鼻孔與鼻翼的整形手術




 
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鼻孔與鼻翼的整形手術

鼻翼形狀影響到整個鼻子的外觀因此鼻翼整形也是鼻雕手術非常重要的一部分,鼻翼改變往往能給臉型

帶來巨大的影響。鼻孔和鼻翼是兩面一體,縮鼻孔手術與縮鼻翼關係密切,是鼻翼鼻孔整形手術的主要課題。

東方人鼻形普遍鼻翼較大、鼻頭略圓,且鼻梁不像西方人天生高挺、鼻頭較尖,故鼻翼寬大之人略多。

東方人的鼻子,如果只把它墊高,沒有縮小鼻翼,整個鼻子看起來可能會大而無當。

1.鼻翼的問題就是有(底)太寬大、太高、太厚、太小四種問題。鼻翼寬大會漏財的說法是一回事,鼻翼過大確實

會造成美觀問題,鼻翼太寬大,從正面看,像兩個下垂的翅膀,看起來鼻子會覺得很沉重。如何才是鼻翼太大

呢?兩側鼻翼總寬約等同於兩眼頭間距,眼睛寬度約等於兩眼頭間距,所以鼻寬約占臉寬的5分之1。

從內眼角(俗稱眼頭)為基準做一條垂直線,如果鼻翼外緣超過此垂線,就可以考慮縮做鼻翼手術。

從側面來看,鼻翼不可以遮住鼻柱,也就是說從側面看的話,要看到1-3mm的鼻孔才可以。

 

理想的鼻孔形狀是向外斜下垂的橢圓形,鼻翼的大小在兩內眥的垂直線內。從下面看鼻尖至鼻孔上緣的距離

與鼻孔上緣至鼻翼基座的比例是1:2。

 

縮鼻翼手術切口可分為內開式與外開式兩種,內外之分是以鼻翼之內外側為準,內開法口刀位於鼻孔內,

外開法口刀位於鼻翼外側接近臉部肌膚處。切除多餘鼻翼肌膚後再以手術細線固定縫合,切口處皆位於

鼻翼邊界或鼻孔內部不明顯的部位,如故術後疤痕不隱密,縮鼻翼/鼻孔手術乃切除多餘鼻翼肌膚組織後

向內緊縮,鼻孔變小之餘鼻頭也會較術前來得高挺。

想想縮小鼻孔與縮小鼻翼有何差異?縮小鼻孔,鼻翼就會變窄。鼻孔的整圈範圍內,無論在圓周的任何一處,

切除調一塊肉之後縫合起來,都會達到鼻翼縮小的目的。既然是這樣,我們該優先考慮,選擇在鼻孔內下刀,

還是在鼻翼處下刀呢?

臨床發現在鼻孔內下刀,在將鼻翼向內拉緊縫合後,鼻翼形狀較自然,對大多數案例來說,疤痕都是極不明

顯,萬一真的有疤痕體質,發生最差的結果,疤痕還是隱藏在鼻孔內。

2. 鼻翼太高鼻翼手術可分別由 鼻翼與鼻孔底兩方未來做切除:切除一部分鼻孔底可縮小鼻翼寬度,切除一部

分鼻翼可降鼻尖高度,鼻孔過大者同時合併鼻翼過高;此時手術兩者同時調整。有兩邊鼻孔不對稱者,鼻翼一

高一低者,也可做兩側差異調整。

如果患者真的鼻翼超高超肥,鼻孔卻太小,而沒有太多縮小的空間,像這種案例,大概無可避免的,須要選擇

在鼻翼處下刀縮小。

3. 鼻翼太厚,正常鼻翼的厚度大約在5mm左右。如果太厚,也切除部分鼻翼中層組織,內將鼻翼修薄

4. 鼻翼太小通常合併鼻子太小,即所謂的「朝天鼻」,輕微的朝天鼻,可用隆鼻手術及軟骨移植的手術矯正。

但有人是鼻整形時鼻翼切太多造成鼻翼太小,可以借由耳廓移植的技術,將鼻翼增大。

 內開式切口在鼻孔底,可以縮窄鼻翼鼻孔。

外開式切口在鼻翼底,可以降低鼻尖高度。

合併內開式及外開式切口,可以縮仔鼻翼鼻孔及降低鼻尖高度

鼻翼手術在鼻整形手術的發展是比較落後的,以往鼻翼手術效果不好的原因在於只著重於肌膚的切除,由於

鼻翼周圍肌肉的拉力會將鼻翼持續往外拉扯,更減少了縮鼻翼的效果。因此鼻翼下肌肉層縮緊固定的步驟

才是手術成功的要素。

 

好看的鼻孔從下方看上去是向外下垂的橢圓型鼻翼還有情他美觀上的問題:

1. 鼻翼太圓:是只從底下看鼻翼,鼓出理想的弧度。解決的方式是做皮膚、組織的切除。 

2. 鼻翼下垂:係指從側面看,看不到鼻柱。看不到鼻柱不一定是鼻翼下垂,有可能是鼻柱後縮,需分開考慮。

解決的方式是做鼻孔內皮膚、組織的切除。

3. 鼻翼後縮:係指正面看鼻孔露太多。但是鼻孔露太多也可能是鼻頭後縮,即所謂朝天鼻。朝天鼻只要將

鼻子延長,鼻翼就會跟著下來。但單純的鼻翼後縮必須使用補皮手術(composite graft)來矯正。

鼻翼手術的終極目標就是減少鼻孔外露,減少鼻翼的寬度及控制鼻翼與鼻尖、鼻柱的相對位置。才能創造

鼻雕手術的完美比例。

鼻翼手術的缺點就是時有外露的手術疤痕。但根據我們長期以及眾多案例的追蹤,需要施行修疤手術的案例

實在不多,而且疤痕多可藏在鼻翼與顏面的交接處,所以看不清楚。當然,手術成功的要件還是手術前的

判斷。臨床上我們還是看到許多鼻翼切太多或不足的案例。因此,鼻翼手術並不是一個很簡單的手術。

 

縫雙眼皮手術前後比較圖

阿德醫師的私房

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臥蠶、眼袋、淚溝明顯,且有黑眼圈。

 

黑眼圈:

一般其形成原因有兩種:

(一)表皮黑色素沈澱,如過敏體質。

(二)眼周圍血循差,如睡眠不足、疲勞,使靜脈回流差。

蘋果肌:意指眼袋下方約兩三公分處的一塊軟組織,即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織,看起來飽滿豐厚,微笑嘴角上揚時,它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起,看似蘋果般的圓潤,這就是蘋果肌的由來。除了少數源於皮膚色素,大部分黑眼圈是因眼皮下的脂肪及結締組織稀鬆,肌肉及血循色素折射造成的(即所謂廷德爾效應,Tyndall effect)。

蘋果肌萎縮也會隨年齡而明顯,眼袋漸大、蘋果肌漸萎縮,淚溝便顯深陷,眼眶也變大。當眼袋、淚溝、大眼眶、黑眼圈一起來時,問題就嚴重了,這正是現代低頭一族永遠的擔憂!

 

眼袋手術的方法

外開法:

是在下眼瞼下約3毫米處將皮膚以及眼輪匝肌切開後,將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。

內開法:是在下眼瞼內眼睛結膜處打開一個1至2公分的開口,之後將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此一方法的好處是眼睛外部沒有傷口及疤痕,但如果下眼瞼皮膚鬆弛,則必須要另做剪膚手術。

 

筆者發展出內開法脂肪下移 筋膜修補/手術的內容如下:

1: 眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2: 眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3: 淚溝韌帶的分離與上移。

這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,特點是:

1)經結膜的內開法,外表無切口。

2)脂肪下移:我的做法是完全不切除脂肪,並保留血循連接,可以完全脂肪存活,不被吸收,固定後不會回縮,可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝;脂肪下移夠低可以填補蘋果肌,有眼眶減壓的效果,避免脂肪持續壓迫眶膜。

3)筋膜修補:包括眶膜及淚溝韌帶的修補, 它們一如擋土牆一樣阻止土石流,眶膜是牆壁,韌帶是地基,兩者皆要修復補強,以預防眼袋復發。緊緻的眶膜可以降低透光折射,減少黑眼圈的顏色深度。

4)脂肪下移及韌帶重置可縮小眼眶,即縮小黑眼圈範圍;小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

「內開法 脂肪下移/筋膜修補」手術,可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,優點有:

1)內開法,切開鬆解韌帶,外表無切口、疤痕、縫線、紗布。

2)脂肪下移:完全保留脂肪,下移平鋪的脂肪保有血循,可完全存活,固定後不回縮,有效填平淚溝;甚至可以填補蘋果肌。脂肪由鬆散的上層下移到深層而變緊緻,可改善黑眼圈。

3)筋膜修補:經眶膜及囊膜修補,重建擋土牆功能,阻止脂肪土石流及眼袋復發。緊緻的筋膜可以降低折射,減少黑眼圈。

4)可縮小眼眶。

 

小眼眶、緊緻的筋膜與服貼的脂肪,當然可以大大改善大熊貓眼。許多人為了切除少許贅皮而被迫採用外開法,外開法會破肌肉層容易導致眼瞼外翻。使用筆者的內開法加切皮並不會破壞肌肉層,可以同時處理脂肪、筋膜及皮膚。

本手術無疤、安全自然、效果穩定持久,適用個年齡層及各種眼帶復發的情況。除了眼袋淚溝,最重要的,它可明顯改善黑眼圈、縮小眼眶和填補蘋果肌,這可是三個少為人知、意想不到的效果!