前額拉皮/抬眉手術有哪些?




 
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前額拉皮/抬眉手術有哪些種類?

 

前額拉皮手術有不少種類:傳統前額拉皮手術、內視鏡前額拉皮手術、直接抬前額拉皮手術及改良式髮際線

分層提眉手術。

其目的在於抬高眉毛,去除前額的抬頭紋及贅皮、去除眉間皺眉紋,及矯正不等高之眉毛。

直接抬眉手術,就是在眉毛上做切口,將眉毛抬高,缺點是眉毛上的疤痕比較明顯,多用於有紋眉的女性。

抬頭紋抬眉手術,直接切除抬頭紋的皺紋,抬高眉毛高度,多用於抬頭紋很深的白種人案例。

髮際線抬眉手術,就是沿著髮際線做斜面鋸齒狀切口,將眉毛抬高的手術。雖然有疤痕,但是藏在髮際線,

並不明顯。適合額頭太高的案例(一般額頭從眉毛上緣至髮際,約在6公分以內)。

內視鏡抬眉手術,強調在髮際線內做切口,外表看不到疤痕。而且切口很小(1至2公分),並使用內視鏡的

幫助分離組織,達到抬眉除皺的目的,是目前較普遍的方法。缺點是額頭過高的人不宜使用。

 

傳統開放式前額拉皮手術

 傳統開放式前額拉皮手術是在髮線後七至八公分處切開頭皮,往下沿深部筋膜下或骨膜下層分離組織,

再把前額的皮瓣往上往後拉,把多的頭皮切除後再縫合。也有人配合武爪釘使用,如下圖:同樣情況發生於

熟男熟女,如下圖情況: 

這方法好處是直接、快速,效果容易維持。缺點有:髮線會往上後移、頭頂部會

有較長時間的麻木感、較長的疤痕。

改良開放式前額拉皮手術

針對這些缺點,改良式的前額拉皮手術應運而生:切口只至頭皮的皮下組織層,往下分離組織數公分;

再由前額深部筋膜做垂直的小切口,做筋膜下層分離組織至眉毛上緣,拉緊並縫合筋膜皮瓣,再把多的頭皮

切除後再縫合,如此減少頭皮感覺神的破壞。有時可減短切口長度,並使用內視鏡的幫助分離組織。

髮際線前額拉皮手術

就是沿著髮際線做斜面鋸齒狀切口,切口只深至頭皮的皮下組織層,沿皮下層往下分離離組織至眉毛上緣,

再把前額的皮瓣往上往後拉,把多的頭皮切除後再縫合。

必要時也可採用雙層提眉手術:即在分離皮下皮瓣後,再由前額深部筋膜做垂直的小切口至骨膜下,做骨膜下

層分離組織至眉毛上緣,拉緊並縫合筋骨膜皮瓣,再把多的頭皮切除後再縫合疤痕較不明顯,對頭皮感覺神經

破壞極少,手術數個月後疤痕幾乎看不出來,對額頭較高的顧客是最佳選擇。

 沿著髮際線做斜面切口,毛髮會穿出疤痕下方的皮膚減少疤痕外露,如上圖。

鋸齒狀切口的疤痕會比直線切口來的更隱密,如下圖:

沿著髮際線做斜面切口,毛髮會穿出疤痕下方的皮膚減少疤痕外露,如上圖。

鋸齒狀切口的疤痕會比直線切口來的更隱密,如下圖:

內視鏡前額拉皮/抬眉手術

內視鏡前額拉皮手術,切口小,藏在髮際內,恢復期短,副作用少,切口流血少,頭皮麻的情形較輕微

(對此有人持反對意見)。缺點是髮際仍會往後移,固定較不持久,手術較困難,器械昂貴而複雜,手術醫師

必須接受特殊訓練和練習才能得心應手。

此法較適合於上臉部老化初期(四十歲左右效果最好)、抬頭紋較不明顯、

額頭平的人。如抬頭紋、眉間紋、眉毛下垂、眼皮浮腫、皮膚下蓋、眼皮下垂非常重、額頭較高或圓額

寬臉的人,則較不適用。

內視鏡的使用,使前額拉皮手術有了長足的進步,由於切口小,藏在髮際內,使得許多以往裹足不前的人,

可以慎重考慮此項手術。

內視鏡前額拉皮步驟

內視鏡抬眉手術始於1990年代初期,這方法是在前額髮線後約1至2公分,做3至5個1至2公分切口,

沿著傷口剝離至骨膜下,在內視鏡輔助下,螢幕可放大內部組織並,藉由特殊器械避開神經、血管,

慢慢的將前額皮膚下的骨膜與額骨作完全的分離。所以手術過程中可減少出血量,及避免破壞神經。

醫師將鬆而多餘的前額皮膚向後拉緊(不做切除),並使用特殊的方法或器材將頭皮固定於頭骨

(較高的位置)上。

目前最常使用的固定方法有:

骨隧道法:

 

骨隧道法是利用特殊裝置做引導,用精細的電鑽在頭蓋骨外層鑽出一小小「隧道」,可以讓縫線穿過,

把頭皮縫在頭骨上。使用五爪釘固定的方法;俗稱五爪拉皮術。

五爪釘

 

五爪前額拉皮術

所謂五爪前額拉皮術是指內視鏡前額拉皮手術,做完剝離後,使用五爪釘固定上移的頭皮皮瓣於頭蓋骨上

請注意五爪的功能只是固定而已

 

爪鉤固定器(endotine)是內視鏡抬眉手術中,固定眉毛(前額頭皮皮瓣)位置的器材。因此,所謂五爪拉皮,

就是使用”五爪釘”固定器固定的內視鏡拉皮方式。由於內視鏡抬眉手術最重要的就是固定的穩定性,

因此選擇良好的固定方式,是手術成敗的關鍵。

Endotine是美國Coapt公司生產之軟組織固定器,它的材質是一種叫Polylactide的聚合物,可將前額皮瓣固定於

頭骨上,固定眉毛的位置,約一年左右可被人體分解吸收。

以往內視鏡抬眉手術固定眉毛的材質,從最早的各種縫線,鈦螺絲釘,生物分解性螺絲釘(Biograded

material),到最近盛行的爪鉤固定器(endotine)。爪鉤固定器與眾不同的地方是它的固定點不是一個點,

而是一個面,一個由五個固定點所形成的一個面來固定整個前額皮瓣。

它的優點有(1)快速:使用方便、安全、減少手術時間。(2)可調整:與其他不同的固定器、手術後是可以

調整高度的。(3)安全性:由於同時有五個點同時固定,頭皮皮瓣側較不易脫落;但還是會有手術後因固定

不牢而失敗的可能性(見下圖)。

 

三爪抬眉手術

 

台灣人的老化情形,多半是眉毛和上眼皮下垂的問題,他們雖然很想修整,但卻不想動大刀拉皮,五爪固定釘

的姊妹品 ─ 三爪固定釘,就能完成愛美者的希望。

三爪固定釘只需要利用上眼皮一個小切口,把想往上拉提的眉眼之間往上拉,用三爪固定釘在眉毛的部位固定

住,不但可以把下垂的眉毛往上提,也可提拉上眼皮,雖然它的效果比五爪拉皮差很多,但幾乎無疤痕,

能更簡單的抗老化,因此也很受歡迎。

內視鏡前額拉皮手術,不需住院,手術前須禁食六小食以上,麻醉的方式可以是全身麻醉或是局部麻醉下

進行。除非病人特別要求全身麻醉,一般都是注射藥物讓病人進入睡眠狀態,再進行局部麻醉,便可順利

進行,手術時間約為兩小時,其優點為病人自麻醉狀態恢復較快且較無不適感。手術後恢復很快,眼睛周圍

瘀青、腫脹約7天便消失。術後眉毛、眼尾的不自然約須一個月後消失。術後兩天冰敷,兩天後熱敷,

可幫助消腫。

抬眉手術的比較

 

切口

手術剝離

優點

缺點

適應症

傳統抬眉手術

髮際線後6到8分 

骨膜上/下

疤痕隱密,可切皮、磨骨、截骨、墊義骨

疤痕長 額頭高度增加

額頭低且眉毛下垂嚴重

髮際線抬眉手術

髮際線 

皮下

可以縮小額頭高度

疤痕看得見

年紀大且皮膚鬆弛及額頭高者

內視鏡抬眉手術

髮際線後1到2分 

骨膜下

疤痕小、藏在頭髮內

額頭高度增加

年輕人且皮膚緊緻者

   

顳部拉皮(眉尾提拉)

在眉毛外側(眉尾)的鬆弛下垂是最常見的老化現象之一,他們雖然很想修整,但卻不想動大刀拉皮,

前額拉皮手術的姊妹品 ─ 眉尾提拉,就是一個很好的。

在大陽穴附近的髮際在顳部髮際線內,視需要切一條約2到7公分的切口,然後沿深部筋膜剝離組,然後藉由

筋膜的拉力就可把下垂的眉毛眼角向上拉起,也可配合內視鏡的輔助,術中出血少,復原快。 

顳部眉尾拉提術可以撫平前外側額頭和眉尾的皺紋、改變眉形、矯正眼尾下垂及抬高眉毛的高度;同時可以

改善過深的魚尾紋,整個手術過程大約1小時,手術後不需休息可立即回家。

阿德醫師的私房

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臥蠶、眼袋、淚溝明顯,且有黑眼圈。

 

黑眼圈:

一般其形成原因有兩種:

(一)表皮黑色素沈澱,如過敏體質。

(二)眼周圍血循差,如睡眠不足、疲勞,使靜脈回流差。

蘋果肌:意指眼袋下方約兩三公分處的一塊軟組織,即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織,看起來飽滿豐厚,微笑嘴角上揚時,它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起,看似蘋果般的圓潤,這就是蘋果肌的由來。除了少數源於皮膚色素,大部分黑眼圈是因眼皮下的脂肪及結締組織稀鬆,肌肉及血循色素折射造成的(即所謂廷德爾效應,Tyndall effect)。

蘋果肌萎縮也會隨年齡而明顯,眼袋漸大、蘋果肌漸萎縮,淚溝便顯深陷,眼眶也變大。當眼袋、淚溝、大眼眶、黑眼圈一起來時,問題就嚴重了,這正是現代低頭一族永遠的擔憂!

 

眼袋手術的方法

外開法:

是在下眼瞼下約3毫米處將皮膚以及眼輪匝肌切開後,將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。

內開法:是在下眼瞼內眼睛結膜處打開一個1至2公分的開口,之後將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此一方法的好處是眼睛外部沒有傷口及疤痕,但如果下眼瞼皮膚鬆弛,則必須要另做剪膚手術。

 

筆者發展出內開法脂肪下移 筋膜修補/手術的內容如下:

1: 眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2: 眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3: 淚溝韌帶的分離與上移。

這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,特點是:

1)經結膜的內開法,外表無切口。

2)脂肪下移:我的做法是完全不切除脂肪,並保留血循連接,可以完全脂肪存活,不被吸收,固定後不會回縮,可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝;脂肪下移夠低可以填補蘋果肌,有眼眶減壓的效果,避免脂肪持續壓迫眶膜。

3)筋膜修補:包括眶膜及淚溝韌帶的修補, 它們一如擋土牆一樣阻止土石流,眶膜是牆壁,韌帶是地基,兩者皆要修復補強,以預防眼袋復發。緊緻的眶膜可以降低透光折射,減少黑眼圈的顏色深度。

4)脂肪下移及韌帶重置可縮小眼眶,即縮小黑眼圈範圍;小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

「內開法 脂肪下移/筋膜修補」手術,可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,優點有:

1)內開法,切開鬆解韌帶,外表無切口、疤痕、縫線、紗布。

2)脂肪下移:完全保留脂肪,下移平鋪的脂肪保有血循,可完全存活,固定後不回縮,有效填平淚溝;甚至可以填補蘋果肌。脂肪由鬆散的上層下移到深層而變緊緻,可改善黑眼圈。

3)筋膜修補:經眶膜及囊膜修補,重建擋土牆功能,阻止脂肪土石流及眼袋復發。緊緻的筋膜可以降低折射,減少黑眼圈。

4)可縮小眼眶。

 

小眼眶、緊緻的筋膜與服貼的脂肪,當然可以大大改善大熊貓眼。許多人為了切除少許贅皮而被迫採用外開法,外開法會破肌肉層容易導致眼瞼外翻。使用筆者的內開法加切皮並不會破壞肌肉層,可以同時處理脂肪、筋膜及皮膚。

本手術無疤、安全自然、效果穩定持久,適用個年齡層及各種眼帶復發的情況。除了眼袋淚溝,最重要的,它可明顯改善黑眼圈、縮小眼眶和填補蘋果肌,這可是三個少為人知、意想不到的效果!