漫談隆乳手術

 

漫談隆乳手術

 

美是潮流與文化衝擊的產物,乳房是女人的第二性徵,不管對於女人或是男人,對它都有某種程度的情愫。

完美的乳房曲線,是每位女性夢寐以求的願望。現代社會風氣開放及西方文化的影響,媒體也有意無意的都

把乳房物化了,有著一副「魔鬼身材」,再加上出色外貌,氣質優雅,與人交往就占優勢,不只穿著衣服

美觀,連帶自信心亦增加不少。藝術家眼中認為完美的乳房是圓錐形,兩側比例均勻且對稱。

乳房的發育是在青春期之前便開始,除了營養的影響外,最重要的還是受體內多種賀爾蒙的控制,其主要是

來自卵子及腦下垂體的分泌,如雌激素、妊娠素,泌乳激素…等。廣告上有局部的塗藥,做所謂添加賀爾蒙

的吸收非常有限,故其使用後都是沒有什麼實際效果。而隆乳器只是造成胸大肌的肥厚,對乳房本身組織

無多大幫助。有些更以服用「健乳」丸或注射賀爾蒙來達到目的,但這些藥物會對體內賀爾蒙的平衡造成

破壞,臨床上亦有致癌的危險,所以醫師都不贊同使用。只有外科手術才能立竿見影,得到滿意的結果。

有多少專家醫師在研究可以免開刀的豐胸手術!可惜目前為止還沒有任何藥物食品可以安全地增大胸部。

隆乳一定要為悅己而作,雖然有些人因為先生有外遇,為了挽救婚姻,而來要求隆乳。我都會告訴他們

隆乳手術很難挽救婚姻,事後也證實這看法。但是她們卻沒有後悔接受隆乳手術,因為比以前更自信了。

 

外科手術可簡單的分為三大類

一是植入人工義乳,二是自體脂肪移植,三是注射填充物來達到豐胸的目的。

第一種方式:植入人工義乳

目前隆乳最直接有效的方式,還是使用手術方式置入人工義乳於胸部。這是行之有年的手術方式,經過時間

和考驗的方式,不管是人工義乳的材質、手術的可能併發症、以後可能發生的問題,都經過了長時間的研究,

大部分有了共識。義乳可放在乳腺下肌肉下或打通兩者(dural plane)。

臉部拉皮手術的首要目標效果
前額拉皮手術可達到的美容效果有:
1.去除前額的皺紋
2.拉提任何下垂內縮的眉毛
3.去除眉尾下垂、減少魚尾紋
4.去除眉間皺紋
5.矯正不等高之眉毛

中臉拉皮手術可達到的美容效果有:
1.減輕法令紋
2.拉提矯正下垂凹陷的蘋果肌
3.去除眼袋及淚溝
4.矯正嘴角下垂
5.重塑中臉Ogee線

第二種方法:自體脂肪移植

其實發育不全與下垂的乳房最缺乏的,便是脂肪,利用顯微自體脂肪注射移植方式來豐胸,這個方法2009年

美國解禁,後來台灣也跟進。因為是分層式打法自體的脂肪,完全沒有排斥或莢膜攣縮的問題,且術後乳房

觸感自然,胸型還可隨著注射量與位置的不同,作各種調整,順便可抽脂瘦身,一舉兩得。

自體脂肪移植如能在微量施打、均勻分布與多層次重疊法注射至欲雕塑部位;依胸型來決定注射脂肪數量,

因為注射過量的脂肪,可能會因大量脂肪壞死,導致硬化或鈣化。透過此處理方式,自體脂肪隆乳的存活率,

從30%成提高到80~90%。選擇自體脂肪隆乳有幾個好處,第一、形狀自然。第二、質感比較真實,因為是

自己的脂肪,所以觸摸起來就像真的乳房,柔軟有彈性。第三沒有異物在體內的感覺。體脂肪隆乳可能

副作用有:

感染:無菌技術、自體脂肪純化無菌操作、術後傷口照顧、讓感染的風險降到最低。硬塊與鈣化:醫師好的

技術降低硬塊與鈣化的產生、避免未來做乳房篩檢的干擾。若需大量填補脂肪的時候,建議分次進行填補,

可減少因壓力或血液供給不足導致脂肪硬化或鈣化的問題;若有這方面問題可藉由手術清除。傳統超音波

或X光對於脂肪鈣化點或癌細胞仍不易篩檢;現今的3D立體乳房攝影MRI技術已可有效判讀脂肪鈣化或是

癌細胞,所以不用擔心。

第三種方法:注射填充物

目前可以安全注射的胸部只有玻尿酸。玻尿酸隆乳十分安全簡單,可惜價格昂貴,而且效期短(兩年)。

 

人工義乳

人工義乳的材質可分為袋子與內容物。

袋子目前都是使用矽膠為材質,並沒有其他的替代材質。袋子表面有分光滑面與絨毛面。絨毛面號稱與身體

組織的結合是多方向性,有減少莢膜攣縮的機會。植入平滑面的人工義乳,手術後需要按摩半年。

植入粗糙面的人工義乳,手術後較不需要按摩。絨毛面取出不易,隨著時間,目前70-80%的醫師還是選擇

平滑面的義乳。

至於內容物,有液態矽膠、鹽水及果凍矽膠。它定了義乳的觸感,水的密度與矽膠外膜有異,仔細觸摸時

容易發現有表面皺折或聽見水聲的困擾,觸感較差。 液態矽膠是觸感最好的義乳,蛋液態矽膠外漏容易散。

義乳袋子表面有分光滑面與絨毛面之分

1992年美國FDA(食品藥物管制局)開始禁止使用液態矽膠為內容物的人工義乳。台灣當局也禁止了液態

矽膠為內容物的人工義乳,值得注意的是在歐洲與日本並沒有禁止。因此從1992-2008年,台灣都是使用

鹽水袋的義乳,2007年美國FDA通過可以使用果凍矽膠為內容物的人工義乳作為隆乳之用,2008年7月

台灣衛生署也同意使用果凍矽膠為內容物的人工義乳。

義乳形狀有圓盤形與水滴型兩種。

手術切口

1.腋下

刀疤隱密在腋窩裏,但距離乳房較遠,術後疼痛較嚴重,也較易有血腫問題,但自從使用內視鏡後,血腫問題

大為減少。近年來無袖衣服大行其道,去除腋毛成為禮貌,使藏在腋下的傷口有曝光機會。

2.乳暈內下緣

雖然刀口在乳房組織正上方,但有經驗的醫師還是要繞過乳房組織,以減少併發症。因此看似容易,其實

技術性很高,尤其乳暈較小的女性。雖刀口沒有隱藏起來,但疤痕只有極少數人才看得見,因此,最近

愈來愈多人選擇這種切口。

3.乳房下緣切口

這是過去20幾年前醫師們喜歡用的切口,有簡單不易血腫的好處,但由於留下明顯的疤痕現在很少人選擇

此切口。

4.乳頭周圍

比乳暈內下緣刀口難處理,優點類似乳暈內下緣切口,但太靠近乳腺,加上繞過乳房組織不易建議選擇此切口

的醫師不多。

5肚臍周圍

由於距離乳房更遠併發症的機會更大。雖不失為吸引人的選擇,但由於目前露肚臍的衣服也十分盛行,

疤痕反而很明顯,再加上只能放鹽水袋,因此選擇果凍矽膠的女性便無法從肚臍周圍植入義乳。若剝離得

不完全,當胸肌收縮時,義乳便很容易被往上推,造成乳房上半部過度隆起的不自然外觀;也可能因兩邊

剝離的程度不同,形成乳房明顯的高低。

 

眼袋手術的方法

外開法:

是在下眼瞼下約3毫米處將皮膚以及眼輪匝肌切開後,將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。

內開法:是在下眼瞼內眼睛結膜處打開一個1至2公分的開口,之後將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此一方法的好處是眼睛外部沒有傷口及疤痕,但如果下眼瞼皮膚鬆弛,則必須要另做剪膚手術。

 

筆者發展出內開法脂肪下移 筋膜修補/手術的內容如下:

1: 眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2: 眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3: 淚溝韌帶的分離與上移。

這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,特點是:

1)經結膜的內開法,外表無切口。

2)脂肪下移:我的做法是完全不切除脂肪,並保留血循連接,可以完全脂肪存活,不被吸收,固定後不會回縮,可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝;脂肪下移夠低可以填補蘋果肌,有眼眶減壓的效果,避免脂肪持續壓迫眶膜。

3)筋膜修補:包括眶膜及淚溝韌帶的修補, 它們一如擋土牆一樣阻止土石流,眶膜是牆壁,韌帶是地基,兩者皆要修復補強,以預防眼袋復發。緊緻的眶膜可以降低透光折射,減少黑眼圈的顏色深度。

4)脂肪下移及韌帶重置可縮小眼眶,即縮小黑眼圈範圍;小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

5.義乳下滑與莢膜攣縮。

由於地心引力的關係,隆乳後的義乳還是有下滑的可能,因此我們鼓勵六個月後還是要保持穿胸罩的習慣。

6.出血

手術後小血管因故流血造成血腫,傳統的隆乳手術使用的是「暴力」,故出血量較大,需放置「引流管」

將血水導出才能拔除頗為不便,若發生嚴重的「血腫」,甚至需再乳房下員開一道長達四、五公分的刀口,

才能有效止血並清除血塊。因此我們現在使用內試鏡隆乳將出血的機率降至最低。

7.神經傷害

由於隆乳手術所剝離的空間通常都會有感覺神經經過,手術時會將部份神經切除,因此造成乳房局部皮膚

甚至乳頭的較不敏感。

8.感染

感染的機會小於百分之一,輕微的感染在抗生素的使用下可以緩解,當感染嚴重時可能需要拿掉義乳,

等到3-6個月後再進行手術。

 

隆乳手術對於病人,以及對於醫生,是屬於滿意度比較高的手術。換句話說,它是很容易滿足病人以及

醫生需求的手術。手術的安全性高,併發症少,我想這也就是隆乳手術之所以盛行的原因。

阿德醫師的私房

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臥蠶、眼袋、淚溝明顯,且有黑眼圈。

 

黑眼圈:

一般其形成原因有兩種:

(一)表皮黑色素沈澱,如過敏體質。

(二)眼周圍血循差,如睡眠不足、疲勞,使靜脈回流差。

蘋果肌:意指眼袋下方約兩三公分處的一塊軟組織,即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織,看起來飽滿豐厚,微笑嘴角上揚時,它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起,看似蘋果般的圓潤,這就是蘋果肌的由來。除了少數源於皮膚色素,大部分黑眼圈是因眼皮下的脂肪及結締組織稀鬆,肌肉及血循色素折射造成的(即所謂廷德爾效應,Tyndall effect)。

蘋果肌萎縮也會隨年齡而明顯,眼袋漸大、蘋果肌漸萎縮,淚溝便顯深陷,眼眶也變大。當眼袋、淚溝、大眼眶、黑眼圈一起來時,問題就嚴重了,這正是現代低頭一族永遠的擔憂!

 

眼袋手術的方法

外開法:

是在下眼瞼下約3毫米處將皮膚以及眼輪匝肌切開後,將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。

內開法:是在下眼瞼內眼睛結膜處打開一個1至2公分的開口,之後將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此一方法的好處是眼睛外部沒有傷口及疤痕,但如果下眼瞼皮膚鬆弛,則必須要另做剪膚手術。

 

筆者發展出內開法脂肪下移 筋膜修補/手術的內容如下:

1: 眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2: 眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3: 淚溝韌帶的分離與上移。

這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,特點是:

1)經結膜的內開法,外表無切口。

2)脂肪下移:我的做法是完全不切除脂肪,並保留血循連接,可以完全脂肪存活,不被吸收,固定後不會回縮,可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝;脂肪下移夠低可以填補蘋果肌,有眼眶減壓的效果,避免脂肪持續壓迫眶膜。

3)筋膜修補:包括眶膜及淚溝韌帶的修補, 它們一如擋土牆一樣阻止土石流,眶膜是牆壁,韌帶是地基,兩者皆要修復補強,以預防眼袋復發。緊緻的眶膜可以降低透光折射,減少黑眼圈的顏色深度。

4)脂肪下移及韌帶重置可縮小眼眶,即縮小黑眼圈範圍;小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

「內開法 脂肪下移/筋膜修補」手術,可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,優點有:

1)內開法,切開鬆解韌帶,外表無切口、疤痕、縫線、紗布。

2)脂肪下移:完全保留脂肪,下移平鋪的脂肪保有血循,可完全存活,固定後不回縮,有效填平淚溝;甚至可以填補蘋果肌。脂肪由鬆散的上層下移到深層而變緊緻,可改善黑眼圈。

3)筋膜修補:經眶膜及囊膜修補,重建擋土牆功能,阻止脂肪土石流及眼袋復發。緊緻的筋膜可以降低折射,減少黑眼圈。

4)可縮小眼眶。

 

小眼眶、緊緻的筋膜與服貼的脂肪,當然可以大大改善大熊貓眼。許多人為了切除少許贅皮而被迫採用外開法,外開法會破肌肉層容易導致眼瞼外翻。使用筆者的內開法加切皮並不會破壞肌肉層,可以同時處理脂肪、筋膜及皮膚。

本手術無疤、安全自然、效果穩定持久,適用個年齡層及各種眼帶復發的情況。除了眼袋淚溝,最重要的,它可明顯改善黑眼圈、縮小眼眶和填補蘋果肌,這可是三個少為人知、意想不到的效果!