注射填充物(filler)豐額




 
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   注射填充物(filler)豐額

這是屬於手術的方法,有不少患者首先選擇使用玻尿酸(Hyaluronic acid)注射,它無法真的改變額頭骨形,

隨整體臉形比例進行調整,但可改變局部曲度,可以“暫時”填補額骨凹處部位,做到飽滿這一要項。

一定時間就要重新注射一次填補劑,對於冀望保有完美額形的患者來說,長年累月累積下來所花費的金錢

與心力,可能已超出原本的想像及預期。目前有合法長效的玻尿酸,台灣日前已通過大分子玻尿酸

(又稱SubQ),專門用來注射於軟組織中,可以用來豐頰、豐太陽穴及豐額頭。由於大分子玻尿酸在人體內

不容易被代謝,因此效果較持久,可以達到2-3年。玻尿酸有降解酶可以快速的分解它,所以萬一打得結果

不滿意,可以隨時分解到重來,這是它最大的優勢。

膠原蛋白(collagen)在玻尿酸問世後,被打入冷宮,大家幾乎都遺忘了它的存在。最近由於劑型增加到3.5%

的濃度,使得它的效果延長到6-8個月之久,膠原蛋白可以注射在很淺層,不會造成不規則的顆粒狀,

也就是它注射後比較容易塑形,因此在希望得到一個飽滿的額頭,這是它的優點,但膠原蛋白引起過敏的

機會比玻尿酸高。

長效型的注射物雅德美(Aquamid),最近也應用在額頭上。由於它的效果號稱長達5-7年,但筆者認為

Polyacrylamide屬於體內不易分解的物質,應該屬於永久性的填充物,204其極少部分被分解的代謝物被

認為有害神經組織,所以筆者不曾使用。由於早先20-30年前非專業人士濫打液態矽膠,造成許悲慘的結果,

整形外科醫師對於長效的注射物多少有些顧忌。如果一定需要,最好由專業醫師施打在適當位置。

 

(以下純屬注射玻尿酸個案說明,實際情況會依個人而不同,左/上圖為術前,右/下圖為術後) 

ㄎ阿德醫師的私房

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臥蠶、眼袋、淚溝明顯,且有黑眼圈。

 

黑眼圈:

一般其形成原因有兩種:

(一)表皮黑色素沈澱,如過敏體質。

(二)眼周圍血循差,如睡眠不足、疲勞,使靜脈回流差。

蘋果肌:意指眼袋下方約兩三公分處的一塊軟組織,即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織,看起來飽滿豐厚,微笑嘴角上揚時,它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起,看似蘋果般的圓潤,這就是蘋果肌的由來。除了少數源於皮膚色素,大部分黑眼圈是因眼皮下的脂肪及結締組織稀鬆,肌肉及血循色素折射造成的(即所謂廷德爾效應,Tyndall effect)。

蘋果肌萎縮也會隨年齡而明顯,眼袋漸大、蘋果肌漸萎縮,淚溝便顯深陷,眼眶也變大。當眼袋、淚溝、大眼眶、黑眼圈一起來時,問題就嚴重了,這正是現代低頭一族永遠的擔憂!

 

眼袋手術的方法

外開法:

是在下眼瞼下約3毫米處將皮膚以及眼輪匝肌切開後,將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。

內開法:是在下眼瞼內眼睛結膜處打開一個1至2公分的開口,之後將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此一方法的好處是眼睛外部沒有傷口及疤痕,但如果下眼瞼皮膚鬆弛,則必須要另做剪膚手術。

 

筆者發展出內開法脂肪下移 筋膜修補/手術的內容如下:

1: 眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2: 眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3: 淚溝韌帶的分離與上移。

這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,特點是:

1)經結膜的內開法,外表無切口。

2)脂肪下移:我的做法是完全不切除脂肪,並保留血循連接,可以完全脂肪存活,不被吸收,固定後不會回縮,可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝;脂肪下移夠低可以填補蘋果肌,有眼眶減壓的效果,避免脂肪持續壓迫眶膜。

3)筋膜修補:包括眶膜及淚溝韌帶的修補, 它們一如擋土牆一樣阻止土石流,眶膜是牆壁,韌帶是地基,兩者皆要修復補強,以預防眼袋復發。緊緻的眶膜可以降低透光折射,減少黑眼圈的顏色深度。

4)脂肪下移及韌帶重置可縮小眼眶,即縮小黑眼圈範圍;小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

「內開法 脂肪下移/筋膜修補」手術,可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,優點有:

1)內開法,切開鬆解韌帶,外表無切口、疤痕、縫線、紗布。

2)脂肪下移:完全保留脂肪,下移平鋪的脂肪保有血循,可完全存活,固定後不回縮,有效填平淚溝;甚至可以填補蘋果肌。脂肪由鬆散的上層下移到深層而變緊緻,可改善黑眼圈。

3)筋膜修補:經眶膜及囊膜修補,重建擋土牆功能,阻止脂肪土石流及眼袋復發。緊緻的筋膜可以降低折射,減少黑眼圈。

4)可縮小眼眶。

 

小眼眶、緊緻的筋膜與服貼的脂肪,當然可以大大改善大熊貓眼。許多人為了切除少許贅皮而被迫採用外開法,外開法會破肌肉層容易導致眼瞼外翻。使用筆者的內開法加切皮並不會破壞肌肉層,可以同時處理脂肪、筋膜及皮膚。

本手術無疤、安全自然、效果穩定持久,適用個年齡層及各種眼帶復發的情況。除了眼袋淚溝,最重要的,它可明顯改善黑眼圈、縮小眼眶和填補蘋果肌,這可是三個少為人知、意想不到的效果!