眼袋手術

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眼袋的形成/眼袋手術

眼袋的形成

下眼瞼的構造

下眼瞼最裡層是眼結膜,結膜的外層有眼眶筋膜(眶隔筋膜 orbital septum)包覆的眼眶脂肪,眶隔筋膜外面有眼輪匝肌,肌肉外面是皮膚。

淚溝韌帶穿過眼輪匝肌及皮膚,將他們固定在眼眶骨上,眼眶皮膚很薄且沒有皮下脂肪。眼眶脂肪(形成眼帶的脂肪)是被下眼眶筋膜包覆著,絕大部分眼袋的形成是筋膜(眼眶筋膜)及其他支持韌帶鬆弛後,眼眶脂肪凸出來,而不是脂肪長太多。

下眼眶骨上緣有兩組韌帶(在此簡稱淚溝韌帶)拉住下眼皮形成淚溝,隨年齡增長,下眼眶骨會慢慢被吸收,使下眼眶內縮,因淚溝韌帶緊緊的牽扯,使淚溝變深(見圖1)。

眼袋與臥蠶的分別:

臥蠶:是眼睛下方緊貼著下睫毛的肌肉形成的,當眼睛微笑時,肌肉收縮會使臥蠶會變得更加明顯,這是許多俊男美女的魅力指標,像名模林志玲就具備了迷人臥蠶。

眼袋:指的是臥蠶下方與淚溝之間凸起的脂肪,主要是因為下眼眶筋膜隨歲月增長漸鬆弛,使眶膜後面的脂肪往前凸;有些人可能因家族遺傳或使用眼隱形眼鏡過度,年紀輕輕就有眼袋。

淚溝:淚溝底下有淚溝韌帶,由眶骨下緣拉住眼瞼肌膚,隨年齡增長,下眼眶骨會慢慢被吸收,使下眼眶內縮,因淚溝韌帶緊緊的牽扯,使淚溝變深。當眼袋下垂,眼眶下的蘋果肌萎縮,淚溝失去支撐而下移,讓眼眶變大而明顯。

 

眼袋形成的原因:

隨著年紀增長,老化的眼輪匝肌及皮膚失去彈性,加上下眼眶隔膜鬆弛,下眼眶骨會慢慢被吸收而凹陷,導致眼眶內的脂肪無法被支撐固定住,因而凸出;眼袋的形成除了老化及重力的影響之外,長時間熬夜或腫脹都會使眼袋更加明顯。

年齡對下眼眶的影響:

年輕時眼眶與臉頰交界平順 ,位置較高,眼眶呈水平橢圓形。 虛線:眼眶與臉頰交界;箭頭:眼眶大小。

年長時眼眶與臉頰交界明顯 ,位置較低,眼眶呈直立水滴橢圓形。

年齡愈大下眼瞼也會越來越鬆弛,容易外翻或下垂。

下眼眶大小是指下眼瞼上緣至淚溝的距離,會年齡而增長。縮小眼眶、平順的臉頰交界才是眼袋手術的王道。

各種眼袋淚溝的情況

左: 眼袋淚溝明顯, 臥蠶不明顯,下眼瞼鬆弛且外側往下垂。

右: 臥蠶、眼袋、淚溝界線明顯,但眼袋不大。

                                                    

 

眼袋與臥蠶連在一起。

     下眼瞼的鬆緊程度與眼袋手術的關係:

     

    下眼瞼上緣可以把它想像成涼衣服的繩索,年齡愈大下眼瞼也會越來越鬆弛,愈往下垂。當眼袋手術有明顯

     的切皮動作或術後腫脹嚴重,下眼瞼就容易外翻或下垂(見下圖)。下眼瞼的鬆緊度是跟著年紀增長而持續變

     差的,所以必須利用眼尾固定(lateral canthopexy)術或眼尾成形術(Lateral cathoplasty)來改善下眼瞼的鬆緊。

   下圖是眼袋手術合併眼尾(外眼角)固定術之術前,右圖是術後一年,可以發現術後下眼瞼變緊了,而且也改善了

   術前下眼白露出的現象。

   

   黑眼圈:

   一般其形成原因有兩種:

   (一)表皮黑色素沈澱,如過敏體質。

   (二)眼周圍血循差,如睡眠不足、疲勞,使靜脈回流差。

   蘋果肌:意指眼袋下方約兩三公分處的一塊軟組織,即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織,

   看  起來飽滿豐厚,微笑嘴角上揚時,它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起,看似蘋果般的圓潤,這就是

   蘋果肌的由來。除了少數源於皮膚色素,大部分黑眼圈是因眼皮下的脂肪及結締組織稀鬆,肌肉及血循色素

   折射造成的(即所謂廷德爾效應,Tyndall effect)。

   蘋果肌萎縮也會隨年齡而明顯,眼袋漸大、蘋果肌漸萎縮,淚溝便顯深陷,眼眶也變大。當眼袋、淚溝、

   大眼眶、黑眼圈一起來時,問題就嚴重了,這正是現代低頭一族永遠的擔憂!

 

   眼袋手術的方法

   外開法:

   是在下眼瞼下約3毫米處將皮膚以及眼輪匝肌切開後,將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪

   及筋  膜手術。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。

   內開法:是在下眼瞼內結膜處切開一個1至2公分的開口,之後將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,

   進行眼袋脂肪及筋膜手術。此一方法的好處是眼睛外部沒有傷口及疤痕,但如果下眼瞼皮膚鬆弛,則必須

   要另做剪膚手術。

 

   筆者發展出內開法脂肪下移 筋膜修補 韌帶重建 外眼角固定術/手術的內容如下:

   1: 眼袋脂肪的分離、下移與固定。

   2: 眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

   3: 淚溝韌帶的分離、上移與重建。

   4: 下眼瞼剪皮與外眼角固定術(有下眼瞼皮膚鬆弛之選項)。

   這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈(見下圖),特點是:

   1)經結膜的內開法,外表無切口(無下眼瞼剪皮者)。

   2)脂肪下移與鋪平:我的做法是完全不切除脂肪,並保留血循連接,可以完全脂肪存活,不被吸收,固定後

   不會回縮,可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝、墊高後縮的下眼眶緣;脂肪下移夠低可以填補蘋果肌,

   有眼眶減壓的效果,避免脂肪持續壓迫眶膜。

   3)筋膜修補/韌帶重建:包括眶膜及淚溝韌帶的修補重建, 它們一如擋土牆一樣阻止土石流,眶膜是牆壁,

   韌帶是地基 ,兩者皆要修復補強與重建,以預防眼袋復發。緊緻的眶膜與脂肪層可以降低透光折射,

   減少黑眼圈的顏色深度。

   4)脂肪下移及韌帶重建可縮小眼眶,即縮小黑眼圈範圍;小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

「內開法 脂肪下移/筋膜修補/韌帶重建/外眼角固定術/」手術,可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,

優點有:

1)內開法:外表無切口、疤痕。

2)內開法加剪皮:疤痕微乎其微、不破壞臥蠶、下眼瞼外翻機率低。

3)脂肪下移:完全保留脂肪,下移平鋪的脂肪保有血循,可完全存活,固定後不回縮,有效填平淚溝;甚至可以填補蘋果肌。脂肪由鬆散的上層下移到深層而變緊緻,可改善黑眼圈。

4)筋膜修補/韌帶重建:經眶膜及囊膜修補,重建擋土牆功能,阻止脂肪土石流及眼袋復發。緊緻的筋膜可以降低折射,減少黑眼圈。

5)可縮小眼眶,平順眼眶與臉頰明顯的交界。 

小眼眶、緊緻的筋膜與服貼的脂肪,當然可以大大改善大熊貓眼。許多人為了切除少許贅皮而被迫採用外開法,外開法會破肌肉層容易導致眼瞼外翻。使用筆者的內開法加切皮並不會破壞肌肉層,可以同時處理脂肪、筋膜及皮膚。

本手術無疤(無剪皮者)、安全自然、效果穩定持久,適用各個年齡層及各種眼袋復發的情況。除了眼袋淚溝,最重要的,它可明顯改善黑眼圈、縮小眼眶和填補蘋果肌,這可是三個少為人知、意想不到的效果!

ㄎ阿德醫師的私房

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臥蠶、眼袋、淚溝明顯,且有黑眼圈。

 

黑眼圈:

一般其形成原因有兩種:

(一)表皮黑色素沈澱,如過敏體質。

(二)眼周圍血循差,如睡眠不足、疲勞,使靜脈回流差。

蘋果肌:意指眼袋下方約兩三公分處的一塊軟組織,即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織,看起來飽滿豐厚,微笑嘴角上揚時,它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起,看似蘋果般的圓潤,這就是蘋果肌的由來。除了少數源於皮膚色素,大部分黑眼圈是因眼皮下的脂肪及結締組織稀鬆,肌肉及血循色素折射造成的(即所謂廷德爾效應,Tyndall effect)。

蘋果肌萎縮也會隨年齡而明顯,眼袋漸大、蘋果肌漸萎縮,淚溝便顯深陷,眼眶也變大。當眼袋、淚溝、大眼眶、黑眼圈一起來時,問題就嚴重了,這正是現代低頭一族永遠的擔憂!

 

眼袋手術的方法

外開法:

是在下眼瞼下約3毫米處將皮膚以及眼輪匝肌切開後,將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。

內開法:是在下眼瞼內眼睛結膜處打開一個1至2公分的開口,之後將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此一方法的好處是眼睛外部沒有傷口及疤痕,但如果下眼瞼皮膚鬆弛,則必須要另做剪膚手術。

 

筆者發展出內開法脂肪下移 筋膜修補/手術的內容如下:

1: 眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2: 眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3: 淚溝韌帶的分離與上移。

這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,特點是:

1)經結膜的內開法,外表無切口。

2)脂肪下移:我的做法是完全不切除脂肪,並保留血循連接,可以完全脂肪存活,不被吸收,固定後不會回縮,可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝;脂肪下移夠低可以填補蘋果肌,有眼眶減壓的效果,避免脂肪持續壓迫眶膜。

3)筋膜修補:包括眶膜及淚溝韌帶的修補, 它們一如擋土牆一樣阻止土石流,眶膜是牆壁,韌帶是地基,兩者皆要修復補強,以預防眼袋復發。緊緻的眶膜可以降低透光折射,減少黑眼圈的顏色深度。

4)脂肪下移及韌帶重置可縮小眼眶,即縮小黑眼圈範圍;小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

「內開法 脂肪下移/筋膜修補」手術,可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,優點有:

1)內開法,切開鬆解韌帶,外表無切口、疤痕、縫線、紗布。

2)脂肪下移:完全保留脂肪,下移平鋪的脂肪保有血循,可完全存活,固定後不回縮,有效填平淚溝;甚至可以填補蘋果肌。脂肪由鬆散的上層下移到深層而變緊緻,可改善黑眼圈。

3)筋膜修補:經眶膜及囊膜修補,重建擋土牆功能,阻止脂肪土石流及眼袋復發。緊緻的筋膜可以降低折射,減少黑眼圈。

4)可縮小眼眶。

 

小眼眶、緊緻的筋膜與服貼的脂肪,當然可以大大改善大熊貓眼。許多人為了切除少許贅皮而被迫採用外開法,外開法會破肌肉層容易導致眼瞼外翻。使用筆者的內開法加切皮並不會破壞肌肉層,可以同時處理脂肪、筋膜及皮膚。

本手術無疤、安全自然、效果穩定持久,適用個年齡層及各種眼帶復發的情況。除了眼袋淚溝,最重要的,它可明顯改善黑眼圈、縮小眼眶和填補蘋果肌,這可是三個少為人知、意想不到的效果!