除毛雷射

雷射除毛/除毛雷射                    

 

利用選擇性光熱解(selective photothermolysis)的原理,一些波長較長,脈寬及能量適當的雷射,可以

用來作永久性除毛,其效果及可能的併發症,經一段臨床研究後,現已有一定的掌握,本文就其原理,

臨床要點及操作作一概括性介紹。

關鍵字:雷射(laser)、雷射手術(laser surgery)、永久性除毛(permanent hair removal)

 

前言

在雷射未普遍之前,唯一可以用來永久除毛的方法是electrolysis,但它一次僅能除一小面積,而且只有

15~20%的毛囊能永久破壞,費時耗事,且常有疤痕的副作用。

Grossman等人在1996首先發表雷射除毛的臨床研究,他們以定量及對照的方法,證明長脈寬的紅寶石雷射

可以用來作為永久性除毛(permanent hair removal)的方法,所謂永久性除毛,一般指毛髮數量減少的

時間可以持續該部位毛髮生長週期(growth cycle)以上者(約一年)。

目前臨床上轎常見的可以用來除毛的雷射有:紅寶石雷射(ruby laser)、銣雅各(Nd-YAG)、亞力山卓

(Alexandrite)雷射、脈衝強光(intense pulsed light)、雙極(diode)雷射。臨床上除了雷射條件的

選定外,病人膚色、毛髮粗細、顏色、部位及其生長週期皆為考量對象。

雷射的考量有

波長:不同物質有不同的吸收光譜,皮膚上主要的吸光物質(chromophore)為黑色素(melanin)及

血紅素(Hb)。毛髮之主要色素為黑色素,而表皮部位亦有很多melanin。黑色素在300nm至1000nm間

都有很好的吸收,且隨波長增長吸收逐漸遞減。在700-1000nm間黑色素及血紅素有一段不小的吸收差異,

可作為therapeutic window。波長越常者穿透力越深,一般除毛雷射的波長多落在700-1000nm的範圍,

主要因為波長越長,表皮細胞的破壞較小而穿透力較大(約1.5-4mm)可以達到毛囊的底部。

脈寬(pulse width):要達到選擇性光熱解(selective photothermolsis)的效果必須有三個條件:

(1)波長為目標物選擇性的吸收(2)能量足以破壞目標物(3)雷射脈寬約等於目標物的thermal

relaxation time(TRT) ,及目標物溫度降至原來一半所需之時間,人類毛髮的TRT約為10-100msec,

平均20msec左右。太長或太短脈寬都不好。但依熱破壞時間(thermal damage time---熱擴散和熱破壞

毛囊幹細胞所需要的時間)理論推估適當的脈寬時間為170至1,000 msec之間。脈寬必須比毛囊的

熱緩解時間長的理由是:黑色素在毛囊結構只佔一小部份,所以必須增加脈寬才有足夠的熱擴散來破壞

整個毛囊結構。

能量(fluence):能量越大除毛效果越佳,但合併症亦增加,必須考量患者膚色、毛髮粗細色澤。

皮膚的冷卻(cooling):有些雷射附有冷卻系統,以降低表皮的溫度,減少雷射對表皮的傷害,如雙極雷射

有一個sapphire tip,可以直接按壓在皮膚上行冷卻作用,而雷射光可以穿透它做深層的治療。有些雷射

利用chilled gel、chilled air或cryogen spray。

患者方面的考量

膚色及毛髮顏色:皮膚顏色依Fitzpatrick分類有五。顏色越深,所用能量要低,波長較長,對皮膚的傷害

較少,毛髮越黑,須能量較低。

毛髮的生長週期:分為生長期(anagen)、過度期(catagen)即休止期(telogen),目前認為對雷射

治療有反應的毛髮應為生長期,因為生長期的毛髮有較多的黑色素以吸收雷射能量。身體各部位的毛髮

生長周期、長短及比例各異,治療的間隔和毛髮生長週期有密切關係。

毛髮粗細:一般而言100m大小的毛髮,TRT約在20msec,較細毛髮則應選擇較小的脈寬,反之亦然。

病人配合意願及期望。

操作的考量

術前1-3月內避免拔毛。

膚色太黑可考慮防晒美白處理。

拍照及自在毛髮的密度。

術前剃毛。

一般不用麻醉 敏感病人可用EMLA處理。

能量應以可以形成毛根燒焦或產生para-follicular edema的最低能量開始治療。

最好有表皮冷卻系統,減少表皮的傷害,如為接觸式的雷射頭可壓迫皮膚減少血流及表皮至毛囊的距離。

患部術後照顧,可以簡單的軟膏,潤滑保持避免照晒。

治療間距,頭頸部約1-3個月,腋下2-3個月,下肢3-6個月,或患部毛髮又長出而造成困擾的時候。

療效及副作用

一般而言,一次治療可以除去10~20%以上的毛髮(因部位不同可達40~50%以上),二次治療

達40~50%,三次治療60~70%以上,治療效果和部位,治療間距所用雷射能量大小有關。

操作不當可能造成輕微灼傷,而有色素變化及疤痕產生,但正常操作副作用極輕微。

雷射除毛的應用

美容用途有除腋毛、腿毛、鬍子、恥毛等,亦可應用於先天髮現太低或不平整,亦可用於重建整型手術後,

毛髮不正常分布,比如手毛因前臂游離皮瓣手術後,被移植於臉部,造成美觀上的問題。

常見的除毛雷射

銣雅克(Nd-YAG)雷射:波長1064nm,脈寬10 nsec能量2.5 J/cm2,須配合碳粉的使用

(topical carbon-mineral oil),適用於深色皮膚部位的除毛。長脈寬的1,064 nm釹-雅各雷射,

雖然黑色素吸收效果比較差,可減少對表皮層的破壞,但可穿透到比較深的真皮層,理論上比較適合

亞洲人及其他有色人種。

脈衝強光(intense pulse light):如Photoderm或Epilight。波長51~1200nm,可用濾鏡調節,不屬於

雷射,但使用上有較大調整空間及能量,對較深的病灶有幫助。

紅寶石(ruby)雷射:694nm,0.9-3msec,10-40 J/cm2,較易產生表皮的傷害,色素變淡。

亞力山卓(Alexandrite)雷射755nm,5~20msec,5~30 J/cm2

雙極(diode)雷射:800nm,5-30msec,10~40 J/cm2 ,因為有冷卻晶片用以冷卻上皮及壓縮組織,

操作極為方便。

至於何種雷射最適合東方人(皮膚類型第四至六型)?學理上,長脈寬釹-雅各雷射的波長為1,064 nm,

雖然黑色素吸收效果比較差,可減少對表皮層的破壞,但可穿透到比較深的真皮層,理論上比較適合

亞洲人及其他有色人種。國外的研究顯示,長脈寬紫翠玉雷射、長脈寬釹-雅各雷射治療及長脈寬二極體

雷射,三者之間的效果並無統計學上的差異。賴庭瑋等人的研究顯示,病患四個月內接受三次雷射治療

後追蹤六個月後的比較,長脈寬紫翠玉雷射可降低毛髮密度76.6%,長脈寬釹-雅各雷射只降低55.2%,

但兩者之間並無統計學上的意義。

結論

 雷射除毛症推展於臨床應用,目前仍有許多問題袋解決,將來的發展仍朝更小更快更有效的雷射研發邁進,

有興趣於雷射除毛者應隨時注意新科技的發展。

 

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臥蠶、眼袋、淚溝明顯,且有黑眼圈。

 

黑眼圈:

一般其形成原因有兩種:

(一)表皮黑色素沈澱,如過敏體質。

(二)眼周圍血循差,如睡眠不足、疲勞,使靜脈回流差。

蘋果肌:意指眼袋下方約兩三公分處的一塊軟組織,即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織,看起來飽滿豐厚,微笑嘴角上揚時,它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起,看似蘋果般的圓潤,這就是蘋果肌的由來。除了少數源於皮膚色素,大部分黑眼圈是因眼皮下的脂肪及結締組織稀鬆,肌肉及血循色素折射造成的(即所謂廷德爾效應,Tyndall effect)。

蘋果肌萎縮也會隨年齡而明顯,眼袋漸大、蘋果肌漸萎縮,淚溝便顯深陷,眼眶也變大。當眼袋、淚溝、大眼眶、黑眼圈一起來時,問題就嚴重了,這正是現代低頭一族永遠的擔憂!

 

眼袋手術的方法

外開法:

是在下眼瞼下約3毫米處將皮膚以及眼輪匝肌切開後,將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。

內開法:是在下眼瞼內眼睛結膜處打開一個1至2公分的開口,之後將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此一方法的好處是眼睛外部沒有傷口及疤痕,但如果下眼瞼皮膚鬆弛,則必須要另做剪膚手術。

 

筆者發展出內開法脂肪下移 筋膜修補/手術的內容如下:

1: 眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2: 眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3: 淚溝韌帶的分離與上移。

這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,特點是:

1)經結膜的內開法,外表無切口。

2)脂肪下移:我的做法是完全不切除脂肪,並保留血循連接,可以完全脂肪存活,不被吸收,固定後不會回縮,可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝;脂肪下移夠低可以填補蘋果肌,有眼眶減壓的效果,避免脂肪持續壓迫眶膜。

3)筋膜修補:包括眶膜及淚溝韌帶的修補, 它們一如擋土牆一樣阻止土石流,眶膜是牆壁,韌帶是地基,兩者皆要修復補強,以預防眼袋復發。緊緻的眶膜可以降低透光折射,減少黑眼圈的顏色深度。

4)脂肪下移及韌帶重置可縮小眼眶,即縮小黑眼圈範圍;小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

「內開法 脂肪下移/筋膜修補」手術,可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,優點有:

1)內開法,切開鬆解韌帶,外表無切口、疤痕、縫線、紗布。

2)脂肪下移:完全保留脂肪,下移平鋪的脂肪保有血循,可完全存活,固定後不回縮,有效填平淚溝;甚至可以填補蘋果肌。脂肪由鬆散的上層下移到深層而變緊緻,可改善黑眼圈。

3)筋膜修補:經眶膜及囊膜修補,重建擋土牆功能,阻止脂肪土石流及眼袋復發。緊緻的筋膜可以降低折射,減少黑眼圈。

4)可縮小眼眶。

 

小眼眶、緊緻的筋膜與服貼的脂肪,當然可以大大改善大熊貓眼。許多人為了切除少許贅皮而被迫採用外開法,外開法會破肌肉層容易導致眼瞼外翻。使用筆者的內開法加切皮並不會破壞肌肉層,可以同時處理脂肪、筋膜及皮膚。

本手術無疤、安全自然、效果穩定持久,適用個年齡層及各種眼帶復發的情況。除了眼袋淚溝,最重要的,它可明顯改善黑眼圈、縮小眼眶和填補蘋果肌,這可是三個少為人知、意想不到的效果!