抽脂手術前應該知道的事

 

抽脂與減肥

 減肥方法很多,原理也很簡單,不外乎減少熱量攝取及增加消耗,實行起來卻非常困難。大部分人減肥知識不足,方法不確,不但減肥無效,甚至愈減愈肥。對減肥最重要認識就是「無法要瘦哪裡就瘦那裡」。

抽脂手術(liposuction)是相當熱門的美容項目,但一般人並不清楚手術的本質,甚至也有人認為抽脂就等於減肥,一般而言,抽脂只適合做局部的塑身。

抽脂是在手術的部位切一小傷口,將抽脂管伸入脂肪層,利用抽脂機的負壓把脂肪吸出。從抽脂手術問世,儀器及技術的日益改良,受手術者數目年年成長,抽脂術的手術併發症也漸有所聞,可能原因除了技術不純熟外,近來強調巨量抽脂,也是造成許多意外的重要原因。前幾年大量抽脂盛行,屢屢以抽脂量的破紀錄而沾沾自喜,殊不知這背後所隱藏著的諸多危險。曾有人因大量輸液而造成肺水腫,也有因藥劑過量致死的。抽脂並不宜用來減肥,且須遵循安全守則,巨量抽脂有著許多併發症的危險。

減肥是全身性的,抽脂則只是消除某一部位的脂肪,只有手術過的部位脂肪會減少,其他部位還是跟原來一樣。若想用抽脂來減肥,需在安全考量下,分部位分次來做不是不行,只是代價很高。

 

抽脂以改善曲線

 減肥過的人都會發現,瘦是瘦了一些,但有些部位就是消下去,如的女性「水梨型」的小腹,臀部及大腿;

或是男性「中廣型」的上腹及肚臍周圍。這些地方不但比其他地方更容易肥胖,而且這些部位的脂肪更不易因運動及減肥而分解。對這些頑固部位,抽脂正好用來消除堆積的脂肪以改善曲線。人體脂肪細胞數目通常只在發育期增多,發育完成後數目就穩定,胖瘦只是脂肪細胞大小的改變而已。因此理論上抽脂手術將脂肪細胞減少後,該處的脂肪細胞不會再生,除非全身繼續肥胖,否則抽脂部位不易胖回來。

抽脂適用於局部皮下脂肪中度肥厚的肥胖患者,最好沒有心臟病、腎臟病、糖尿病、血液性疾病和其他急慢性疾病者。一般沒有年齡上限,只要皮膚有彈性即可;但如皮膚鬆弛情形很厲害的話,就必須借助拉皮手術。

 

抽脂手術如何進行?

術前醫師會將欲吸除的部份標記出來,消毒皮膚後注射藥物溶液,使脂肪易被吸出且減少出血。在皮膚劃下小切口後,器械在脂肪層中造出許多管道,其目的是保存神經和血液供應;再將抽吸器放入皮下脂肪層將多餘的脂肪刮下抽吸。

 

膨脹法抽脂有什麼好處?

早期抽脂術多使用乾抽法,1987年美國醫師Jeffery Klein提出局部膨脹法抽脂的方法

(Tumescent liposuction)。所謂的腫脹抽脂術,是在手術部位預先打入大量局部麻醉劑、血管收縮和弱鹼中的生理食鹽水,使組織腫脹,如此可以降低出血量,它可以加速抽脂,抽出比傳統抽脂術更多的脂肪,減少術後疼痛和使用全身麻醉的機會。同時灌注液可以填補脂肪空間,避免術後組織液不足。最重要的是灌注溶液,可使抽脂空間放大,方便抽脂導管的操作,較可以避免術後凹凸現象,達到更理想的手術效果。

 

抽脂機的種類

 一般而言,抽脂結果和醫師的技術經驗最相關,不宜在使用儀器大作文章,要不然就有迷信科技或誇大之嫌。 

傳統抽脂機:

傳統抽脂手術是採用負壓抽脂管前後抽動將脂肪刮下再抽出,除了抽出脂肪細胞,也容易破壞其他皮下組織,

手術時較容易出血瘀青,最適合用於局部曲線的精雕細鑿。

超音波抽脂術 (ultrasonic liposuction)

利用高頻率的超音波來乳化脂肪細胞後,再用抽脂機將脂肪吸出。它可幫忙治療一些比較硬的纖維化脂肪之去除,譬如:背部、臀部、男子女乳症或先前曾抽脂過的部位。通常超音波抽脂手術的出血量比傳統抽脂手術減少許多,臨床經驗顯示,病人術後皮膚感覺異常會比較明顯,也較易會傷到皮膚,最適合用於大面積抽脂。

動力輔助式抽脂術 (power assisted liposuction)

透過震動鬆解脂肪組織,再用抽脂機將脂肪吸出,可更有效的處理較硬的纖維化脂肪組織,減少手術醫師的負擔,最適合用於大面積抽脂。

水刀抽脂手術(Water Jet Assisted Liposuction):

它是利用「水」的溫柔特性,利用扇形水柱慢慢沖刷,分離脂肪與神經組織,比起傳統用抽脂方式,水刀抽脂

可以有效降低組織傷害,出血量較少,術後腫脹度恢復期也都較短,組織因為打入大量的配方水,所以會有一些殘留液體流出。

 

手術後的合併症與護理

 

術後初期會腫脹、瘀血及痠痛,是正常現象。消腫約需一週,這段時間最好多休息,避免出血。簡單小範圍的抽脂手術不用住院,不影響上班;大範圍抽脂需休息二至三天,一般約二週後可恢復日常活動。術後皮膚感覺較遲鈍,這是因為抽脂的同時也破壞了一些感覺神經纖維,在三到六個月內會漸恢復。一點皮膚凹凸不平是正常的現象,這是脂肪抽吸管所造成的,須經常按摩患部,約在三到六個月會漸漸均勻平滑。通常事先要準備彈性緊身衣,術後立刻穿上,可減少血腫、瘀青和用來塑身。。三個月後患部穩定,就可看出成果。緊身衣最好穿三個月以上,須定期追蹤患部的變化。

 

 

抽脂併發症

 

據Courtiss和Gargon兩位醫師的報告,抽脂手術最常遇到的併發症是皮膚表面凹凸不平,其他還有皮膚感覺異常、水腫、淤青、血腫、漿液腫和感染。

 

全身性併發症:

 

1.心血管的併發症:抽脂前大量注射血管收縮劑,易引起心血管的併發症。

2.麻醉劑過敏或過量:麻醉時所使用的藥物,因體質關係偶會發生過敏反應,而局部麻醉若過量也可能引痙攣     或呼吸衰竭。

3.急性肺積水:因大量抽脂而注射大量的溶液於抽脂部位而引起。

4.脂肪栓塞:體內脂肪因手術而導入血管,造成肺部栓塞而導致呼吸衰竭。通常發生於術後24至48小時之間。

5.休克:抽脂後持續出血形成出血性休克。

 

局部性併發症:

 

1.術區凹凸不平:乃因抽脂技術不純熟所引起的。

2.局部脂肪壞死:因抽脂破壞脂肪的血液循環,有發生局部脂肪壞死的可能,導致術區凹凸不平、軟硬不一。

3.局部皮膚壞死:因超音波抽脂所生的熱接觸過長的時間造成的;另外如果手術破壞了過多的皮膚血液循環,

可能會出現皮膚水泡甚至是壞死,還會留下傷疤。

4.局部出血、瘀青:抽脂時有合併出血、瘀青,在正常情況下,三週內會消失。

5.感染:正統醫院在此類手術的感染率大約介于2%至5%之間,消毒很重要。

6.術區麻木及異常感覺:偶爾會出現被針刺的感覺、如螞蟻爬行的感覺等,約在1至3個月內會逐漸恢復。

 

近年來抽脂發生的意外病例,大部份和巨量抽脂有關,目前一般安全的共識為:

 

1、每次抽脂不超過5,000 c.c.。

2、局部麻醉( lidocaine)小於35mg/kg。

3、文獻報告建議若抽出量超過5000c.c.,最好住院觀察,測每小時尿流量,使維持在30~50 c.c./hr。

一般較大抽脂後最好也能 留院觀察過夜。

4、膨脹法抽脂時施打的液體不超過4000 c.c.。

5、血紅素及血容必須在術後及次日作檢查,必要時補充輸液甚至於輸血。

6、六十五歲以上者發生併發症機率增高。  

7、靜脈輸液與抽出體積比為1:1。

 

一般而言抽脂是安全的,併發症的發生往往是因為經驗不足或過度強調巨量抽脂所造成。為了安全,術前需先作評估,要了解執行手術醫師的能力、有無麻醉科專科醫師負責麻醉及醫療設備是否齊全。可能發生的併發症及術後的照顧均須詳細與主治醫師溝通。

 

注意事項:

 

抽脂手術的目的是用來身體雕塑(局部塑身)而非減肥(瘦身)。

建議使用在減肥後仍無法去除局部脂肪囤積,例如腹部及臀部的脂肪堆積。

抽脂必須在皮膚上劃下小的切口,所以也會留下小疤痕。

 

什麼情況抽脂效果比較好?

體重不超過理想體重的30%,且皮膚彈性良好,抽脂塑身的效果較最好。一般而言以臀部、大腿、下腹及腰部的效果比較好。

每次抽脂最好抽2000cc以內的脂肪,若抽超過較易因為出血過多而造成低血壓。如真要大量抽脂,要跟您的醫生溝通,可以分次完成。

小腿抽脂只能改善脂肪堆積,不能改善肌肉肥大;且術後腫脹也會較持久。

抽脂術後為避免脂肪又再度堆積,正確的體重控制是相當重要的工作。術後照顧按摩也很重要。

抽脂手術宜避開夏天進行,只因穿著緊身衣易汗流浹背。

術前與醫師詳談。抽脂是一項很嚴謹的手術,一定要找具有中華民國整形外科專科醫師或台灣美容外科醫學會會員,因為只有他們是衛福部認定的整形專科醫師。

抽脂結果和醫師的技術經驗最相關,千萬別迷信科技(儀器)。

臉部拉皮手術的首要目標效果
前額拉皮手術可達到的美容效果有:
1.去除前額的皺紋
2.拉提任何下垂內縮的眉毛
3.去除眉尾下垂、減少魚尾紋
4.去除眉間皺紋
5.矯正不等高之眉毛

中臉拉皮手術可達到的美容效果有:
1.減輕法令紋
2.拉提矯正下垂凹陷的蘋果肌
3.去除眼袋及淚溝
4.矯正嘴角下垂
5.重塑中臉Ogee線

阿德醫師的私房

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臥蠶、眼袋、淚溝明顯,且有黑眼圈。

 

黑眼圈:

一般其形成原因有兩種:

(一)表皮黑色素沈澱,如過敏體質。

(二)眼周圍血循差,如睡眠不足、疲勞,使靜脈回流差。

蘋果肌:意指眼袋下方約兩三公分處的一塊軟組織,即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織,看起來飽滿豐厚,微笑嘴角上揚時,它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起,看似蘋果般的圓潤,這就是蘋果肌的由來。除了少數源於皮膚色素,大部分黑眼圈是因眼皮下的脂肪及結締組織稀鬆,肌肉及血循色素折射造成的(即所謂廷德爾效應,Tyndall effect)。

蘋果肌萎縮也會隨年齡而明顯,眼袋漸大、蘋果肌漸萎縮,淚溝便顯深陷,眼眶也變大。當眼袋、淚溝、大眼眶、黑眼圈一起來時,問題就嚴重了,這正是現代低頭一族永遠的擔憂!

 

眼袋手術的方法

外開法:

是在下眼瞼下約3毫米處將皮膚以及眼輪匝肌切開後,將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。

內開法:是在下眼瞼內眼睛結膜處打開一個1至2公分的開口,之後將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此一方法的好處是眼睛外部沒有傷口及疤痕,但如果下眼瞼皮膚鬆弛,則必須要另做剪膚手術。

 

筆者發展出內開法脂肪下移 筋膜修補/手術的內容如下:

1: 眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2: 眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3: 淚溝韌帶的分離與上移。

這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,特點是:

1)經結膜的內開法,外表無切口。

2)脂肪下移:我的做法是完全不切除脂肪,並保留血循連接,可以完全脂肪存活,不被吸收,固定後不會回縮,可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝;脂肪下移夠低可以填補蘋果肌,有眼眶減壓的效果,避免脂肪持續壓迫眶膜。

3)筋膜修補:包括眶膜及淚溝韌帶的修補, 它們一如擋土牆一樣阻止土石流,眶膜是牆壁,韌帶是地基,兩者皆要修復補強,以預防眼袋復發。緊緻的眶膜可以降低透光折射,減少黑眼圈的顏色深度。

4)脂肪下移及韌帶重置可縮小眼眶,即縮小黑眼圈範圍;小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

「內開法 脂肪下移/筋膜修補」手術,可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,優點有:

1)內開法,切開鬆解韌帶,外表無切口、疤痕、縫線、紗布。

2)脂肪下移:完全保留脂肪,下移平鋪的脂肪保有血循,可完全存活,固定後不回縮,有效填平淚溝;甚至可以填補蘋果肌。脂肪由鬆散的上層下移到深層而變緊緻,可改善黑眼圈。

3)筋膜修補:經眶膜及囊膜修補,重建擋土牆功能,阻止脂肪土石流及眼袋復發。緊緻的筋膜可以降低折射,減少黑眼圈。

4)可縮小眼眶。

 

小眼眶、緊緻的筋膜與服貼的脂肪,當然可以大大改善大熊貓眼。許多人為了切除少許贅皮而被迫採用外開法,外開法會破肌肉層容易導致眼瞼外翻。使用筆者的內開法加切皮並不會破壞肌肉層,可以同時處理脂肪、筋膜及皮膚。

本手術無疤、安全自然、效果穩定持久,適用個年齡層及各種眼帶復發的情況。除了眼袋淚溝,最重要的,它可明顯改善黑眼圈、縮小眼眶和填補蘋果肌,這可是三個少為人知、意想不到的效果!