應治療至鼻形回到正常樣子。

術後照顧

傷口照顧

可用open method，塗各種ointment，或用occlusive method，覆蓋各類敷料：如 Biobrane, Flexan,

Tegaderm等。一般而言occlusive method病人較不痛，復原較快，但換敷料較不便。傷口應於7至10天內長好表皮。

口服：止痛，抗生素反抗病毒藥物。類固醇（steroid）之投予見仁見智。

皮膚復原後之照顧（after care）

保溼：至三個月，但防制激性或過於油膩。
清潔：避免刺激性。
防晒：尤其應防 UVA，以防titanium oxide之防晒乳液，應使用至皮膚顏色回到正常最好。
退色素：可使用 retinoic acid, hydroquinone, steroid, vitamin C, azelic acid, kozic acid等處理之。

併發症

皮膚紅斑（erythema）：應在三個內退去。可小心使用1% hydrocortisone cream。
色素沉著（hypeipigmentation）：病人應術前即告知有此可能。
青春痘及粟疹（acne and milia）：可以挑破剔除。少用油膩性用品。

結論

雷射換膚手術，乃極安全，易實行的手術，效果極佳，至少可以維持4至5年，但必須深入了解雷射的各種性質，病人反應及術後照料，方能達到極佳效果。

除斑雷射種類

Sun, 09 Feb 2025 09:42:45 GMT

除斑需配合病灶的性質

目前常使用的色素（除斑）雷射有

(1) Q-開關紅寶石雷射(Q-switched ruby laser)

紅寶石雷射光為紅色694.3 nm，Q-switch代表其pulse duration在25-40 nsec左右，其fluence可達十億Watts/cm²，可作為selective photothermolysis，ruby laser對黑色刺青，黑斑，太田母斑很有療效。對皮膚穿透力約在2 mm以內，故深層的病灶亦是達不到。

目前較常用來治療太田母斑(Ota’s nevus)、顴骨痣（nevus zygomaticus）及咖啡牛奶斑（café-au-lait spots）等。雖然紅寶石雷射也可以用來治療表皮層比較表淺的病灶如雀斑（freckles）及日光性小痣（solar lentigo）等，但是為了減少對於真皮層的破壞，可以考慮選擇其他波長較短的色素雷射（如532 nm Nd-YAG laser）。亞洲人的皮膚只要配合防晒以及美白用，大多數皆可以恢復正常。至於疤痕的副作用則是相當少見。

(2) Q-開關釹-雅各雷射（Q-switched Nd:YAG laser）

其波長為1064 nm，脈寬為5~7 nsec 。Hb、黑色素及水對它吸收不是很強，故有較好傳透力，對皮膚約4~5 mm，由於波長比較長，所以治療的深度比紅寶石雷射更深，可用於治療血管病變或較深層的色素，而且較不會影響表皮層的正常黑色素，適合於比較容易產生黑色素變化的亞洲人。

另經 KTP（potassium di-phosphate crystal）晶體處理可使其波長減半為532 nm的綠光，由於波長短，所以可以對比較表淺的表皮層內黑色素做有效的破壞。可以有效的治療雀斑及晒斑。對表淺黑色素問題很有療效。

但真皮內的氧合血紅素也會吸收532 nm的波長，所以上真皮層的微血管會被破壞，常有紫斑（purpura）的現象，治療後的7~10天之後會逐漸消失。

(3) Q-開關亞歷山卓雷射（Q-switched Alexandrite laser）

亞歷山卓雷射又稱紫翠玉雷射，波長為755 nm，脈寬為50~100 nsec。其波長比紅寶石雷射長，適合深層的病灶。雖波長比釹-雅各雷射短，治療的深度會降低，但黑色素對他的吸收強，且治療時的熱傷害較低，所以疼痛感也會比較小。

(4) 二氧化碳雷射 (CO2 laser)

二氧化碳雷射在1970年代已開始應用於皮膚手術，唯在高能量短脈寬（high energy short pulse）二氧化碳雷射發明後，它才廣泛被應用於美容手術。二氧化碳雷射的波長為10600 nm，主要為水吸收轉而成為熱能（heat），可使皮膚蒸發，炭化或蛋白質變質，端看能量的輸出快慢。皮膚90%以上的水份，膠原蛋白（collagen）含水量在30%至50%之間。表皮的thermal relaxation time（溫度後最高降至一半所須時間）約在千分之一秒左右。如果雷射能在1 ms內釋出4~5 J/cm2 的能量，則能將皮膚蒸發（clean ablation）掉而不會有太多熱傳導而造成無謂的傷害，如此便精確的控制深度，使uncontrolled thermal injury達到最小，目前如Coherant 5000，Feathertouch 及 Truepulse 等二氧化碳雷射皆能到這種效果。

(5) 鉺雅各雷射（Erbium: YAG lasers）

鉺雅各雷射的波長為2,940 nm，水分對它的吸收的效果比二氧化碳雷射更好，而且對於組織熱傷害比二氧化碳雷射少。然而，由於它對組織熱傷害比較小，熱傳導的傷害只有幾 μm，所以止血效果也比較差，治療到真皮層時，常會出現點狀出血的現象。果是要處理較深的病灶則必須增加雷射的脈寬時間，或配合二氧化碳雷射使用。

(6)皮秒雷射

指該雷射每發的脈寬 (pulse duration)小於1奈秒（ nanosecond, ns, 10−9 秒），到達皮秒級別，1皮秒= 10−12 秒（ picosecond, ps）。

皮秒雷射的原理是什麼?

除斑雷射的適應症

雀斑、曬斑、老人斑、痣、咖啡牛奶斑，及紋眉、刺青、眼線、胎記、顴骨斑、太田母斑、蒙古斑等。

(1) 至 (3)及皮秒雷射較適合於雀斑、曬斑、淺的老人斑、咖啡牛奶斑、紋眉、眼線、刺青、眼線、胎記、顴骨斑、太田母斑、蒙古斑。

(4) (5)雷射較適合於較厚的曬斑、老人斑、痣、磨皮、疤痕。

雷射除斑

Sun, 09 Feb 2025 09:42:43 GMT

斑的雷射治療面面觀

雷射除斑的原理主要利用選擇性光熱分解效應，選擇性光熱分解效應主要條件有三點：

1、組織選擇性地吸收某段波長的雷射光，使特定的組織會被選擇性地破壞。皮膚主要目標物（chromophore）有黑色素、氧合血紅素以及毛囊、刺青色素。黑色素吸收係數大致上與波長成反比，水的吸收係數則是與波長約略成正比。氧合血紅素是在418, 542, 577 nm有三個吸收顛峰。

２、脈衝寬必須小於目標組織的熱緩解時間，以減少雷射對於周圍組織的熱破壞。

３、雷射的能量密度（fluence）必須大到在指定的時間內破壞目標，達到療效。在這些條件下，雷射光會選擇性破壞色素而較不傷及正常皮膚；最早期的色素性雷射是氬雷射，但皮膚黑色素對之有很好的吸收治，療較深層的色素性病灶時，容易出現肥厚性疤痕的副作用。Ｑ-開關雷射發展出來後，配合選擇性光熱分解效應的理論，才把色素性雷射帶入另一個境界。Ｑ指的是Quality factor of energy storage，能量會被貯存於共振器，而後以很高的功率（power），可以大大地減少色素雷射產生的併發症。

目前常使用的色素（除斑）雷射

(1) Q-開關紅寶石雷射(Q-switched ruby laser)

紅寶石雷射光為紅色 694.3 nm ，所謂 Q-switch代表其 pulse duration在25-40 nsec 左右，其fluence可達十億 Watts/cm²，可作為selective photothermolysis，ruby laser對黑色刺青，黑斑，太田母斑很有療效。

對皮膚穿透力在2 mm以內，故深層的病灶是達不到。目前較常用來治療太田母斑 (Ota’s nevus)、顴骨痣（nevus zygomaticus）及咖啡牛奶斑（café-au-lait spots）等。雖然紅寶石雷射也可以用來治療表皮層比較表淺的病灶如雀斑（freckles）及日光性小痣（solar lentigo）等，但是為了減少對於真皮層的破壞，可以考慮選擇其他波長較短的色素雷射（如532 nm Nd-YAG laser）。亞洲人的皮膚只要配合防晒以及美白用，大多數皆可以恢復正常。至於疤痕的副作用則是相當少見。

(2) Q-開關釹-雅各雷射（Q-switched Nd:YAG laser）

但真皮內的氧合血紅素也會吸收532 nm的波長，所以上真皮層的微血管會被破壞，常有紫斑（purpura）的現象，治療後的7~10天之後會逐漸消失。

(3) Q-開關亞歷山卓雷射（Q-switched Alexandrite laser）

(4)皮秒雷射

皮秒雷射是指該雷射每發的脈寬 (pulse duration)小於1奈秒（ nanosecond, ns, 10−9 秒），到達皮秒級別，

1皮秒= 10−12 秒（ picosecond, ps）。

皮秒雷射的原理是什麼?

通過客觀評估從統計學上澄清了，532 nm奈秒雷射處理相比，532 nm 皮秒雷射處理更有效地去除曬斑。在532 nm皮秒雷射治療的情況下，PIH發生率較低。

除斑雷射的適應症

雀斑、曬斑、老人斑、痣、咖啡牛奶斑，及紋眉、刺青、眼線、胎記、顴骨斑、太田母斑、蒙古斑等。

前者可用波長較短的雷射，如532、585、595、660、670、694 nm，後者可用波長較短的雷射，如 755 及1064 nm。

雷射除斑治療後皮膚的狀況：

色素雷射除斑部位馬上會有傷口出現，此時會感到灼熱感或微量流血，這是東方人正常反應，請勿擔心。
您可使用冰敷袋來鎮定傷口，以減輕紅腫熱痛情形。
醫師會給於抗生素藥膏來塗抹傷口，必要時可以使用人工敷料。

除斑石雷射除斑治療後之照顧：

治療部位於1~2日會有痂皮產生，痂皮約7~10日會脫落，切勿用手指剝除，應讓其自然脫落。
治療過後的兩天內，治療部位避免碰水，保持乾淨乾燥，使傷口順利結痂收乾。等痂皮成型後，才可碰水，洗臉時動作輕柔，勿磨擦傷口，洗完臉後先擦乾傷口，薄薄塗上藥膏 (早晚洗完臉後各一次)，一直照顧到痂皮自然脫落為止。
等痂皮脫落後，有些人治療部位會成粉紅色，有少數人會成咖啡色，此時只需做好防曬護理，不必過度擔心，大多於3~4日後顏色會逐漸消退。
等傷口復原後，即可恢復一般作息及皮膚保養，白天除了一般保養外，還須加強防曬。治療部位對陽光非常敏感，故3個月內應避免日曬。盡量於出門前20分使用防曬霜 (使用SPF 20 ~30以上)。大多病患，皮膚會產生雷射後反黑反應的情形。不要過度擔心也不要誤以為治療失敗或黑斑復發，這種色素變化只要配合醫師藥物治療、加強防曬，一般在2~3個月後會自然消失。
除斑雷射除斑治療一週後請務必回門診觀察傷口復原情況，醫師會依照情形開塗抹藥膏，以防止治療部位色素變化。
反黑也一個讓人困惑的問題，反黑是因人而異，原則上皮膚越白的人反黑期越短；膚色暗沉人的反黑嚴重，反黑期甚至長達半年至1年。術後3個月內最好能確實防曬，才能盡量讓反黑減短減輕。
雷射後飲食只需注意避免辛辣刺激飲食，節制菸酒。另外，避免光敏感物質之食物，如香菜、九層塔、蘿蔔、芹菜等即可。

一般而言，色素雷射對治療臉上各種斑點有明顯的效果，但有若干似是而非有關除斑的說法或常被誤解的觀點有待釐清：

通常脈衝光對皮膚有光亮緊實的功效，但對淡斑效果較溫和。
斑有很多種，每個人的斑可能都不一樣，同一種類的斑，在不同人或不同位置，對雷射治療的反應也可能不同。
比較表淺的斑，如雀斑、晒斑、老人斑、咖啡牛奶斑，對雷射治療反應很好，通常一至三次即可，但須防晒以免復發。
較深層的斑，如太田母斑、顴骨斑，反應較慢，因個人情況不同，深層斑不一定打一次即能徹底去除，有時須有四次以上的療程。
有些斑或色素對雷射反應難以預測，如肝斑、發炎後色素沉著（PIH），通常醫師並不建議施以積極的雷射治療。
東方人的膚質通常在雷射後都會〝反黑〞，它是一種發炎後反應，在臉上可能維持3～6個月，最好能防晒美白，減少反黑的困擾，如在身體或四肢，可能要拖到一兩年。
治斑通常須整體考量：斑的診斷、大小分佈、個人的膚質、工作生活能否配合、經濟考量、期望需求、心裡建設等。
有許多雷射可以用來治斑，雷射的選擇、能量大小的判斷，是一項很專業的學問，通常只有最適合的雷射，而沒有最好的雷射，同一種斑可以用多種不同雷射來治療，而同一種雷射可以用來治療多種毛病，看醫師時，不要太武斷或太先入為主，非某某雷射或某種光美顏儀器才是最好的想法。
斑有表淺斑與深層斑，通常表淺斑在一次雷射治療後皆可去除七八成左右，術後若保養得當可延緩斑點再生2～3年。深層斑可能長得很深，而雷射穿透卻有限，因此一次雷射治療後較表皮的斑點被掃除後，深層的斑點會慢慢顯現上來，通常顏色會比原來的較淺，這時就必須再做一次雷射治療。而也正因為如此，有些人打完雷射後過了半年，發現臉上還是有後來長出的斑，則誤認為雷射除斑無效，這就是由於不明白雷射原理的關係。
不同背景的醫師常有不同經驗、好惡及說法，當您覺得不妥時，不妨多看一兩位醫師，徵詢第二意見，醫師的專業往往是最後的守門員，經驗在雷射除斑這個領域，仍然是很重要的決定因素。
當您雷射術後皮膚有〝反黑〞情形時，最忌急病亂投醫，絕大部份反黑都是暫時性的，時間到了自然會淡化，如果操之過急因而找一些方法來補救或亂塗藥，常常有反效果，應該好好與醫師討論，用一些溫和美白的方法或蓋斑膏來處理，通常是效果圓滿的。

雷射除斑應用一種正確投資的心態去做，自然就不會悔不當初了，切忌一窩蜂趕流行，人云亦云，對業者的炒作或媒體的失焦報導應有定見，即使是專業的資訊，亦有其不同切入點或取捨之處，當自己不甚清楚時，找一個信譽良好的醫師為你把關吧！

除毛雷射

Sun, 09 Feb 2025 09:42:43 GMT

雷射除毛的原理與實作

利用選擇性光熱解（selective photothermolysis）的原理，一些波長較長，脈寬及能量適當的雷射，可以用來作永久性除毛，其效果及可能的併發症，經一段臨床研究後，現已有一定的掌握，本文就其原理，臨床要點及操作作一概括性介紹。

關鍵字: 雷射（laser）、雷射手術（laser surgery）、永久性除毛（permanent hair removal）

前言

在雷射未普遍之前，唯一可以用來永久除毛的方法是electrolysis，但它一次僅能除一小面積，而且只有15~20%的毛囊能永久破壞，費時耗事，且常有疤痕的副作用。

Grossman等人在1996首先發表雷射除毛的臨床研究，他們以定量及對照的方法，證明長脈寬的紅寶石雷射可以用來作為永久性除毛（permanent hair removal）的方法，所謂永久性除毛，一般指毛髮數量減少的時間可以持續該部位毛髮生長週期（growth cycle）以上者（約一年）。

目前臨床上轎常見的可以用來除毛的雷射有：紅寶石雷射（ruby laser）、銣雅各（Nd-YAG）、亞力山（Alexandrite）雷射、脈衝強光（intense pulsed light）、雙極（diode）雷射。臨床上除了雷射條件的選定外，病人膚色、毛髮粗細、顏色、部位及其生長週期皆為考量對象。

雷射的考量

波長

不同物質有不同的吸收光譜，皮膚上主要的吸光物質（chromophore）為黑色素（melanin）及血紅（Hb）。

毛髮之主要色素為黑色素，而表皮部位亦有很多melanin。黑色素在300 nm至1000 nm間都有很好的吸收，且隨波長增長吸收逐漸遞減。在700-1000 nm間黑色素及血紅素有一段不小的吸收差異，作為therapeutic window。波長越常者穿透力越深，一般除毛雷射的波長多落在700-1000 nm的範圍，主要因為波長越長，表皮細胞的破壞較小而穿透力較大（約1.5-4 mm）可以達到毛囊的底部。

雷射脈寬 (pulse duration)

要達到選擇性光熱解（selectivephotothermolsis）的效果必須有三個條件：（1）波長為目標物選擇性的吸收（2）能量足以破壞目標物（3）雷射脈寬約等於目標物的thermal relaxation time (TRT) ，及目標物溫度降至原來一半所需之時間，人類毛髮的TRT約為10-100 msec，平均20 msec左右。太長或太短脈寬都不好。

但依熱破壞時間（thermal damage time---熱擴散和熱破壞毛囊幹細胞所需要的時間）理論推估適當的脈寬時間為170至1,000 msec之間。脈寬必須比毛囊的熱緩解時間長的理由是：黑色素在毛囊結構只佔一小部份，所以必須增加脈寬才有足夠的熱擴散來破壞整個毛囊結構。

能量（fluence）

能量越大除毛效果越佳，但合併症亦增加，必須考量患者膚色、毛髮粗細色澤。

皮膚的冷卻（cooling）

有些雷射附有冷卻系統，以降低表皮的溫度，減少雷射對表皮的傷害，如雙極雷射有一個sapphire tip，可以直接按壓在皮膚上行冷卻作用，而雷射光可以穿透它做深層的治療。有些雷射利用chilled gel、chilled air或cryogen spray。

患者方面的考量

膚色及毛髮顏色：

皮膚顏色依Fitzpatrick分類有五。顏色越深，所用能量要低，波長較長，對皮膚的傷害較少，毛髮越黑，須能量較低。

毛髮的生長週期：

分為生長期（anagen）、過度期（catagen）即休止期（telogen），目前認為對雷射治療有反應的毛髮應為生長期，因為生長期的毛髮有較多的黑色素以吸收雷射能量。身體各部位的毛髮生長周期、長短及比例各異，治療的間隔和毛髮生長週期有密切關係。

毛髮粗細：

一般而言100 mm大小的毛髮，TRT約在20 msec，較細毛髮則應選擇較小的脈寬，反之亦然。

病人配合意願及期望

操作的考量

術前1-3月內避免拔毛。

膚色太黑可考慮防晒美白處理。

拍照及自在毛髮的密度。

術前剃毛。

一般不用麻醉，敏感的病人可用 EMLA處理。

能量應以可以形成毛根燒焦或產生para-follicular edema的最低能量開始治療。

最好有表皮冷卻系統，減少表皮的傷害，如為接觸式的雷射頭可壓迫皮膚減少血流及表皮至毛囊的距離。

患部術後照顧，可以簡單的軟膏，潤滑保持避免照晒。

治療間距，頭頸部約1-3個月，腋下2-3個月，下肢3-6個月，或患部毛髮又長出而造成困擾的時候。

療效及副作用

一般而言，一次治療可以除去10~20%以上的毛髮（因部位不同可達40~50%以上），二次治療達40~50%，三次治療60~70%以上，治療效果和部位，治療間距所用雷射能量大小有關。操作不當可能造成輕微灼傷，而有色素變化及疤痕產生，但正常操作副作用極輕微。

雷射除毛的應用

美容用途有除腋毛、腿毛、鬍子、恥毛等，亦可應用於先天髮現太低或不平整，亦可用於重建整形手術後，毛髮不正常分布，比如手毛因前臂游離皮瓣手術後，被移植於臉部，造成美觀上的問題。

常見的除毛雷射

銣雅克（Nd-YAG）雷射：

波長1064 nm，脈寬10 nsec能量2.5 J/cm2，須配合碳粉的使用（topical carbon-mineral oil），適用於深色皮膚部位的除毛。長脈寬的1,064 nm釹-雅各雷射，雖然黑色素吸收效果比較差，可減少對表皮層的破壞，但可穿透到比較深的真皮層，理論上比較適合亞洲人及其他有色人種。

脈衝強光（intense pulse light）：

如 Photoderm或 Epilight。波長51~1200 nm，可用濾鏡調節，不屬於雷射，但使用上有較大調整空間及能量，對較深的病灶有幫助。

紅寶石（ruby）雷射：

694 nm，0.9-3 msec，10-40 J/cm2，較易產生表皮的傷害，色素變淡。

亞力山卓（Alexandrite）雷射：

755 nm，5~20 msec，5~30 J/cm2。

雙極（diode）雷射：

800 nm，5-30 msec，10~40 J/cm2 ，因為有冷卻晶片用以冷卻上皮及壓縮組織，操作極為方便。

至於何種雷射最適合東方人(皮膚類型第四至六型)？學理上，長脈寬釹-雅各雷射的波長為1,064nm，雖然黑色素吸收效果比較差，可減少對表皮層的破壞，但可穿透到比較深的真皮層，理論上比較適合亞洲人及其他有色人種。國外的研究顯示，長脈寬紫翠玉雷射、長脈寬釹-雅各雷射治療及長脈寬二極體雷射，三者之間的效果並無統計學上的差異。賴庭瑋等人的研究顯示，病患四個月內接受三次雷射治療後追蹤六個月後的比較，長脈寬紫翠玉雷射可降低毛髮密度76.6%，長脈寬釹-雅各雷射只降至55.2%，但兩者之間並無統計學上的意義。

結論

雷射除毛症推展於臨床應用，目前仍有許多問題袋解決，將來的發展仍朝更小更快更有效的雷射研發邁進，有興趣於雷射除毛者應隨時注意新科技的發展。

埋線提拉常見的合併症

Sun, 09 Feb 2025 09:42:42 GMT

埋線常見的併發症

常見副作用有：瘀青腫脹、感染、變硬、疼痛、不對稱、顏面神經受損、術後說話困難或不方便、線頭露出、皮膚皺褶/凹陷、中臉變寬、斷線、效果不明顯及不夠持久等。

變硬/疼痛

可能原因有：血腫、感染、線或倒鉤的刺激。

皮膚皺褶/凹陷

可能原因有：線或倒鉤鉤到真皮層、線埋的深淺不一、線拉得太緊、單一針孔埋入的線太多。

中下臉埋線提拉術後發生臉頰凹陷不平

下三圖為中下臉埋線提拉術後發生臉頰凹陷不平。

埋線提眉術後發生針孔處皮膚凹陷不平

下三圖為中前額埋線提拉術後，發生眉部入孔針凹陷不平。

線斷裂/移動

下圖為埋線提眉術後發生右側線斷裂，隱隱可看到線扭曲浮現在右側額頭皮膚下面，手指按提右側眉毛可見到斷線凸起來，左側線沒有斷裂，手指按提左側眉毛則沒可見到斷線凸起來。

下圖為埋線提眉術後發生右側線斷裂，隱隱可看到線扭曲浮現在右側額頭皮膚下面。

下圖為埋線提眉術後發生兩側線斷裂，隱隱可看到線扭曲浮現在兩側額頭及眉部皮膚下面。

線露出

下圖為中下臉埋線提拉後發生線露出，下下圖取出的線頭的線頭。

入針孔突起

最容易發生在外眥水平線與髮際交接處，主要是大顴肌 (zygomaticus major muscle )收縮而推擠線端的結果，預防的方法是剪線要夠深，線打結不宜太大，線結要埋得夠深。

感染

下兩圖為中下臉埋線提拉後發生感染，膿液自入針孔持續流出。

下案例為中下臉埋線提拉後發生感染，圖片分別為外觀、症狀、膿液流出、埋線取出前後，至傷口痊癒。

顏面神經受損

顏面神經受損通常是暫時的，原因是針或埋線的破壞或拉扯。

埋線提拉常見不良的結果

Sun, 09 Feb 2025 07:26:20 GMT

埋線提拉常見的不良結果

以下是常見的不良結果 (不同於合併症)：

*效果幅度有限

*效果不持久

*嚴重瘀青腫脹

*術後說話困難或動作不方便

*皮膚凹陷(dimpling)或變形

效果幅度有限

原因主要是埋線拉的幅度不足、使用埋線的數目不足、埋線的長度不足、埋線的倒鉤數不足或組織抓力不足、埋線置放的組織層次不適當。線放得太深會抓住太多筋膜層，這樣線就不容易拉動皮膚。

效果不持久

除了引起效果幅度有限的原因外，效果不持久的原因還有固定點不牢靠、術後缺少固定照顧(immobilization) 或太早活動或動作(如說話、咀嚼)過大。還有或倒鉤太早被吸收，沒有適當利用筋膜層作為提拉或固定的施力點。

術後說話困難或動作不方便

為了要有好的提拉效果，大部分醫師會使用更多、更長的線，加強筋ˊ膜的固定，用力拉扯線的張力，這樣自然會引起動作困難，但是張力過大組織容易被扯斷、變形或凹陷，不見得會更有持久力。

皮膚凹陷或變形

線放得淺會抓不到筋膜層，這樣線就很容易拉動皮膚及皮下組織，立即的組織位移效果(tissue reposition)會很明顯，如果倒鉤鉤到真皮層，或線置放的深淺有很大反差，就容易造成變形或凹陷。

那要如何操作才有好的提拉效果？

1.充分掌握解剖層次構造及線材操作要領。

2. 充分掌握顧客型態結構、患部性質特徵及主觀需求。

3.使用夠量且質優的線材。

4.配合其他填充注射、拉提或手術一起操作。

5.好的術後固定。

下圖右側為術前，左側是中下臉埋線提拉立即術後。

可以發現術後臉頰有凹陷不平現象，而中臉顴骨變寬。

下圖右側為術前，左側是中下臉埋線提拉立即術後。

可以發現術後臉頰極為凹陷現象，而中臉顴骨變寬，已達變形程度。

以下圖右側為術前，左側是中下臉埋線提拉立即術後。

可以發現術後臉頰都有凹陷，而中臉顴骨有變寬的現象。

要避免上述術後立即的變形情況，就得降低埋線拉扯得程度，但須加強固定的力道，以較長效果效果，如下圖例子，這種作法需與顧客做充分溝通，不然會被誤解為效果不好：

另一種避免上述術後立即的變形情況，就是改變線的走向，達到不同方向組織位移或集中，如下個案例的中臉效果：

埋線常問的問題

Sun, 09 Feb 2025 06:07:09 GMT

埋線常問的問題

埋線拉提常見的FAQ

1.埋線拉提能維持多久？

"一般埋線拉提能維持的效果約為1-2年（依照患者的體質、表情習慣、使用的埋線材質而有所差異），術後的效果立竿見影、但是建議維持每半年至一年回診追蹤保養，以保持最佳的肌膚緊緻狀態。"

以上是您在一般廣告或診所網頁看到的標準說法，甚至有人說，埋線拉提能維持的效果約為2-3年。

我不想說別人言而無據，但埋線普及已有好多年了，請問您有看過哪位醫師，秀過埋線術後1-2年或2-3年還有效果的前後比較圖嗎？我想決大部分您看到的都是只有術前術後，沒有標示術後時間的比較圖了。如果您翻遍google圖片，只看到即少數在術後3-6月還有改善效果的話，那就應該先設定埋線提拉只有3-6月的效果才是正確態度。

還有同樣做法、材料及線數，張醫師的效果不等於李醫師的效果; 同樣的，中臉的效果是不能平行推移至前額或下臉的效果。

另外線材降解時間(即被分解需要的時間)，並不等於提拉維持的時間。增生膠原蛋白纖維不代表有提拉效果，能產生新的膠原蛋白纖維及結締組織，並不代表能產生足量的膠原蛋白纖維。產生足量的膠原蛋白纖維及結締組織，並不代表這些膠原蛋白纖維就可以強到可以提拉下垂的組織。請記住，提拉有力量大小、支點與方向性的問題。

2.為何埋線拉提效果維持的時間不如手術提拉？

下圖為為手術拉提示意圖，手術提拉必定有組織的剝離、移動與固定，組織的剝離可以在皮下組織的深層或淺層、SMAS下層或是骨膜下層，然後是移動/拉提與縫合固定被剝離下來的組織，形成良好的位移(reposition)與固定(fixation)，這樣就是最標準拉提(lifting)了。

上圖 courtesy of Dr. Bryan Mendelson

下圖為為埋線拉提示意圖，埋線提拉是沒有組織的剝離，組織的移動與固定作用也有限，不論線是置放在組織的皮下組織深層或淺層、SMAS、SMAS或骨膜的上下層，它只能用力把線拉緊，是利用線的倒鉤拉住組織。這樣是沒有良好的位移(因為沒有組織剝離)與固定(因為只靠小小倒鉤都住的力量)，這就是埋線拉提，與其說是埋線拉皮(lifting)不如叫做埋線拉扯(traction)。

上圖 courtesy of Bongcheol Kim, Seungmin Oh, Wonsug Jung

3.為何埋線拉提會比手術提拉術後會很緊繃，甚至說話與咀嚼都不方便，更容易造成肌膚凹陷不平整？

因為埋線拉提示靠線來拉提，手術拉提示靠組織來拉提，線是硬的沒有彈性，組織是軟的而有彈性。同樣的道理，因為沒有組織剝離，而且只能用硬而無彈性的線用力拉扯，埋線拉提會比手術提拉容易造成肌膚凹陷不平整。

4. 埋線拉提費用如何？

"埋線拉提的手術技術高，所以會依照醫師的經驗與熟練度而有不同的收費標準，因此埋線拉提無法單就線材本身進行估價（不建議僅以價格為唯一的考量因素）。除此之外，埋線拉提的費用也會依照使用者治療部位的「下垂程度」而有所差異（使用的埋線線材數量也會有所不同）。以一般的行情價而言，單次埋線全臉拉提大約５萬至２０萬，建議尋求有信譽、經驗豐富的醫師進行療程，以確保整體拉提的品質。"以上也是您在一般廣告或診所網頁可看到的標準說法，埋線拉提的手術技術高低是相對的，5萬至20萬的範圍也太大了。

5. 埋線拉提禁忌症如何？

其實並不是每個人埋線都有好效果，太胖太鬆的臉其實就不適合埋線拉提，如有懷孕、心臟病、皮膚發炎或感染變等，請如實告知醫師，以利醫師做術前的正確評估。

6. 埋線拉提術後風險如何？

任何手術其實都存在風險，埋線拉提手術也一樣。但隨著醫療的進步，目前最常使用的埋線材質均為人體可吸收材質，並且埋線拉提術後的傷口（埋線下針處）也已縮小為近乎無疤痕的大小，因此只要選擇有信譽的醫美診所、實戰經驗豐富的醫師、以及遵照術後的傷口照護（避免接觸到水，並搭配藥膏加速修護），即可有效避免術後臉部不對稱等風險。

以上也是您在一般廣告或診所網頁看到的常見說法，說了等於沒說。其實常見副作用有：瘀青腫脹、感染、疼痛、不對稱、顏面神經受損、術後說話困難或不方便、線頭露出、皮膚皺褶、凹陷、中臉變寬、斷線、效果不明顯及不夠持久等。

7. 埋線拉提術後有哪些注意事項？

埋線傷口處（埋線入針處）應避免接觸到水，以免產生發炎、感染等風險。

臉部埋線術後應避免大力搓揉、擠眉弄眼、誇張表情，以免產生線材節點脫落、斷裂等風險。

8. 埋線拉提有哪些定位及適應症？

a) 做過音波拉提、電波拉提等非侵入式拉提，但對效果仍不滿意。

b) 希望可以有拉皮手術的速效，也希望修復期能短一些。

c) 拉皮手術後的維持或補強，希望後續效果能透過膠原蛋白增生持續維持。

埋線拉提可針對全臉進行緊緻拉提，對於深度法令紋、嘴邊肉明顯、臉頰脂肪下垂、臉部輪廓不明顯者皆具有明顯的改善效果。最重要是顧客必須知道效果的程度、持久度及副作用，然後考慮值不值得，通常是對於口袋夠深而沒有時間的人較為適合。

9. 埋線在層次有何不同考量？

表皮層：促進局部組織微循環、充盈水分、提亮膚色。

真皮層：刺激膠原蛋白與彈性纖維增生重組，恢復肌膚緊緻彈性、淡化細紋。

皮下層：刺激膠原蛋白與彈性纖維增生，並透過與其他膠原蛋白纖維及結締組織做立體連接，提拉鬆垮的皮膚組織，改善皮膚鬆弛的現象。

筋膜層：需抓住筋膜層才有提拉復位固定。

10. 埋線拉提會痛嗎？

埋線拉提會不會痛這個問題，幾乎是所有想埋線拉提的人必問的問題，根據數千位的埋線臨床經驗：「埋線拉提確實會痛，但是往往沒有患者所想的這麼可怕（多數人做完埋線拉提後都會有種術前「過度擔心」的感覺）」。其實埋線拉提的疼痛度，幾乎是所有人都可以忍受的階段，原因是埋線拉提的手術中除了會加上局部麻藥來增加埋線拉提的療程舒適度，也因為埋線拉提的療程時間短（當然醫師的埋線技術熟練度很重要），所以埋線拉提患者實際感受到「痛」的「程度」與「時間」都獲得了很大的改善。以上也是知名診所醫師的說法，說得很真實但原離重點，埋線當然痛而大家都怕痛，簡單的說就是：醫師麻藥打得好就少痛些，醫護人員如多安撫你些，你也會好一些，或許您真可以考慮多花些費用，請麻醉醫師幫忙上舒眠眠麻醉，既安全又不怕，也不痛。

11. 埋線拉提還可以運用於其他部位嗎？

埋線拉提可運用於頸部、眼周附近、「收緊雙下巴」、「蝴蝶袖」、「提乳」、「提臀」，及「女性私密處收緊」。通常越會動的地方效果較不持久，如果為了效果而線埋得多拉的緊，就容易有說話或張嘴困難、眼皮繃緊或是線斷裂的可能。

大師的話

The Art and Science of Thread Lifting這本書的作者 Bongcheol Kim, Seungmin Oh, Wonsug Jung，三位韓國線雕大師在書中開頭寫到有關過去的研究及論的摘要與總結：

針對可吸收線 (目前絕大部分使用可吸收線)作埋線提升的高質量研究顯然不足，很難找到可以闡明機制的優良研究以釐清其效果，不少研究仍然還在進行中。醫生沒有選擇，只能參考使非吸收性線 (過去普遍使用)的埋線提升的研究結果。儘管如此兩者生物吸收性不同，但臉部解剖學的知識還是可以相通的。

根據門德爾森醫師的說法，由通過外眥的垂直線將臉部分為較具活動性的前區(即中區)和較固定的側區。為確保埋線提升效果，對臉部解剖有深刻的理解是很重要的。

最近，韓國發表了一篇有趣的研究中結果。在這項研究中，放了倒鉤線和雙股埋線，觀察患術後24週臉部提升和皮膚質地有改善，發現 顧客對皮膚質地的改善比提升效果的滿意度更高。該研究的作者認為埋線提升缺乏固定作用，而導致效果與滿意度較低。

提升效果取決於有無良好固定點。插入單股線或將倒鉤線插入皮下層，並不會產生足夠的提升效果。為了獲得好的提升效果，必須好好處理埋線提升的固定點。因此作者最為關注的是埋線提升的固定點。

另一方面有一項研究表明， 無論使用何種線材，更深的組織固定和體積增加是改善埋線提升效果所必要的。這是非常重要的一點。

老化的變化之一是組織體積減少，因此抗衰老與回春治療，如能注射填充劑以補充丟失的體積，可以產生了良好的臨床結果。這些程序通常被稱為“豐盈填充volumization”。用填充物或自體脂肪增加損失的體積具有移動組織的效果。

使用填充物和其他材料進行豐盈填充絕對是一種有效的操作。然而對於缺乏皮膚彈性和脂肪組織下垂的患者，單獨的豐盈填充可能不會有效的。在這種情況下，必須結合執豐盈填充與提升程序可才能有利的結果。

為了更科學地證明上述臨床結果，作者正計劃進行一項名為“提升與體積增加比單獨的體積增加更有效”的研究。

在可吸收線治療變得普遍之後，作者收集了患者對提線結果的反饋。收到了正面和負面的評論。

以下是負面回應的列表：

*效果有限

*效果不持久

*瘀青腫脹可能很嚴重

*常有皮膚凹陷(dimpling)的現象

*術後說話困難或不方便

我們必須努力解決負面評論。

何謂醫美專科醫師

Sat, 08 Feb 2025 07:51:46 GMT

何謂醫美專科醫師？

我沒有標準答案，建議你問衛福部官員！

但我會這樣回答你：不是皮膚科專科醫師或整形外科專科醫師而在做醫美的，多會稱自己為醫美專科醫師。

在台灣醫美相關的「專科醫師」有三種：

部定專科醫師：由官方（衛福部）認整定的專科醫師 (board certified plastic surgeon)，他們需在醫學中心接受 2-4年專業的訓練，每年訓練都有一定名額限制，完成後通過考試（筆試及口試），取得資格，

再由衛福部授予證書。取得專科醫師資格者，需在定期內取得一定的學分，才能延續其專科醫師資格。在台灣，官方認整定的整形外科專醫師只有由衛福部頒發認證的中華民國整形外科專科醫師。中華民國整形外科醫學會是由這些專科醫師組成的醫學會，現在已改名為台灣整形外科醫學會。

官方認整定的皮膚科專醫師只有由衛福部頒發認證的中華民國皮膚科專科醫師。他們組成台灣皮膚科醫學會。

台灣整形外科醫學會並沒有資格認定或頒發整形專科醫師證書給自己的會員醫師，也無認定其他醫美相關科別專科醫師的資格之權力與作為。

由醫學會頒給專科醫師資格 ，這一類通常沒有要求在醫學中心內接受特定完整的美容醫學專科訓練，取得資格由醫學會認定；這類醫學會的成員通常比較多元，有時還有非醫師會員。

另一類是 醫師自稱 的，連個專業醫學會都沒有。

台灣美容外科醫學會是由至少具有年資三年以上的部定整形外科專科醫師組成，這醫學會也不認證與頒發美容外科醫師專科醫師，意思就是台灣沒有官方認定的美容專科醫師(board certified cosmetic surgeon)或其他美容相關的專科醫師。

簡單的講，你如果要找經官方認證有經驗的整形美容外科醫師，請認明資深的整形外科專科醫師，或台灣美容外科醫學會會員。

聯合新聞網記者陳雨鑫和江慧珺於2015-12-26披露：

台灣醫美夯，許多非整形外科醫師「撈過界」，衛福部決定規範醫美醫師執業資格，自民國106年元旦起，非外科醫師必須補修1年外科訓練課程，還得針對隆乳、雙眼皮等特定手術實際操作，至少10例、並參加學術講座4到8小時，取得證明，才能執業。See more at:

http://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5073497#sthash.6NXm1aOh.dpuf

又是一個就地合法、罔顧人民健康的便宜行政作。

現在是網路時代，一切資訊都很透明，google一下，沒有一個受過良好訓練的整形美容醫師會隱瞞其出身背景的。 如果你要做整形美容手術或你很在意你的醫美處置，請認明：中華民國整形外科專科醫師、台灣整形外科醫學會會員、台灣美容外科醫學會會員。

認識你的醫美醫師

當你走進時尚診所或醫美診所甚至整形外科或皮膚科診所，常看到醫師的學經歷及頭銜一大堆，真是令人迷惑，連記者都搞錯而亂報！

不要緊，告訴你一些方法，來認識你醫師的背景：

一，首先到網址https://ma.mohw.gov.tw/masearch/SearchDOC-101-1.aspx，

這是衛生福利部醫事查詢系統，在此輸入醫師名字及職業縣市可以查詢醫事人員的資料如下：

證書類別：如西醫師、牙醫師、中醫師。
執登類別：如西醫師、牙醫師、中醫師。
執業縣市：如台北市、宜蘭縣。
專科資格：如家庭醫學科、外科、整形外科、耳鼻喉科。
執業登記科別：如內科、外科、婦產科、耳鼻喉科、整形外科。

證書類別及專科資格有些人有一項以上，執登類別通常以主要執業內容為主。

比如我本人專科資格有外科及整形外科，執業登記科別為整形外科。

有些人專科資格與執業登記科別不同，比如有人專科資格為復健醫學科，執業登記科別卻為整形外科，表示這個復健醫師在一家整形外科診所執業。比如最近服務於台北某整形外科診所為一香港貴婦抽脂補脂導致死亡的劉醫師就不是整形外科專科醫師，所以在整形外科診所服務的不一定就是整形外科專科醫師。

這裡的專科資格是指衛生福利部官方認定的專科醫師（衛福部部定專科醫師）：

西醫師有家庭醫學科、內科、外科、小兒科、婦產科、骨科、神經外科、泌尿科、整形外科、急診醫學科、耳鼻喉科、眼科、皮膚科、神經科、精神科、復健科、麻醉科、放射線(診斷)科、放射線 (腫瘤)科、病理 (臨床)科、病理 (解剖)科、核子醫學科、職業醫學科。牙醫師有口腔病理科、口腔顎面外科、齒顎矯正科。共計26科，裡面沒有醫美專科醫師，也沒有雷射專科醫師，也沒有補脂專科醫師，也沒有美容醫學會專科醫師，也沒有顏面整形外科專科醫師。

您看他們的專科醫師都會有中華民國某某專科醫師，且是由衛福部頒發的 (即部定專科醫師)。如果專科醫師證書是由某某醫學會頒發的，叫做專科醫學會專科醫師，這類專科醫師是由醫學會自行規定甄選資格的，沒有官方的認定，通常其甄選條件會較寬鬆，可信力較無保障。

如果部定專科資格與執業登記科別差很多那就要小心了，比如專科資格是耳鼻喉科卻在開醫美診所或所謂的時尚診所，那就官方專科認定而言，他/她是撈過界了！

另外很重要的是要認定醫師而非認定診所，因為在整形外科或皮膚科診所服務的醫師，不一定是整形外科或皮膚科專科醫師。

二，另一種方法認識您的醫師是看的經歷：

一般而言，醫師現在要主推某一門醫術，一定會拿出最強而有力的佐證來證明他/她的可信度，最有說服力證據的就是：他/她在醫學中心完成相關的專科醫師訓練，及在有規模的醫院之相關科別當過一定時間的主治醫師的經歷。

比如我要在台北開醫美診所的話，我一定把我在台北榮總整形外科20幾年主治醫師的經歷寫得又大又明顯；所以如沒看到醫師交代他/她在哪個醫學中心完成訓練，或在哪個醫院的哪一科當過主治醫師，而盡寫一些參加的醫學會、頭銜、國外短期的研究進修及各種廠商課程認證，那就快上衛福部醫事人員查詢網站看看吧！

還有，不是每個醫師的參加醫學會經歷及國外進修都具相同的參考價值，所以重點就放在上述兩項吧！

何謂雙眼皮手術？

Fri, 07 Feb 2025 03:49:01 GMT

何謂雙眼皮手術?

雙眼皮手術又稱重瞼手術

雙眼皮類型

1、平行型

雙眼皮跟上瞼邊緣是平行的，外側不宜超過外眼角。適合眼睛大，眉骨高，眉眼間距大而上眼皮又薄的人。

2、外揚型

可說是 “桃花眼”，深得年輕女孩的喜愛。特點是內窄外寬，適合眉眼間距適中眼皮較薄者。眼角微微往上抬，有神采飛揚的感覺。

3、內寬外窄的雙眼皮

適合沒有內眥贅皮，眉眼間距比較近，需要深邃的眼眶配合才好看，西方女性較為常見。

4、內側不雙，外側有雙這種雙眼皮顯得較有東方美。

5、歐式雙眼皮西方人的眉弓高，眉毛近眼睛，雙眼皮往往寬而誇張，不太適合東方女孩。

雙眼皮手術種類

雙眼皮手術是美容外科最普遍的一種手術，方法有：埋線法、切開法、縫線法及植皮法等。

埋線法

切開法

縫合法

微創雙眼皮手術

植皮法

臉型、尺寸、比例、顏值與老化

Fri, 07 Feb 2025 00:18:21 GMT

臉型、尺寸、比例、顏值與老化

美的基本定義

美的基礎是臉各個部位之存在在和諧的比例（Harmony）。簡單的說，美並不是特指臉上某個部位的形狀，長度或是角度，而是臉上各個部位之間能維持最好的比例。符合黃金分割律 (Φ黃金比例為 1：0.618 或 1.618：1)的構造，在視覺上都會讓觀察者產生愉悅的印象。理想瓜子臉的長與寬比例為 34 ∶ 21，這一比例正好符合黃金分割律。伯拉克西特列斯的著名雕塑《尼多斯的維納斯》的面部是公認的魅力樣板，從髮際到下頜的長度與兩耳之間的寬度之比，也接近黃金比例。

1. 從正面由上到下看，前額髮際線到下巴，以眉線與鼻子下緣將臉部分成三等份，分別稱為上臉，中臉和下臉。而臉又可由上下唇接合線分成上1／3和下2／3。這三個部分比例稍稍的差異，可以改變臉形風格。

上臉：中臉：下臉＝0.9：1：1，看起來會比較成熟性感風
上臉：中臉：下臉＝1.1：1.2：1，下臉小看起來會比較可愛
上臉：中臉：下臉＝1.2：1：1，額頭太高看起來會老氣

華語有所謂「三庭」之說。上庭是指從髮際線至眉線，中庭是從眉線至鼻底線，下庭指從鼻底線至頦底線。

前額太大或太小都不好，太大會讓人覺得呆頭呆腦；太小則顯得天庭不夠飽滿，有缺少智慧之感(見下圖*)。

*Courtesy of Facial Aesthetics: Concepts and Clinical Diagnosis by Farhad B. Naini

以下*圖乃源自 Farhad B. Naini著作Facial Aesthetics: Concepts and Clinical Diagnosis

2. 從正面從左到右來看，有所謂「五眼」之說。「五眼」是指以自己的一隻眼睛的長度為衡量單位，在面部橫向分 5 等份。

3. 好看的臉，眼睛，鼻子和嘴巴會接近這樣的比例：

1)：眼頭間距大約與跟鼻翼處寬度一樣，即所謂「三點一線」：眉頭、內眼角、鼻翼三點構成一垂直直線 (參見上圖內側兩條線及下圖)。

2)：眼睛的寬度約與兩個眼頭間距離一樣

3)：嘴的寬度約與鼻翼處寬度的1.ˊ618倍

4)：鼻翼處的寬度等於臉部寬度的1／5

4. 從臉部側面來看，有所謂「四高三低」，是指作一條垂直的通過額部－鼻尖－人中－下巴的軸線，在這條垂直線上，「四高」即額部、鼻尖、唇珠、下巴尖。「三低」是兩個眼睛之間鼻額交界處必須是凹陷的；在唇珠的上方，人中溝是凹陷的，美女的人中溝都很深，人中脊明顯；下唇的下方，有一個小小的凹陷，共 3 個凹陷。其中可以量到幾個角度，其中較重要的是由鼻柱和上嘴唇所形成的 nasolabial angle，還有前額跟鼻部形成的 nasofrontal angle。

Nasolabial angle：男性正常角度是100－103度，女性則是105－108度

Nasofrontal angle：男性正常130度，女性則是134度

這兩個角度都可以經由鼻整形手術來做調整，讓你的側臉更動人，側面下顎骨的角度約為125+／-5度。

*側面下巴與頸部的角度約為100+／-5度。

5.下巴的線條，常會影響別人對自己的第一印象：

寬厚的下巴，給人堅毅的感覺，但長在女性臉上，就會顯的個性強。

短而後縮的下巴，會給人不可靠的感覺，這樣的人睡覺時會打呼的厲害。

過凸的下巴，就是俗稱的戽斗，不會是美的象徵。

6. 臉部由上到下，有 4 個重要的水平寬度 (見下二圖*)，由上而下分別是：

1)：兩個太陽穴間

2)：兩個顴骨弓間（這是顴骨削骨可以縮小的距離，臉長度約為此寬度之1.ˊ618倍）

3)：兩個下顎骨角間（這是下顎削骨可以縮小的距離）

4)：下巴寬度（這是下巴整形手術可以改變調整的）

這四個寬度的變化，決定的一個人的臉型

7. TVR：「T」是眉骨和鼻背形成的T字部位，眉骨要立體與對稱，鼻梁要高挺；「V」是指下巴呈現出的V形臉型，俗稱瓜子臉；「R」代表的是飽滿的額頭與圓順的眼眶型形成的側臉弧線。

8. 美人角：「美人角」是通過眼角與嘴角延伸拉出兩條直線形成的交叉角度，若角度為45度就是標準的美人。眉峰約在鼻尖與瞳孔連線上。

9. 側臉線條：上唇與鼻尖下巴最突出點連線距離約在 4-6 mm，下唇與此線距離約在 2-4 mm，這是西方人理想的側臉，亞洲人的鼻子不夠挺，只要鼻子、上唇和下巴可連成一條線也是完美的側臉線條(見下三圖*)。

下巴最凸出點與上下唇幾乎在同一條線上。

下巴最凸出點與下唇連線上與純唇下溝距離約 4 mm。

10.眉尾、眼尾和鼻翼連成一線：此線如剛好切過這些端點，則表示五官的間距非常標準，可做為眉尾的定位參考 (下圖黑線及下下圖*)。

11. 中臉眉眼鼻的尺寸

中臉眉眼鼻形成的三角是注意力的中心，所以其絕對尺寸也是十重重要的。

下圖源自 Young Chul Kim et al， Aesthetic Plastic Surgery volume 42 (2018)

影響臉型美的因素

1. 額與臉型美

額是比較平坦的部位，額部發育良好，才能顯出富有生命力的美麗容貌，有它優美曲線，容貌才具備性格的體現。根據額面與冠狀面所形成角度的大小，可將額部分為明顯傾斜型、中等和直立型三類。

額部微微突起並緩和地過渡到鼻根，從額至鼻尖形成一條柔和的S (Ogee curve)形曲線。前額太大或太小都不好，太大會讓人覺得呆頭呆腦；太小則顯得天庭不足，缺少智慧 (見下圖*臉部側面各不之Ogee curve)。

2. 顴與臉型美

顴骨主要通過與鼻、顳部和頰的關係來影響臉部美感。廣東、廣西和福建一帶，高顴骨臉型的人較多。主要特徵是額骨和顴骨突出，眼眶下陷。顴骨向前、向外突出，使得臉頰凹與鼻根顯得低平，其臉型多為菱形依顴骨突出程度，可分為三級：Ⅰ級，顴骨體突出到從側面看，鼻頰間界線為顴骨所遮蓋；Ⅱ級，顴骨中等，鼻頰間界線大部分可見；Ⅲ級，顴骨不突出，鼻頰間界線清晰。

顴骨與鼻和頰要和諧統一，中臉才自然平緩，這樣的容貌方具魅力；如顴骨過大，就會破壞臉型和諧，須通過顴骨整形手術來改變臉型。

顴骨大小形狀與臉頰最凸處的位置有很大的關聯，東方人常會比下下圖所示位置還要靠外側，可以利用削骨或填充蘋果肌來改善。

3. 頜與臉型美

容貌美的主要體現在下半臉，因為下半臉有從鼻到唇、從唇到頦兩條S (Ogee curve)形曲線，這是最能表現出臉部曲線美的部位。而臉的長短、下半臉的形狀，主要取決於頜骨 (jaw)的形狀和大小。所以說頜骨在容貌美中有特殊的重要性。下頜 (mandible)是臉型美中的重要結構，它占面容的1/4。
人們在面部整形時往往是拿頜骨開刀。國字臉的特徵是下頜角及耳前寬大，常還伴有咬肌肥大，想變成瓜子臉，需進行下頜角截骨、部分咬肌切除、頰脂肪墊摘除、墊下巴這幾個手術，以獲得改善。臉的大小不但取決於下頜骨的大小，還取決於顴骨，顴弓的大小，有些寬臉的人不但要去除部分下頜骨，有時還要去除部分顴骨、顴弓。

4. 頰與臉型美

頰位上起顴弓，下至下頜，前至鼻唇溝，後達嚼肌。臉頰美取決於面部肌膚和脂肪的柔軟、光滑與彈性，紅撲撲的臉頰代表著青春和健美。頰部它參與臉部表情，協助口唇表達笑容，臉的豐滿度很大程度上是由頰部決定的。

5. 男女之別 (見下圖*)

頭型： 男性的頂骨較有棱角，而女性的則較圓順，額頭則是男性較扁平，故額頭方正平寬，女性普遍圓潤飽滿。

面部脂肪： 男性脂肪較少，所以線條剛硬，女性則有較多脂肪，所以線條顯得柔潤。

眼睛的線條： 男性眼睛邊角有明顯的折角，女性眼睛較多以圓形過渡，女性普遍眼睛比男性為大。

下顎肌： 女性的下顎骨角線條較不明顯，男性則剛硬巨大。

6. 年齡的影響

年齡增長除了下圖所示出現的變化外，大家會忽略的就是臉部構照造的比例了。

7. 臉部構照造的比例 ( Φ=1.618 見下圖)

臉部構照造的比例最明顯的變化出現在眼周與嘴邊，老化對此有很大的影響，我們也可以用手術來改變它們。

下圖左: 眉低，雙眼皮漸消失，下圖右:內視鏡抬眉加縫雙眼皮，術後4.5年

下圖左為術前兩眉毛上緣至髮際線的距離A(年輕時會比年長大)，下圖右為術前兩眉毛上緣至髮際線的距A"，所以術後A"/B"的比值會比術前A/B時小(A/B年輕時會比年長小)，所以眉毛低或髮際線高會讓人顯得老氣。

在沒有挑眼及表情的情況下，眉毛上緣至外眼角(如下圖的A) 及外眼角至淚溝(如下圖的B)形成了一個比例A/B，年輕時A/B比年長時的A/B大，所以A/B在年輕時通常比1大，在年長時通常比1小 (須排除挑眉的情況)。

下圖所示兩者外眼角至眉毛上緣的距離A差距不大，外眼角至淚溝的距離不同，年輕時B比年長時的B"小，所以A/B的比值在年輕時會比年長時大。

下圖所示兩者外眼角至淚溝的距離B差距不大，外眼角至眉毛上緣的距離不同，年輕時A比年長時的A"小，所以A/B的比值在年輕時會比年長時大。

外眼角至淚溝的距離B，可經由眼袋脂肪下移的眼袋手術方法縮短，如下圖由術前的B"縮短為術後的B，以改善A/B的比例。

下圖是接受前額拉提及眼袋脂肪移位手術前後比較：外眼角至淚溝的距離經眼袋脂肪下移縮短，外眼角至眉毛上緣的距離A經由前額拉提加長，以改善A/B的比例。

11. 中臉眉眼鼻的尺寸

中臉眉眼鼻形成的三角是注意力的中心，所以其絕對尺寸也是十重重要的。

下圖源自 Young Chul Kim et al， Aesthetic Plastic Surgery volume 42 (2018)

下圖所示整個下唇的長度A和下紅唇長度B，年輕時A比年長時的A"長，B比年長時的B"長，所以年輕時的A/B的比值可能與年長時相近，因骨頭萎縮，所以下白唇則在年經時較長。年長的A可藉手術或植入填充物來加長或增加體積，C可藉下巴成形術或植義股下巴來加長或增加體積。

Modified from https://copdo.com/wp-content/uploads/Facial-Aging-Flipchart.pdf

（以上純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同）

女性私密處整形

Thu, 06 Feb 2025 14:33:50 GMT

女性私密處整形

有人說: 私密處是女人的第二張臉。所以所有用於臉上的整形醫美方法，都可以在此加以利用。

女性尋求私密處整形的原因通常有三個：

1. 美觀，影響到女性自信和與伴侶間的互動。

2. 衛生，一是私密處皮膚皺折太深容易藏汙納垢，增加感染的機會；二是有失禁的問題。

3. 性生活，太多贅皮、陰道黏膜萎縮或過於鬆垮，造成在性行為不順或是疼痛，擔心影響性生活。

陰道鬆弛症

緊實的陰道，代表年輕，所以陰道整形也是年輕化的手術。正常陰道直徑 2.5 cm，長約8 cm，在陰道四周有許多肌肉及韌帶，使其保持一定張力，陰道內壁黏膜有許多皺褶。陰道鬆弛症患者肌力減弱、韌帶鬆弛、黏膜皺褶減少，直間影響性生活諧調。現在家庭加重視夫妻生活的品質，欲矯正陰道鬆弛症的婦女日益增多。

統計數據顯示，約有80%的產後婦女和大部分40歲以上婦女，會有不同程度的陰道鬆弛、乾澀、性交疼痛、性欲減低等問題，給女性帶來了不少苦惱，甚至出現情緒焦慮、失眠、易怒等情況。經產婦、婦女生產受傷或手術會造成陰道鬆弛；但陰道鬆弛並不代表產科醫生在分娩後沒幫妳將陰道口修補好，其他重要造成的原因

尚有：

1. 產婦年齡高，修復能力變差。還有女性荷爾蒙低下、過於消瘦或慢性咳嗽等因素。

2. 懷孕增加的體重及胎兒重量對骨盆底的肌肉壓迫過大，可能造成分娩後暫時性或永久性的漏尿現象，胎兒也會壓迫著骨盆腔底部，使血循回流受阻，造成外陰水腫。

3. 分娩的速度決定陰道損傷的程度，分娩太快造成嚴重撕裂傷，太慢造成骨盆組織缺氧壞死。目前陰道鬆弛的矯正手術方式有兩種：一是陰道及陰道口成形術，另一是自體脂肪移植。

手術是直接將鬆弛的陰道黏膜切除，再將其下的肌肉綁緊，最後將傷口縫合並修飾陰道口，主要傷口在陰道內，成效顯著，適合產後的婦女；另一是以自體脂肪注射於陰道黏膜下和陰道口週邊使其增厚而緊實，但移植的脂肪仍存有存活的問題，可能須再次施打，較適合因過度使用而老化且陰道鬆弛但並不嚴重的女性。

陰道及陰道口成形術

以往的陰道整形是切除部分黏膜，再將黏膜下的結締組織縫緊，最後縫合黏膜；手術通常在局部麻醉下進行，但因未縫合肌肉，故效果較有限。我個人採用的方法是除了縫合黏膜下結締組織之外，再加上會陰括約肌的縫合，如此才能讓緊縮陰道的效果確實而持久。這種作法需要從陰道口一直做到接近子宮頸(見上圖)，肌肉需剝離後再縫緊，做法細緻、有效，所以滿意度極高、併發症少。

陰道口的疤痕、贅皮及鬆弛的黏膜也需要切除，然後再將其下的肌肉修補縫緊，最後美觀修飾陰道口，此法陰道外疤痕少而不明顯，效果直接而持久，很適合產後的婦女。手術採舒眠麻醉，需時一個鐘頭，術後可能會有輕微出血的現象，只要以溫水坐浴並塗抹抗生素藥膏即可。

陰道成形術須注意的事項：

1. 確定不再陰道生產時才做：做完陰道整形如果再自然生產，可能造成產程不順，也會使陰道再度被撐開。

2. 術後至少休息四週才能行房，以免傷口裂開。

建議產後三個月到半年才動手術：剛生產完時陰道一定會比較鬆弛，須等彈性恢復；如果未恢復，到時再考慮手術還不遲。

自體脂肪移植

另一是以自體脂肪注射於陰道黏膜下和陰道口周邊使其增厚而緊緻，但移植的脂肪仍存有自體吸收的問題，可能須再次施打，較適合鬆弛但並不嚴重的女性。也可用長效型玻尿酸或聚乳酸用來注射，雖不須抽脂，但須多次注射以維持，費用會昂貴許多。

小陰唇成形術

小陰唇小巧緊緻顏色淺，是年輕的象徵；大而下垂顏色深，就是老化的象徵。許多產後婦女的小陰唇因天生、懷孕變黑或甚肥厚鬆弛看起來不甚美觀，可以藉手術來縮小及改變其外觀。

小陰唇成形術的適應症有三：

1. 小陰唇太大、太厚或太長：可將小陰唇修得小些、短些、薄些。

2. 顏色太深：可將一部分的外層組織切除，並將顏色較淺的內側黏膜縫到外側，可順便縮小體積。手術採局部

麻醉或睡眠麻醉，小陰唇不可以修得過小，致無法覆蓋住尿道口而容易泌尿道感染。約一週後拆線，一個月後行房才比較不會痛。

大陰唇整形術

大陰唇飽滿是年輕的象徵；下垂有皺紋顏色深，就是老化的象徵。產後的婦女通常大陰唇是萎縮或乾扁的，不若年輕時那麼的豐滿與性感。手術的目地主要是讓其回復飽實的狀態。筆者建議利用自體脂肪進行注射移植會比較經濟，缺點是為達到量的體積，可能須再次移植。也可用長效型玻尿酸用來注射，雖不須開刀，但費用卻昂貴許多。

所以大陰唇成形術的選項有三：

1. 切除多餘的皮膚，可將大陰唇的皺褶拉平，甚至可往上提拉。

2. 自體脂肪移植，增加大陰唇的飽滿度。

3. 注射玻尿酸或聚乳酸，增加大陰唇的飽滿度。

手術採局佈麻醉或睡免麻醉，手術過程約一小時，術後期間避免性生活，恢復期約兩星期左右。

陰蒂整形術

包皮過長：割除包皮露出陰蒂，可增加女性性行為的愉悅。陰蒂上方有一層覆蓋它的包皮，包皮過長會妨礙清潔，也可能會減低性行為過程中的刺激性與敏感度。手術方式可做一字形或V字形切口，將多餘的包皮切除掉，即可讓陰蒂露出。

處女膜成形術

處女膜是位於陰道口的小小一片薄膜狀組織。許多人以為處女膜不完整，代表有過性經驗。但事實並非如此，輕微的外傷也可能造成處女膜破裂。會來找我做處女膜成形術的患者通常有兩種：

1. 婚前男方十分在意女方是否處女。

2. 曾經遭性侵害、手術或外傷，擔心會影響往後的婚姻幸福。

手術可採局部或睡眠麻醉，手術時間20分鐘。手術方式是沿陰道口薄膜狀組織修剪，並將組織分離成三層，以及精細的縫線分兩層或三層縫合，但須留下約一公分的開口，作為經血的出口。傷口約兩週癒合，使陰道口變小，性行為時陰莖撕裂再縫合的處女膜，會造成輕微出血。手術應至少在婚前或性行為之前二到四週進行，才能有「落紅」的效果。

私密處能量緊緻

男人常在乎長短粗細，女人常在乎不夠緊，特別是生產過的女人。目前使用的私密處緊實的能量機器有雷射及電波，常用的雷射有二氧化碳飛梭雷射及鉺雅鉻飛梭雷射。

私密處能量緊實（當然也包括手術），可以改善陰道鬆弛，讓陰道緊縮外也能改善漏尿、減少分泌物以及外陰部美白。私密處緊實術療程是利用電波/雷射的探頭深入女性陰道內，360度的釋放光或熱能，作用於陰道內壁及黏膜下層結締組織，刺激膠原蛋白新生與重組，使尿道與膀胱上壁周圍組織拉緊、收縮。療程完全不用麻醉、恢復期短，視情況接受多次療程可有效改善狀況，過程中沒有不適感，最多就是溫溫熱熱。效果約3至6個月。

陰阜成形術

陰阜（mons pubis），在女性中也稱維納斯丘（mons Venus），是恥骨上方的脂肪組織，在下腹部恥骨聯合的前面。陰阜的體積隨荷爾蒙和體脂肪的多少而異。其脂肪組織對雌激素敏感，因此在青春期時陰阜會略為隆起，使得陰唇遠離恥骨。在更年期時因荷爾蒙的變化，陰阜也會萎縮下垂。

改善陰阜萎縮下垂的陰阜成形術的選項有三：

1. 切除多餘的皮膚，可將陰阜的皺褶拉平，甚至可往上提拉。可配合腹部拉皮，效果更好。

2. 自體脂肪移植，增加陰阜的飽滿度。

3. 注射玻尿酸或聚乳酸，增加陰阜的飽滿度。

4. 音波或電波。

可採局佈麻醉或睡免麻醉，術後期間避免性生活，恢復期約一至四星期左右。

陰阜過大

一般是過多的脂肪堆積造成，常見於青少女時期過胖，雖然往後瘦身成功，陰阜卻堆了厚厚的一塊脂肪，從側面看，明明是姣好的身材，平坦的小腹，陰阜卻特別隆起。有些人也會抱怨，被性伴侶誤認為是性慾過強。可先用抽脂手術改善。

疤痕、痂皮和色素

Thu, 06 Feb 2025 14:08:25 GMT

疤痕、痂皮和色素

何謂疤痕?

和痂皮和色素如何區別?

有許多人將傷口的"痂皮"或發炎後的色素沉積誤認為疤痕，痂皮會脫落，色素會慢慢褪去：真正的疤痕永遠不會消失，只會隨時間成熟 (即慢慢變小一點而顏色慢慢接近正常膚色)。

上圖為臉部擦傷 (俗稱犁田)，傷口分泌的組織液乾了後變成痂皮 (crust)。

下圖為傷口經清創手術，去除痂皮露出真皮層及部分皮下組織，其中有三小塊黑色的東西是壞死的皮膚組織，因換藥濕敷軟化成軟性焦痂 (eschar)。

上圖為手背深度擦傷，癒合形成疤痕疤痕。

上圖為鼻部傷口分泌的組織液乾了後，變成了痂皮 (crust)。

上圖為手背擦傷，皮膚真皮乾了壞死後變成焦痂 (crust)。

上圖為手背擦傷焦痂清創後，露出深部真皮層。

下兩圖由圖8到圖9的過程紅色部份消失，但疤痕不會消失，意即色素 (pigment)會退，而疤痕 (scar)永遠在。

上圖為手背擦傷，皮膚真皮乾了壞死後變成焦痂 (crust)。

上圖為手背擦傷焦痂清創後，露出深部真皮層。

日常上最常被誤用的是所謂的痘疤，實際上痘疤在醫學上嚴格的定義是：痘痘發炎後留下來的一種萎縮性 (atrophic)疤痕，英文叫 acne scars。痘痘發炎復原過程中，紅色的小塊快會慢慢消失，那是色素不是痘疤。

下圖白色箭頭指的是痘疤，黑是指的是色素：

下圖是典型的痘疤，擦藥膏是不會消失的。

傷口的癒合過程，這些現象常常一起存在或先後發生，由於個人用詞及對疤痕的不暸解，才有一些似是而非的想法，比如：要醫生開除疤藥膏，或是要把疤磨掉等等。而此先入為主的想法很可能造成就醫的困擾，甚至花冤枉錢卻得到反效果。

事實上疤痕是無法去除 (從有變沒有)的，但我們確實有很多方法來美化目的疤痕。

疤痕是可以改善的：變小變平或較不明顯些。

您如果對疤痕感到不滿意，最好能諮詢整形外科醫師，讓他們為您分析評估；而非一昧尋找所謂 ”去疤膏或除疤雷射”。改善疤痕一定要把時間列入考量，通常時間對我們有利，除非疤痕已造成功能上或美觀上極大的問題，一般可以等一等，通常疤痕在傷口癒合後兩週至三個月之間最醜，又紅又黑又硬，甚至又癢又痛；隨後它會慢慢轉好，當然在接受修疤手術時，也是要再經歷一次傷口癒合的過程，所以需要好幾個月的復原。

週末隆乳

Thu, 06 Feb 2025 13:55:04 GMT

漫談隆乳手術

週末隆乳週一上班可能嗎？

一、組織的傷害。

二、肋骨骨膜的傷害。

三、出血。

四、胸部肌肉撐開後的脹痛。

隆乳術後想及早上班，以下條件是必須具備的：

一、選擇正確的切口大小及義乳大小的決定。

二、純熟的手術技巧，才可降低組織、肋骨骨膜的傷害，減少出血。

自體脂肪隆乳術後體積變化

Thu, 06 Feb 2025 13:47:24 GMT

自體脂肪隆乳術後體積變化

您的自體脂肪隆乳禁得起時間的考驗嗎？

那些比較照片的可信度呢？個人以為以下幾點可以提供參考﹕

1. 多看幾個案例。

2. 同一個案例有一系列不同表情、不同角度的照片。

3. 有追蹤時間的紀錄，最好是有一系列不同時間的追蹤照片。

以下兩例是自體脂肪隆乳手術 (她們術後體重穩定)，提供大家看手術結果，千萬要記住時間這把殺豬刀。很多自體脂肪隆乳術後一兩個月時的拍ˊ照結果乳房體積很大，但實際上要手術3-6個月後的結果才是真正穩定的結果。

有幾個重點：

1.自體脂肪隆乳術後兩三週內乳房體積最大 (瘀血這段時間不算)。

2.術後二三個月後，隆乳的脂肪存活體積便穩定下來，手術3-6個月後會再有少許的減少，但基本上是穩定的。

3.手術品質越差的，你會發現術後兩三週與術後二至三個月的體積差異越大。

4.記得看照片要知道術後時間為何，也要看看受術者有否變明顯變胖或變瘦。

（以上純屬手術個案說明，實際情況會依個人而有不同）

漫談隆乳手術

Thu, 06 Feb 2025 13:42:15 GMT

漫談隆乳手術

隆乳手術方法與副作用

美是潮流與文化衝擊的產物，乳房是女人的第二性徵，不管對於女人或是男人，對它都有某種程度的情愫。

完美的乳房曲線，是每位女性夢寐以求的願望。現代社會風氣開放及西方文化的影響，媒體也有意無意的都把乳房物化了，有著一副「魔鬼身材」，再加上出色外貌，氣質優雅，與人交往就占優勢，不只穿著衣服美觀，連帶自信心亦增加不少。

藝術家眼中認為完美的乳房是圓錐形，兩側比例均勻且對稱。乳房的發育是在青春期之前便開始，除了營養的影響外，最重要的還是受體內多種賀爾蒙的控制，其主要是來自卵巢及腦下垂體的分泌，如雌激素、妊娠素，泌乳激素等。廣告上有局部的塗藥，對所謂添加賀爾蒙的吸收非常有限，故其使用後都是沒有什麼實際效果。而隆乳器只是造成胸大肌或組織水腫，對乳房本身組織無多大幫助。有些更以服用「健乳」丸或注射賀爾蒙來達到目的，但這些藥物會對體內賀爾蒙的平衡造成破壞，臨床上亦有致癌的危險，所以醫師都不贊同使用。只有外科手術才能立竿見影，得到滿意的結果。

有多少專家醫師在研究可以免開刀的豐胸術！可惜目前為止還沒有任何藥物食品可以安全地增大胸部。

隆乳一定要為"己悅"而作，雖然有些人因為先生有外遇，為了挽救婚姻，而來要求隆乳。我都會告訴他們隆乳手術很難挽救婚姻，事後也證實這看法。但是她們卻沒有後悔接受隆乳手術，因為比以前更自信了。

外科手術可簡單的分為三大類：

一是植入人工義乳，二是自體脂肪移植，三是注射填充物來達到豐胸的目的。

第一種方式：植入人工義乳

目前隆乳最直接有效的方式，還是使用手術方式置入人工義乳於胸部。這是行之有年的手術方式，經過時間和考驗的方式，不管是人工義乳的材質、手術的可能併發症及以後可能發生的問題，都經過了長時間的研究，大部分有了共識。義乳可放在乳腺下或肌肉下或打通兩者的跨雙面（dural plane）空間。

義乳隆乳最常發生的合併症如下:

1.義乳或漏，破裂或穿破皮膚。

2.夾膜攣縮變形、變硬。

3.乳房不對稱或皮膚縐摺或摸得到義乳縐摺。

4.乳頭感覺異常。

5.傷口附近疤痕增生、疼痛、攣縮，有可能擴及上臂、前胸。

第二種方法：自體脂肪移植

其實發育不全與下垂的乳房最缺乏的，便是脂肪，利用顯微自體脂肪注射移植方式來豐胸，這個方法2009年美國解禁，後來台灣也跟進。因為是打的是自體脂肪，完全沒有排斥或莢膜攣縮的問題，且術後乳房觸感自然，胸型還可隨著注射量與位置的不同，作各種調整，順便可抽脂瘦身，一舉兩得。自體脂肪移植如能在微量施打、均勻分布、多層次與重疊法注射至欲雕塑的部位；依胸型來決定注射脂肪數量，因為注射過量的脂肪，可能會因大量脂肪壞死，導致硬化或鈣化。透過好的技術，自體脂肪隆乳的存活率可從30%成提高到70～90%。

選擇自體脂肪隆乳有幾個好處，第一、形狀自然。第二、質感比較真實，因為是自己的脂肪，所以觸摸起來就像真的乳房，柔軟有彈性。第三沒有異物在體內的感覺。

自體脂肪隆乳可能副作用有：

感染：優化無菌技術、自體脂肪純化無菌操作、術後傷口照顧可讓感染的風險降到最低。

硬塊與鈣化 ：醫師好的技術降低硬塊與鈣化的產生、避免未來做乳房篩檢的干擾。若需大量填補脂肪的時候，建議分次進行填補，可減少因壓力或血液供給不足導致脂肪硬化或鈣化的問題；若有這方面問題可藉由手術清除。

傳統超音波或X光對於脂肪鈣化點或癌細胞仍不易檢出；現今的3D立體乳房攝影MRI技術已可有效判讀脂肪鈣化或是癌細胞，所以不用擔心。

第三種方法：注射填充物

目前可以安全注射的胸部只有玻尿酸。玻尿酸隆乳十分安全簡單，可惜價格昂貴，而且效期短（約兩年）。

人工義乳

人工義乳的材質可分為袋子與內容物。

義乳袋子目前都是使用矽膠為材質，並沒有其他好的替代材質。袋子表面有分光滑面與絨毛面，魔滴(Motiva)可謂介於分光滑面與絨毛面之間。絨毛面號稱與身體組織的結合是多方向性，有減少莢膜攣縮的機會。

以前植入平滑面的人工義乳，手術後常需要按摩半年。植入粗糙面的人工義乳，手術後較不需要按摩。絨毛面義乳取出較不易，隨著時間，目前醫師多選擇平滑面或魔滴義乳。至於內容物，有液態矽膠、鹽水及果凍矽膠。它決定了義乳的觸感，水的密度與矽膠外膜有異，仔細觸摸時容易發現有表面皺折或聽見水聲的困擾，觸感較差。液態矽膠是觸感最好的義乳，但液態矽膠外漏容易散。

1992年美國FDA（食品藥物管制局）開始禁止使用液態矽膠為內容物的人工義乳。台灣當局也禁止了液態矽膠為內容物的人工義乳，值得注意的是在歐洲與日本並沒有禁止。因此從1992-2008年，台灣都是使用鹽水袋的義乳，2007年美國FDA通過可以使用果凍矽膠為內容物的人工義乳作為隆乳之用，2008年7月台灣衛生署也同意使用果凍矽膠為內容物的人工義乳。義乳形狀有圓盤形與水滴型兩種。

手術切口

1.腋下

刀疤隱密在腋窩裏，但距離乳房較遠，術後疼痛較嚴重，也較易有血腫問題，但自從使用內視鏡後，血腫問題大為減少。近年來無袖衣服大行其道，去除腋毛成為禮貌，使藏在腋下的傷口有曝光機會。

2.乳暈邊緣

雖然刀口在乳房組織正上方，但有經驗的醫師還是要繞過乳房組織，以減少併發症。因此看似容易，其實技術性很高，尤其乳暈較小的女性。雖刀口沒有隱藏起來，但疤痕只有極少數人才看得見，因此，最近愈來愈多人選擇這種切口。

3.乳房下緣切口

這切口距離乳房較近，有簡單不易血腫的好處，但由於留下明顯的疤痕現在較少人選擇此切口。

4.乳頭周圍

比乳暈邊緣刀口難處理，優點類似乳暈緣切口，但太靠近乳腺，加上繞過乳房組織不易建議選擇此切口的醫師不多。

5肚臍周圍

由於距離乳房更遠併發症的機會更大。雖不失為吸引人的選擇，但由於目前露肚臍的衣服也十分盛行，疤痕反而很明顯，放鹽水袋容易，但選擇果凍矽膠的女性便較難從肚臍周圍植入義乳。若剝離得不完全，當胸肌收縮時，義乳便很容易被往上推，造成乳房上半部過度隆起的不自然外觀；也可能因兩邊剝離的程度不同，形成乳房明顯的高低。

以往將隆乳疤痕藏在腋下，一直是醫師與婦女的最愛。其好處在於胸前沒有疤痕，平常穿短袖衣服也不易看到疤痕。但近年無袖衣服大行其道，去除腋毛成為禮貌，使藏在腋下的傷口有曝光機會。居住在熱帶地區的女性、摩特兒及髮型設計師特別有此困擾。就醫師角度而言，由腋下到乳房的距離最遠，角度也不好，不論對第一次手術或往後可能的二次手術都是較困難。

近日肚臍隆乳，便是搭此順風車而大為盛行。做過肚臍隆乳的婦女，大可大跳探戈，國標舞，甚至高舉手臂自清－我沒有隆乳，可是恐怕沒法跳肚皮舞。其實肚臍疤痕有時還真醜，我們發現肚臍隆乳也有些問題，由於肚臍隆乳距離胸部太遠，角度也不好，手術的難度增加，自然問題會比較多。現在帶臍環、穿低腰褲盛行，肚臍美容也很重要，因此肚臍上有疤痕也不好看。肚臍切口大就失去隱密的效果，肚臍切口小就容易破壞義乳，所以肚臍隆乳或許也是一陣風潮而已。

乳暈周圍的切口方式，舉凡乳暈上緣或下緣，或乳暈內的切口，常出現白色凸起或下凹的疤痕，當然大部分疤痕還算不錯。也不會有任何人會或敢要求你露乳暈，來驗明正身是否隆乳，只有你和你最親密的人才知道。

刀口就在乳房附近，手術快而直接，疼痛度大減，恢復也較快，發生問題的機會大減。乳頭周圍疤痕很小，怕放不下果凍矽膠義乳，和乳暈周圍的切口衣樣都有較高的感染比率。

乳房下緣切口疤痕可能是最明顯的，是和大乳房及特術考量，如居住在熱帶地區的女性、摩特兒及髮型設計師等；但就醫師角度而言，由乳房下緣到乳房的距離最近，角度最好，不論對第一次手術或往後可能的二次手術都是最好處理的。

所以沒有最好的隆乳的切口和疤痕，你只能和醫師商討，選最適合你了。

男性乳房縮小手術

Thu, 06 Feb 2025 13:31:49 GMT

男性乳房縮小手術

注意男性女乳心理影響

男性女乳的處理

男性乳房縮小手術適用於男性女乳症。男人乳房太大對心理上的影響，不亞於扁平族的女性。男性女乳症好發於青少年及大於65歲的老男人。66%男性青少年有男性女乳的情形，主要是性腺激素不平衡造成，大部分人會改善，但如持續一年以上則可考慮手術治療。男性乳房太大即所謂 “男性女乳症” 的患者，通常很害怕穿緊身衣服，會被人家懷疑其性別，要特別注意的，男性乳房太大對青少年的衝擊是非常大的。

手術方式：

1.抽脂手術：只能去除脂肪，通常需搭配切除或抽取乳腺組織才能達到好的效果。

2.切除乳腺：會有疤痕。

3.旋轉刀切除乳腺：疤痕較小，可配合抽脂手術。

4.超音波溶脂：可同時除去脂肪及部分乳腺組織，出血少且恢復快，並可讓皮膚再度緊實以改善乳頭下垂。只能去除脂肪，通常需搭配切除乳腺組織才能達到好的效果。

5.乳房很大或皮很鬆，需考慮乳房切除或縮乳手術，疤痕會比較長。

下圖為男性女乳抽脂前後個案說明，實際情況會依個人而不同，左圖為術前，右圖為術後半年。

上圖為男性女乳抽脂合併乳腺切除前後個案說明，實際情況會依個人而不同，左圖為術前，右圖為立即術後。

以下案例左圖為術前，右圖為術後。

（以上純屬手術個案說明，實際情況會依個人而有不同）

乳暈縮小手術

Thu, 06 Feb 2025 13:12:45 GMT

乳暈縮小手術

乳暈過大的成因與乳頭變大雷同，治療可單獨縮小乳暈兩者同時為之，術後疤痕可隱藏於乳頭與乳暈交界處，外觀並不明顯，但過大的乳暈縮小，偶而會出現乳頭因張力關係而變得較扁平，但可再次手術修整。乳暈是表皮組織的色素沉澱所形成，手術方式是將多餘的乳暈切除，但疤痕仍隱藏於縮小的乳暈中，但手術後疤痕明顯。

乳暈適當的大小比例

A或B罩杯女性，乳暈大小約為 2.5 至 3 公分，C罩杯女性，乳暈大小約為 3至 3.5 公分，若大於 4 公分就不美觀。乳暈比例約佔整個乳房的4分之1 。

手術過程說明

乳暈縮小：乳暈的縮小方法可由乳暈外圈，也就是乳暈較深色的皮膚與正常的皮膚交界處下刀，把乳暈的外圈切掉適當的寬度，在把正常顏色的皮膚往內縮，這樣就可以把乳暈縮小，但是這樣子在乳暈外圍會有一圈白色的疤痕。也可從乳頭和乳暈的交界處下到刀，也就是乳暈的內圈下刀，這樣子疤痕比較不明顯。

如下圖，由乳暈外圍與正常的皮膚交界處下刀，去表皮，兩至三層縫合修補。

如上圖，由乳暈與乳頭交界處下刀，去表皮，兩至三層縫合修補。

乳暈縮小術結果好壞最大的變數是疤痕，所以術設計與術後照顧是特別重要。

（以上純屬風華整形診所乳暈縮小手術個案說明，實際情況會依個人而有不同）

顯微脂肪移植/脂肪注射

Thu, 06 Feb 2025 10:51:54 GMT

顯微脂肪移植/脂肪注射

注射隆乳之濫觴 ...

隆乳術的理想填補材料，必需具備安全、非抗原性、非移動性、非致炎性、容易注射、侵入性最小、軟而有彈性和其他特徵。注射填補材料最重要的特性，是以最低侵入性的方式，達成最明顯治療效果。

移除填補材料的選擇是相當困難的；尤其含有非吸收性成份的填補材料使用時應特別小心。一百多年前一位德國的醫生將病人手臂脂肪取出用來填補臉部的凹陷，1911年德國的Dr. Koll利用石蠟、凡士林進行隆鼻，此後五十幾年各式材料被應用於填補手術上。1970年起許多能夠被人體吸收的填充物陸續出現，例如膠原蛋白、玻尿酸等，注射美容逐漸開始興起。

填補手術有自體及異體移植兩種：自體移植就是取用人體自身的骨頭、軟骨、脂肪到現在正在進行的幹細胞研究，移植到其他部位。異體移植，包括從其他生物粹取提煉出來的物質及人工合成的材料，從古早的象牙、矽膠、膠原蛋白、玻尿酸、人工粹取的筋膜移植到人體內。自體移植是自己本身的物質，沒有排斥過敏的問題。異體移植是外來物，優點是使用方便，但有時有發炎排斥問題。

西元六十到八十年代時，台灣流行液態矽膠小針美容，不久即發現它沒有辦法被人體自行吸收，且因重力的關係矽膠會流竄到其他部位，持續引起發炎反應，造成臉部變型，演藝圈許多大姊大的臉上與乳房都有這種手術的遺跡。雖然衛生署在西元七十六年便禁止使用，但是由於它的效果快速、手術方便，仍然有許多不知情的民眾自行尋找密醫施打，造成許多不幸的結果。以前女性的隆胸恩物是石蠟和凡士林油，臺灣三四十年前一度流行“矽膠注射隆胸”，這種液態的矽膠問世後，愛美的女士為之瘋狂，也遺害最大。液狀矽膠/油在體內流竄，會造成乳房便硬、發炎、疼痛，甚至感染壞疽等後遺症，最後必須切除會乳房或患部，導致災難性的結果。

理論上注射自己的脂肪到乳房，是可以達到增大乳房的效果，聽起來也十分吸引人。在1980年代就有人開始以不成熟的自體脂肪注射來隆乳，然而最大的問題是出在脂肪的存活率，因為隆乳不像矯正皮膚凹陷或皺紋，隆乳需要大量的體積才能達到效果，但是這些大量注射的脂肪並無法得到足夠的血液供應而存活下來。幾個月後脂肪會壞死在體內形成大型的假性囊腫；有些會造成病人疼痛、感染化膿及乳房變形，最後必須切除患部。最近有許多病例報指出注射丙烯醯胺水凝膠隆乳後發生併發症。

自從80年代初發明了抽脂手術後，參考自體組織如皮膚、骨骼、毛髮和神經線等的技術之餘，醫學界便開始研究如何利用抽出的自體脂肪以改善面部及身體的輪廓。移植的脂肪組織是自己的，所以不存在排斥的問題脂肪組織後存活下來後，其效果可以維持數年之久，因此脂肪移植注射被視為極為值得發展的組織填充手術。

1996 Dr. Carpaneda 等人將自體脂肪移植病患下腹後，待其存活穩定後行腹部成形術，將脂肪移植部位切下作組織學檢查，發現存活的移植脂肪只有1-2 mm厚，其餘的都壞死。這研究告訴我們如果脂肪移植想要有高存活率，那麼它的注射厚度不可超過 2 mm，以增加接觸面積，而且它周圍環繞著的必須是血液循環良好的健康組織，打太厚或太大一坨不但沒效果，反而有一堆副作用。

有人為了增加脂肪的存活率，而採用少量及多部位注射的方法，這個方法雖然可避免前述形成大型假性囊腫的問題，但這些散在性的脂肪仍然可能壞死形成硬塊及顯微鈣化，影響將來乳癌的診斷及追蹤。

乳癌是台灣女性主要癌症之一，乳房攝影中的顯微鈣化是早期診斷的重要徵兆，雖然脂肪注射不會引起乳癌，但顯微鈣化可能引起的假陽性乳房攝影，會影響乳癌的診斷或增加不必要乳房切片的機會，現階段大部份整形外科醫師是贊成顯微脂肪移，但需術前做好乳房檢查己影像學檢驗（比如MRI），術後定期追蹤。

目前較普遍的事手術是袋狀義乳隆乳術，但越來越多患者希望可以避免手術的疤痕，而且希望手術後乳房的大小沒有太明顯的變化，且術後的手感較好。因此利用脂肪移植注射手術的方式就更為普遍。

SAFE LIPO 複合式抽脂手術優點：

1. 最適合針對特定區域做脂雕手術：

手臂、小腿、副乳、臉頰、嘴邊肉、特定肥胖區 (如臀部塑形)、身型較瘦、脂肪分佈較不均勻者。

2. 克服抽脂後凹凸不平的問題。

3. 可在手臂、小腿、大腿內外側等特定區讓脂肪能夠很平均的抽出。

脂肪移植是將抽取的自體脂肪，去除血水及浮油，剩下脂肪細組織後再注射於身體其它組織內，待其存活。“填補手術“在美容外科裏一直佔有很重要的地位。

美麗的曲線的整體表現一直是愛美人士所追求的。我們希望藉由填補材料，有效、安全、永遠地填補凹陷的部位，以達到完美的曲線。醫學界一直尋找理想的組織填充物(tissue filler)，以填充因老化、外傷或先天引起的凹陷部位。

因為脂肪是極其脆弱的活組織，一般來說，移植後的脂肪有30-40%會被身體所吸收，而個人的體質亦有差異，移植成功率也不能百分百於事前預測得到。經過半年仍未被吸收的脂肪，多數可以持久多年。成功的脂肪移植有賴精確細心的移植技術，為了增加脂肪的存活率，必須採用多層次、少量、壓力小及多部位注射的方法。還有抽取脂肪的管徑要小、壓力小等。利用這樣的技術，脂肪存活的比率才可提高。

脂肪移植注射如何進行：

脂肪移植可在局部麻醉下進行，醫生先在病人的腹腰部或臀腿部抽取適量的脂肪，經離心機除去血水及浮油，肪脂組織經淨化後，再精確少量地 (所謂顯微自體脂肪移植 micro-fat graft)注射入所需填充的部位，廣泛用於填補軟組織缺損。術後恢復快，注射部位之腫脹瘀血，約須一週慢慢消退。手術後三至六個月就可評估手術結果，因為屆時該被吸收的脂肪就會長被吸收，留下的都是存活的脂肪；如果須要第二次注射，也應該是在三個月後為之。

脂肪移植注射的適應症：

填補軟組織缺損，如兩顳側、前額凹陷，淚溝，兩眼下、兩頰凹陷、法令紋、唇部眉間紋、乳房、臀部和抽脂後之不規則或疤痕凹陷位等，都可以得到改善的結果。

脂肪移植注射可用來隆胸嗎？

答案是肯定的，用自己的脂肪用注射方法移植到乳房，是可以達到增大乳房的效果，確實十分吸引人。在1980年代就有人開始以自體脂肪移植來隆乳，目前對脂肪存活的觀念與做法已經有很好的掌握，不像矯正皮膚凹陷或皺紋，隆乳需要大量的體積才能達到效果，但是這些大量注射的脂肪如果是大塊大塊的注射進去，它們因無法得到足夠的血液供應而無法存活下來。幾個月後脂肪會壞死而形成大型的假性囊腫；有些會造成病人疼痛、感染化膿及乳房變形，最後必須清除患部。

有人為了增加脂肪的存活量，而採用多部位注射到乳腺裡，這個方法雖然可減少前述形成大型假性囊腫的問題，但這些散在性的脂肪仍然避免不了極少數壞死形成硬塊及顯微鈣化的現象，有可能影響將來乳癌的診斷及追蹤。

現階段大部份整形外科醫師是採用顯微脂肪移，但強調術前要做好乳房檢查及影像學檢驗（比如MRI ），術後定期追蹤。

要注意”大量注射脂肪會因缺乏血液供應而壞死”這是鐵律，也是這個手術的盲點，是只能以技術及經驗盡量降低此可能的，千萬不要迷惑於他人不實之言。

其次要小心的是是乳腺分泌管是和外界相通的，細菌可能經由乳腺管進入乳房組織，所以乳腺是潛在感染性的組織。乳腺內脂肪注射之感染率較其他組織為高，一旦感染可能造成相當嚴重的的後果。所以一定要找資深有經驗的中華民國整形外科專科醫師，或台灣美容外科醫學會會員才較有保障，因為只有他們的整形外科專科醫師資歷有獲得衛福部認可。

除此之外，低溫冷凍（-80至-163℃）儲存自體脂肪，也是另一項待開發的技術。將多餘的脂肪冷凍起來，可以儲存數年之久，可用於二次手術或以後用來填補其他部位，可免於多次抽脂的步的疼痛，但大量用於隆乳與存活率多少仍須進一步研究釐清。

自體脂肪移植/脂肪注射

脂肪注射俗稱補脂，最好稱之為自體脂肪移植，如做得很精細可稱為顯微自體脂肪移植。許多人有臉頰凹陷的煩惱，看起來憔悴蒼老，沒有精神，很多漂亮的女性，就算五官長得標緻，只要臉上少了蘋果肌，就會呈現過度削瘦的薄命相，即使化妝時，再怎麼努力刷上蜜桃色腮紅，也畫不出蘋果肌的甜美效果，常會讓人覺得難以親近、沒精神、經常板著臉，像個冰山美人。

而凹陷問題在有些人身上卻是天生的，凹陷於光線下自然會產生陰影，讓自己看起來更加憔悴，所以脂肪在臉部一直扮演非常重要的角色，它的數量多寡，健康與否，深深影響到美觀感覺。脂肪也是保護重要器官與維護年輕皮膚及支撐彈性飽滿的重要構造然。

脂肪注射如何進行：

脂肪移植可在局部麻醉下進行，醫生先在病人的腹腰部或臀腿部抽取適量的脂肪，經離心機除去血水及浮油，肪脂組織經淨化後，再精確少量地注射入所需填充的部位，廣泛用於填補軟組織缺損。

首先醫師在大腿或肚臍切開一個0.3公分的小傷口，使用小號的抽脂管將脂肪抽出，部位可由客人挑選。然後使用無菌離心方式3000-3500轉，3分鐘，將油、血水和脂肪分離，接著將分離後將含有較多自己的幹細胞的部分轉移到小針筒內。

注射填補部位必須微量且十分均勻以增加脂肪存活率，減少纖維化鈣化或結節硬塊產生，以利術後恢復快，注射部位之腫脹瘀血，約須ㄧ週慢慢消退。

手術後三至六個月就可評估手術結果，因為屆時該被吸收的脂肪就會長被吸收，留下的都是存活的脂肪；如果須要第二次注射，也應該是在三個月後為之。

脂肪移植注射安全嗎？

適當細心操作的脂肪移植注射是十分安全的手術，副作用極少。接受注射後的位置會有輕微瘀腫，但會在一星期內消退。偶而會有感染、疼痛、變硬的副作用；但是脂肪移植注射如操作不適當是會造成中風、失明等嚴重的副作用。自體脂肪移植是一項很嚴謹的手術，一定要找具有中華民國整形外科醫師或台灣美容外科醫學會員，因為只有他們是衛福部認定的整形專科醫師。

可能發生的合併症有:

1.術後發生疤痕明顯或蟹足腫，囊腫、鈣化及纖維化現象。

2.傷口感染，機率很少，萬一發生需將皮膚切開引流而有長疤痕。

3.血腫及瘀青，大約兩週後會吸收。

4.皮下硬塊，組織長期浮腫，抽脂區皮膚下垂鬆弛、凹凸不平整。

5.雙側不對稱，脂肪移植後可能有30至40%會被吸收，為達理想效果可能須要再次補充自體脂肪。

6.麻醉藥過敏性休克及心肺、肝、腎衰竭，機率很少。

7.脂肪栓塞造成心肺衰竭、失明、中風及皮膚壞死，機率很少。受植區囊腫、鈣化、纖維化。

8.可能因受術者審美之主觀性，而對正常手術結果有不滿意之認定。

9.由於醫療的不確定性，仍有其他病變發生的可能。

抽脂手術的新觀念

Thu, 06 Feb 2025 10:47:33 GMT

抽脂手術的新觀念

SAFE liposuction：複合式抽脂

所謂 SAFE liposuction 複合式抽脂

“S” Seperate：先將脂肪細胞脫離血管神經，支撐組織及筋膜。

“A” Aspirate：吸出分離的脂肪。

“F” & ”E”是 Fat equalization：吸出脂肪後，再將留在皮下的脂肪均勻的分布在皮下。

SAFE LIPO 這看似簡單的觀念，卻包含許多耐心與細心，才能將脂肪手術成功的完成。

這是由一位來自美國路易斯安納州的抽脂大師 Dr. Simeon Wall Jr M.D所提出提出的，”SAFELIPO”的技術雖然不是嶄新的手術技巧，但是新觀念及手術的改進確實是可以減少抽脂後皮膚不平整的問題。

Dr. Simeon還特別指出使用雷射或超音波抽脂，其熱能很容易破壞血管，支撐組織及筋膜，這也造成手術後皮膚凹陷不平的原因之。對於已經接受抽脂手術而有抽脂後凹凸不平的患者，也是要使用 ”SAFELIPO” 的觀念。而且要加上自體脂肪移植，及吸出脂肪後再將留在皮下的脂肪均勻的分布在皮下的步驟。

抽脂手術厚的凹凸不平發生機率其實很高，尤其是目前謀體炒作新型抽脂機器的效果與能力，使得許多年輕醫師忽略了抽脂手術所必須的"耐心與細心"，造成許多人抽脂後，反而不敢穿熱褲與比基尼。

SAFE LIPO 複合式抽脂手術優點：

1. 最適合針對特定區域做脂雕手術：

手臂、小腿、副乳、臉頰、嘴邊肉、特定肥胖區 (如臀部塑形)、身型較瘦、脂肪分佈較不均勻者。

2. 克服抽脂後凹凸不平的問題。

3. 可在手臂、小腿、大腿內外側等特定區讓脂肪能夠很平均的抽出。

抽脂術前應該知道的事

Thu, 06 Feb 2025 10:38:46 GMT

抽脂術前應該知道的事

抽脂與減肥

減肥方法很多，原理也很簡單，不外乎減少熱量攝取及增加消耗，實行起來卻非常困難。大部分人減肥知識不足，方法不確，不但減肥無效，甚至愈減愈肥。對減肥最重要認識就是「無法要瘦哪裡就瘦那裡」。

抽脂手術 (liposuction)是相當熱門的美容項目，但一般人並不清楚手術的本質，甚至也有人認為抽脂就等於減肥，一般而言，抽脂只適合做局部的塑身。

抽脂是在手術的部位切一小傷口，將抽脂管伸入脂肪層，利用抽脂機的負壓把脂肪吸出。從抽脂手術問世，儀器及技術的日益改良，受手術者數目年年成長，抽脂術的手術併發症也漸有所聞，可能原因除了技術不純熟外，近來強調巨量抽脂，也是造成許多意外的重要原因。前幾年大量抽脂盛行，屢屢以抽脂量的破紀錄而沾沾自喜，殊不知這背後所隱藏著的諸多危險。曾有人因大量輸液而造成肺水或肺栓塞塞，也有因藥劑過量致死的。

抽脂並不宜用來減肥，且須遵循安全守則，巨量抽脂有著許多併發症的危險。減肥是全身性的，抽脂則只是消除某一部位的脂肪，只有手術過的部位脂肪會減少，其他部位還是跟原來一樣。若想用抽脂來減肥，需在安全考量下，分部位分次來做不是不行，只是代價很高。

抽脂以改善曲線

減肥過的人都會發現，瘦是瘦了一些，但有些部位就是消下去，如的女性「水梨型」的小腹臀部及大腿；或是男性「中廣型」的上腹及肚臍周圍。這些地方不但比其他地方更容易肥胖，而且這些部位的脂肪更不易因運動及減肥而分解。對這些頑固部位，抽脂正好用來消除堆積的脂肪以改善曲線。

人體脂肪細胞數目通常只在發育期增多，發育完成後數目就穩定，胖瘦只是脂肪細胞大小的改變而已。因此理論上抽脂手術將脂肪細胞減少後，該處的脂肪細胞不會再生，除非全身繼續肥胖，否則抽脂部位不易胖回來。

抽脂適用於局部皮下脂肪中度肥厚的肥胖患者，最好沒有心臟病、腎臟病、糖尿病、血液性疾病和其他急慢性疾病者。一般沒有年齡上限，只要皮膚有彈性即可；但如皮膚鬆弛情形很厲害的話，就必須借助拉皮手術。

抽脂手術如何進行？

術前醫師會將欲吸除的部份標記出來，消毒皮膚後注射藥物溶液，使脂肪易被吸出且減少出血。在皮膚劃下小切口後，器械在脂肪層中造出許多管道，其目的是保存神經和血液供應；再將抽吸器放入皮下脂肪層將多餘的脂肪刮下抽吸。

膨脹法抽脂有什麼好處？

早期抽脂術多使用乾抽法，1987年美國醫師Jeffery Klein提出局部膨脹法抽脂的方法(Tumescent liposuction）。所謂的腫脹抽脂術，是在手術部位預先打入大量局部麻醉劑、血管收縮和弱鹼的生理食鹽水，使組織腫脹，如此可以降低出血量，它可以加速抽脂，抽出比傳統抽脂術更多的脂肪，減少術後疼痛和使用全身麻醉的機會。同時灌注液可以填補脂肪空間，避免術後組織液不足。最重要的是灌注溶液，可使抽脂空間放大，方便抽脂導管的操作，較可以避免術後凹凸現象，達到更理想的手術效果。

抽脂機的種類

一般而言，抽脂結果和醫師的技術經驗最相關，不宜在使用儀器大作文章，要不然就有迷信科技或誇大之嫌。

傳統抽脂機：
傳統抽脂手術是採用負壓抽脂管前後抽動將脂肪刮下再抽出，除了抽出脂肪細胞，也容易破壞其他皮下組織，手術時較容易出血瘀青，最適合用於局部曲線的精雕細鑿。
超音波抽脂術 (ultrasonic liposuction)：
利用高頻率的超音波來乳化脂肪細胞後，再用抽脂機將脂肪吸出。它可幫忙治療一些比較硬的纖維化脂肪之去除，譬如：背部、臀部、男子女乳症或先前曾抽脂過的部位。通常超音波抽脂手術的出血量比傳統抽脂手術減少許多，臨床經驗顯示，病人術後皮膚感覺異常會比較明顯，也較易會傷到皮膚，最適合用於大面積抽脂。
動力輔助式抽脂術 (power assisted liposuction)：
透過震動鬆解脂肪組織，再用抽脂機將脂肪吸出，可更有效的處理較硬的纖維化脂肪組織，減少手術醫師的負擔，最適合用於大面積抽脂。
雷射抽脂手術 ( Laser-assisted Liposuction LAL)：
是使用雷射光的能量破壞脂肪，再使用負壓原理吸出油脂。
水刀抽脂手術（Water Jet Assisted Liposuction）：
它是利用「水」的溫柔特性，利用扇形水柱慢慢沖刷，分離脂肪與神經組織，比起傳統用抽脂方式，水刀抽脂可以有效降低組織傷害，出血量較少，術後腫脹度恢復期也都較短。

手術進行的方式，是在要抽脂的部位進行局部麻醉，再切開一個一公分左右的小傷口，將一根細長的管線伸入皮下，以扇形水柱對脂肪進行沖刷，將脂肪與神經、血管組織分離，再用負壓的吸力將脂肪抽出，就能以水力溫和移除討論的脂肪，而不傷害周圍其他組織，減輕患者術後的疼痛感及瘀青，消腫也比較快；就如同用水來沖刷植物，能夠將土壤 (脂肪)沖走，同時保留根莖 (血管神經)。專用配方 (Solution)有別於傳統抽脂施打腫脹液，水刀抽脂使用專用配方精確作用在手術組織部位，有效避免血管及神經創傷及熱傷害。

手術後的合併症與護理

術後初期會腫脹、瘀血及痠痛，是正常現象。消腫約需一週，這段時間最好多休息，避免出血。簡單小範圍的抽脂手術不用住院，不影響上班；大範圍抽脂需休息二至三天，一般約二週後可恢復日常活動。

術後皮膚感覺較遲鈍，這是因為抽脂的同時也破壞了一些感覺神經纖維，在三到六個月內會漸恢復。

一點皮膚凹凸不平是正常的現象，這是脂肪抽吸管所造成的，須經常按摩患部，約在三到六個月會漸漸均勻平滑。通常事先要準備彈性緊身衣，術後立刻穿上，可減少血腫、瘀青和用來塑身。三個月後患部穩定，就可看出成果。緊身衣最好穿三個月以上，須定期追蹤患部的變化。

抽脂併發症

據 Courtiss和 Gargon兩位醫師的報告，抽脂手術最常遇到的併發症是皮膚表面凹凸不平，其他還有皮膚感覺異常、水腫、淤青、血腫、漿液腫和感染。

全身性併發症：

1.心血管的併發症：抽脂前大量注射血管收縮劑，易引起心血管的併發症。

2.麻醉劑過敏或過量：麻醉時所使用的藥物，因體質關係偶會發生過敏反應，而局部麻醉若過量也可能引痙攣或呼吸衰竭。

3.急性肺積水：因大量抽脂而注射大量的溶液於抽脂部位而引起。

4.脂肪栓塞：體內脂肪因手術而導入血管，造成肺部栓塞而導致呼吸衰竭。通常發生於術後24至48小時之間。

5.休克：抽脂後持續出血形成出血性休克。

局部性併發症:

1.術區凹凸不平：乃因抽脂技術不純熟所引起的。

2.局部脂肪壞死：因抽脂破壞脂肪的血液循環，有發生局部脂肪壞死的可能，導致術區凹凸不平、軟硬不一。

3.局部皮膚壞死：因超音波抽脂所生的熱接觸過長的時間造成的；另外如果手術破壞了過多的皮膚血液循環，可能會出現皮膚水泡甚至是壞死，還會留下傷疤。

4.局部出血、瘀青：抽脂時有合併出血、瘀青，在正常情況下，三週內會消失。

5.感染：正統醫院在此類手術的感染率大約介于2%至5%之間，消毒很重要。

6.術區麻木及異常感覺：偶爾會出現被針刺的感覺、如螞蟻爬行的感覺等，約在1至3個月內會逐漸恢復。

近年來抽脂發生的意外病例，大部份和巨量抽脂有關，目前一般安全的共識為：

1、每次抽脂不超過5,000 c.c.。

2、局部麻醉 ( lidocaine)小於35 mg/kg。

3、文獻報告建議若抽出量超過5000 c.c.，最好住院觀察，測每小時尿流量，使維持在30~50 c.c./hr。

一般大抽脂後最好也能留院觀察過夜。

4、膨脹法抽脂時施打的液體不超過4000 c.c.。

5、血紅素及血容必須在術後及次日作檢查，必要時補充輸液甚至於輸血。

6、六十五歲以上者發生併發症機率增高。

7、靜脈輸液與抽出體積比為1：1。

一般而言抽脂是安全的，併發症的發生往往是因為經驗不足或過度強調巨量抽脂所造成。為了安全，術前需先作評估，要了解執行手術醫師的能力、有無麻醉科專科醫師負責麻醉及醫療設備是否齊全。

可能發生的併發症及術後的照顧均須詳細與主治醫師溝通。

注意事項：

抽脂手術的目的是用來身體雕塑 (局部塑身)而非減肥 (瘦身)。

建議使用在減肥後仍無法去除局部脂肪囤積，例如腹部及臀部的脂肪堆積。

抽脂必須在皮膚上劃下小的切口，所以也會留下小疤痕。

什麼情況抽脂效果比較好？

體重不超過理想體重的30%，且皮膚彈性良好，抽脂塑身的效果較最好。一般而言以臀部、大腿、下腹及腰部的效果比較好。

每次抽脂最好抽 2000 cc以內的脂肪，若抽超過較易因為出血過多而造成低血壓。如真要大量抽脂，要跟您的醫生溝通，可以分次完成。

小腿抽脂只能改善脂肪堆積，不能改善肌肉肥大；且術後腫脹也會較持久。

抽脂術後為避免脂肪又再度堆積，正確的體重控制是相當重要的工作。術後照顧按摩也很重要。

抽脂手術宜避開夏天進行，只因穿著緊身衣易汗流浹背。

術前與醫師詳談。抽脂是一項很嚴謹的手術，一定要找具有中華民國整形外科專科醫師或台灣美容外科醫學會會員，因為只有他們是衛福部認定的整形專科醫師。

抽脂結果和醫師的技術經驗最相關，千萬別迷信科技（儀器）。

正顎手術

Thu, 06 Feb 2025 07:25:37 GMT

正顎手術

矯正上下顎骨畸型和牙齒咬合異常

所謂正顎手術是以手術方法矯正上下顎骨骼、齒列語咬合的異常，一般是由整形外科醫師或顎顏手術（Oral and maxillofacial surgery）外科醫生施作，都會配合齒列矯正進行，包括在術前及術後配戴矯正器及維持器。

牙齒排列異常、牙齦骨異常、上下顎異常，或是這幾個問題的合併，形成前後、水平、垂直三個方向的畸形。

其原因有創傷、腫瘤、先天性畸形，或是骨骼發育不正常。手術時機通常是在顏面骨骼發育完成以後，約在十四至十八歲後，骨骼發育的評估可以借助臨床檢查或Ｘ光攝影。顏面骨或咬合異常都會引起功能上以及外觀上的問題，治療之前須檢查，牙齒，咀嚼功能，呼吸道、語言功能、心理上或社交上的問題。

正顎手術基本上就是將上下顎的骨骼切開，重排，然後固定。骨骼切開可以是切成兩塊或切成好幾塊，再組合成正常的咬合及外觀，如果異常很嚴重，切骨的方式就會較複雜，移動程度就會較大。

目前最新的發展是利用骨骼的逐漸牽移，達到骨骼延長和新骨增生的目的（distraction osteogensis），這種長術已逐漸被大家接受，臨床上效果好，副作用也少。

正顎術後，病人還要接受牙齒矯正，因正顎手術方法進步，矯正所需的時間也縮短。正顎手術對臉型會有相當大的改變，好像「變臉」，病人需要有合理的期望和健全心理。

正顎團隊需要的專門人士還包括齒列矯正師、牙醫師及言語治療師。

正顎手術適應症有？

下顎前突(Mandibular Prognathism)：
下顎前突（戽斗）在臨床上較為常見。除了外觀外，咬字與咀嚼也會有不同程度障礙。
上顎後縮 (Maxillary retrusion)：
多見於顎裂患者及先天顱顏畸形患者。外觀會與下顎前突又些相似，但鼻子兩側的凹陷會比較明顯。主要是因為上顎發育較下顎差，而不是下顎太突出。
下顎後縮 (Mandible retrusion)：
下巴小而短，常合併有牙齒開咬的情形，此時上下顎都必需手術才能重建正常的臉形。部份病人會合併有顳顎關節與睡眠時呼吸障礙的問題。
雙顎前突出 (Bimaxillary Protrusion)
俗名：上下前牙突、出牙齒外露形成「暴牙」，嘴唇在休息狀態時不能自然閉合、笑時牙齦暴露太多、嘴巴顯得比較大，嘴唇較厚，患者為掩飾外露的牙齒強行閉合雙唇使下巴顯得更小而後縮。
下顎歪斜：
因下顎骨兩邊生長發育不一致，下巴偏至生長較小的一邊。原因可能是下顎顎關節一邊損傷或發育過度所致。
臨床上把骨頭切開叫做「切骨手術」(osteotomy)；同時對上下顎施行這項手術，稱做「雙顎切骨術」（bi-maxillary osteotomy)。術中上下顎會被鋼線綁起來，稱做「顎間固定法」(inter-maxillary fixation)，這是為了確保切開後的骨塊能夠精確的組合；大部分的病例中，患者在清醒之前鋼線就會被鬆開。

正顎手術的種類：

下顎骨矢狀劈開術 (Bilateral Sagittal Split Ramus Osteotomy ，BSSO術式)：
將下顎骨的垂直枝做矢狀切開，調整位置，再以迷你鈦金屬釘固定，可將下顎做上下前後移動與左右轉動。
上顎前部切骨手術 (Wassmund手術)：
是上顎骨前端的切骨術，通常需拔掉上顎的第一小臼齒，再磨掉齒縫間與上顎的骨頭，將前排牙齒往後方退。
下顎前部切骨手術 (Köle手術)：
和上述Wassmund術式類似，也可能需要拔下顎的第一小臼齒，將牙齒往後、往下退。
勒福氏第一形上顎切骨手術 (LeFort I 手術)：
是將上顎骨的齒槽突部份切開，重新調整位置，再以鋼釘固定，可縮短中臉部，也可將上顎前移，左右移動。
下巴整形術 (Genioplasty)：另文討論。

正顎手術併發症有：出血、腫脹、感染、噁心及嘔吐等，也有可能因為神經受損的關係，臉部會出現一些暫時性或永久性的麻痺的症狀。假如施作在上顎部位，可能會改變鼻部外觀，有時術後也會需要進行根管治療。

目前材料，手術及麻醉的方法進步，安全性以及效果越來越理想，術後不舒適也大幅度地減輕和減短。

需住院三至五天，腫脹兩週左右，上下顎牙齒固定不動時，病人需進食流質飲食，這段期間體重會稍為減輕。

為何要做拉皮手術？

Thu, 06 Feb 2025 07:21:51 GMT

為何要做臉部拉皮?

雖然局部的肌肉拉力與韌帶附著會影響其程度，基本上老化下垂是全面性的。當我們切除了一小塊贅皮或固定了小片組織，希望可以減少局部的下垂，但我們常常忽略了整體下垂的大趨勢，常使得使得事與願違，甚至反效果的情況屢屢發生。骨頭與軟組織萎縮也是下垂的原因之一，在彈性尚佳的初老階段，注射填充物是可以得到一點點提升及支撐的作用；但到了組織彈性驟減時，過量注射或注射位置部適當時，反而會導致臉部下垂與變形。

前額及眉部

許多熟齡朋友過來診間諮詢割雙眼皮，他們想要的就像以下的左圖要變成右圖那樣的效果：

心想著剪除一些上眼贅皮，雙眼皮就變寬，眼神就亮了，但他們忘了：眉毛是不會乖乖的留在適當的位置的。

實際上述兩案例是接受提眉手術得到的效果，因為割上眼皮通常只會眉毛更下垂的問題，割上眼皮並不能解決眉部下垂的：

下左圖：20歲，術前眼皮低遮住視野，眉毛與上眼皮隨時用力提高，有明顯的抬頭紋。

下右圖：接受雙眼皮受術，術後眉毛下垂，形成眉壓眼，感覺兇兇的，眼皮厚厚的，像在瞪人一樣。

因為他割了雙眼皮後，眼睛視野不再受限制，所以不用再反射性地挑高雙眉，眉毛就隨之鬆垂下來。年輕人的割雙眼皮尚且如此，試想熟齡者眉毛會下垂多少呢? 馬前總統的眼皮手術造成明顯的眉壓眼，大家應該還有印象吧！想要更多資訊，請點閱此文。

有人因抬頭紋明顯，想樣用注射填充物解決問題，但也常事倍功半，下圖案例即為眉毛與前額下垂，利用注射自體脂肪來改善，結果是效果不好，只是使額頭更重，把抬頭紋變成另一個樣子而已。

所以前額及眉部的下垂，還有熟齡者的眉壓眼或眼皮下垂，最好還是利用前額提拉手術 (可配合前額補脂)，才能得到和諧自然的功效：

下左圖：50歲，術前眉毛與上眼皮提高，抬頭紋明顯。

下右圖：接受雙前額拉皮手術，術後眉毛上提，雙眼皮明亮神采奕奕

至於前額及眉部下而垂形成的抬頭紋，想利用注射肉毒來解決，也難得到好效果，請點閱此文。

前額拉皮手術的首要目標效果

前額拉皮手術(見上圖)就是要把前額及眉部往上提升，可達到的美容效果有：

1.去除前額的皺紋

2.拉提任何下垂內縮的眉毛

3.去除眉尾下垂、減少魚尾紋

4.去除眉間皺紋

5.矯正不等高之眉毛

中下臉及頸部

有人因中下臉部下垂明顯，想樣用注射填充物解決來問題，但常常事與願違，尤其是較熟齡者或是肌膚較鬆垮的人，常常需要打很多填充物或植入許多脂肪，形成所謂泡芙臉 (puffy face)，上圖兩案例即為好例子。

對於中下臉部下垂，也可用埋線或電波音波來提拉，效果確實可見，但不能持久。所謂不能持久，意指一兩年的效果對很多人來說，CP值是小了些。

下左圖：30+歲，術前蘋果肌下垂。

下右圖：接受中臉五爪拉皮手術，術後蘋果肌上提，中臉Ogee線明顯改善。

中臉拉皮可達到的美容效果有(見上圖)：

1.減輕法令紋

2.拉提矯正下垂凹陷的蘋果肌

3.去除眼袋及淚溝

4.矯正嘴角下垂
5.重塑中臉Ogee線

下左圖：50+歲，術前蘋果肌、嘴變肉下垂，下顎邊緣V-line不平順。

下右圖：接受中下臉拉皮手術，術後蘋果肌及嘴變肉上提，下顎邊緣V-line不平順改善。

下臉拉皮及頸部拉皮手術可達到的美容效果有(參見上圖)：

1.減輕布偶紋
2.拉提下顎邊緣V-line
3.去除下頜贅肉（嘴邊肉）
4.矯正鬆弛頸部的雙下巴、火雞脖子
5.重塑下巴S-curve

（以上純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同）

植入物豐額

Thu, 06 Feb 2025 06:54:44 GMT

植入物豐額

診間常見額形問題如額頭凹凸不平、眉骨過於突出、太陽穴凹陷，前額脂肪不夠會顯得蒼老與男化，這時候就

需要豐額頭的處置，豐額的方法有很多種方式，其中植入物(implant)或植入假體是單純的的手術。

植入物手術的方式有（1）骨泥 (bone cement，PMMA，Polymethyl methacrylate)（2）使用矽膠片

（3）使用 Gortex (4)使用人工骨粉 (Calcium hydroxyappatite ) 。亦可用注射手法打入填充物(filler)，常用的有玻尿酸、微晶瓷、膠原蛋白、聚乳酸、人工真皮或自體脂肪，這部分請參閱本站醫美章節。

使用固體材質矽膠片：

矽膠片雖然未蔚為風潮，矽膠片有置放容易、價格低廉的好處。患者滿意度非常高。

使用手術方式將固體植入物植入額頭的方式，來使得額頭豐滿。額頭的矽膠植入物非量身打造，有時會受限於材料本身的厚薄、弧度及硬度，植入後會引起染組織的纖維攣縮，在植入一段時間後，偶而會顯露出植入物形狀來，或可以摸到植入物的邊緣，需用好的固定方法來減少。

Gortex：它的好處是，維持效果永久。缺點是須用手術方式，恢復期較長，約1-2週，偶而有遲發性發炎反應。手術切口在頭髮內，疤痕隱密。置放上述這些固體的填充物都可以藉由髮際後4-5公分的傷口置入，所以沒有外露的傷口。置放的位置在於骨膜上，也沒有出血的問題，一般而言並非很大的手術，可以在簡單的局部麻醉及睡眠麻醉中進行。

上左圖：20歲，術前眉毛高與上眼皮低，接受雙眼皮受術。

上右圖：術後眉毛下垂，形成眉壓眼，感覺兇兇的，眼皮厚厚的，像在瞪人一樣。

人工骨粉：

近年來人工骨粉也成為豐額頭的新成份。傷口小，術中可以塑形，缺點是，取出不易。

人工骨水泥：

費用比較貴，手術中可以塑形，缺點是，取出不易，傷口大。

人工骨水泥在手術中可以塑形，缺點是，傷口很大。置放這些固體的填充物都可以藉由髮際後6至8公分的傷口置入，所以沒有外露的傷口。置放的位置在於骨膜下，如果骨頭的髓腔有破露出，術中有使用的骨水泥，是有可能隨著靜脈循環系統回到右心室，進而造成肺動脈栓塞（pulmonary embolism），謂之bone cement syndrome。

（以上純屬植入矽膠片個案說明，實際情況會依個人而有不同）

為何需做前額拉提或抬眉手術

Thu, 06 Feb 2025 06:32:48 GMT

為何需做前額拉提或抬眉手術?

上眼皮手術讓眉毛下降

前額拉皮才能讓眉上提

前額拉提抬眉手術讓我擺脫「抬頭紋」與「眉壓眼」困擾，上眼皮手術讓我明眸有神。

熟男熟女都想眉開眼笑，還我年輕本色，可是擾人的是：我到底需要前額拉提還是上眼皮手術？

為什麼老是被問″睡飽了沒？″ 明明還很年輕，卻老是被叫大哥大姊？

看著鏡中的自己，肌膚沒什麼瑕疵，但就是少了點年輕人該有的飛揚神采，其實，美麗的關鍵就在抬頭紋與眉眼之間！

為何會有抬頭紋？

當上眼皮垂至睫毛時，表示上眼皮也將遮住部分瞳孔，會影響眼睛往上看的視野，這會刺激前額提眉肌反射性收縮，同時抬高眉毛與上眼皮，打開視野。這是一個不自主的動作，所以一般人照鏡子只意識到自己抬頭紋變明顯了。當你抬頭紋明顯時，通常意味著上眼皮遮住視線了，原因有下列情況：

眼瞼下垂：可能是先天的，也可能是後天的；可能是單側，也可能是雙側的，需要靠矯正提眼瞼肌來改善。

先天眉壓眼：上眼皮較低蓋住部分瞳孔，須努力收縮前額肌肉已抬高眉毛，進而拉起上眼皮。

老化型的眉眼鬆弛（眉壓眼）：上眼皮、眉毛和前額肌膚都一齊鬆弛，所以就整個都垂下來。

如果是眉眼鬆弛造成的抬頭紋明顯，直接去打前額肉毒就不會得到好結果。年輕人的眉壓眼會有抬肌肉收縮的代償，如果直接接受雙眼皮手術C上眼皮就不再遮住視線，術後眉毛會下垂，眉眼距離會變小，如下圖所示:

上左圖：20歲，術前眉毛高與上眼皮低，接受雙眼皮受術。

上右圖：術後眉毛下垂，形成眉壓眼，感覺兇兇的，眼皮厚厚的，像在瞪人一樣。

同樣情況發生於熟齡者，她(他)們原本對割雙眼皮的期望如下左圖進步到右圖的情況：術後眉毛是上揚的，雙眼皮是柔和明顯的。(但是本案例是接受前額拉提手術，而非上眼皮手術)

但實際上卻是得到下圖的結果：

上左圖：45歲，術前眉毛與上眼皮下垂，接受雙眼皮受術。

上右圖：術後眉毛下垂，尤其外側眼皮下垂更明顯，形成眉壓眼，感覺兇兇的，眼皮厚厚的，眉尾垂垂的，像在瞪人一樣。

原因就是術後因無需再挑眉，所以就眉毛掉下去了，多切除上眼皮只會讓雙眼皮變粗變硬 (請參見此文章)，

這告訴我們：

雙眼皮或上眼皮切皮手術只會讓你的眉眼更顯下垂，眉壓眼情況更明顯；

接受這種手術最大功用就是減少你的抬頭紋！

對這兩種「眉壓眼」情況如能將眉毛往上抬，不但可撫平前額皺紋，適度上揚的眉型和符合比例的眉眼距離，也會讓人感覺愉悅有活力。

整形外科醫師常根據眉眼間距來建議顧客做適當手術，很重要的一點是，眉眼間距必須在無任何抬眉的動作下側量才準確，這一點很重要，尤其是針對熟齡者：

如眉眼間距在2.6 公分以上，行上眼皮整修術即可；

如眉眼間距介於2.5－ 2.2 公分，單眼皮手術是很勉強，最好做前額拉皮手術，以拉高下垂的額頭及眉毛；

不介意疤痕者可進行「眉上切除術」再做「雙眼皮手術」；有人會先行修眉（眉下半部）的方式，將眉眼間距調高為2.6公分，再行雙眼皮整形手術，但術後眉眼間距仍會降低，整體美觀度會較不足。

如低於2.2公分則建議做前額拉皮手術，並加做 (分期做)上眼皮手術（或切皮或縫合）。

請注意：一般的「眉上切除術」無法抬高眉頭與眉尾，除非把切口拉離眉部範圍，留下明顯疤痕。一般的「眉下切除術」只會降低眉毛。

很多熟男熟女照鏡子發現自己：眉眼距離還好，只是雙眼皮漸漸低了，多了不少抬頭紋（別忘記眉眼間距必須在無任何抬眉的動作下判斷才準確）。聽說打肉毒可以撫平皺紋，於是就去找所謂『醫美專科醫師」注射肉毒桿菌素，或去找沒經驗的整形醫師割雙眼皮，結果前額抬頭紋是沒了，雙眼皮露出來了，但卻形成了眉壓眼，讓自己看起來既憂鬱又兇狠。請記住：

1). 有抬頭紋表示眼皮下垂了或是張不開。

一般前額抬頭紋的注射肉毒既不能拉皮也不能抬眉，必須用特殊的肉毒注射可能讓你稍稍提起一點眉毛高度，但這也常常會讓你得到一副怪異的表情及分布很奇特的抬頭紋！

一般熟男熟女抬頭紋打肉毒只能打上半部分，必須保留下半部抬頭肌肉來抬眉，所以結果就會如下圖所示：

上半部分抬頭紋減少，下半部分抬頭紋增加，肌肉鼓起。

2).單單接受雙眼皮手術，會發生眉毛下垂的情況，尤其年紀大者會下垂更多，造成眉壓眼，眼神兇兇的感覺。

眉毛下垂（眉壓眼）的種類：

1、先天性眉壓眼：

先天眉眼間距太近，看起來就是眉壓眼 (或是有一堆抬頭紋)，上眼皮成泡泡狀或眼皮下垂，會不自主抬眉，因此也容易形成抬頭紋。他們接受雙眼皮手術後眉毛會更下垂，眉眼距離變得更窄，如下圖所示:

上左圖：單眼皮合併明顯抬頭紋。

上右圖：割雙眼皮後眉毛更垂，眉眼距離變窄，但抬頭紋消失。

2、老化鬆弛：

隨著膠原蛋白及脂肪的流失，肌膚變得鬆弛，眉骨萎縮，除了出現皺紋外，眉尾處也會下垂，容易出現八字眉、三角眼及抬頭紋。很多人以為眼皮下垂只要做雙眼皮就可，但做完手術只有雙眼皮再出現，但眉毛的高度沒有增加，看起來還是顯老態。如果以前做過眼皮手術，這種情況會更嚴重，由其外側的眉眼下垂。或去打前額的肉毒，結果就是眉毛下垂到最低點。

上左圖：43歲，術前眉毛與上眼皮下垂，堅持只接受雙眼皮受術。

上右圖：術後眉毛下垂，尤其外側眼皮下垂更明顯，形成眉壓眼，感覺兇兇的，眼皮厚厚的，眉尾垂垂的，像在瞪人一樣。

所以熟齡者接受雙眼皮或上眼皮切皮手術前，應該與醫師商量，是不是該配合前額拉提手術，以減少切皮太多及眉壓眼的問題。我們通常建議先做前額拉提手術，三個月到半年後，評估需不需要及如何做雙眼皮手術，要不然就是先作一個很保守的雙眼皮手術，待以後作前額拉提手術。

擺脫冏臉秘訣：前額拉提/抬眉手術

現在已有不少年輕族群正視眉壓眼的問題，而尋求前額拉提術，這不只可以提高眉毛、減少抬頭紋及眉間紋，亦可改善上眼皮下垂，讓人更有自信。

前額拉提術是整形美容外科中重要的手術之首。手術有多種方法，因為牽涉的考量不少，所以非常需要專業醫師的經驗判斷，才能針對不同的狀況，做出最好的選擇。依整形外科嚴格的定義，拉皮手術必須有肌膚組織的剝離及組織相對的位移，組織被拉提到較高的位置後必須要利用各種方法加以固定。

請記住: 真正的拉皮手術一定要有組織分離、位移與固定這三部分，埋線不是真正的拉皮手術！

鼻雕手術簡介

Thu, 06 Feb 2025 06:01:27 GMT

鼻雕手術簡介

鼻雕手術的開法與內容

鼻子是一個結構複雜的立體器官，其美學概念東西方不同，男女也有別。要雕塑一個完美的鼻形，除了線條角度要適當，還要參考鼻子周圍額頭的高度、眼距、顴骨高低、人中/下巴的長短，取得一個理想比例，才會有令人愉悅的美感。

國人五官較趨平板，鼻部又位於五官中心，是塑造立體深邃感的關鍵，因此隆鼻手術在台灣是相當熱門的整形項目。以前最普遍是以鼻孔內作一小切口植入「L」或「I」型的矽膠人工鼻骨。台灣的隆鼻早期師承日本，手術方式簡單，主要使用矽膠人工鼻骨，對於大多數的鼻子都可以達到改善的目標，缺點是不夠精緻，無法針對鼻子各部位做矯正。手術時間只須20~30分鐘，我們稱之為L型或I型隆鼻手術。L型隆鼻手術它容易在鼻頭造成壓力，結果不是人工鼻骨歪斜、上跑，就是鼻頭皮膚變薄，或往下跑造成所謂的「鸚鵡鼻」。

隆鼻手術切口有鼻孔內切口(簡稱內開法)及鼻孔外切口(外開法)，請見下圖。

內開法：

是目前我個人最常採用的方法，手術的傷口主要是在鼻孔內側。

優點：

-外觀看不到傷口

-破壞組織的血液供應較少

缺點:

-手術的視野不好

-發生移位、不對稱的機會較大

外開法：

從鼻小柱最狹窄的地方做一小切口，並且延伸到鼻腔內側，將整個鼻頭、鼻翼掀開。這種做法可以很清楚看到整個鼻部的解剖構造，針對不同的鼻形鼻部位加以雕塑，同時也可以準確的放置隆鼻的材料並確實固定。

因此，對於是二次隆鼻手術、或針對特定部位雕塑(如鼻頭、鼻柱等)、或需大幅度改善鼻外觀者，可考慮接受此受術法。鼻小柱的手術疤痕會在術後三個月左右淡化 (無法消失)。

優點:

- 良好視野

- 可以準確的放置及固定

- 適合二次手術或是複雜的鼻形矯正

缺點:

-手術後較容易腫脹

-鼻小柱疤痕及鼻小柱上端組織可能壞死

鼻雕手術須強調鼻整形是精密的、細緻的；一方面也強調臉部的和諧。

所謂"三段式鼻雕術"：近年來隆鼻的觀念已漸漸從傳統把鼻子『隆起』，轉變到『雕塑』。從鼻背(dorsum)、

鼻翼(ala)、鼻柱(strut)、鼻尖(tip)、眉間（glabella）做量整體和諧的雕塑。每個部位大小、高度、比例，都須顧及才能達到理想的結果。

鼻雕手術的內容與步驟

(一)眉心東方人的眉骨不突出，鼻根處也相對的凹陷，使用I型、L型人工矽膠墊高鼻背，無法解決眉間凹陷的問題，換來的是的高鼻子顯得很不自然，眉心與山根交接處有明顯凹痕。可使用注射填充物補強鼻根與眉間之不足，或手術植入矽膠片或Gortex，讓眉心飽滿。

(二)鼻背 L型人工鼻骨可以同時將鼻背與鼻尖墊高，但人工鼻骨是一體成型，隆鼻後容易讓人感覺從鼻根到鼻頭都很直挺很假；最好使用雕塑是當的I型人工鼻骨，墊高鼻背。

(三)鼻頭使用I型人工鼻骨只能墊高鼻背，鼻頭的雕塑就得另想辦法。東方人鼻背皮膚軟組織較厚，鼻骨與鼻軟骨較薄弱，整體鼻長度不夠，鼻頭較肥厚大，所以鼻雕也不似西方人做法。手術時須先將鼻中隔軟骨及鼻翼軟骨分離出來，加以矯正，必要時還要移植自體軟骨，來延長鼻中隔、調整鼻頭角度、增加鼻子長度，甚至縮小鼻頭。

(四)鼻骨『敲鼻骨』其目的是縮小鼻骨寬度以及去鼻結（hump）。做法是用骨鑿子削除凸起的鼻結，鑿開兩側鼻骨，使之與上頷骨分離，再壓縮鼻骨的寬度。鼻骨寬度與鼻翼太寬都不靈秀，不能只將鼻背墊高，還須考慮敲鼻骨以縮小鼻骨寬度，請見下圖。

(五)鼻翼

從下往上看，好看的鼻孔是向外下垂的水滴型。

鼻翼的問題不外：

1.鼻翼太寬：寬度大於兩眼內眥的距離，可做鼻翼底側切除。

2.鼻翼太圓凸：是從底下看，鼻翼望外側鼓太多，超出理想的弧度，可做鼻翼外側切除。

3.鼻翼下垂：指從側面看，看不到鼻柱，如鼻柱沒後縮，解決的方式是做鼻翼內側切除。

4.鼻翼後縮：指正面水平地看，鼻孔露太多。如果是朝天鼻須要鼻子延長，鼻翼就會跟著下來。單純的鼻翼後縮必須使用補皮手術來矯正。

鼻根位於兩眼間，鼻子最低處。理想的位置在上眼皮睫毛上 2-3mm（CD），從側面看要高於眼球切面（AB） 8-12mm，請見下圖：

鼻子的高度是鼻尖至鼻翼的距離。鼻子的長度是從鼻根至鼻尖的距離。理想的比例是，鼻子長度的2/3是鼻子的高度，請見上圖。

另一方面，鼻子與顏面的角度，男性是36度，女性是34度，請見上圖。

兩鼻翼的寬度應小於兩外眥的間距，否則不是考慮要修鼻翼，就是要開眼頭了。鼻頭在燈光下的反光點要在0.6-1.0公分之間。而由下面看鼻孔，鼻孔與鼻頭的比例要2:1，鼻孔看起來像向外傾斜的水滴型。

綜合以上完美鼻形的條件，雖然手術可儘量達到這些比例，但要打造一個完美的鼻子，不是放個模型那麼簡單，往往還要配合臉部的其他部分，考量整體的感覺。所以沒有所謂「絕對」的鼻整形手術。鼻整形手術可以促進臉部整體的諧調及對稱性，每個人也都會有適合自己臉部特徵的鼻型。應在手術前與醫生做好討論，並讓專業的整形外科醫師把皮膚類型、年齡及先前是否也有施行過鼻手術等等因素都列入考慮，再為你打造一個專屬於你自己的完美鼻形。

鼻部整形的種類

Wed, 05 Feb 2025 16:52:50 GMT

鼻部整形的種類

依傷口大小分可分為：注射微整形及手術。

注射微整形可利用：膠原蛋、微晶瓷、膠原蛋白、人工真皮、自體脂肪移植。

手術方式：內開法及外開法。

手術內容：I型隆鼻術、L型隆鼻術、三段式鼻雕、兩段式鼻雕、二次鼻雕手術、馬鞍鼻的治療、朝天鼻的治療、蒜頭鼻的治療、鼻柱後縮的治療、鼻翼手術、鷹勾鼻的治療及鼻骨的治療。

微整形隆鼻就是利用打針的方式將填充物注射至鼻部皮下或骨膜上，讓凹陷部位挺拔隆起；手術隆鼻則須切開傷口，將軟骨、鼻自體組織體組織或其它材質植入。因植入物的選擇及傷口位置不同而有各式各樣的隆鼻方法。

微整形隆鼻

它是注射美容之一種，只有針孔大小的傷口。施行注射填充物隆鼻，可用玻尿酸、微晶瓷、膠原蛋白、人工真皮或自體脂肪作為填充物，目前使用的人工填充物以玻尿酸為主、微晶瓷、膠原蛋白。過程簡單，比如患者的山根很低，一真希望能有漂亮直挺的鼻樑，可先在鼻子塗上麻藥，徹底消毒，再將填充物打到鼻子的皮下組織，量約0.3至0.6 C.C.，患者只會感到一點疼痛，很明顯的山根部份立即高挺起來，注射花不過幾分鐘的時間，效果立竿見影。

術後腫脹很小，恢復快速；唯這些填充物硬度有限，無法堆出很挺的高度，一般只用於較小的填補處理。如注射太多，鼻子變大變胖的成分多，而變挺的成分少。

注射美容隆鼻後鼻子不要刻意的去揉捏它，約半年到一年的時間組織填充物會被人體吸收，鼻子會還原成隆鼻前的樣子。

許多人可以用各色各樣的方法，在術前即看到自己有雙眼皮的樣子，但卻很難看到自己隆鼻後的樣子。先用注射美容的方法隆鼻，可以看看自己隆鼻之後的樣子，如果覺得很滿意，之後再考慮動隆鼻手術的方式。

隆鼻不宜使用液態矽膠、石蠟或其它不易分解的物質，否則會引起發炎變形，得不償失，應特別注意。

1960-70年代，台灣流行液態矽膠小針美容，不久即發現它無法被人體自行吸收，且因重力的關係矽膠會流竄到其他部位，持續引起發炎反應，造成臉部變型，現今已全面改用安全之填充物。

玻尿酸：

非動物性玻尿酸是藉由細菌發酵的生物科技製造出來的，因此沒有傳染動物疾病的可能性。骨科用於治療關節炎的玻尿酸常來自於雞冠，其分子量較小，也較便宜，擴散性及吸收性高，不宜用於美容注射。

玻尿酸注射前後，該注意什麼？

注射後一週內，不宜進行日光浴、蒸汽浴、或到極冷的地方，這些有可能使填充物在與皮膚組織結合發生質變。

服用阿斯匹靈或其他類似抗凝血藥物，注射部位較易有淤青及流血，注射前最好能停用數日。

打完2～3週內觸摸施打部位仍會稍有硬塊感，建議注射後6小時內不要接觸按壓注射區域，它很快會變柔軟。

注意並不是市面上所有玻尿酸的產品都很安全哦！由於玻尿酸有不同的製程(分子聚合、細菌製造、生物提煉等)再加上添加了安定防腐的成份，因此一樣叫玻尿酸，安全性可能相去甚遠。

玻尿酸會慢慢地被身體吸收掉，簡單而立即有效，缺點是無法長久維持效果（約6至12個月），必須重複施打。所以即使不滿意，過一陣子就會恢復原來的樣子，反過來想，這也是一種優點。

微晶瓷：

主成分為鈣、磷與膠質，注射半年後開始分解成鈣離子、磷酸根等，兩年半後逐漸被人體吸收。

優點有鼻形較硬立體，支撐強、不易位移，但易凹凸不平，應注射至骨膜上，較不適合用於表淺位置。也比注射玻尿酸亦腫脹。

膠原蛋白：

膠原蛋白本身是真皮層中主要結構物，可把皮膚組織撐起來，主要是從動物身上利用生物科技處理而得；因為膠原蛋白動物蛋白質，較易產生過敏現象，且膠原蛋白的效果可維持8至10個月。Zyderm與Zyplast，是由小牛的肌腱所提煉而成，一直是教科書上真皮填充物的示範教材，不過由於歐美國家狂牛症的發生，使用前須做皮膚敏感試驗（skin test），目前醫師通常較不使用。另外有一些是粹取自豬或魚類的膠原蛋白，較不易產生過敏現象。膠原蛋白之顆粒小，好注射，較不易有硬塊感。

人工真皮：

人工真皮是一種人類真皮層中的膠原蛋白，經特殊處理，使之失去抗原性，植入體內不會排斥，也不易吸收。人工真皮有兩種，薄片狀﹙Alloderm﹚或粉末狀﹙Cymetra﹚，薄片狀的人造真皮可以填滿大範圍的凹陷區域，不過必須經由手術才能完成，所以在講究盡可能不要造成傷口的現代醫學美容領域中，漸漸失去其地位。

粉末狀的人造真皮必須先調水混合，使用較不方便，且其粒子較粗，有時在注射後外觀會出現粒子狀，也逐漸被玻尿酸所取代。AlloDerm後來研發出微粒（粉末狀）注射型，使用較方便。以人工真皮填補矯正，通常較不需多次追加注射，身體吸收率很低，也不會被人體所排斥，植入後每天熱敷，會慢慢變軟，約體內的血管長出來後會和人工真皮結合。

自體脂肪注射移植：

脂肪移植是將抽取的自體脂肪，去除血水及浮油，剩下脂肪細組織後再注射於身體其它組織內，待其存活或促使細胞長進來。自從80年代初發明了抽脂手術後，參考自體組織如皮膚、骨骼、毛髮和神經線等的技術之餘，醫學界便開始研究如何利用抽出的自體脂肪以改善面部及身體的輪廓。移植的脂肪組織是自己的，所以不存在排斥的問題，脂肪組織後存活下來後，其效果可以維持數年之久，因此脂肪移植注射被視為極為值得發展的組織填充手術。

自體脂肪移植是利用抽脂手術，從腹部或大腿抽取少量脂肪，經離心洗滌再以針筒注射入需要改善的部位，達到矯正的目的。通常它需要一些手術技術經驗，而自體脂肪適合大量的填補，移植的脂肪存活率約在50-70%，存活率和手術技術有很大的相關性。供脂區只有一小針孔及一些瘀血。

自體脂肪填補成本較低，由於是自體組織沒有過敏排斥的問題，而人體吸收的問題也可經由注射的技術得以減低。除此之外，可將多餘的脂肪冷凍起來，可用於二次手術，或以後用來填補其他部位，可免於多次抽脂的步驟及減少疼痛。以自體脂肪移植填補矯正，有時需要數次追加注射，方能得到最佳結果。

鼻雕手術

內開法：在鼻孔內作一至兩個切口，做鼻軟骨的雕塑，再將矽膠人工鼻骨、Gore-tex、筋膜、硬骨或軟骨植入，這是所謂內開式隆鼻手術。

外開法：將鼻柱（兩鼻孔之間之組織）切開，做鼻軟骨的雕塑，再植入填充物，即外開式式隆鼻手術，好處是手術較好進行，但會留下較明顯的疤痕。

隆鼻手術是東方人最常接受的鼻部手術之一，過去台灣最普遍是以封閉式傷口植入「L」或「I」型的矽膠人工鼻骨。

台灣的隆鼻手術早期師承日本（早期前輩多至日本取經），主要使用矽膠人工鼻骨，由於手術方式簡單，對於大多數的人都可以達到改善的目的，但缺點是不夠精緻，無法針對鼻子各部位做矯正。

所謂「韓式隆鼻」：韓國醫師為配合高麗一族的大餅臉及國字臉，需要較立體之鼻子，多半會以開放式的傷口，植入「I」型的人工鼻骨或肋軟骨來增高鼻背，再由肋軟骨、耳朵或鼻中隔取下軟骨，墊在鼻尖與鼻柱來改善鼻尖鼻頭外觀。

手術的特點是：1.減少使用人工鼻骨，2.增加使用自體組織，3.鬆弛皮膚及韌帶纖維組織；並減少人工鼻骨造對鼻尖軟組織造成的壓力，以避免日後造成人工鼻骨突出來的後遺症。

東方人的體質對矽膠人工鼻骨接受行性也很高，但不可放得太大、太淺，也不可將鼻尖頂得太高，否則會有人工鼻骨穿出皮膚的後遺症。最好配合軟骨的使用，利用分段式雕塑的方式，才容易得到較理想的外形。

訂書針雙眼皮縫法

Tue, 04 Feb 2025 14:29:35 GMT

訂書針雙眼皮縫法

所謂訂書針雙眼皮縫法

訂書針縫法實際上它並不是真正的整形外科專有名詞，也跟訂書針毫無關係，當然也不是用訂書針訂的，是一種雙眼皮縫法。它是雙眼皮整形技術的入門縫法，因為它留下的針孔類似四方形環節，有點像訂書針，俗稱訂書針縫法，請注意它是用線縫的，不是用釘書針釘的。

縫合法手術過程

先從結膜點局部麻醉，再從上眼皮皮膚注射局部麻醉藥，眼內放入瞼板保護器，接著在結膜注射局部麻醉藥。

在雙眼皮線上皮膚記號的第一點，用7個0 nylon線之針頭刺穿皮膚全層經瞼板由結膜穿出，是點為結膜的第一點，針再由這點的結膜穿入瞼板，在瞼板前潛行一段距離，穿出結膜，這是結膜的第二點，針再由結膜第二點膜穿入瞼板，經過肌肉層而由皮膚穿出，這是皮膚的第二點，然後針再由這第二點的皮膚穿入在皮下潛行一段距離至雙眼皮線上的第一點，縫線於此打結，如果只縫這一針，也有人稱之為訂書針縫法，他跟訂書釘一點關係也沒有，只是它打一個方方的結，眼皮上出現兩個小針孔，有點像訂書釘訂過一樣。

下圖黃色部分為皮膚層，色部分為黏膜層。

訂書針縫法可以有單還雙環或多環互繞的變化，視情況調配。

利用相同方法也可以完成單線多環縫法或多線多環縫法，檢視重瞼的高度和外形，滿意後，將線結埋入皮下，於針孔處塗抗生素眼膏。至於第一點和第二點間隔多少，要看縫幾針，這種縫法一般是1-3環為多，縫一個環的有人特別叫它做訂書針雙眼皮縫法。越多環對雙眼皮形狀掌控越好，當然也一定較為浮腫。

（以上純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同）

雙眼皮常問的問題

Tue, 04 Feb 2025 14:26:15 GMT

雙眼皮常問的問題

雙眼皮是縫的好呢?還是割的好呢?

這是門診中要求做雙眼皮的病人最常問的問題了!

其實這個問題就像是「明天我穿迷你裙還是穿長褲呢?」，答案不應像做選擇題。

為什麼有些雙眼皮手術是用縫的，有些一定要用割的?

主要和上眼皮皮膚多寡、眼窩內的脂肪跟肌膜的解剖構造不同有關，所以手術方法就不一樣。如果是脂肪太多太厚的人用縫合法，根本無法做出漂亮又自然的雙眼皮。皮膚太鬆弛也不適合縫合法。

眼睛可以放大嗎?

答案絕對是肯定的，眼睛的大小分橫軸縱軸來說明，先談縱軸好了!

縱軸如何放大?

至於是否可以將下眼瞼往下拉以放大眼睛呢?

放大當然可以，有人稱這受術為「下置」，這樣做眼睛容易變圓，也容易造眼瞼外翻，產生乾眼症之副作用。

眼睛橫軸的放大

目前主要有兩種方法:

(2) 外眥成形術，這手術也是利用Y-V成形術的方法，將外眥向外側移動2-3 mm，以放大眼睛之橫軸，這些是常見的方法。

手術前有那些考量?

國情不同或眼型不同，雙眼皮手術講究也不同?

東方人眼瞼常含有多餘的脂肪，呈現泡泡眼，如果把多餘的脂肪除去，再做雙眼皮，會使雙眼皮線條較美且平順，較不會有浮腫感覺。

當然脂肪抽的太多，會形成眼部凹陷，就會顯得較老氣，須要有適當的判斷。對天生眼瞼脂肪缺乏者，或者抽取太多者，補救的方式是可以考慮脂肪植入，來改善眼皮的外觀。

年齡不同雙眼皮手術講究也不同?

雙眼皮”割壞”了怎麼辦?!

1). 你可以接受但不滿意，因要滿意須再次手術，所以乾脆作罷！

b). 如試著用縫合方法一兩次還是失敗，最好重開。

j). 粟粒腫 (milia)：通常是縫線引起，一顆小米的大小，黃白色囊腫，用針挑掉或雷射打一下就可以。

應有之心態？

（以上純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同）

眼袋整形新觀念

Tue, 04 Feb 2025 14:09:24 GMT

眼袋手術新觀念

眼袋新觀念導引新作法

 眼袋手術/眼袋整形手術是不應該破壞臥蠶

單純移除眼袋脂肪容易加劇老化現象

眼眶脂肪下移有助撫平淚溝

眼輪匝肌下脂肪 (SOOF) 的分離與提拉

筋膜修補/韌帶及眶緣重建是減少眼袋復發的重要步驟

不宜過分強調切除皮膚

談到年輕貌美，你很可能想到需要改善的是下眼皮皺紋、眼袋及淚溝的問題，但是像眼眶大小及眼眶臉頰交界的平順度，極可能是你聞所未聞的話題，而黑眼圈應該是你早已放棄的宿命了！

別洩氣，我累積三十年顱顏手術、拉皮及眼袋手術的技術經驗，發展出的「內開法4+1下眼眶塑形術」，可以一舉解決你眼袋、淚溝、眼眶太大及黑眼圈的問題。

在釐清有關眼袋、淚溝、切皮的一些似是而非的爭議前，筆者想特別提出「眼眶大小」（或眼眶明顯度，即下睫毛根至淚溝之距離）一詞，作為判斷下眼眶是否年輕好看的一個指標。

在眼眶骨下緣有個淚溝韌帶，從骨膜拉住下眼瞼的肌肉與皮膚，當組織鬆弛下垂，蘋果肌萎縮，下眼眶骨會慢慢被吸收，使下眼眶骨內縮時，淚溝會變深而且往下移，讓眼眶變大而明顯。

諸君可將自己高中時期的照片拿來比較，即可明瞭。淚溝以上是眼眶部分，以下是臉頰部分，隨著眼袋變大，淚溝加深，蘋果肌流失，會讓眼眶與臉頰的交界越顯不平順，而顯露出歲月的痕跡。所以如能減少眼眶的大小，無疑是眼周年輕化的最佳指標手術了！

簡而言之，淚溝的位置決定眼眶的大小。要改變淚溝位置必先動手術，將淚溝韌帶從眼眶骨下緣骨膜分離，然後利用填入組織及縫合等方法讓淚溝韌帶附著與於較高的位置，下填的脂肪及筋膜可墊高後縮的下眼眶緣。

要撫平淚溝及眼眶與臉頰交界的不平順，最好的方法是在其底下填入足量的軟組織，當然這軟組織最好能一並充實蘋果肌，如此整個下眼眶及臉頰就會呈現出年輕時的圓潤平順了。以外眥固定術或外眥成形術做下眼瞼的懸吊支撐，可使下眼瞼緊貼眼球，而無外翻之虞。

五合一下眼眶塑形手術的內容如下：

眼眶脂肪的分離、下移與固定。
眼眶筋膜的分離、固定與修補。
淚溝韌帶的分離、上移，韌帶及眶緣重建。
利用眼眶脂肪與筋膜做眶緣鋪墊 (必要時時上提 眼輪匝肌下脂肪 ，SOOF)。
外眼角固定術或外眼角成形術 (有下眼瞼鬆弛之選項，即內開法4+1下眼眶塑形術的+1)。

因為是內開法，所以外表沒有任何刀口及疤痕。

它的功效如下：

消除眼袋，保留臥蠶。
撫平淚溝、墊高下眶緣，順緩眼眶與臉頰的交界。
減小眼眶大小，豐滿提高蘋果肌，恢復年輕樣貌。
改善黑眼圈。
下眼瞼緊貼眼球，無下眼瞼外翻之虞。
如為熟齡者手術，「內開法4+1下眼眶塑形術」可加上
下眼皮修剪 (pinch skin excision，有下眼瞼皮膚鬆弛之選項)。
眼輪匝肌栓掛法 (orbicularis hitch，有下眼瞼皮膚鬆弛之選項)。

成為「內開法4+3下眼眶塑形術」，另外它也可擴展為中臉提拉，用以減輕法令紋及虎紋的深度。

有關黑眼圈的原因及治療的討論很多，但療效也都不好。依筆者所見，黑眼圈通常與眼袋或眼眶內容物有關，而且也只有這類型，治療才有效。

筆者這種五合一下眼眶塑形手術之所以對黑眼圈有效原因有二：一是這手術縮小了眼眶的大小，眼眶變小了，黑眼圈如何也大不起來。二可能是脂肪的填補、位移與壓縮，讓它的折射性質改變，因而減少藍色的色澤。

這裏要強調的是：淚溝韌帶是無法用注射填充物分離的；淚溝也無法靠注射填充物完全撫平的，注射過量的玻尿酸只會把淚溝的兩岸填得更高，真的變成了泡泡眼。眼眶脂肪抽太多只會得到一個又大又凹的眼眶，看似一副病懨懨的樣子！而想要利用切除大量的皮膚來提拉下眼瞼，也是難以達效果的，因為皮膚彈性好，會很快鬆掉的，而且多切皮膚，疤痕會拉很長，不是一個好的方法。

眼眶塑形應將眼袋、淚溝、臉頰一起考量，十分適合一起手術的，五合一的手術可達到相互支援的目標，得到和諧年輕的樣貌的效果。術後消除眼袋、撫平淚溝、順緩眼眶與臉頰的交界、減小眼眶大小、恢復年輕樣貌、改善黑眼圈。當然，「內開法4+1下眼眶塑也可合併中臉拉提術及蘋果肌補脂肪，效果更為全面。

術後消除眼袋、撫平淚溝、保留臥蠶、順緩眼眶與臉頰的交界、減小眼眶大小、恢復年輕樣貌。

術後消除眼袋、撫平淚溝、順緩眼眶與臉頰的交界、減小眼眶大小、改善黑眼圈。

下圖案例為五合一的手術前後，可得到和諧年輕的樣貌的效果。

（以上純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同）

眼袋的形成

Tue, 04 Feb 2025 13:25:12 GMT

眼袋的形成

下眼瞼的構造

下眼瞼最裡層是眼結膜，結膜底下有眼眶筋膜 (orbital septum 眶隔筋膜)包覆的眼眶脂肪，眶隔筋膜外面有眼輪匝肌，肌肉外面是皮膚，淚溝韌帶穿過眼輪匝肌及皮膚，將他們固定在眼眶骨上，下眼皮皮膚很薄且沒有皮下脂肪。

眼眶脂肪（形成眼袋的脂肪）是被下眼眶筋膜包覆著，絕大部分眼袋的形成是筋膜鬆弛後，眼眶脂肪凸出來，而不是脂肪長太多。下眼眶骨上緣長出兩組韌帶（在此簡稱淚溝韌帶）拉住下眼皮形成淚溝，隨年齡增長，下眼眶骨會慢慢被吸收，使下眼眶內縮，因淚溝韌帶緊緊的牽扯，使淚溝變深（見圖1）。

臥蠶：是眼睛下方緊貼著下睫毛的眼輪匝肌形成的，當眼睛微笑時，眼輪匝肌收縮會使臥蠶會變得更加明顯，這是許多俊男美女的魅力指標。

眼袋：指的是臥蠶下方與淚溝之間凸起的脂肪，主要是因為下眼眶筋膜及其他支持韌帶隨歲月增長而漸漸鬆弛，使眼眶筋膜後面的脂肪往前凸出而形成；有些人可能因家族遺傳或用眼過度，年紀輕輕就有眼袋。

淚溝：淚溝上附著淚溝韌帶，此韌帶由眶骨下緣拉住眼下瞼肌膚，隨年齡增長，下眼眶骨會慢慢被吸收，使下眼眶向下向內陷萎縮，淚溝韌帶因而更緊的牽扯，使淚溝變深。當眼袋膨出下垂，眼眶下的蘋果肌萎縮，淚溝失去支撐而下移變深，讓眼眶變大而明顯。下眼眶大小是指下眼瞼上緣至淚溝的距離，會年齡而變長。能縮小眼眶、平順的臉頰交界才是眼袋手術的王道。

眼袋形成的原因:

隨著年紀增長，老化的眼輪匝肌及皮膚失去彈性，加上下眼眶筋膜及其他支持韌帶漸鬆弛，下眼眶骨會慢慢被吸收而凹陷，導致眼眶內的脂肪無法被支撐固定住，因而凸出；

眼袋的形成除了老化及重力的影響之外，長時間熬夜或腫脹都會使眼袋更加明顯 (見下圖)。

下圖顯示：隨著年紀增長眼眶大小也是隨之變大。

年齡對下眼眶的影響:

年輕時下眼眶與臉頰交界平順，位置較高，眼眶呈水平橢圓形。年長時下眼眶與臉頰交界明顯，位置較低，眼眶呈直立水滴橢圓形。年齡愈大下眼瞼也會越來越鬆弛，(下圖虛線：眼眶臉頰交界；箭頭：眼眶大小。)

下眼眶大小會隨年齡而增長。能縮小眼眶、平順的臉頰交界才是眼袋手術的王道。

各種眼袋淚溝的情況

左上圖：年輕時下眼皮與臉頰交界平順，位置較高。

右上圖：年長時下眼眶與臉頰交界明顯凹陷，位置較低。

年長後可能出現不同形狀的眼袋：

下左圖: 眼袋淚溝明顯，臥蠶不明顯，下眼瞼鬆弛且外側往下垂。

下右圖: 臥蠶、眼袋、淚溝界線明顯，但眼袋不大。

下兩圖: 臥蠶眼袋連在一起，淚溝界線明顯，眼袋大。

下眼瞼的鬆緊程度與眼袋手術的關係:

下眼瞼上緣可以把它想像成涼衣服的繩索，隨年齡增大下眼瞼會越來越鬆弛而下垂。當眼袋手術有明顯的切皮動作或術後有嚴重腫脹，下眼瞼就容易外翻或下縮 (見下圖)。下眼瞼的鬆緊度是跟著年紀增長而持續變差的，所以必須利用眼尾固定術 (或叫外眥固定術 lateral canthopexy) 或眼尾成形術 (或叫外眥成形術 Lateral canthoplasty)來改善下眼瞼的鬆緊。

下左圖是眼袋手術合併眼尾 (外眼角)固定術之術前，下右圖是術後一年，可以發現術後下眼瞼變緊了，而且也改善了術前下眼白露出的現象。

下眼周老化現象有:

皮膚變薄鬆弛

眼眶脂肪凸出

筋膜韌帶萎縮鬆弛

下眼眶骨內縮

下眼瞼萎縮鬆弛

淚溝明顯

眼眶與臉頰交界不平順，位置變低。

眼眶與臉頰交界的位置較高，眼眶變大。

蘋果肌萎縮

眼袋手術的方法

眼袋手術最好能根據上述問題，盡量做到全面覆蓋而不相互牴觸，方法簡單分述如下:

外開法：

是在下眼瞼下約3 mm處將皮膚以及眼輪匝肌切開一個2.5 - 3 cm的切口後，將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後，進行眼袋脂肪及筋膜手術及切皮。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。

內開法：

是利用於下眼瞼內結膜處切開一個1.5 - 2 cm的切口，在不切開眼輪匝肌情況下之後將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後，進行眼袋脂肪及筋膜手術。此一方法的好處是下眼皮沒有傷口及疤痕。但如果同時需移除一些下眼瞼鬆弛的皮膚，可另做剪膚手術 (pinch skin excision，它僅剪去皮膚這一層)，不會傷及下眼瞼前的眼輪匝肌 (pretarsal orbicularis oculi)。外開法與內開法之詳細說明與優劣分別，請案此連結。

眼袋手術重點是眼袋脂肪、眼輪匝肌及筋膜的處理，而非下眼瞼皮膚的切除。下眼瞼皮膚鬆弛不一定要與眼袋手術一起進行，它是可以往後擇期再做的，也可以用雷射、音波、電波，甚至用化學換膚 (chemical peel)的方式為之，不一定需要用用手術切除的方法。

如果依我們以上這個內開/外開法的定義分野(也就是手術有無切斷下眼瞼的眼輪匝肌)，仿間有所謂 "因為要切除下眼贅皮，所以一定要用外開法。" 是很不正確的說法。所以一定要知道：不是下眼瞼有道傷口，就一定就是所謂的 "外開法眼袋手術"。

筆者由多年經驗發，展出內開法脂肪下移/筋膜修補/韌帶及眶緣重建/外眼角固定術/剪皮手術，其內容如下：

眼袋脂肪的分離、下移與固定。
眼眶隔膜及眼輪匝肌下筋膜 (suborbicularis fascia)的分離、縫合與修補。
淚溝韌帶的分離、上移與重置 (上提)。
利用眼眶脂肪與筋膜做眶緣鋪墊 (必要時時上提眼輪匝肌下脂肪，SOOF)。
外眼角固定術或外眼角成形術 (有下眼瞼鬆弛之選項)。
下眼皮修剪 (pinch skin excision，有下眼瞼皮膚鬆弛之選項)。
眼輪匝肌栓掛法 (orbicularis hitch，有下眼瞼眼輪匝肌鬆弛之選項)。

這種手術可同時解決眼皮皺紋、眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈，特點是：

經結膜的內開法，外表無切口 (無下眼瞼剪皮者)。
脂肪下移與眶緣鋪墊：我的做法是完全不切除脂肪，並保留血循連接，可以完全脂肪存活，不被吸收，固定後不會回縮，可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝、墊高後縮的下眼眶緣；脂肪下移夠低可以填補部分蘋果肌，有眼眶減壓的效果，避免脂肪持續壓迫眶膜。
筋膜修補/韌帶重置：眼眶隔膜及眼輪匝肌下筋膜，我合稱之為眼眶筋膜。眼眶筋膜及淚溝韌帶的修補重置較高位置，它們一如擋土牆一樣阻止土石流，眼眶筋膜是牆壁，韌帶是地基，兩者皆要修復補強與重置，以預防眼袋復發。緊緻的眼眶筋膜與脂肪層可以降低透光折射，減少黑眼圈的顏色深度。
脂肪下移、韌帶及眶緣重置可縮小眼眶，即縮小黑眼圈範圍；小巧而平順的眼眶是最重要的年輕外表象。
外眼角固定術或外眼角成形術除了有防止下眼瞼外翻的功能外，也能矯正因下眼瞼下垂而露出眼白的缺陷，更可以支撐眼球不讓它往下往外移，有阻止上眼眶進一步凹陷的功用。

飛梭雷射

Tue, 04 Feb 2025 06:59:46 GMT

飛梭雷射

飛梭雷射簡介

「飛梭雷射」(又稱為「點陣激光」，fractional laser)是一種點陣式能量輸出的雷射治療方式，要談飛梭雷射就要從磨皮換膚說起。磨皮換膚（Resurfacing or dermabrasion）在美容醫學一直是大量使用的治療項目之一，其演進是從最傳統的砂紙磨皮術、電動鑽石砂輪磨皮、二氧化碳雷射磨皮、到近來的鉺雅各(Nd-YAG)雷射磨皮及冷觸雷射(Cool touch)、至目前最新的飛梭(Fraxel laser)雷射。這些階段的演變代表醫術上的進步，以提供更盡人性的照顧。

在過去要改變皮膚問題，常透過磨皮手術。磨皮手術是一種剝離破壞（ablative method）的方式，可利用雷射或手術先將皮膚角質層及一部分真皮層破壞，以刺激表皮及真皮再（Regeneration），以達到皮膚更新的目的，這類療程以雷射磨皮（Laser Resurfacing）為代表，但它們在目前忙碌的社會不被多數人接受，原因就是有傷口，術後整個臉部紅紅的，另外就是一個大問題是反黑（post-inflammatory hyper-pigmentation，PIH），尤其是膚色偏黃的亞洲人為甚。

針對此缺點的改進，就是非剝離式（non-ablative method），其代表就是電波拉皮 (Thermage)，以及長脈寬銣雅各雷射（Long-pulsed Nd-YAG laser），也就是坊間所謂的柔膚雷射。這些儀器在不破壞表皮的原則下，將一定的的能量，經表皮穿透到真皮層，以刺激真皮層的陳代謝，讓皮膚會變得比較緊緻、光滑，毛孔也會縮小。但這個方法對於角質層的表皮的改善的幅度及變化不大。所以更演進至分層式微破壞的方式（Frational mini-invasive method），利用分次的漸進的方式改善肌膚的問題，因而有飛梭雷射的發展。

飛梭雷射作用原理：

飛梭雷射這種分段式治療概念，由於每個微光束的直徑都很小，通常大約介於100-200微米(micrometer)之間，Reliant飛梭雷射波長1550 nm，在皮膚上造成許多細小的加熱區（microthermal zone，MTZ），其能量可穿透到300到1400微米(μ)的深度，促成了皮膚自我修復及膠原蛋白增生。每一MTZ的周邊都包圍著正常完整的皮膚組織，治療區域可在一天內快速癒合，因而不良的副作用極少，不會有開放性傷口或者嚴重紅腫脫屑等。

這種分段式（fractional）的治療理念，大大降低傳統雷射磨皮引起的術後照顧不便與感染風險，使傷口可在極短時間之內癒合，同時可深入真皮層進行膠原蛋白的重塑，將缺陷老化組織加以排除，成為更新、更健康、更緊實的肌膚。

飛梭雷射治療最重要的一點在於每一個 MTZ的周邊都包圍著正常完整的皮膚組織；也在於“每次治療時皆有部份的組織不受能量影響“，可在短時間內快速癒合。飛梭雷射療程非常有彈性，可視需求者的方便進行規劃，飛梭雷射每次治療僅約 15%-20% 的皮膚面積直接接受到雷射能量，但改善的效果立即可見且可持續發生，一般最佳的改善結果會在治療後二至三個月呈現。飛梭雷射對於痘疤在治療效果上，可達傳統雷射磨皮的效果，但又沒有冗長的術後修護期，down time 小。

各種磨皮換膚方法之比較：

飛梭雷射種類

1.非汽化剝離式雷射(non-ablative laser)：

它們可刺激膠原蛋白新生，如鉺玻璃雷射(Er: Glass laser，波長1550 nm)，Sellas 3D變頻飛梭，波長1540 nm的晶鑽飛梭(Lux1540)雷射、XD飛梭雷射，或波長為1440 nm或1927 nm點陣式輸出的雷射的「素顏光飛梭雷射」。

2.汽化剝離式雷射(ablative laser)：

可移除疤痕組織，並刺激膠原蛋白新生，共有三類，如二氧化碳飛梭雷射、飛梭式鉺雅克雷射、飛梭式珍珠雷射，這三類的雷射以二氧化碳飛梭雷射穿透深度最佳，對於纖維母細胞亦可達較好的熱刺激效應，故目前較廣為使用。這類型的飛梭雷射，是利用傳統磨皮雷射的波長，以點陣式輸出光束，可移除疤痕，破壞疤痕下方的纖維化組織，並刺激膠原蛋白新生，包括：

(1) 二氧化碳雷射(CO2 laser，波長 10600 nm)。

(2) 鉺雅克雷射(Er: YAG laser，波長 2940 nm )。

(3) 鉺：釔鈧鎵石榴石雷射(Er: YSGG laser， 2790 nm)：此即俗稱的「珍珠雷射」(pearl laser)。

第二代和第一代飛梭雷射有以下不同：

一、能量範圍更廣：第一代的能量範圍為6-40 mj，第二代的範圍為4-70 mj。Reliant的一代為Fraxel SR750，

是最早上市的分段式換膚雷射，仿間俗稱的「正統飛梭雷射」即為此系列的機器。其波長為1550 nm，屬鉺-玻璃光纖雷射(Er: Glass fiber laser)，在能量40 mJ的情況下，對皮膚的穿透深度可達1.2 mm。

二、穿透深度更深：第二代治療深度，可以從300至1400微米。以同樣40 mj能量而言，第一代的穿透深度約為800微米，而第二代可達到接近1200微米。

三、自動調整雷射光點直徑及光點密度：可以讓雷射治療能量分布的更均勻，尤其在使用高能量治療時，可以避免過度熱傷害，減少副作用發生的機率。

四、改良的滾輪探頭和速度感應器，在進行治療前不需塗抹藍色導光劑，節省術後清潔的時間及染劑殘留的困擾，所以她又稱為「飛輪光飛梭雷射」。

五、疼痛度較低以及恢復期較短：第二代飛梭的疼痛度較第一代為低，雷射治療後的腫脹、泛紅等恢復期，也較第一代飛梭為短（平均約減少1~2天左右）。

有人把微點飛梭(Fractional CO2 Laser Technology) 稱為第三代飛梭雷射，它的細微光點的雷射輸出 (小於1 mm)。eCO2微點飛梭雷射屬於一種二氧化碳飛梭雷射，微點飛梭雷射在擊發後，可形成許多微小的光束，最小的光束直徑僅有120 μm (micrometer)，此亦「微點飛梭」命名的由來，可以針對個別的凹洞做深度處理，它是近年來日益受到囑目的疤痕、痘疤治療工具，波長為10600 nm。第四代飛梭雷射FRAXEL re:store DUAL，是結合穿透較深的 1550 nm erbium fiber laser及穿透較淺的 1927 nm thulium fiber laser，可加強療效減少反黑。

飛梭雷射適應症：

老化肌膚、粗糙肌膚、小的皮膚腫瘤、肝斑、色素斑、青春痘疤痕、皺紋、成長紋與肥胖紋、手術疤痕。

顯微鏡下的數以百計的傷口(每一點小於100微米)及治療部位修復過程：

飛梭雷射相較於其它雷射或傳統治療上最大的不同是在：小到肉眼看不見的傷口，無傳統傷口的大量滲液(治療部位的傷口極小，周邊都是正常皮膚組織，癒合時間因此非常快速)。分段光熱療法的作用說明:

個別的MTZ影響一部份體積的組織

↓

每個MTZ皆有正常組織包圍

↓

表皮被凝結（coagulation），角質層結構完好，400-700微米深度的膠原蛋白凝結，並無滲出物形成

↓

極小傷口與周邊生長組織可提供上皮組織快速修復

↓

排擠微細表皮壞死碎屑

並置換受損的組織

形成換膚的效果

真假飛梭雷射比一比：

真正的飛梭必須是平行雷射光束，以相同密度均勻射出，以達到能量均勻的目的。是不是所有能在皮膚上打出許多微小孔洞的機器都是飛梭呢？答案當然不是。目前坊間有許多假飛梭雷射，假飛梭是在機器的探頭上加裝光罩孔，使射出時仍點狀，這種假飛梭射出的光源並非真正平行，容易發生不均勻的射出點。

飛梭雷射治療常見的Q & A：

1.我需要飛梭雷射治療嗎？

當您感到皮膚出現皺紋、色素不均、毛孔粗大、痘疤等困擾時，飛梭雷射必定是您最佳的選擇。飛梭雷射可使用於全身任何部位，包含眼睛周圍、頸部、胸口或手背這類敏感細緻的肌膚。治療後的肌膚將看起來更平滑、水亮、年輕。

2.飛梭雷射治療過程如何進行呢？

卸妝清潔之後，再以外用麻醉藥膏塗敷約1小時，全臉的治療時間約10-15分鐘，頸部或手部約5-10分鐘便可完成，返家時仍有皮膚麻醉感覺，約持續12小時是正常現象。

3.我需要多少次治療呢？

飛梭雷射每次治療僅約20% 的皮膚直接承受雷射能量，因此大多數病患需要約5次的治療，間隔則為2-4週以上，次數與間隔時間須經醫師諮詢。

4.飛梭雷射治療前要注意什麼？

術前一個月內避免過度的日曬，若有服用藥物，懷孕，光敏感病史者，務必徵詢醫師意見。治療前2週內不得使用A酸（Retin-A）及A醇（Retinols）產品，或是進行果酸換膚。

5.飛梭雷射治療時有什麼感覺？

治療時會有刺痛感，治療後需冰敷15-30分鐘，返家後前三天應持續冰敷。

6.治療後要如何照護維持？

表皮的新生在治療後24小時內發生，治療後3-5天內肌膚將呈現粉紅色，輕微腫脹，會於2-3內便消退。治療完畢後可立刻保養及上妝，治療後的清潔保養動作要輕柔，須加強保溼與防曬，勿用力摩擦或果酸去角質。

7.治療後的注意事項？

暫時性古銅色化（Bronzing）
依治療能量的不同，皮膚將呈現3-10天不等的暫時性膚色加深。
暫時性脫皮（Flaking）
老化壞死組織將自然脫落，宜加強保溼可改善脫皮的現象。
防曬（Sunscreen）
6個月內，須使用防曬品，SPF至少30以上之滋潤型防曬乳，可戴寬邊帽子以加強防護效果。
效果維持（Maintenance）
須維持良好生活習慣，減少壓力並且避免日曬。

色素雷射

Tue, 04 Feb 2025 06:49:21 GMT

色素雷射及染料雷射

所謂色素雷射泛指針對皮膚上有特別顏色的病灶具有療效的雷射，其中對黑色素具有選擇性療效的友人葉稱之為美白雷射。

選擇性的光分解作用 (selective photothermolysis)

色素雷射都具有此性質，1983年Anderson與Parrish提出「選擇性光熱分解效應 selective photothermolysis」，

強調組織會選擇性地吸收某段波長的雷射，而導致局限於特定組織（target tissue）的破壞。主要條件有三點：

１、組織選擇性地吸收某段波長的雷射，會被選擇性地破壞。皮膚主要載色體 (chromophor) 有黑色素、氧合血紅素以及毛囊、刺青色素。黑色素吸收係數大致上與波長成反比，水的吸收係數則是與波長約略成正比。氧合血紅素是在418, 542, 577 nm有三個吸收顛峰。

２、脈衝寬（pulse duration or width）必須小於目標組織的熱緩解時間（thermal relaxation time，TR），以減少雷射對於周圍組織的熱破壞。

３、雷射的能量密度（fluence）必須大到在指定的時間內破壞目標，才能達到療效。對特定載色體，選取適當的雷射光波長、能量、脈寬以達到選擇性的破壞這些細胞或組織，乃是雷射臨床應用的重要課題。

黑色素能吸收351至720 nm波長的光而被破壞，故色素性病灶可利用黑色素能吸收之波長的雷射來治療；而氧合血紅素則可吸收570至600 nm的雷射光，血管性病灶含有氧合血紅素，故可選用氧合血紅素所能吸收波長範圍的雷射來治療；此外，水分子則能吸收紅外線的雷射光。紅寶石雷射光波長694.3 nm，組織內Hb對它的吸收很小，而melanin或其他黑色顆粒對它吸收很強，如能使其脈寬小於目標物之thermal relaxation time，則可以選擇性的破壞黑色顆粒或黑色性細胞，故Q-switch ruby laser(pulse duration小於50 nanoseconds) 對黑色斑或刺青有很好的療效，且不留疤痕。

雷射光的波長越長，穿透皮膚的能力也越強，300至400 nm的雷射光穿透皮膚的深度小於0.1cm；1000至2000 nm的雷射光穿透皮膚的深度可大於2 cm；故在應用上也應考慮病灶位位置的深淺。

組織吸收雷射光產生熱能，隨之將熱能傳播（conduction）出去；通常我們將組織釋放出50%吸收之熱能所需的時間，稱為熱緩解時間（thermal relaxation time，TR），若選用之雷射脈寬時間略小於標的組織的熱緩解時間，則可有效地減少標的組織傳給鄰近組織的能量，避免對鄰近組織造成傷害。

常見的色素雷射有：

1、Q-開關紅寶石雷射（Q-Switch Ruby Laser）

以紅寶石晶體（氧化鋁中摻進鉻離子）當作介質，由高強度閃光燈來作激發，產生波長為694.3 nm的紅光。

在1960年代醫用雷射始祖Leon Goldman利用脈寬500 ms 的紅寶石雷射治療刺青，術後會產生明顯疤痕。後經利用「選擇性光熱解反應」和「熱弛緩時間」原理，改變紅寶石雷射的脈寬（Q-開關）以減低其對周圍組織的傷害，開啟了紅寶石雷射於臨床應用的大門。

Q-開關紅寶石雷射之脈寬在25-40 nsec左右，其能量可達十億Watts/ cm2，具選擇性光熱分解效應，對黑色刺青，黑斑，太田母斑很有療效。對皮膚穿透力約在1 mm以內，故深層的病灶亦是達不到。

目前較常用來治療太田母斑(Ota’s nevus)、貝克氏（Becker’s nevus）母斑、顴骨母斑（nevus zygomaticus）及咖啡牛奶斑（café-au-lait spots）等。雖然紅寶石雷射也可以用來治療表皮層比較表淺的病灶如雀斑（freckles）及日光性小痣（solar lentigo）等及其他表皮的黑色素過多症，但是為了減少對於真皮層的破壞，可以考慮選擇其他波長較短的色素雷射（如532 nm Nd：YAGlaser）。

亞洲人的皮膚具有較高含量的黑色素，因此接受雷射治療後出現色素減少（hypo-pigmentation）或是色素增加（hyper-pigmentation）的現象。只要配合防晒以及美白用，大多數皆可以恢復正常。至於疤痕的副作用則是相當少見。

以Q-開關紅寶石雷射來治療刺青，會引起皮膚立刻變白，在30分鐘內會消失，或出現紅腫情形；治療區域可能在24到36小時內形成水泡，最後形成一層薄薄的痂皮，傷口完全癒合約須7至10天。可刺青染料爆裂成細碎的小塊物質，此可被噬菌細胞吞噬而自真皮中被移除。

2.染料雷射（Dye Laser）

染料雷射即是以染料作為介質的雷射，所謂染料是指對光有很強吸收能力的物質。其產生光束的波長範圍從0.2 mm至1.0 mm，其差異主要在於其激發介質與選擇波長的方法不同。閃光燈激發脈衝式染料雷射（Flash lamp-pumped pulsed dye laser, FDPL）使用 rhodamine作為介質，以高能閃光燈激發，輸出光波長可從400 nm「調」到700 nm，當波長為585 nm之時，其光束可穿透皮膚達1.2 mm的深度，並被血紅素吸收，能用來選擇性破壞真皮血管，並將表皮黑色素的吸收降至最小。調整波長的方法為改換染料；然受限於閃光燈無法閃爍較長的一段峙間，故其脈寬通常是在數ms的範圍以內。

較新型 flashlamp-pumped pulsed dye (FLPPD)，其波長為585 nm，脈寬為450 μsec 至40 msec。此染料雷射已被證實可以有效治療酒色斑（port wine stain）、蜘蛛樣血管瘤（spider angioma）、微血管擴張（telangiectasia）、化膿性肉芽腫（pyogenic granuloma）等。對酒色斑的病人，治療8~10次之後，約有80%的清除率，具顯著功效，且少留疤痕。臉上V2皮節（dermatome），因為皮膚較厚且毛囊皮脂單位（pilo-sebaceous units）密度比較高，需要更多次的治療才能達到相同的效果。300 nsec，503 nm之FLPPD，對黑色病灶很具功效。

氬激發染料雷射（Argon-pumped dye laser）是以螢光有機染料（Rhodamine 6G）為介質，並以氬雷射作為激發光源，可放出488 nm到638 nm範圍的雷射光。

色素病灶染料雷射（Pigmented lesion dye laser）以含有 coumarin的染料作為介質，並以Xenonflash lamp作為激發光源，其發出的波長介於500-520 nm之間，脈寬為300-500 ms，脈衝頻率為1Hz。當其波長為510 nm時；且此雷射穿透皮膚的深度約為0.25至0.5 mm，故可用來治療一些表淺性的色素病灶，如：日曬班（solar lentigines）、雀斑（ephelids）、脂漏性角化（seborrheic keratosis）等。

3.釹雅克雷射

釹雅克雷射（Nd：YAG）可放出波長1064 nm的紅外光，此波長不為特定的載色體或水所強烈吸收，故所造成的是較非特異性的熱傷害。

Q-開關釹雅克雷射：其波長為1064 nm，脈寬為5~20 nsec 。Hb、黑色素及水對它吸收不是很強，由於波長比較長，故有較好傳透力，對皮膚約4~5 mm，所以治療的深度比紅寶石雷射更深，可用於治療較深層的色素，而且較不會影響表皮層的正常黑色素，適合於比較容易產生黑色素變化的亞洲人。

另經KTP（potassium di-phosphate crystal）晶體處理可使其波長減半為532 nm的綠光，由於波長短，所以\可以對比較表淺的表皮層內黑色素做有效的破壞。可以有效的治療雀斑、晒斑、表淺黑色素問題。但真皮內的氧合血紅素也會吸收532 nm的波長，所以上真皮層的微血管會被破壞，常有紫斑（purpura）的現象，治療後的7~10天之後會逐漸消失此；532 nm釹雅克雷射也可用來移除紅色刺青。長脈寬（long pulsed）或連續撥式的釹雅克雷射：用來治療海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma）、結節狀酒色斑（nodular port-wine stain）、明顯小腿靜脈（leg vein）等病灶或除毛。

4.亞歷山大雷射（Alexandrite Laser）

可放出波長為755 nm的紅外光，Q-開關亞歷山大雷射其脈寬為100 ns，因其波長較常，故可穿透至真皮層較深處，一般被用來移除藍黑色及綠色的刺青；然其亦有色素脫失、皮膚質地改變的副作用。長脈寬（long pulsed）亞歷山大雷射可以用來除毛。

5.皮秒雷射

皮秒雷射是指該雷射每發的脈寬 (pulse duration)小於1奈秒（ nanosecond, ns, 10−9 秒），到達皮秒級別，

1皮秒= 10−12 秒（ picosecond, ps）。

皮秒雷射的原理是什麼?

根據選擇性光熱效應，當皮膚特定標的物 (target)吸收皮秒雷射強大的瞬間能量，可讓此特定的色顆粒瞬間達到極致高溫，產生爆破作用，對異常組織發生強力破壞作用，將之分解成極小分子，有利人體代謝排出體外，以達到改善皮膚問題的效果。在此討論的是應用於皮膚的皮秒雷射。目前市面上皮膚用皮秒雷射機器的

脈寬有: 900、750、550、450及375皮秒。

以前除斑及除刺青的雷射機都是Q-開關奈秒雷射。由於刺青顆粒很小，熱緩解時間很短（很多是小於1 ns ），為了能更有效的去除刺青，所以需研發出脈寬更短的皮秒雷射。與奈秒雷射相比，皮秒雷射脈寬短，熱傷害小，術後傷口及反黑情形能大幅減少，復期也更短。而去除色素刺青的能力因為更高的瞬間能量高峰，讓標的物快速升溫，產生光震效應（ photomechanical／ photoacoustic ），能更有效的粉碎色素顆粒，更易由淋巴代謝清除，來減少治療次數。也就是說皮秒雷射藉由高光震、低光熱傷害的特性能，能更有效地淡化斑點及去除刺青。

除了皮秒雷射超短脈寬外，每台皮秒雷射機都有附加的「聚焦」功能，運用各自研發的「蜂巢透鏡、聚焦透鏡或飛梭透鏡」，把雷射聚焦在很多的小點上，提高每一個小點的能量 (功率)到12至20 倍，以產生雷射光震破壞，稱之為雷射誘導的光學擊破效應（LIOB，laser inducedoptical breakdown ），瞬間高能量形成「電漿效應 plasma formation」，造成皮下空泡。當這些空泡腫隱形的損傷，當它們慢慢癒合時，膠原蛋白與彈力纖維隨之增生，達到皮膚緊緻及改善老化、細紋、疤痕的功能。

脈衝光 (IPL：Intense pulsed light)

脈衝光雖然不是色素雷射，但有除色素的效果，故於此討論。脈衝光的發明，得歸功於以色列科學家艾克斯(Eckhouse)博士。他的研究起於1990年，當時他用弧光燈作為光源，利用高脈衝的方式輸出含有各種波長的光線。脈衝光的作用光譜廣 (550-1200 nm) ，特別是皮膚對不同的光波吸收與散射各有不同，因此醫師得選擇相對應的光波，來處理各種皮膚問題。「IPL不是雷射，由於 IPL的光譜幾乎含蓋所有常用的雷射波長，如染料雷射、紅寶石雷射等，好像是各種雷射的組合！」有了IPL，惱人的色素沉澱、血管擴張、皺紋、斑點、毛孔粗大，細紋，彈性鬆弛等多種皮膚問題，似乎都可以迎刃而解，波長與能量可根據個人膚質及需求做調整。

通常雷射治療的效果不錯，缺點是不能任意調整波長，也較難以同時解決臉上多種問題。IPL就不一樣了，它可以彌補雷射治療的不足。IPL的優點在於，波長可以針對不同膚質作調整、超高能量可以作更深層的穿透、對處理血管或是毛髮問題評價不錯。相對的，IPL輸出能量過強或是選擇波長不當，一樣會造成皮膚灼傷或是產生疤痕，這時候，醫師的經驗好壞攸關治療成效。

IPL的治療過程，醫師必須先判斷斑的種類和位置，選擇適合的輸出波長、能量以及時間。有些使用冷卻探頭有些須在患者的臉上塗抹一曾厚厚的冷凝膠，以降低表皮溫度，避免皮膚灼傷。IPL會穿透皮膚，作用在色素原(chromophores)隨著能量的吸收，黑色素和周邊組織會逐漸升高。「當溫度達到50-60℃時，就足以產生熱凝結效應，將色素病灶破壞。」

原理：

脈衝光美顏術，是利用不同波長的光線，可被不同的物質吸收轉為熱能，以對特定組織產生作用。較短波長之光線，可被黑色素或含氧血紅素吸收，可用來淡化斑點及收縮微血管；較長波長的光線，可穿透到真皮層，活化纖維母細胞，並引發膠原蛋白及彈性纖維再生，以此來緊實皮膚，改善細紋及毛孔粗大。

IPL光美顏術，療程溫和，安全，時間短，疼痛小，不動刀，沒有傷口，沒有傷口或結痂，術後能馬上化妝上班，被稱為"午餐美容"，為時下最流行的美容醫學技術之一。

適應症：

回春除皺
脈衝光可刺激膠原蛋白增生，撫平細紋，縮小毛孔，改善鬆弛現象，恢復年輕皮膚的光澤緊緻，肌膚彈力。
除斑
對於黑斑，雀斑，老人斑，等表淺斑，脈衝光可均勻膚色，去除臉上花花點點。
消除血管病變問題
脈衝光對於去除臉部潮紅，微血管絲及血管瘤等現象，也有不錯的效果。
除毛
脈衝光的波長涵蓋面廣泛，所以可處理各種膚色及顏色的毛髮。輸出光點面積大，可快速除毛。
改善痘疤
脈衝光可去除青春痘紅腫現象，並讓臉上的坑坑洞洞的痘疤變得平整，顯現肌膚自然光滑柔亮。

IPL雖樣樣行但樣樣不精。

線雕的原理

Tue, 04 Feb 2025 06:46:50 GMT

線雕的原理

埋線如何能提拉？

埋線植入後，會引起的組織變化總結如下：

1. 合成新的是膠原蛋白。

2. 新合成的膠原蛋白纖維與現有的纖維結締組織融合。

3. 新合成的膠原蛋白內含的肌成纖維細胞(myofibroblast)，引起的組織收縮。

4. 毛細血管管徑大小增加。

5. 有少許脂肪溶解現象。

埋線的美容效果有：

1. 肌膚緊實：因新合成的纖維結締組織及毛細血管管徑增加，可增加皮下組織層及真皮層的體積。

2. 提升的效：新合成的膠原蛋白的肌成纖維細胞引起的組織收縮，如果埋線有固定點，則收縮力會把組織往固定點方向牽引。如果固定點是位於上方，就會有提升的作用。

3.少許的溶脂效果。

4.埋入較大體積與較深層的埋線有支撐效果。

埋線埋線提拉的原理說明

本節圖片是從 Bongcheol Kim, Seungmin Oh, Wonsug Jung所著The Art and Science of Thread Lifting一書的圖片修改而來，特予感謝。(courtesy of Bongcheol Kim, Seungmin Oh, Wonsug Jung)

1.結締組織微血管增生： 基本上是一種異物發炎反應，會有體積增加與膠原蛋白纖維收縮的功能。

見下圖說明:

PDO平滑線或捲曲線主要的作用就是刺激膠原蛋白纖維增生，但線還是有一定的韌性，所以會有一些支撐作用，PDO捲曲線刺激膠原蛋白纖維增生的效果比平滑線為強。

2.組織移位(reposition)：

有倒鉤的線來拉動組織，可以形成位移效果，如有適當固定點就會有上提的功效。其效果視線的質料、數目、粗細，還有固定點是否牢靠，埋線的層次及倒鉤數目、方向、結構及有關。

a) 直放的倒鉤線可將組織移位至線的中央 (固定點)，見下圖。

b)轉彎(小於180度)放的倒鉤線可將組織移位至線形成的內角的內，見下圖。

b)轉彎360度放的倒鉤線可將組織移位至線的轉彎處 (固定點)。如下圖藍點為線的轉彎處，這種處理可把眉毛往上提拉，見下圖。

c)置入兩條以上短倒鉤線時，可將線端打結或形成交叉而為固定點，放置於髮際線上或髮際內，如下圖紅點為線的打結處或交叉處，這種處理亦可把眉毛往上提拉，所剩線端可進一步穿進頭皮內，加強固定作用，線的打結比線的固定作用強許多，

如何操作才有好的提拉效果？

1.充分掌握解剖構造及線材操作要領。

2.充分掌握顧客型態結構、患部性質特徵及主觀需求。

3.使用夠量且質優的線材。

4.配合其他填充、拉提或手術一起操作。

5.好的術後照顧照顧。

何謂線雕/埋線提升

Tue, 04 Feb 2025 06:10:07 GMT

何謂線雕/埋線提升

線材與埋線提拉

老化的外觀表現主要是組織萎縮與下垂，矯正下垂組織最有效與持久的方法是外科手術，如果無法接受或暫時沒有時間施行，又希望有立竿見影的效果及期望有較短的恢復期，於是埋線就應用而生，迎合現代人的需要。由於埋線相對於手術拉提無論技術門檻、設備、麻醉及可能的合併症都相對簡單或輕微，加上醫美產品廠商的營利壓力，不肖醫美從業人員(包含醫師)的扭曲推銷，埋線拉提竟成火紅之選擇，也成就了民眾的取巧之風，與多出一堆失望的消費者。

埋線簡單的說就是，利用針器將各種線材植入組織中，以期產生相對應的效果。埋線(如PDO)植入後，引起的組織構造變化總結如下：

1. 新合成的纖維結締組織 (只要是膠原蛋白)。

2. 新合成的纖維結締組織與現有的纖維結締組織融合。

3. 新合成的纖維結締組織含肌成纖維細胞(myofibroblast)，會引起的組織收縮。

4. 毛細血管管徑大小增加。

5. 有少許脂肪溶解現象。

埋線的美容效果有：

1. 肌膚緊實：因新合成的纖維結締組織及毛細血管管徑增加，可增加皮下組織層及真皮層的體積。

意即埋線(植入異物)有刺激膠原蛋白纖維增生的效果，而它的效果跟表面積成正相關，所以粉狀的刺激效果最大，這也是為何Sculptra與AestheFill是很強的膠原蛋白刺激劑了。

2. 提升的效果：因有新合成的纖維結締組織，而且這些新生纖維組織會與現有的纖維結締組織融合，其中的肌成纖維細胞引起的組織收縮，這些纖維是向埋線的中點收縮。如果埋線有固定點，則收縮力會把組織往固定點方向牽引。如果固定點是位於上方，就會有提升的作用。如果埋線沒有固定點，則收縮力會把組織往埋線中點方向牽引跟向內收縮，

3.少許的溶脂效果。

4.埋入較大體積與較深層的埋線有支撐效果。

埋線的演進

由埋線的演進、組成構造與外型功能的改變，可以一窺埋線效能。下圖為埋線的演進:

埋線的分類

以下圖為依照埋線的外觀功能做分類：

埋線分類1

平滑線可兩頭滑動，單向倒鉤線可單向滑動，雙向倒鉤線只能向中間滑動。

▼ 平滑線vs倒勾線

埋線分類2

▼ 單向倒鉤線vs雙向倒鉤線

埋線分類3

單向倒鉤線可單向滑動，雙向倒鉤線只能向中間滑動，鋸齒倒鉤不能滑動。

▼ 單向倒鉤線vs鋸齒倒鉤線

埋線分類4

波浪狀或彈簧狀線較平滑線更可增加體積。

▼ 平滑線vs捲曲或波浪狀線

埋線分類5

切割型線簡單的說就是先做出線，然後用特殊機械在線上切割出倒鉤來，預鑄型線就是線與倒鉤一起成型，所以預鑄型線的倒鉤會較為堅固。

▼ 切割型倒鉤線vs預鑄型倒鉤線

埋線分類6

長雙向倒鉤線中央無倒鉤部分常作為轉彎與固定用，可將組織往固定點移動(通常是往上提拉)，短雙向倒鉤線通常是利用來將組織往中央移動。

▼ 長倒鉤線vs短倒鉤線

埋線分類7

尖針好穿刺但較容易傷到血管。

▼ 尖針vs頓針

下圖是依照埋線的組成與性質功能做的分類：

聚左旋/雙璇乳酸

Tue, 04 Feb 2025 05:42:26 GMT

聚左旋/雙璇乳酸

Sculptra® AestheFill®

膠原蛋白強力增生劑

隨著年齡增長臉部肌膚的膠原蛋白漸漸流失，會逐漸出現凹陷老態，聚乳酸不但可以填補凹陷，還可刺激膠原蛋白增生，找回肌膚失去的彈性。

Sculptra舒顏萃主要成份為聚左旋乳酸 (Poly-L-Lactic Acid, PLLA)，在醫學界已經被安全地使用應用於手術縫線超過30年，可以完全被人體分解代謝，能促使人體增生緊緻的皮下組織，經過美國FDA以及台灣衛服部核准認可的合法皮膚填充劑。其填充效果可以維持較久，更可以同時增加臉部皮層與皮下組織的緊實度，其深度可達皮下組織。

AestheFill®艾麗斯的主要成分是多孔性微球結構的聚雙旋乳酸 (PDLLA)，這是一種從天然可再生資源中提取而合成的熱塑性高分子材料，具生物相容性及生物分解、代謝的物質，能隨著時間的推移，在體內逐漸分解成乳酸和糖原之後，再通過體內代謝作用，最終分解為水和⼆氧化碳的形態排出體外，已長期使用於醫療的多個領域 (注射劑、可生物降解的植牙、持續性供給藥物等)，因此是非常安全的醫用原料。

舒顏萃/艾麗斯適應症範圍

聚乳酸可提眉、飽滿太陽穴、豐頰、改善法令紋、嘴角皮膚皺摺、飽滿下顎、緊緻下巴輪廓線條。聚乳酸將以漸進的方式展現成效，一開始於4~6星期後，會慢慢撫平皺紋、修補鬆垮的臉部肌膚，而肌膚深層內持續增生的膠原蛋白，能讓效果持續長達25個月，讓美麗的方式更自然、更持久。

治療間隔： 1個月至3個月，視個人膚質狀況調整接受療程頻率，治療後2週會慢慢撫平皺紋、修補鬆垮的臉部肌膚。治療後1個月會改善皺紋、鬆弛、下垂。治療後2至3個月會有效刺激膠原蛋白重組與新生，效果可長達25個月。實際治療效果與維持度會隨著您的生活形態、年齡、皮膚狀況及護膚方式而有所不同。激膠原蛋白重組如下圖，見網頁http://ispub.com/IJPS/7/1/5416#

STEP1. 第一階段效果：晶亮瓷/微晶瓷填充劑內含凝膠和微晶球，在注射後立即填充和支撐起皮層組織。

STEP2. 第二階段效果：數周內，微晶球促使膠原蛋白支架新生來維持治療效果。

STEP3. 療程12個月或更久之後，膠原蛋白包住微晶球，微晶球慢慢被身體代謝。

STEP4. 膠原蛋白纖維穩定的支撐組織的凹陷。

聚乳酸術後注意事項

不適用對象：懷孕期及哺乳期婦女、未成年患者、有蟹足腫病史、正在服用抗凝血劑、有凝血功能方面病史、類風濕性關節炎患者。聚乳酸不適用於眼週、雙唇治療。

注射後因填充材質而呈現水腫，一般而言3至7天逐漸消退。水腫現象解除後，最初缺陷會暫時重現，在接下來的數週術後修復期間，聚乳酸將刺激患者自體膠原生成來填補流失的凹陷處。

少數敏感肌因注射物質而產生敏感性丘疹及結節，治療前須依醫師指示評估膚況。

聚乳酸術後照顧

立即按摩：

注射治療後，請立即進行深層的按摩5分鐘，以幫助聚乳酸均勻分散。按摩後，使用冰敷袋，在治療部位冰敷，以減少術後的水腫。

注射後立即按摩，每次按摩5分鐘，每日5次，持續按摩5天，有助聚乳酸平均分布於組織。

無修護期，但少數會出現瘀青，或非永久性的皮下硬塊。

聚乳酸注射後的一般常見反應包括：注射範圍出現腫脹、微紅、輕微疼痛或癢、瘀青、針孔微細痂皮。

症狀通常會在注射後1至14天內自動消退。術後可立即冰敷減緩腫脹疼痛感，並配合醫師指示於注射部位按摩，避免顆粒形成，術後三天建議口服抗生素以避免感染。

聚乳酸注射後1週後應回診檢查，若有不適應立即就醫，通常建議4至8週後接受第二次注射，一般建議3次為一療程。 95%臨床案例顯示，效果可持續至2年。

聚乳酸療程的效果何時顯現？能維持多久？

肌膚深層需要一段時間來慢慢增生膠原蛋白，故聚乳酸的治療效果會於4週至6個月內自然地逐漸顯現，治療效果可長達兩年以上。由於每個人的體質與生活習慣不同，療程效果的進度及持久度可能會因人而異。

聚乳酸黏稠度高，帶來極佳的塑型力，讓置入的聚乳酸能穩定的待在治療部位，為您塑造顯而易見的效果，相較於其它低黏稠度的產品能有更立體的塑型效應。

微晶瓷/晶亮瓷

Tue, 04 Feb 2025 04:13:20 GMT

晶亮瓷/微晶瓷

Radiesse

想像鈣晶體的魅力....

"微晶瓷"是德國Merz藥廠的產品，在台灣原本由曜亞公司代理, 後來因為Merz自己銷售而改名稱為"晶亮瓷"。

晶亮瓷是一種生物軟陶瓷，具有100%生物相容性與生物可分解性，其主要結構與成分為Calcium Hydroxylapatite 注射。微晶瓷晶球大小介於25~45微米之間，是由人體組織中原本就存在的鈣離子與磷酸根離子所組成。當注射進入組織間，這些穩定平滑的微晶瓷晶球會形成一個骨架，讓新生的膠原蛋白交錯鑲嵌於組織攀附，穩固而柔軟的架構造成了療效持久且不位移的最佳結果。

晶亮瓷比起玻尿酸來說，支撐力較佳，所以在拉高山根和下巴有相當地優勢在。因為鼻子山根和下巴都屬於張力較強的位置，一般的玻尿酸有時會發生"山崩"的現象，也就是說明明在診所打得很美，回到家沒幾天卻整個攤掉，變成娜美人的寬鼻。

相對來說，晶亮瓷就比較不容易有這個問題。但是也由於晶亮瓷在注射時引發的發炎反應遠大過於玻尿酸，所以打完會有明顯的紅腫現象。也因為如此，很多人在診所明明鼻子打得很高挺，但回家消腫後，卻立刻"縮水"。所以有的診所會直接一口氣打到足量，剛打完就會整個誇張，但消腫後就仍保有夠高的山根。另一種做法，就是多次回診，慢慢補高，最後也是可以達到理想的高度。

晶亮瓷除了用在鼻子和下巴的雕塑以外，也和玻尿酸一樣常用在蘋果肌和法令紋的填補，因為晶亮瓷會引發一系列的組織反應，形成組織膠原，所以在填補後能維持的時效一般來說會比玻尿酸來得更為持久。

適應症：

原則上要打在組織後的部位，最好打在骨膜上。

鼻樑(山根)：側臉要美麗，一個高度適中的鼻樑是不可或缺的。
下巴：對稱和微翹的下巴勾勒出臉部的線條。
眉骨：眉骨高度經矯正之後，可使五官比例更對稱，眼神更明亮。
法令紋：這最容易顯老的部位之一，填補後會有立即年輕的效果。
布偶紋：臉部的鬆弛造成的嘴角紋讓人看起來悲傷。
太陽穴(夫妻宮)：修飾凹陷的太陽穴可瞬間讓臉部整體輪廓變的柔美，改善苦命勞碌的面相。
蘋果肌：提高蘋果肌的最高點可顯臉部上揚年輕。
臉頰：需對稱，線條必須柔順無凹陷。
臉部下緣輪廓：修飾後的輪廓線，不再鬆弛老態。

晶亮瓷注射後的組織變化：

見於網頁 https://global.radiesse.com/radiesse/how-it-works#how-it-works

STEP1. 第一階段效果：晶亮瓷/微晶瓷填充劑內含凝膠和微晶球，在注射後立即填充和支撐起皮層組織。

STEP2. 第二階段效果：數周內，微晶球促使膠原蛋白支架新生來維持治療效果。

STEP3. 療程12個月或更久之後，膠原蛋白包住微晶球，微晶球慢慢被身體代謝。

STEP4. 膠原蛋白纖維穩定的支撐組織的凹陷。

晶亮瓷黏稠度高，帶來極佳的塑型力，讓置入的晶亮瓷能穩定的待在治療部位，為您塑造顯而易見的效果，相較於其它低黏稠度的產品能有更立體的塑型效應。晶亮瓷提供皮膚良好的支撐力，相較於彈力值較低的產品，需大量的體積填補才能支撐皮膚組織。接受晶亮瓷皮下植入劑治療時，您不再需要忍耐注射的疼痛，臨床研究中發現，晶亮瓷/微晶瓷皮下植入劑與麻醉劑利多卡因 (lidocaine)混合後能夠顯著的降低治療的疼痛。這代表著在FDA核可的狀況下，能更安全並顯著提高舒適度的進行晶亮瓷治療。

玻尿酸透明質酸鈉

Tue, 04 Feb 2025 04:01:06 GMT

玻尿酸

透明質酸鈉

應用最廣的注射填充物

玻尿酸注射它跟俗稱的小針美容不同，卻很容易混為一談；其實小針美容是注入矽膠，這種物質並不會被吸收，而且會造成組織變形，而玻尿酸沒有這項缺點，它是一種膠狀結晶的產品，會慢慢地被身體吸收掉，注射到皮下可以用來填平臉部皮膚皺摺、細紋，小凹陷，注射方法簡單快速有效。缺點是無法長久維持效果，必須一再重複施打。所以即使不滿意，過一陣子就會恢復原來的樣子，反過來想，這也是一種優點，試想若是流行變了，以前打出的形狀看起來不就很不合時宜？

人體含水約70%左右，而讓這些水分得以停留而不輕易流失的物質就叫作〝透明質酸納鹽〞，又稱為玻尿酸或醣醛酸（HA，Hyaluronic acids）。玻尿酸由美國Meyer等人首先從牛眼玻璃體中分離出來。它是由雙糖單位(葡糖醛酸-N-乙醯氨基葡糖)組成的直鏈高分子多醣，分子量介於100萬到1000萬Dalton之間。它的重要功能是在水合作用(hydration)、潤滑以及穩定結締組織。

HA大量存在於人體的結締組織及真皮層中，玻尿酸具500倍吸水能力，膠原蛋白分子只能攜帶30倍的水分，強大的保濕功能，讓玻尿酸成為皮膚重要的保濕因子。正常人體角質層含水量約在10到15%之間，如果含水量低於10%，肌膚就會開始乾燥脫屑，進一步水分流失會形成皺紋鬆弛。透明質酸能夠幫助肌膚從體內及皮膚表層吸得水分，增加皮膚的含水性和光澤，也使彈力纖維及膠原蛋白處在充滿水分的環境中，讓肌膚呈現應有彈性。

皮膚在25歲以後玻尿酸就開始流失，30歲時只剩下幼年期的65%，60歲時只剩下25%。玻尿酸會隨著年齡增長而流失，使肌膚逐漸出老化現象。透明質酸塗抹於皮膚上可吸取大量水分，無論在各種濕度、氣候、環境、不同膚質下使用，它都具有相同的高度保水性，所以透明質酸是理想的保濕成份。

玻尿酸廣泛應用於醫藥、生化、食品等領域，注射使用的玻尿酸是經過純化的成分，注入後會與體內原有的透明質酸融合，讓皮膚會膨漲、皺紋變平隆起。玻尿酸本身是生物共有的組織成分，發生過敏反應的機會極低，目前國內引進的產品有restylane、perlane、macrolane，是藉由細菌發酵的生物科技製造出來的，因此沒有傳染動物疾病的可能性，（例如膠原蛋白是利用牛的組織萃取出來的）安全性極高，加上效果持久8-12個月，獲得了醫師和顧客的喜愛。在美容醫學上可用來填補凹洞﹝真皮痘疤﹞、皺紋、法令紋、豐唇及墊高鼻子，豐唇豐頰、修飾鼻型、眉骨填充、蘋果下巴雕塑、唇珠及耳垂雕塑等。

玻尿酸比膠原蛋白好的原因，除了過敏以及感染兩個因素之外，玻尿酸在人體被吸受的時間較膠原蛋白長，而且玻尿酸無色透明，硬度較佳，在填補凹陷處容易達到平順的效果，施打價位比膠原蛋白便宜百分之二十左右。目前玻尿酸仍持續改良中，新產品的粒子聚合量越來越大，小分子玻尿酸可打在皮下淺層，且維持9-12個月，目前已有許多大粒子玻尿酸出現，打入皮下深層，不僅可維持達2年之久，且運用範圍也越趨寬廣，在日本甚至普遍用運於豐胸了！

玻尿酸注射前後，該注意什麼？

打完2～3週內觸摸施打部位仍稍有硬塊感，建議注射後6小時內不要接觸按壓注射區域，它很快會變柔軟。注射後一週內，不可進行日光浴、蒸汽室、或到極冷的地方，這些有可能使填充物在與皮膚組織結合前發生質變。

服用阿斯匹靈或其他類似抗凝血藥物，注射部位較易有淤青及流血，注射前最好能停用數日。不過，在選擇玻尿酸時，並非分子越大、效果越長就代表最好，而是須經由醫師評估，依照個人所適合的狀況，加以互相搭配注射才正確。

玻尿酸是美容整型寵兒，Restylane劑型特點如下（最新劑型請參照 http://www.restylane.co.uk/ ）：

另外Juvederm主要產品如下，劑型請參照

http://www.allergan.com.tw/products/Pro_Info.asp?nn=126&kind_id=44&class_id=10

上眼眶凹陷

上眼眶凹陷會給人勞累、沒有精神和蒼老的感覺。為什麼會有上眼眶凹陷的情形發生？

那是因為保護眼球的脂肪因為減重、老化的因素造成萎縮。造成的結果往往是多層雙眼皮及眼瞼下垂。

要解決這樣的問題只有使用＂填充物＂才能解決問題。由於眼睛的皮膚很薄，使用填充物需要很高的技巧，否則會發生表面不規則等不自然的情形反而得不償失。填充物的選擇目前只有三種，

① 自體脂肪移植② 玻尿酸 ③ 膠原蛋白，自體脂肪移植可算是手術，因為要先抽吸本身其它部位的脂肪才可施行，但是由於有冷凍脂肪的技術，使得這種方式可以得到自然而持久得效果。至於玻尿酸與膠原蛋白是屬於非侵入性的治療，優點是簡單實施，缺點是效果有時效性，還有就是技術性很高，必須很有經驗的醫師才可以得到很好的結果。

▼ 上眼眶凹陷注射玻尿酸之術前術後照片

凹陷的皺眉

有些人會習慣性的皺眉頭，讓人家看起來有不快樂、憂愁和蒼老的感覺。有些人皺眉肌特別發達，一皺眉頭，就有很深的皺眉紋。皺眉久了，軟組織會萎縮，形成凹現狀。面相學這是不好，都希望能夠去除這些皺紋。

皺眉紋治療的方式，就是時下最流行的注射肉毒桿菌素。肉毒桿菌素可以使肌肉不收縮，因此就沒有肌肉收縮造成的動態皺紋。至於肌肉長期收縮，所造成的皮膚凹陷，必須使用所謂下切除、脂肪移植的技術、注射玻尿酸，並配合肉毒桿菌素注射，才可以解決。

換句話說，當你沒有做表情的時候，就已經有皺眉紋時候，就必須使用肉毒加玻尿酸的方式來處理。如要一勞永逸的話，還可以藉用外科手術切除皺眉肌。其中前述的內視鏡前額拉皮手術，可以切除大部分的皺眉肌，得到長時間的改善效果。

目前凹陷的皺眉紋最快處理方法是：肉毒桿菌素注射後再打玻尿酸。

▼ 眉間紋注射玻尿酸之術前術後照片

淚溝注射玻尿酸

淚溝讓人看起來沒有精神，給人疲勞、憂傷感覺。淚溝的形成原因有很多，包括先天性眼眶內下組織缺損，衰老時組織下垂，及眼袋形成等。在淚溝底下有兩個眶下韌帶（淚溝韌帶/tear trough ligament及眼眶韌帶/orbicularis retaining ligament）由眶骨下緣拉住眼瞼肌膚，當眼袋下垂，蘋果肌萎縮，淚溝會變深且下移，讓眼眶變大而明顯，請記住，淚溝/眼眶韌帶的拉扯才是形成淚溝的最重要原因。

年輕人及年紀大的人都會有淚溝，沒有眼袋的人也可能有淚溝，有眼袋人幾乎一定有淚溝。

使用玻尿酸或膠原蛋白是最簡單方法，對於眼袋不嚴重的人是很好的方法，效果有8-12個月之久（膠原蛋白效果較短，只有4-6個月）。雖然效果並非永久，但由於注射時間短，恢復時間短、副作用少，獲得許多人的喜愛。

注射玻尿酸等只能達到改善效果。填補材料注射於淚溝韌帶是最佳位置，但韌帶是很堅韌的，空間很小，能注射的量很有限，故而撐不起深深的淚溝；如勉強用力打，則填補材料可能跑到上方，形成大眼袋；或高壓力將填補材料打入血管造成失明或中風。

如注射於眼輪匝肌或皮下層，雖然可以注射很多，但很容易造凹凸不平，尤其是當眼輪匝肌收縮時更明顯，當量多打又得太表淺時，下眼瞼會變形，鼓鼓的，也會變色，透出藍紫色的光澤，這是一種折射效應（英文叫Tyndall effect）。如注射於眼輪匝肌下脂肪區，能注射的量是多很多，但都是間接的，不是直接填補淚溝，效果打折。筆者臨床發現，玻尿酸打壞，殘留於淚溝常數年不吸收!

▼ 淚溝注射玻尿酸之術前術後照片

玻尿酸豐唇

豐唇的手術方式也很多，嘴唇是經常活動的部位，選取安全、自然的填充物是非常重要的。據筆者多年的經驗，發現使用自體脂肪移植以及注射玻尿酸豐唇的效果最好、最自然。注射玻尿酸豐唇可以立即讓雙唇看來更性感，也可以讓人看起來更年輕！

隨著社會環境的發展，生活步調的緊湊，大家都追求快速有效的解決方式。在整形美容界就有所謂午餐美容的迅速發展，追求的是快速沒有恢復期的美容方式。因此玻尿酸注射豐唇，由於迅速、安全、自然簡單，選擇玻尿酸豐唇的人非常多，當然還是要提醒消費者，它的效果只有8-12個月。玻尿酸豐唇可以令唇形變得立體飽滿，唇紋也會變得不明顯。

手術注意事項：

1.和醫師討論整體的美感，一個不搭調的唇型反使人嫌；

2.注射完成後，24小時內要避免過熱飲食；

3.注射部位儘量避免按壓，3日內應儘量避免明顯的面部運動；

4.一週內需注意飲食，不宜進食刺激性食物。

▼ 上下唇注射玻尿酸之術前術後照片

法令紋

法令紋是沿著鼻翼至嘴角外側的兩道紋，象徵法制命令、統御威嚴，法令紋深長開闊、其型如鐘的人，必能發號施令，具有領導者的威嚴。法令也代表事業工作，法令越長的，事業運越長久，越開闊的人，事業規模也越泛博深遠。

法令紋通常在中年以後才會明顯，假如中年時仍未現法令紋，代表他的社會地位尚未奠定，反之若是年紀輕輕的就有了法令紋，那麼此人恐及早就進入社會打拼，前半生亦會為生活操勞。

隨著經年累月肌肉的收縮，再加上組織的老化，兩頰軟組織向下垂，更加深法令紋的深度。其實法令紋底下有一韌帶有防止臉部下垂，但隨著年齡增長，其上方所有的軟組織因為重力下拉的緣故，統統往下溜，只剩法令紋被韌帶拉住，所以有了深深的法令紋。

據筆者多年的經驗，發現使用注射玻尿酸感善法令紋的效果最好、最自然。注射用玻尿酸產品，法令紋的填補因屬深層組織，最好能選擇分子的產品，來達到最好的維持效果。

▼ 法令紋注射玻尿酸之術前術後照片

注射玻尿酸豐下巴

臉形的正面及側面都存在著一個較標準或者說較協調的比例，下巴整形其實長期被大眾誤以為只是墊下巴，其實下巴整形包含了三度空間改變：
1. 往前墊，讓側面正面看起來更有立體感。
2. 往下拉，讓短臉形的人看起來臉變長、變尖。
3. 讓寬下巴變小或變大。

醫師會依照您顏面其他部位的比例及您的期望來設計，據筆者多年的經驗，發現使用注射玻尿酸豐唇的效果快速、自然。

▼ 下巴注射玻尿酸之術前術後照片

玻尿酸豐頰---還我蘋果肌

有些人由於體質、加上先天骨骼結構，雙頰有凹陷的問題。雙頰凹陷給人家有憂鬱、命苦與老態的感覺。因此，希望豐頰的人並不少。

年輕美麗臉頰的四分之三面照片呈現出一條平滑的雙S曲線，即 Ogee曲線，當此蘋果肌曲線有凹陷、斷裂或變平直時就表示有組織萎縮，由其圓凸的位置及幅度，可得知組織豐腴的程度與部位。年輕時Ogee曲線最圓凸的位置在較高處，凸起的程度也較明顯，但隨年歲增加他會慢慢下降且變平。

臉部老化來自脂肪萎縮及支撐它的筋膜變得鬆弛，在淚溝及法令紋底下有個強而有力的韌帶由骨膜延伸出來，一直緊緊拉著肌膚，形成凹陷；而它上面的眼袋及臉頰贅肉垂了下來，形成上凸下凹的特殊外觀，如強行注射過量的填充物於淚溝及法令紋，試圖撫平此地肌膚，會得到反效果，形成所謂的泡芙臉，因此手術仍是目前重建緊緻飽滿蘋果肌及漂亮Ogee 曲線最有效而持久的法。

豐頰可用自體脂肪移植，無法接受術後的恢復期，或是不想接受手術的人，還是可以選擇玻尿酸注射。

它的效果快，幾乎沒有恢復期。當然我們還是要提醒消費者，它的效果只有8-12個月。不過別太擔心，現在已經可以藉由注射大分子玻尿酸在夫妻宮來進行重新塑形，只要 30分鐘，就可呈現立體、拉提、緊緻的效果，幾乎沒有傷口也不需要恢復期，效果更能維持 1-2年之久。

▼ 臉頰注射玻尿酸之術前術後照片

注射玻尿酸豐額

豐滿的額頭是年輕的象徵－是，看人一生的初年運勢好壞，天庭部位最是關鍵，額型也是表現頭腦及精神所在；而額頭側邊太陽穴的位置屬「夫妻宮」，這個位置若凹陷，就會顯得顴骨很高，給人苦命或難以親近的感覺。若額頭和太陽穴均飽滿圓潤，給人良好的第一印象，好運自然接踵而來。

最近愛美人士對額頭愈來愈有興趣了，都希望有一個圓潤豐腴的額頭。由於東方人眉骨比較突起，額骨相對的凹陷，因此常常要求要『豐額頭』。完美的臉型若以側面面來看，額頭到眉間、眉間到鼻柱以及鼻柱至下巴三塊區域的比例應該要是1：1：1的完美比例。

若是想要非手術方式雕塑臉部線條，可以利用大分子玻尿酸、聚左旋乳酸注射或自體脂肪移植。

聚左旋乳酸注射後能刺激膠原蛋白增生，可以補充流失的皮膚組織，慢慢達到豐額效果；自體脂肪移植的好處是效果持久，不會排斥或位移，脂肪中的生長因子還會撫平肌膚的細紋，使得臉部的皮膚更緊緻更。

玻尿酸注射恢復期短、的傷口可藏在髮際，效果約可達到2年，視個人體質而定，是立竿見影的選擇，又無明顯紅腫青淤。

▼ 前額注射玻尿酸之術前術後照片

太陽穴夫妻宮凹陷

太陽穴凹陷的人不少，主要還是發生在顴骨較凸的人，加上隨著年齡、皮下脂肪萎縮、太陽穴的凹陷會更加明顯。由於有面相學上夫妻宮的考慮，加上給人蒼老的感覺，很多人都要求要豐太陽穴夫妻宮。

最早是使用矽膠植入的方式，但是缺點是材質硬容易摸得到。後來自體脂肪移植的技術發展蓬勃，使用自體脂肪移植豐太陽穴的效果也很好，由於脂肪有部分會被吸收，可能需要第二次注射。但是有冷凍脂肪的技術，使得第二次注射可以使用第一次多餘的自體脂肪，省去第二次抽取脂肪的程序，方便性大增。

最近由於Gortex材質柔軟、安全性高。使得太陽穴凹陷可以藉植入Gortex達到一勞永逸而且自然的效果。

無法接受術後的恢復期，或是不想接受手術的人，還是可以選擇玻尿酸注射。它的效果快，幾乎沒有恢復期。當然我們還是要提醒消費者，較小分子的效果只有8-12個月。不過別太擔心，現在已經可以藉由注射大分子玻尿酸在夫妻宮來進行重新塑形，只要 30分鐘，就可呈現立體、拉提、緊緻的效果，幾乎沒有傷口也不需要恢復期，效果更能維持 1-2年之久。

▼ 玻尿酸夫妻宮凹陷之術前術後照片

其他補充

▼ 山根注射玻尿酸之術前術後照片

（以上純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同）

肉毒桿菌素

Mon, 03 Feb 2025 16:47:27 GMT

肉毒桿菌素

肉毒廣泛的醫美應用

肉毒桿菌素除皺是一美容整形重要轉捩點，因它有許多手術所不能做到的優點，例如它沒刀口，不需恢復期，而可以達到某些外科手術所不能做到的事。肉毒桿菌素除皺的效果，已由原本上臉的皺紋（魚尾紋、抬頭紋、皺眉紋）延伸至下臉包括嘴、頸部的皺紋。甚至於的改善蘿蔔腿、腋臭、手汗症。現就其在整形美容方面的應用，敘述如下：

抬頭紋：

抬頭紋係指前額的皺紋，在做驚訝的表情時常會發生。注射抬頭紋效果十分好，甚至前額的皮膚會變得光亮。但是注射這個部位是有許多考量點的，也就是說最常出現問題的。因為有些人是因為上眼皮下垂，必須用抬頭肌肉代償，才能使眼睛夠開，因此不能注射的太靠近眉毛。還有注射得太集中中間部位，兩邊眉毛會翹得很高，顯得很不自然。

▼ 抬頭紋注射肉毒之術前術後照片

皺眉紋：

皺眉紋係指兩眉之間的皺紋，再憂愁或不高興的時候會出現。有些人表情豐富，言談之中就會出現皺眉紋，十分困擾，讓人家有不開朗的感覺。注射皺眉紋較沒有什麼副作用，唯有劑量的控制十分重要，而且因人而異，一般而言效果都很好。

魚尾紋：

又稱笑紋，係指高興時，在眼尾部發生放射狀的皺紋。這個部位也是滿意度很高的部位，唯眼眶以下的皺紋因為牽涉到下臉部的肌肉，效果比較差。

▼ 魚尾紋注射肉毒之術前術後照片

皺鼻紋：

是在瞇眼時嘟在鼻樑上產生外斜狀的皺紋，改善的效果是不錯的。

▼ 皺眉紋注射肉毒之術前術後照片

法令紋：

是鼻翼外斜至嘴角的皺紋，由於牽涉的肌肉較多，無法完全去除。但是法令紋也不適合完全去除，否則嘴角無法上揚。

改變國字臉：

排除掉下頷骨寬大的因素，大部分是嚼肌增生的結果，使用肉毒桿菌素乃是利用咀嚼肌「功能性萎縮」的作用，兩頰便會變得柔和。對於不願意接受手術的案例是十分有效的。不過注射後咀嚼的能力會下降，咬硬的東西暫時變得比較沒有力氣。

▼ 國字臉注射肉毒之術前術後照片

眉尾不等高：

眉毛高度不一樣的原因很多，有的是抬頭紋過度使用，有的是單側眼皮下垂，有的眼周圍肌肉不平衡所致。治療時要小心診斷出原因，對症下藥才有辦法解決問題。

眼皮痙攣：

這是包圍眼睛的眼輪匝肌不自主收縮所致，在做表情和是講話的時候，會不自主的眨眼睛，注射肉毒便可以解決這惱人的問題。

嘴角下垂：

有人先天性嘴角下垂肌肉比較強勢，造成在言談之中嘴角下垂，給人不快樂的感覺，治療的方式是肉毒麻痺嘴角下垂肌肉。

顏面神經麻痺造成之顏面不對稱：

用肉毒治療，主要是針對仍有功能的一側肌肉使之麻痺，造成對稱，對顏面神經受損的病人，其社交能力及心理層面的改善有相當大的幫助。不過下顏面肌肉重疊性高，加上個別差異，需要經驗和時間才能達到最好的治療效果。

下巴的皺紋：

有人在說話的時候，下巴的肌肉收縮會造成下巴皮膚出現小凹陷，當然不是每個人會在意，但有時候看起來也不太雅觀，肉毒也可以解決這問題。

頸部雞脖子：

這是頸部肌肉下垂的結果，有的人齜牙裂嘴時，會發現脖子有好幾條為垂直的條狀突起，肉毒也可放鬆這些緊張的肌肉，減少這些突起，看起來會比較年輕。

上嘴唇的皺紋：

以前電視上有位陽婆婆，他的上唇常常劃上放射狀的皺紋，以顯示他的年齡很大。有些人嘟起嘴巴時，上唇的皺紋就十分明顯了。肉毒桿菌素可以改善，但要小心劑量過大或是打得太靠近中線，笑起來會很不自然。

下眼皮的肌肉增生及皺紋：

有些人下眼輪匝肌特別肥厚，它造成的皺紋，少量肉毒桿菌可改善。但要小心劑量，太過量眼瞼可能外翻，眼袋可能更嚴重。

腋下多汗症及腋臭：

由於肉毒是這些腺體與神經的阻斷劑，因此也十分的有效。對於某些人只有在夏天才有此困擾的話，可以藉由3-6個月之療效，免去開刀之苦，不失為另一種選擇。

手汗症：

因為現今手汗症都從腋下開刀進入胸腔燒灼神經節，雖然效果很好，但是畏懼手術的人可以選擇用肉毒在局部，改善出汗的情形。

蘿蔔腿：

利用改善國字臉的原理，「功能性萎縮」可以改善小腿的曲線，目前除了切除肌肉或運動神經截斷、燒灼外，沒有其它方式。怕手術或永久傷害的人可以考慮使用注射肉毒的方式來改善。

▼ 蘿蔔腿注射肉毒之術前術後照片

全臉肉毒：

利用微量的肉毒均勻注射於全臉可以刺激皮下膠原蛋白增生使皮膚光亮、毛孔平整，在一星期內有緊皮的效果出現，效果可維持3-4個月。

偏頭痛：

美國整外貝哈夢醫師（Bahman Guyuron）發現偏頭痛患者在眉間、枕部注射肉毒，鬆弛受到壓迫的神經，可達到緩解偏頭痛的目的。

憂鬱症：

美國洛杉磯有一位整形外科醫師，找了20位患有憂鬱症的患者，經過施打肉毒桿菌在皺眉紋上，20位患者都主訴症狀有改善，或者有減少藥量的情形。這是使麻痺皺眉肌肉，使患者無法皺眉頭，進而改變內心的心理狀況。

其他補充

▼ 牙齦外露注射肉毒之術前術後照片

（以上純屬個案說明，實際情況會依個人而有不同）

何謂微整形？

Tue, 12 Mar 2019 17:00:13 GMT

何謂微整形？

分享你美麗的秘密

其實微整形並無嚴謹的定義，它泛指一般門診可以施行的（office based or OPD based）的小整形，常見的有光美顏、雷射手術、埋線及注射美容手術皆可稱之為微整形。關於光美顏、雷射手術與埋線，筆者另有文章談論，今擬以注射美容手術為範疇作一簡介。注射美容似乎是時下最有效快速的美容方法之一，只要將注射物以針筒注射入需要改善的部位，不會留下任何傷口，一兩天即消腫，可迅速回到工作崗位。注射美容的特點有：無疤痕（或疤痕極小），恢復快，相對安全，容易修補，效果迅速，十分符合忙碌現代人的需求。

微創逆齡/注射填充物與臉部提拉

其實臉部拉皮 (face lift)是個古老的外科名詞，用於現代醫美顯得十分不足，且容易誤導視聽。

聽過液態拉皮 (liquid lift)吧，其實指的是想用注射填充物來提拉！

依整形外科古老的定義，拉皮手術必須有肌膚組織的剝離及組織相對的位移，當然拉提到較高的位置後必須要利用各種方法加以固定。意即嚴格的拉皮手術一定要有分離、位移與固定三個，缺一不可！

那注射填充物能有拉提效果？可以，但是容後討論……

目前有那些方法可以把肌膚往上提拉？

拉皮手術
埋線拉提
肉毒改變肌肉收縮或鬆弛的情況

發炎反應、促進膠原蛋白增生或引起疤痕收縮及今天要討論的注射填充物 (如:脂肪、聚乳酸、膠原蛋白、玻尿酸及晶亮瓷等)肌膚下垂主要有兩因素：一是結締組織（如骨頭、韌帶、筋膜）支撐力不夠強；另一原因是內容物（如脂肪、肌肉、膠原蛋白、玻尿酸）不足。

兩樣因素通常合併存在，當有些贅皮贅肉垂下來時，先不要認為一定是某種組成太多了，然後制式的反應就是把它給割掉！

注射填充物可以使組織膨脹起來，會有一些上推肌膚的作用，這種方法要注意下列幾種情況與考量：

不適合肌膚太鬆的人 ：肌膚太鬆的人要靠注射填充物達到提拉效果，必須打很大量的填充物，醬會使臉鼓起來，看起來像個大餅( puffy face、filler face or pillow face)。

填充物最好注射得深 ，打得淺是靠皮膚的張力作為支撐，皮膚因彈性（stress relaxation）的關係，會很快變鬆弛。填充物注射得太淺容易有折射透光的問題使肌膚變色 (即Tyndall effect)。

最好能注射在有韌帶的地方 ，如此填充物才能藉韌帶而撐起下垂肌膚。

最好能注射在骨膜上或骨膜下 ，如此填充物才不容易因重力往下垂，失去撐起下垂肌膚的力量。

填充物注射量不宜太多，寧願不足再補。

最好能先注射可被降解的或較短效的填充物，以免難以矯正。

注射填充物要當作有風險的治療，要找有經驗的專科醫師。

我比較建議找整形外科醫師，因為他們還會手術，您不適合注射提拉時，會給你別的選擇。

下圖左是治療前，下圖右是液態拉提後半年。

美容填充物的注射與手術

填補手術在美容外科裏一直佔有很重要的地位。美麗的曲線一直是愛美人士所追求的。我們希望藉由植入填補材料，有效、安全、永遠地填補凹陷的部位，以達到完美的曲線。醫學界一直尋找理想的組織填充物，以填充因老化、外傷或先天引起的凹陷部位。

一百多年前一位德國的醫生將病人手臂脂肪取出用來填補臉部的凹陷，1911年德國的Dr. Koll利用石蠟、凡士林進行隆鼻，此後五十幾年各式材料被應用於填補手術上。1970年起許多能夠被人體吸收的填充物陸續出現，例如膠原蛋白、玻尿酸等，注射美容逐漸開始興起。

植入物手術有自體及異體兩種：自體就是取用人體自身的骨頭、軟骨、脂肪到現在正在進行的幹細胞研究，植到其他部位。異體植入包括從其他生物粹取提煉出來的物質及人工合成的材料，從古早的象牙、矽膠、膠原蛋白、玻尿酸、人工粹取的筋膜與骨移植到人體內。自體移植是自己本身的物質，沒有排斥過敏的問題。異體植入是外來物，優點是使用方便，但有時有發炎排斥問題。

民國五十到七十年代時，台灣流行液態矽膠小針美容，不久即發現它無法被人體自行吸收，且因重力的關係，矽膠會流竄到其他部位，持續引起發炎反應，造成臉部變型，演藝圈許多大姊大的臉上都有這種手術的遺跡。雖然衛生署在民國六十五年便禁止使用，但是由於它的效果快速、手術方便，仍然有許多不知情的民眾自行尋找密醫施打，造成許多不幸的結果。

注射肉毒與填充物符合忙碌現代人的需求

目前安全且衛署認可的注射物如下：

常見的注射藥劑有肉毒桿菌素（botulinum toxin）。
常見的注射填人工填充物有玻尿酸（hyaluronic acid）、微晶瓷（calcium hydroxyappatite with gel）、膠原蛋白（collagen）、人工真皮（artificial dermis），這些算是較安全穩定的生物科技產物。
常見自體組織有脂肪注射(autologous adipose tissue)。

常聽人說注射『肉毒桿菌』，其實『肉毒桿菌』是錯誤的說法，肉毒桿菌是細菌，不能用來注射的。肉毒桿菌素是由肉毒桿菌所製造的神經毒素，臨床只針對特定部位的肌肉注射極低的劑量，使該肌肉無法有效地收縮。日前有動物實驗指出，超大劑量及超密集地注射肉毒桿菌素會使肌肉退化成脂肪組織，但這種情況真正臨床情形是不曾發生的。注射肉毒桿菌素可把產生皺紋附近的肌肉放鬆，注射後即可工作。肉毒桿菌毒素在美容上的應用，筆者另有文章談論。

打填充物主要藉助的是它們的體積，把一個凹陷的地方膨脹起來。比如改善山根、皺紋、唇型、耳垂等的缺陷，都可注射填充物來改善。

玻尿酸注射美容

現在大多數人都聽過玻尿酸注射，雖然它跟俗稱的小針美容不同，卻很容易混為一談；其實小針美容是注入矽膠，這種物質並不會被吸收，而且會造成組織變形，而玻尿酸沒有這項缺點，它是一種膠狀的產品，會慢慢地被身體吸收掉，注射到皮下可以用來填平臉部皮膚皺摺、細紋，小凹陷，注射方法簡單快速有效。

缺點是無法長久維持效果，必須一再重複施打。所以即使不滿意，過一陣子就會恢復原來的樣子，反過來想，這也是一種優點，試想若是流行變了，以前打出的形狀看起來不就很不合時宜？

人體含水約70%左右，而讓這些水分得以停留而不輕易流失的物質就叫作透明質酸納鹽，又稱為玻尿酸或醣醛酸（HA，hyaluronic acids）。人體組織是由細胞和基質組成，基質(ground substance)是黏稠狀、透明的物質，填充在細胞和各種纖維之間。主要的成份是蛋白醣 (proteoglycan)。蛋白醣是一個核心蛋白(core protein)加上許多葡萄糖胺醣 (glycosaminoglycans, GAGs)所組成。GAG已知有七種，分別是玻尿酸 (hyaluronic acid)、chondroitin 4- and 6- sulfate、dermatansulfate、keratan sulfate、heparan sulfate、及heparin。

玻尿酸是一種葡萄糖胺醣，不是蛋白醣，也就是說它不含蛋白質，而是數以千計的GAG組成的碳水化合物，所以住射玻尿酸較不易產生過敏。玻尿酸會與眾多的蛋白醣結合在一起，形成非常巨大的分子。可以把蛋白醣想像成會吸水的海綿，而玻尿酸則是一條線，把很多小海綿串起來，這也是為什麼玻尿酸有非常好的保濕作用原因。注射玻尿酸（及其他填充物）用途如下：

挺鼻豐唇

施行注射填充物隆鼻，目前使用的人工填充物以玻尿酸為主。比如患者的山根很低，一真希望能有漂亮直挺的鼻樑，先在鼻子塗上麻藥，徹底消毒，再將玻尿酸或人工真皮打到鼻子的皮下組織，量約0.3至0.6 C.C.，患者只會感到鼻頭一點點疼痛，很明顯的山根部份立即高挺起來，注射花不過十分鐘的時間，效果立竿見影。注射美容隆鼻後鼻子不要刻意的去揉捏它，約半年到一年的時間組織填充物會被人體吸收，鼻子會還原成隆鼻前的樣子。

目前使用的玻尿酸，是生物科技合，成安全可靠，副作用極少。許多人可以用各色各樣的方法，在術前即看到自己有雙眼皮的樣子，但卻很難看到自己隆鼻後的樣子。先用注射美容的方法隆鼻，可以看看自己隆鼻之後的樣子，如果覺得很滿意，之後再考慮動隆鼻手術的方式。隆鼻不宜使用液態矽膠、石蠟或其它不易分解的物質，否則會引起發炎變形，得不償失，應特別注意。

注射填充物（也以玻尿酸為主）可以讓薄薄的嘴唇豐滿起來，也可以用來加強唇線與唇珠，改變唇型，看起來更為年輕性感，或看起來更有笑靨。

矯正臉部凹陷

無論臉頰凹陷消瘦、太陽穴凹陷、蘋果肌凹陷消瘦、嘴角與布偶紋凹陷、耳垂太小或一些外傷變形，都可施行注射填充物矯正填補，也以玻尿酸為主，要改善大一點的凹陷，需要比較多量，也可考慮自體脂肪移植或合併使用。

玻尿酸注射前後，該注意什麼？打完2～3週內觸摸施打部位仍會稍有硬塊感，建議注射後6小時內不要接觸按壓注射區域，它很快會變柔軟。注射後一週內，不宜進行日光浴、蒸汽室、或到極冷的地方，這些有可能使填充物在與皮膚組織結合前發生質變。服用阿斯匹靈或其他類似抗凝血藥物，注射部位較易有淤青及流血，注射前最好能停用數日。注意並不是市面上所有玻尿酸的產品都很安全哦！由於玻尿酸有不同的製程(分子聚合、細菌製造、生物提煉等)再加上添加了安定防腐的成份，因此一樣叫玻尿酸，安全性可能相去甚遠。

膠原蛋白注射美容

膠原蛋白本身是真皮層中主要結構物，類似纖維的東西把皮膚組織撐起來，主要是從動物身上利用生物科技處理而得；因為膠原蛋白為自動物蛋白質，易產生過敏現象，且膠原蛋白的效果只能維持2至3個月。最有名的膠原蛋白是Zyderm與Zyplast，是由小牛的肌腱所提煉而成，一直是教科書上真皮填充物的示範教材，不過由於歐美國家狂牛症的發生，目前醫師通常較不使用。另外有一些是粹取自豬或魚類的膠原蛋白，通常較不易產生過敏現象，使用前可考慮做皮膚敏感試驗（skin test）。膠原蛋白之顆粒小，好注射，較不易有硬塊感，但吸收較快，不若玻尿酸持久。

人工真皮

人工真皮是一種人類真皮層中的膠原蛋白，經特殊處理，使之失去抗原性，植入體內不會排斥，也不易吸收。

人工真皮有兩種，薄片狀﹙Alloderm﹚或粉末狀﹙Cymetra﹚，薄片狀的人造真皮可以填滿大範圍的凹陷區域，不過必須經由手術才能完成，所以在講究盡可能不要造成傷口的現代醫學美容領域中，漸漸失去其地位。

粉末狀的人造真皮必須先調水混合，使用較不方便，且其粒子較粗，有時在注射後外觀會出現粒子狀，也逐漸被玻尿酸所取代。AlloDerm後來研發出微粒（粉末狀）注射型，使用較方便。以人工真皮填補矯正，通常不需多次追加注射。體吸收率很低，也不會被人體所排斥，植入後每天熱敷，臉會慢慢變軟，約體內的血管長出來後會和人工真皮結合。

自體脂肪注射移植

移植的脂肪組織是自己的，所以不存在排斥的問題，脂肪組織後存活下來後，其效果可以維持數年之久，因此

脂肪移植注射被視為極為值得發展的組織填充手術。

脂肪移植注射如何進行：

脂肪移植可在局部麻醉下進行，醫生先在病人的腹部或臀部抽取適量的脂肪，經離心機除去血水及浮油，肪脂組織經淨化後，再精確少量地注射入所需填充的部位，廣泛用於填補軟組織缺損。手術後恢復快，注射部位之腫脹瘀血，約須ㄧ週慢慢消退。手術後三至六個月就可評估手術結果，因為屆時該被吸收的脂肪就會長被吸收，留下的都是存活的脂肪；如果須要第二次注射，也應該是在三個月後為之。

成功的脂肪移植有賴精確細心的移植技術，為了增加脂肪的存活率，必須採用多層次、少量、壓力小及多部位注射的方法，還有抽取脂肪的壓力小，利用這樣的技術，脂肪存活的比率才可提高。

脂肪移植注射的適應症：填補軟組織缺損，如兩顳側、前額凹陷，淚溝，兩眼下、兩頰凹陷、法令紋、唇部、眉間紋和抽脂後之不規則或疤痕凹陷位等，都可以得到改善的結果。

脂肪注射移植安全嗎？

適當細心操作的脂肪移植注射是十分安全的手術，副作用極少。接受注射後的位置會有輕微瘀腫，但會在一星期內消退。偶而會有感染、疼痛、變硬的副作用；但是脂肪移植注射如操作不適當是會造成中風、失明等嚴重的副作用。

其他考量

1、混合注射：混合式玻尿酸的注射技術，是先在局部施打肉毒桿菌素，撫平動態皺紋，並於一兩週內追加注射其他填充物，改善靜態皺紋，尤其是眉間紋、嘴唇細紋等地方，正巧是玻尿酸肉毒桿菌素可以發揮互補作用，效果會更好。

2、注射隆乳：自體脂肪注射隆乳填補成本較低，由於是自體組織沒有過敏排斥的問題，但不適當的注射自體脂肪後注，射的脂肪還是可能有一部分會壞死，在乳房內產生硬塊、鈣化、假性囊腫、感染等問題。Macrolane 是最新推出的一項產品，專門用於隆乳。方法是先注射局部麻醉劑，然後用粗針在胸部的外上側或外下側多處注射這種大分子的玻尿酸於乳腺下胸大肌上的空間內。每次每邊約注射100 c.c. 左右，約可提昇半個罩杯。因玻尿酸無壞死之虞、會被人體分解、發炎性低，唯費用過高且須常常追加注射。

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眼袋手術探討四 筋膜使用的選擇

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眼袋手術探討三 眼袋脂袋脂肪處理方法的選擇

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眼袋脂肪處理方法的選擇

眼袋脂肪的處理

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移除脂肪的效果

眼袋脂肪回推 (歸位)的效果

以下兩個案例 (皆筆者早期手術)為利用 脂肪回推/眶膜修補 的術前術後比較所見：術後淚溝依舊，兩例眼眶脂肪有些凸出，撫平眼袋效果不是很好，兩例也一樣無法改善眼眶大小 。

眼袋手術探討二內開法/外開法的疤痕與臥蠶外觀

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術後一個月外觀的比較：

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