二次眼袋手術可否使用內開法?

二次眼袋手術可否使用內開法?

 

對我而言答案是肯定的:不管以前眼袋手術是內開的或外開的,都可以適用這個方法。

今天要探討的主題不是眼袋手術合併症的處哩,而是所謂眼袋復發或以前眼袋手術所留下的一些令人不喜歡

遺跡,如凹凸不平的眼袋、深深的淚溝、下彎的下眼瞼(形成下三白眼)、鬆弛的贅皮及凹陷的眼眶。

 

以前最普遍的眼袋手術是內開式去除脂肪及外開式切皮去脂手術,因為過去認為眼袋是皮膚鬆弛及脂肪太多

造成;用的是「減法」手術,常留下一些「做過的遺跡」,及一些「未被處理的跡象」。前者如:凹凸不平

的眼袋、凹陷的眼眶、下彎的下眼瞼;後者如:深深的淚溝、鬆弛的下眼贅皮。

 

如果第一次是做內開去脂,由眼瞼內下刀,這個方法是不能切去眼皮,沒有明顯的除皺效果;又因醫師怕顧客

的眼袋很快復發,所以常取脂過量,造成下眼眶凹陷;或術後一部分脂肪又掉下來,造成凹凸不平的眼袋。

如第一次是做外開式手術:除了有取脂過多過少的問題外,也常發生切皮太多,造成眼下瞼眼下彎或下眼白

露太多,甚至形成所謂三白眼。當然外開式手術也常造成下眼瞼外翻,但這已經是較嚴重的情況, 應該歸類

為合併症了。

其實眼袋形成主要的原因是筋膜鬆弛或眼輪匝肉下垂,而不是脂肪過多,所以單純抽去脂肪並不能真正解決

眼袋問題。

大部份人老化時下半身脂肪會堆積,臉部脂肪卻是逐漸萎縮,所以眼窩容易凹陷。若二次眼袋手術仍以

方法去除脂肪,會使眼窩凹陷更深,而原本老態的元兇『淚溝』失去解決的機會;如想再切除眼皮,

以撫平皺紋,只會得到眼瞼外翻的結果。

 

二次眼袋手術的重點在:

脂肪的下移以撫平淚溝

外眥韌帶的拉提與固定(外眼角固定術/成形術)

眼眶筋膜的修補鞏固及淚溝韌帶重建

疤痕及贅皮的修飾

 

筆者推出的下眼袋整形手術:內開法脂肪下移、筋膜修補、淚溝韌帶重建,正是二次眼袋手術的的利器。

手術必須從問題脂肪、筋膜、眼皮及韌帶等多方面著手,才能解決下眼瞼老化與變形,讓眼睛看起來更亮麗。

不管以前眼袋手術是內開的或外開的都可以適用這個方法

合併保守切除下眼皮及精緻修疤,脂肪下移筋膜修補的眼袋整形術,很適合有眼皮鬆弛症狀的患者。它可將

眼眶的脂肪下移或平鋪在下眼眶的凹陷處,最適合有淚溝凹陷者,筋膜修補可預防眼袋很外復發,縮小眼眶,

用於改善病懨懨般的大眼眶,或無神的凹陷眼眶;如凹陷過於嚴重時可配合脂肪移植手術。可配合外眥韌帶的

拉提與固定,一來可防止眼皮外翻,二來可以改善三白眼或下彎的下眼瞼。

如眼眶旁的輪狀肌肉過於下垂鬆弛,可輔以眼輪匝肌肉懸吊術,將肌肉上提,或配合中臉提拉,可將下垂的

臉頰脂肪一塊往上提,一併消除顴骨袋(malar bag)或鼻頰溝(nasolabial fold),讓下眼皮及臉頰看起來

緊緻而年輕。 

(以下純屬個案說明,實際情況會依個人而不同,左/上圖為術前,右/下圖為術後)

本案例數年前因眼袋明顯接受其他醫師所謂內開法眼袋脂肪移除手術,沒多久眼袋復發如左圖,筆者再次

用內開法做眼袋脂肪下移,眼眶筋膜修補手術,同時切除鬆弛下眼皮及行眼尾固定術, 右圖是術後一年

追蹤結果。

ㄎ阿德醫師的私房

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臥蠶、眼袋、淚溝明顯,且有黑眼圈。

 

黑眼圈:

一般其形成原因有兩種:

(一)表皮黑色素沈澱,如過敏體質。

(二)眼周圍血循差,如睡眠不足、疲勞,使靜脈回流差。

蘋果肌:意指眼袋下方約兩三公分處的一塊軟組織,即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織,看起來飽滿豐厚,微笑嘴角上揚時,它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起,看似蘋果般的圓潤,這就是蘋果肌的由來。除了少數源於皮膚色素,大部分黑眼圈是因眼皮下的脂肪及結締組織稀鬆,肌肉及血循色素折射造成的(即所謂廷德爾效應,Tyndall effect)。

蘋果肌萎縮也會隨年齡而明顯,眼袋漸大、蘋果肌漸萎縮,淚溝便顯深陷,眼眶也變大。當眼袋、淚溝、大眼眶、黑眼圈一起來時,問題就嚴重了,這正是現代低頭一族永遠的擔憂!

 

眼袋手術的方法

外開法:

是在下眼瞼下約3毫米處將皮膚以及眼輪匝肌切開後,將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。

內開法:是在下眼瞼內眼睛結膜處打開一個1至2公分的開口,之後將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此一方法的好處是眼睛外部沒有傷口及疤痕,但如果下眼瞼皮膚鬆弛,則必須要另做剪膚手術。

 

筆者發展出內開法脂肪下移 筋膜修補/手術的內容如下:

1: 眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2: 眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3: 淚溝韌帶的分離與上移。

這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,特點是:

1)經結膜的內開法,外表無切口。

2)脂肪下移:我的做法是完全不切除脂肪,並保留血循連接,可以完全脂肪存活,不被吸收,固定後不會回縮,可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝;脂肪下移夠低可以填補蘋果肌,有眼眶減壓的效果,避免脂肪持續壓迫眶膜。

3)筋膜修補:包括眶膜及淚溝韌帶的修補, 它們一如擋土牆一樣阻止土石流,眶膜是牆壁,韌帶是地基,兩者皆要修復補強,以預防眼袋復發。緊緻的眶膜可以降低透光折射,減少黑眼圈的顏色深度。

4)脂肪下移及韌帶重置可縮小眼眶,即縮小黑眼圈範圍;小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

「內開法 脂肪下移/筋膜修補」手術,可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,優點有:

1)內開法,切開鬆解韌帶,外表無切口、疤痕、縫線、紗布。

2)脂肪下移:完全保留脂肪,下移平鋪的脂肪保有血循,可完全存活,固定後不回縮,有效填平淚溝;甚至可以填補蘋果肌。脂肪由鬆散的上層下移到深層而變緊緻,可改善黑眼圈。

3)筋膜修補:經眶膜及囊膜修補,重建擋土牆功能,阻止脂肪土石流及眼袋復發。緊緻的筋膜可以降低折射,減少黑眼圈。

4)可縮小眼眶。

 

小眼眶、緊緻的筋膜與服貼的脂肪,當然可以大大改善大熊貓眼。許多人為了切除少許贅皮而被迫採用外開法,外開法會破肌肉層容易導致眼瞼外翻。使用筆者的內開法加切皮並不會破壞肌肉層,可以同時處理脂肪、筋膜及皮膚。

本手術無疤、安全自然、效果穩定持久,適用個年齡層及各種眼帶復發的情況。除了眼袋淚溝,最重要的,它可明顯改善黑眼圈、縮小眼眶和填補蘋果肌,這可是三個少為人知、意想不到的效果!