雷射除斑

斑的雷射治療面面觀 

 雷射除斑的原理主要是利用選擇性光熱分解效應,選擇性光熱分解效應主要條件有三點:

 

 1、組織選擇性地吸收某段波長的雷射光,使特定的組織會被選擇性地破壞。皮膚主要

目標物(chromophore)有黑色素、氧合血紅素以及毛囊、刺青色素。黑色素吸收係數大致上與波長成反比,

水的吸收係數則是與波長約略成正比。氧合血紅素是在418, 542, 577 nm有三個吸收顛峰。

、脈衝寬必須小於目標組織的熱緩解時間,以減少雷射對於周圍組織的熱破壞。

、雷射的能量密度(fluence)必須大到在指定的時間內破壞目標,達到療效。在這些條件下,雷射光會

選擇性破壞色素而較不傷及正常皮膚:

最早期的色素性雷射是氬雷射,但皮膚黑色素對之有很好的吸收治,療較深層的色素性病灶時,容易出現

肥厚性疤痕的副作用。Q-開關雷射發展出來後,配合選擇性光熱分解效應的理論,才把色素性雷射帶入

另一個境界。Q指的是Quality factor of energy storage,能量會被貯存於共振器,而後以很高的功率

(power),可以大大地減少色素雷射產生的併發症。

 

目前常使用的色素(除斑)雷射有:

(1)Q-開關紅寶石雷射(Q-switched ruby laser)

 紅寶石雷射光為紅色694.3nm,所謂Q-switch代表其pulse duration在25-40 nsec左右,其fluence可達十億

Watts/ cm2,可作為selective photothermolysis,ruby laser對黑色刺青,黑斑,太田母斑很有療效。

對皮膚穿透力約在2mm以內,故深層的病灶亦是達不到。目前較常用來治療太田母斑(Ota’s nevus)、顴骨痣

(nevus zygomaticus)及咖啡牛奶斑(café-au-lait  spots)等。雖然紅寶石雷射也可以用來治療表皮層比較

表淺的病灶如雀斑(freckles)及日光性小痣(solar lentigo)等,但是為了減少對於真皮層的破壞,可以考慮

選擇其他波長較短的色素雷射(如532 nm Nd-YAG laser)。亞洲人的皮膚只要 配合防晒以及美白用,

大多數皆可以恢復正常。至於疤痕的副作用則是相當少見。

 

(2)Q-開關釹-雅各雷射(Q-switched Nd:YAG laser)

    其波長為1064nm,脈寬為5~7 nsec 。Hb、黑色素及水對它吸收不是很強,故有較好傳透力,對皮膚約

4~5mm,由於波長比較長,所以治療的深度比紅寶石雷射更深,可用於治療血管病變或較深層的色素,

而且較不會影響表皮層的正常黑色素,適合於比較容易產生黑色素變化的亞洲人。另經KTP(potassium

di-phosphate crystal)晶體處理可使其波長減半為532nm的綠光,由於波長短,所以可以對比較表淺的

表皮層內黑色素做有效的破壞。可以有效的治療雀斑及晒斑。對表淺黑色素問題很有療效。但真皮內的

氧合血紅素也會吸收532 nm的波長,所以上真皮層的微血管會被破壞,常有紫斑(purpura)的現象,

治療後的7~10天之後會逐漸消失。

 

(3)Q-開關亞歷山卓雷射(Q-switched Alexandrite laser)

    亞歷山卓雷射又稱為紫翠玉雷射,波長為755 nm,脈寬為50~100 nsec。其波長比紅寶石雷射長,適合

深層的病灶。雖波長比釹-雅各雷射短,治療的深度會降低,但黑色素對他的吸收強,且治療時的熱傷害較低,

所以疼痛感也會比較小。 

除斑雷射的適應症:

    雀斑、曬斑、老人斑、痣、咖啡牛奶斑、紋眉、刺青、眼線、胎記、顴骨斑、太田母斑、蒙古斑等 

雷射除斑治療後皮膚的狀況:

1 色素雷射除斑治療部位馬上會有傷口出現,此時會感到灼熱感或微量流血,這是東方人正常反應,

請勿擔心。

2 您可使用冰敷袋來鎮定傷口,以減輕紅腫熱痛情形。

3 醫師會給於抗生素藥膏來塗抹傷口,必要時可以使用人工敷料。 

 

除斑石雷射除斑治療後之照顧: 

1、治療部位於1~2日會有痂皮產生,痂皮約7~10日會脫落,切勿用手指剝除,應讓其自然脫落。

2、治療過後的兩天內,治療部位避免碰水,保持乾淨乾燥,使傷口順利結痂收乾。等痂皮成型後,才可碰水,

洗臉時動作輕柔,勿磨擦傷口,洗完臉後先擦乾傷口,薄薄塗上藥膏(早晚洗完臉後各一次),一直照顧到痂皮

自然脫落為止。

3、等痂皮脫落後,有些人治療部位會成粉紅色,有少數人會成咖啡色,此時只需做好防曬護理,不必過度

擔心,大多於3~4日後顏色會逐漸消退。

4、等傷口復原後,即可恢復一般作息及皮膚保養,白天除了一般保養外,還須加強防曬。治療部位對陽光

非常敏感,故3個月內應避免日曬。請盡量於出門前20分鐘使用防曬霜(建議使用SPF 20 ~30以上)。

大多病患,皮膚會產生雷射後反黑反應的情形。不要過度擔心也不要誤以為治療失敗或黑斑復發,

這種色素變化只要配合醫師藥物治療、加強防曬,一般在2~3個月後會自然消失。

5,除斑雷射除斑治療一週後請務必回門診觀察傷口復原情況,醫師會依照情形開塗抹藥膏,以防止治療部位

色素變化。

6、反黑也一個讓人困惑的問題,反黑是因人而異,原則上皮膚越白的人反黑期越短;膚色暗沉人的反黑嚴重,

反黑期甚至長 達半年至1年。術後3個月內最好能確實防曬,才能盡量讓反黑減短減輕。 

7、雷射後飲食只需注意避免辛辣刺激飲食,節制菸酒。另外,避免光敏感物質之食物,如香菜、九層塔、

蘿蔔、芹菜等即可。 

一般而言,色素雷射對治療臉上各種斑點有明顯的效果,但有若干似是而非有關除斑的說法或常被誤解的

觀點有待釐清: 

1、通常脈衝光對皮膚有光亮緊實的功效,但對淡斑效果並非立竿見影。

2、斑有很多種,每個人的斑可能都不一樣,同一種類的斑,在不同人或不同位置,對雷射治療的反應也

可能不同。

3、比較表淺的斑,如雀斑、晒斑、老人斑、咖啡牛奶斑,對雷射治療反應很好,通常一至三次即可,

但須防晒以免復發。

4、較深層的斑,如太田母斑、顴骨斑,反應較慢,因個人情況不同,深層斑不一定打一次即能徹底去除,

有時須有四次以上的療程。

5、有些斑或色素對雷射反應難以預測,如肝斑、發炎後色素沉著(PIH),通常醫師並不建議施以積極的

雷射治療。

6、東方人的膚質通常在雷射後都會〝反黑〞,它是一種發炎後反應,在臉上可能維持3~6個月,

最好能防晒美白,減少反黑的困擾,如在身體或四肢,可能要拖到一兩年。

7、治斑通常須整體考量:斑的診斷、大小分佈、個人的膚質、工作生活能否配合、經濟考量、期望需求、

心裡建設等。

8、有許多雷射可以用來治斑,雷射的選擇、能量大小的判斷,是一項很專業的學問,通常只有最適合的雷射,

而沒有最好的雷射,同一種斑可以用多種不同雷射來治療,而同一種雷射可以用來治療多種毛病,看醫師時,

不要太武斷或太先入為主,非某某雷射或某種光美顏儀器才是最好的想法。

9、斑有表淺斑與深層斑,通常表淺斑在一次雷射治療後皆可去除七八成左右,術後若保養得當可延緩斑點

再生2~3年。深層斑可能長得很深,而雷射穿透卻有限,因此一次雷射治療後較表皮的斑點被掃除後,

深層的斑點會慢慢顯現上來,通常顏色會比原來的較淺,這時就必須再做一次雷射治療。而也正因為如此,

有些人打完雷射後過了半年,發現臉上還是有後來長出的斑,則誤認為雷射除斑無效,這就是由於不明白

雷射原理的關係。

10、不同背景的醫師常有不同經驗、好惡及說法,當您覺得不妥時,不妨多看一兩位醫師,徵詢第二意見,

醫師的專業往往是最後的守門員,經驗在雷射除斑這個領域,仍然是很重要的決定因素。

11、當您雷射術後皮膚有〝反黑〞情形時,最忌急病亂投醫,絕大部份反黑都是暫時性的,時間到了自然會

淡化,如果操之過急因而找一些方法來補救或亂塗藥,常常有反效果,應該好好與醫師討論,

用一些溫和美白的方法或蓋斑膏來處理,通常是效果圓滿的。

 

雷射除斑,應用一種正確投資的心態去做,自然就不會悔不當初了,切忌一窩蜂趕流行,人云亦云,

對不肖業者的炒作或媒體的失焦報導應有定見,即使是專業的資訊,亦有其不同切入點或取捨之處,

當自己不甚清楚時,找一個信譽良好的醫師為你把關吧!

縫雙眼皮手術前後比較圖




 
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阿德醫師的私房

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臥蠶、眼袋、淚溝明顯,且有黑眼圈。

 

黑眼圈:

一般其形成原因有兩種:

(一)表皮黑色素沈澱,如過敏體質。

(二)眼周圍血循差,如睡眠不足、疲勞,使靜脈回流差。

蘋果肌:意指眼袋下方約兩三公分處的一塊軟組織,即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織,看起來飽滿豐厚,微笑嘴角上揚時,它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起,看似蘋果般的圓潤,這就是蘋果肌的由來。除了少數源於皮膚色素,大部分黑眼圈是因眼皮下的脂肪及結締組織稀鬆,肌肉及血循色素折射造成的(即所謂廷德爾效應,Tyndall effect)。

蘋果肌萎縮也會隨年齡而明顯,眼袋漸大、蘋果肌漸萎縮,淚溝便顯深陷,眼眶也變大。當眼袋、淚溝、大眼眶、黑眼圈一起來時,問題就嚴重了,這正是現代低頭一族永遠的擔憂!

 

眼袋手術的方法

外開法:

是在下眼瞼下約3毫米處將皮膚以及眼輪匝肌切開後,將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。

內開法:是在下眼瞼內眼睛結膜處打開一個1至2公分的開口,之後將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此一方法的好處是眼睛外部沒有傷口及疤痕,但如果下眼瞼皮膚鬆弛,則必須要另做剪膚手術。

 

筆者發展出內開法脂肪下移 筋膜修補/手術的內容如下:

1: 眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2: 眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3: 淚溝韌帶的分離與上移。

這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,特點是:

1)經結膜的內開法,外表無切口。

2)脂肪下移:我的做法是完全不切除脂肪,並保留血循連接,可以完全脂肪存活,不被吸收,固定後不會回縮,可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝;脂肪下移夠低可以填補蘋果肌,有眼眶減壓的效果,避免脂肪持續壓迫眶膜。

3)筋膜修補:包括眶膜及淚溝韌帶的修補, 它們一如擋土牆一樣阻止土石流,眶膜是牆壁,韌帶是地基,兩者皆要修復補強,以預防眼袋復發。緊緻的眶膜可以降低透光折射,減少黑眼圈的顏色深度。

4)脂肪下移及韌帶重置可縮小眼眶,即縮小黑眼圈範圍;小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

「內開法 脂肪下移/筋膜修補」手術,可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,優點有:

1)內開法,切開鬆解韌帶,外表無切口、疤痕、縫線、紗布。

2)脂肪下移:完全保留脂肪,下移平鋪的脂肪保有血循,可完全存活,固定後不回縮,有效填平淚溝;甚至可以填補蘋果肌。脂肪由鬆散的上層下移到深層而變緊緻,可改善黑眼圈。

3)筋膜修補:經眶膜及囊膜修補,重建擋土牆功能,阻止脂肪土石流及眼袋復發。緊緻的筋膜可以降低折射,減少黑眼圈。

4)可縮小眼眶。

 

小眼眶、緊緻的筋膜與服貼的脂肪,當然可以大大改善大熊貓眼。許多人為了切除少許贅皮而被迫採用外開法,外開法會破肌肉層容易導致眼瞼外翻。使用筆者的內開法加切皮並不會破壞肌肉層,可以同時處理脂肪、筋膜及皮膚。

本手術無疤、安全自然、效果穩定持久,適用個年齡層及各種眼帶復發的情況。除了眼袋淚溝,最重要的,它可明顯改善黑眼圈、縮小眼眶和填補蘋果肌,這可是三個少為人知、意想不到的效果!