臉部削骨手術




 
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臉部削骨手術

將臉縱軸部分成三等份,額頭到眉毛、眉毛到鼻尖、鼻尖再到下巴的三等份,完美的臉型比例應為 1:1:1。

橫軸約可分為五等份,顴骨最高處約在眼睛外眥與下顎垂線之上三分之一。

韓國人不少是高顴骨寬下顎,韓國人瘋整形,削骨十分風行。隨著韓風日盛,國內也愛削骨,流行小V臉。

有人以為為削骨就是正顎手術,其實這兩樣是不同的手術,削骨手術是將臉骨變小、變柔和的手術,指的是

臉部透過骨骼磨平、切割或移動一部分的臉骨位置,而改變臉型的一種手術,大致上可分成顴骨削骨、

下顎骨角削骨(下巴削骨另文討論)。顴骨削骨與下顎骨削骨則與咬合無關,屬於輪廓手術。

 

 

顴骨最高處約在連接耳珠與鼻翼和連接外眥與嘴角連線交叉之外上象限或

眼睛外眥與下顎垂先之上三分之一處。

想要小臉 除了削骨外,脂肪型的胖臉可透過抽脂及切除口內脂肪、矯正雙下巴來改善;咀嚼肌肥大者可

打肉毒;至於顴骨弓外突、下顎骨角外突 或下顎比例異常的骨骼型大餅臉,除了削骨,沒有更好的方法。

但有時也可利用墊下巴或是豐蘋果肌來強化臉的立體感或拉長臉型。老化的鬆弛下垂,也會讓人從原本的

緊實V臉變成鬆垮的U臉,下顎線條隨皮膚下垂,視覺上會誤以為臉變大,老化的大臉是可透過拉皮手術或

Ulthera 及 Thermage 來拉提下垂嘴邊肉,以塑造年輕的V型臉蛋。

正顎手術則會改變上下牙槽、上下顎與齒列的相互關係,對臉部側面線條輪廓改變很大,有時兩種手術必須

配合才能得到最好的效果,例如暴牙(上下顎骨突出)合併大餅臉(顴骨或下顎骨過寬),就需要接受上下顎的

後退手及進行削骨手術,甚至下巴手術也要一併進行。總之,側臉輪廓是透過正顎手術和下巴手術來調整,

正面輪廓可以透過削骨手術來改善;兩者合併可以達到三度空間的改善,顎骨突出和臉形過大一解決。

顏面削骨與正顎手術同樣是經由口內切口進行的骨整形手術,至少都需要1-2週的消腫期,所以顏面骨的

輪廓問題,不管是正顎或削骨,最好是一次完成,否則要在同一個區域,做兩次手術,恢復期會是漫長到

令人難以接受的過程。

削骨與正顎手術有一定的步驟和程序,絕對不可貪快、草率處理,這樣容易留下後遺症,例如臉部肌肉麻痹、

下巴失去知覺等,因此對於削骨與正顎手術應該要有正確認知。

 

削骨可分為顴骨削骨手術、下顎骨角削骨手術。

顴骨削骨手術一截骨形狀分為L型與I型兩種:下圖黑直線為I型 ,藍線為L型

 

將骨頭切除或將其位置改變後,再用鈦金屬鋼板和螺絲固定。

參照 http://www.intechopen.com/books/a-textbook-of-advanced-oral-and-maxillofacial-surgery-volume-2/advanced-adjunct-orthosurgical-esthetic-procedures

顴骨削骨手術

顴骨高聳則中臉向前或向兩側突出,線條剛硬,缺乏女性柔美。一般而言,前顴骨弓較凸出的患者,

需要施做L型切法調整面寬,而後顴骨弓凸出的患者,則施做I型切法調整向內折,當然兩者都不能調整得

太多,不然會產生臉部鬆弛下垂的問題。臉部下垂跟I型還是L型其實沒有關係,主要是顴骨內退,或是骨頭

取多取少比較有關係,欲解決削骨後產生的下垂和鬆弛問題,需在術中將下垂的軟組織或筋膜進行拉提固定,

才有機會避免問題。

顴骨削骨手術手術方法可分為:鬢角有傷口及鬢角無傷口

正統削骨手術是鬢角有傷口,手術重口內是利用電動工具以切除或磨除的方式,也須從鬢角傷口將後顴骨弓

截斷,將骨頭切除或將其位置改變後,再用鈦金屬鋼板和螺絲固定,大部分的病患鬢角疤痕恢復後幾乎

都看不到。

另一簡易式削骨手術沒事有鬢角傷口,顴骨弓後段的骨頭,是從口內靠觸覺將後端磨斷或敲斷。由於沒有

清楚看到要切斷的骨頭位置,有時會誤傷顳顎關節,且顴骨後端的骨頭就沒辦法固定,容易造成位置移動及

變形。

傳統的削骨手術是要切下一小片顴骨,透過口內約6-8公分的切口,剝離軟組織後,鋸下一部分顴骨塊,

將顴骨弓向內折後以骨釘骨板來固定,可以同時解決顴骨過大及顴骨弓過寬的問題,但削骨手術剝離範圍

較大,術後恢復期較長。

新的削骨小臉術,只能針對顴骨弓過寬,口內僅需1-2公分切口,切斷顴骨弓兩處,將其向內折入來減少

顴骨寬度,手術剝離範圍較小,但恢復期也較短,沒有切除顴骨本體,也不需要骨釘骨板來固定,只適用於

顴骨不大,但顴骨弓過寬的案例。

下顎角削骨術:

一般來說下顎角約為120度,下顎骨稜線渾圓流暢,視覺上不會有明顯突起,倘若下顎角肥大,角度會逼近

90度,下顎骨稜線條分明,外觀突出呈現方型;對於下顎角肥大者,一樣可利用削骨手術使臉部線條變得

柔和。有時必須考慮同時做下巴削骨術,有效縮窄下面部,使臉部正面與側面線條更自然柔順。

 

實線為截骨位置,虛線為下齒槽神經經過的位置。

切下來的下顎骨角

切除下顎角可使臉形變為美麗的橢圓形或瓜子臉,下顎角削骨切除術其優點是對下顎角肥大者效果好;

缺點是手術大、恢復時間長、費用高、副作用較多。

 

其副作用有:1.張口困難 2.血腫 3. 感染 4.下顎不對稱 5.神經損傷。

 

很多人來諮詢正顎手術時,已經做過削骨手術了,但是還是對於術後的臉形並不滿意,主因是側臉的輪廓

沒有得到改善。

比如戽斗臉,它的特徵是中顏面凹、下顎突出,表情看起來很嚴肅。當戽斗臉形牙齒的咬合是正常的,

而骨頭排列是下顎較為前凸,就是所謂的骨性戽斗(skeletal class III)。許多醫師,看到牙齒咬合正常,

就認為不是顎骨的問題,而只建議削骨手術,常常削骨完後,臉形除了變的較小外,骨性戽斗的特徵依舊。

所以這種戽斗臉形,常常需要的是正顎手術(或許合併削骨),將顎骨的突出往後退,而非單純削骨。

削骨手術的成敗取決於那些條件?

削骨手術的成敗取決於執刀醫師的專業度、經驗值以及審美觀,還有削骨術後的正確照護,皆對削骨術後

效果造成很大影響。

削骨手術的後遺症有哪些?

術後出現的後遺症有:出血、感染、骨頭癒合不良、不對稱、下垂和鬆弛等。

削骨術後有哪些注意事項?

(1)注意口腔衛生,進食後應用漱口水進行清潔。

(2)術後 72小時之內,需冰敷臉頰與鼻子兩側,避免頭部過低的姿勢,最好墊高 枕頭,有助於減輕腫脹,

    避免用力、舉重物、劇烈運動。

(3)削骨術後會有暫時性臉部或嘴唇感覺遲鈍的現象,一般來說 6 個月內會慢慢改善。

(4)術後一週最好食用流質食物,避免溫度過高的食物,待第二週後,才能慢慢調整恢復正常飲食。

(5)術後避免食用辛辣或酒等刺激性食物。

削骨術後的恢復期需要多久?

削骨術後恢復期大該約莫 3 至 4 週,應搭配彈性繃帶或頭套,加壓 減輕腫脹與不適感,避免用力按摩臉部,

才不至於造成出血。

雙眼皮和割眼頭手術前後比較圖

熟男熟女割雙眼皮手術前後比較圖

縫雙眼皮手術前後比較圖

阿德醫師的私房

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臥蠶、眼袋、淚溝明顯,且有黑眼圈。

 

黑眼圈:

一般其形成原因有兩種:

(一)表皮黑色素沈澱,如過敏體質。

(二)眼周圍血循差,如睡眠不足、疲勞,使靜脈回流差。

蘋果肌:意指眼袋下方約兩三公分處的一塊軟組織,即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織,看起來飽滿豐厚,微笑嘴角上揚時,它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起,看似蘋果般的圓潤,這就是蘋果肌的由來。除了少數源於皮膚色素,大部分黑眼圈是因眼皮下的脂肪及結締組織稀鬆,肌肉及血循色素折射造成的(即所謂廷德爾效應,Tyndall effect)。

蘋果肌萎縮也會隨年齡而明顯,眼袋漸大、蘋果肌漸萎縮,淚溝便顯深陷,眼眶也變大。當眼袋、淚溝、大眼眶、黑眼圈一起來時,問題就嚴重了,這正是現代低頭一族永遠的擔憂!

 

眼袋手術的方法

外開法:

是在下眼瞼下約3毫米處將皮膚以及眼輪匝肌切開後,將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。

內開法:是在下眼瞼內眼睛結膜處打開一個1至2公分的開口,之後將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此一方法的好處是眼睛外部沒有傷口及疤痕,但如果下眼瞼皮膚鬆弛,則必須要另做剪膚手術。

 

筆者發展出內開法脂肪下移 筋膜修補/手術的內容如下:

1: 眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2: 眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3: 淚溝韌帶的分離與上移。

這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,特點是:

1)經結膜的內開法,外表無切口。

2)脂肪下移:我的做法是完全不切除脂肪,並保留血循連接,可以完全脂肪存活,不被吸收,固定後不會回縮,可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝;脂肪下移夠低可以填補蘋果肌,有眼眶減壓的效果,避免脂肪持續壓迫眶膜。

3)筋膜修補:包括眶膜及淚溝韌帶的修補, 它們一如擋土牆一樣阻止土石流,眶膜是牆壁,韌帶是地基,兩者皆要修復補強,以預防眼袋復發。緊緻的眶膜可以降低透光折射,減少黑眼圈的顏色深度。

4)脂肪下移及韌帶重置可縮小眼眶,即縮小黑眼圈範圍;小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

「內開法 脂肪下移/筋膜修補」手術,可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,優點有:

1)內開法,切開鬆解韌帶,外表無切口、疤痕、縫線、紗布。

2)脂肪下移:完全保留脂肪,下移平鋪的脂肪保有血循,可完全存活,固定後不回縮,有效填平淚溝;甚至可以填補蘋果肌。脂肪由鬆散的上層下移到深層而變緊緻,可改善黑眼圈。

3)筋膜修補:經眶膜及囊膜修補,重建擋土牆功能,阻止脂肪土石流及眼袋復發。緊緻的筋膜可以降低折射,減少黑眼圈。

4)可縮小眼眶。

 

小眼眶、緊緻的筋膜與服貼的脂肪,當然可以大大改善大熊貓眼。許多人為了切除少許贅皮而被迫採用外開法,外開法會破肌肉層容易導致眼瞼外翻。使用筆者的內開法加切皮並不會破壞肌肉層,可以同時處理脂肪、筋膜及皮膚。

本手術無疤、安全自然、效果穩定持久,適用個年齡層及各種眼帶復發的情況。除了眼袋淚溝,最重要的,它可明顯改善黑眼圈、縮小眼眶和填補蘋果肌,這可是三個少為人知、意想不到的效果!