飛梭雷射

飛梭雷射

飛梭雷射簡介

「飛梭雷射」(又稱為「點陣激光」,fractional laser)是一種點陣式能量輸出的雷射治療方式,要談飛梭雷射

就要從磨皮換膚說起。磨皮換膚(Resurfacing or dermabrasion)在美容醫學一直是大量使用的治療項目

之一,其演進是從最傳統的砂紙磨皮術、電動鑽石砂輪磨皮、二氧化碳雷射磨皮、到近來的鉺雅各(Nd-YAG)

雷射磨皮及冷觸雷射(Cool touch)、至目前最新的飛梭(Fraxel laser)雷射。這些階段的演變代表醫術上的進步,

以提供更盡人性的照顧。

 在過去要改變皮膚的問題,常透過磨皮手術。磨皮手術是一種剝離破壞(ablative method)的方式,可利用

雷射或手術先將皮膚角質層及一部分真皮層破壞,以刺激表皮及真皮再生(Regeneration),以達到皮膚

更新的目的,這類療程以雷射磨皮(Laser Resurfacing)為代表,但它們在目前忙碌的社會不被多數人接受,

原因就是有傷口,術後整個臉部紅紅的,另外就是一個大問題是反黑(post-inflammatory hyper-

pigmentation,PIH),尤其是膚色偏黃的亞洲人為甚。

針對此缺點的改進,就是非破壞剝離式(non-ablative method),其代表就是電波拉皮(Thermage),以及

長脈寬銣雅各雷射(Long-pulsed Nd-YAG laser),也就是坊間所謂的柔膚雷射。這些儀器在不破壞表皮的

原則下,將一定的的能量,經表皮穿透到真皮層,以刺激真皮層的陳代謝,讓皮膚會變得比較緊緻、光滑,

毛孔也會縮小。但這個方法對於角質層的表皮的改善的幅度及變化不大。

所以更演進至分層式微破壞的方式(Frational mini-invasive method),利用分次的漸進的方式改善肌膚的

問題,因而有飛梭雷射的發展。

 

飛梭雷射作用原理:

 

飛梭雷射這種分段式治療概念,由於每個微光束的直徑都很小,通常大約介於100-200微米(micrometer)之間,

Reliant飛梭雷射波長1550nm,在皮膚上造成許多細小的加熱區域(microthermal zone,MTZ),其能量可

穿透到300到1400微米(μ)的深度,促成了皮膚自我修復及膠原蛋白增生。每一MTZ的周邊都包圍著正常完整的

皮膚組織,治療區域可在一天內快速癒合,因而不良的副作用極少,不會有開放性傷口或者嚴重紅腫脫屑等。

這種分段式(fractional)的治療理念,大大降低傳統雷射磨皮引起的術後照顧不便與感染風險,使傷口可在

極短時間之內癒合,同時可深入真皮層進行膠原蛋白的重塑,將缺陷老化組織加以排除,成為更新、更健康、

更緊實的肌膚。

飛梭雷射治療最重要的一點在於每一個MTZ的周邊都包圍著正常完整的皮膚組織;也在於“每次治療時皆有

部份的組織不受能量影響“,可在短時間內快速癒合。

飛梭雷射療程非常有彈性,可視需求者的方便進行規劃,飛梭雷射每次治療僅約 15%-20% 的皮膚面積直接

接受到雷射能量,但改善的效果立即可見且可持續發生,一般最佳的改善結果會在治療後二至三個月呈現。

飛梭雷射對於痘疤在治療效果上,可達傳統雷射磨皮的效果,但又沒有冗長的術後修護期,down time 小

 

各種磨皮換膚方法之比較

 

磨皮技術治療方法

使用年代

治療效果優點說明

治療效果缺點說明

砂紙磨

50年前

效果確實

傷口癒合時間長
感染風險
反黑明顯

電動鑽石砂輪

40年前

效果確實

傷口癒合時間長
感染風險
反黑明顯

二氧化碳雷射

20年前

效果確實
不會血肉模糊

開放性傷口
反黑明顯

鉺雅各雷射

10年前

效果確實
退紅或反黑時間較快

開放性傷口
較短時間癒合
反黑較小

冷觸雷射

5年前

安全性提高
表皮保護冷卻

深度有限
效果難以評估

飛梭雷射

2006

效果確實
肉眼無法看見傷口
反黑機率低

治療時熱痛感明顯
短期治療部紅腫暗沉

飛梭雷射種類

1.非汽化剝離式雷射(non-ablative laser):

它們可刺激膠原蛋白新生,如鉺玻璃雷射(Er: Glass laser,波長1550 nm),Sellas 3D變頻飛梭,波長1540 nm

的晶鑽飛梭(Lux1540)雷射、XD飛梭雷射,或波長為1440 nm或1927 nm點陣式輸出的雷射的

「素顏光飛梭雷射」。

 

2.汽化剝離式雷射(ablative laser):

可移除疤痕組織,並刺激膠原蛋白新生,共有三類,如二氧化碳飛梭雷射、飛梭式鉺雅克雷射、飛梭式珍珠

雷射,這三類的雷射以二氧化碳飛梭雷射穿透深度最佳,對於纖維母細胞亦可達較好的熱刺激效應,故目前

較廣為使用。這類型的飛梭雷射,是利用傳統磨皮雷射的波長,以點陣式輸出光束,可移除疤痕,破壞疤痕

下方的纖維化組織,並刺激膠原蛋白新生,包括:

  (1) 二氧化碳雷射(CO2 laser,波長  10600 nm)。

  (2) 鉺雅克雷射(Er: YAG laser,波長 2940 nm )。

  (3) 鉺:釔鈧鎵石榴石雷射(Er: YSGG laser, 2790 nm):此即俗稱的「珍珠雷射」(pearl laser)。

 

第二代和第一代飛梭雷射有以下不同:

一、能量範圍更廣:第一代的能量範圍為6-40mj,第二代的範圍為4-70mj。Reliant的一代為Fraxel SR750,

是最早上市的分段式換膚雷射,仿間俗稱的「正統飛梭雷射」即為此系列的機型,其波長為1550 nm,

屬鉺-玻璃光纖雷射(Er: Glass fiber laser),在能量40 mJ的情況下,對皮膚的穿透深度可達1.2 mm。

二、穿透深度更深:第二代治療深度,可以從300至1400微米。以同樣40mj能量而言,第一代的穿透深度約為

800微米,而第二代可達到接近1200微米。

三、自動調整雷射光點直徑及光點密度:可以讓雷射治療能量分布的更均勻,尤其在使用高能量治療時,

可以避免過度熱傷害,減少副作用發生的機率。

四、改良的滾輪探頭和速度感應器,在進行治療前不需塗抹藍色導光劑,節省術後清潔的時間及染劑殘留的

困擾,所以她又稱為「飛輪光飛梭雷射」。

五、疼痛度較低以及恢復期較短:第二代飛梭的疼痛度較第一代為低,雷射治療後的腫脹、泛紅等恢復期,

也較第一代飛梭為短(平均約減少1~2天左右)。

有人把微點飛梭(Fractional CO2 Laser Technology) 稱為第三代飛梭雷射,它的細微光點的雷射輸出

(小於1mm)。eCO2微點飛梭雷射屬於一種二氧化碳飛梭雷射,微點飛梭雷射在擊發後,可形成許多微小的

光束,最小的光束直徑僅有120μm (micrometer),此亦「微點飛梭」命名的由來,可以針對個別的凹洞做

深度處理,它是近年來日益受到囑目的疤痕、痘疤治療工具,波長為10600 nm。

第四代飛梭雷射FRAXEL re:store DUAL,是結合穿透較深的 1550 nm erbium fiber laser及穿透較淺的

1927 nm thulium fiber laser,可加強療效減少反黑。

飛梭雷射適應症:

老化肌膚、粗糙肌膚、小的皮膚腫瘤、肝斑、色素斑、青春痘疤痕、皺紋、成長紋與肥胖紋、手術疤痕。

 

顯微鏡下的數以百計的傷口(每一點小於100微米)及治療部位修復過程:

飛梭雷射相較於其它雷射或傳統治療上最大的不同是在:小到肉眼看不見的傷口,無傳統傷口的大量滲液

(治療部位的傷口極小,周邊都是正常皮膚組織,癒合時間因此非常快速)。

 

分段光熱療法的作用說明:

 

個別的MTZ影響一部份體積的組織

每個MTZ皆有正常組織包圍

表皮被凝結(coagulation),角質層結構完好400-700微米深度的膠原蛋白凝結,並無滲出物形成

極小傷口與周邊生長組織可提供上皮組織快速修復

排擠微細表皮壞死碎屑

並置換受損的組織

形成換膚的效果

真假飛梭雷射比一比:

 

真正的飛梭必須是平行雷射光束,以相同密度均勻射出,以達到能量均勻的目的。是不是所有能在皮膚上

打出許多微小孔洞的機器都是飛梭呢?答案當然不是。

目前坊間有許多假飛梭雷射,假飛梭是在機器的探頭上加裝光罩孔,使射出時仍點狀,這種假飛梭射出的

光源並非真正平行,容易發生不均勻的射出點。

 

飛梭雷射治療常見的Q & A:

 

1.我需要飛梭雷射治療嗎?

當您感到皮膚出現皺紋、色素不均、毛孔粗大、痘疤等困擾時,飛梭雷射必定是您最佳的選擇。飛梭雷射

可使用於全身任何部位,包含眼睛周圍、頸部、胸口或手背這類敏感細緻的肌膚。治療後的肌膚將看起來

更平滑、水亮、年輕

2.飛梭雷射治療過程如何進行呢?

卸妝清潔之後,再以外用麻醉藥膏塗敷約1小時,全臉的治療時間約10-15分鐘,頸部或手部約5-10分鐘便可

完成,返家時仍有皮膚麻醉感覺,約持續12小時是正常現象。 

 

3.我需要多少次治療呢?

飛梭雷射每次治療僅約20% 的皮膚直接承受雷射能量,因此大多數病患需要約5次的治療,間隔則為2-4週

以上,次數與間隔時間須經醫師諮詢。

 

4.飛梭雷射治療前要注意什麼?

術前一個月內避免過度的日曬,若有服用藥物,懷孕,光敏感病史者,務必徵詢醫師意見。治療前2週內

不得使用A酸(Retin-A)及A醇(Retinols)產品,或是進行果酸換膚。

 

5飛梭雷射治療時有什麼感覺?

治療時會有刺痛感,治療後需冰敷15-30分鐘,返家後前三天應持續冰敷。

 

6.治療後要如何照護維持?

表皮的新生在治療後24小時內發生,治療後3-5天內肌膚將呈現粉紅色,輕微腫脹,會於2-3內便消退。

治療完畢後可立刻保養及上妝,治療後的清潔保養動作要輕柔,須加強保溼與防曬,勿用力摩擦或

果酸去角質。

 

7.治療後的注意事項?

   ---暫時性古銅色化(Bronzing)

依治療能量的不同,皮膚將呈現3-10天不等的暫時性膚色加深。

   ---暫時性脫皮(Flaking)

老化壞死組織將自然脫落,宜加強保溼可改善脫皮的現象。

   ---防曬(Sunscreen)

6個月內,須使用防曬品,SPF至少30以上之滋潤型防曬乳,可戴寬邊帽子以加強防護效果。

   ---效果維持(Maintenance)

須維持良好生活習慣,減少壓力並且避免日曬。

 

縫雙眼皮手術前後比較圖




 
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臥蠶、眼袋、淚溝明顯,且有黑眼圈。

 

黑眼圈:

一般其形成原因有兩種:

(一)表皮黑色素沈澱,如過敏體質。

(二)眼周圍血循差,如睡眠不足、疲勞,使靜脈回流差。

蘋果肌:意指眼袋下方約兩三公分處的一塊軟組織,即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織,看起來飽滿豐厚,微笑嘴角上揚時,它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起,看似蘋果般的圓潤,這就是蘋果肌的由來。除了少數源於皮膚色素,大部分黑眼圈是因眼皮下的脂肪及結締組織稀鬆,肌肉及血循色素折射造成的(即所謂廷德爾效應,Tyndall effect)。

蘋果肌萎縮也會隨年齡而明顯,眼袋漸大、蘋果肌漸萎縮,淚溝便顯深陷,眼眶也變大。當眼袋、淚溝、大眼眶、黑眼圈一起來時,問題就嚴重了,這正是現代低頭一族永遠的擔憂!

 

眼袋手術的方法

外開法:

是在下眼瞼下約3毫米處將皮膚以及眼輪匝肌切開後,將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。

內開法:是在下眼瞼內眼睛結膜處打開一個1至2公分的開口,之後將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此一方法的好處是眼睛外部沒有傷口及疤痕,但如果下眼瞼皮膚鬆弛,則必須要另做剪膚手術。

 

筆者發展出內開法脂肪下移 筋膜修補/手術的內容如下:

1: 眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2: 眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3: 淚溝韌帶的分離與上移。

這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,特點是:

1)經結膜的內開法,外表無切口。

2)脂肪下移:我的做法是完全不切除脂肪,並保留血循連接,可以完全脂肪存活,不被吸收,固定後不會回縮,可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝;脂肪下移夠低可以填補蘋果肌,有眼眶減壓的效果,避免脂肪持續壓迫眶膜。

3)筋膜修補:包括眶膜及淚溝韌帶的修補, 它們一如擋土牆一樣阻止土石流,眶膜是牆壁,韌帶是地基,兩者皆要修復補強,以預防眼袋復發。緊緻的眶膜可以降低透光折射,減少黑眼圈的顏色深度。

4)脂肪下移及韌帶重置可縮小眼眶,即縮小黑眼圈範圍;小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

「內開法 脂肪下移/筋膜修補」手術,可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,優點有:

1)內開法,切開鬆解韌帶,外表無切口、疤痕、縫線、紗布。

2)脂肪下移:完全保留脂肪,下移平鋪的脂肪保有血循,可完全存活,固定後不回縮,有效填平淚溝;甚至可以填補蘋果肌。脂肪由鬆散的上層下移到深層而變緊緻,可改善黑眼圈。

3)筋膜修補:經眶膜及囊膜修補,重建擋土牆功能,阻止脂肪土石流及眼袋復發。緊緻的筋膜可以降低折射,減少黑眼圈。

4)可縮小眼眶。

 

小眼眶、緊緻的筋膜與服貼的脂肪,當然可以大大改善大熊貓眼。許多人為了切除少許贅皮而被迫採用外開法,外開法會破肌肉層容易導致眼瞼外翻。使用筆者的內開法加切皮並不會破壞肌肉層,可以同時處理脂肪、筋膜及皮膚。

本手術無疤、安全自然、效果穩定持久,適用個年齡層及各種眼帶復發的情況。除了眼袋淚溝,最重要的,它可明顯改善黑眼圈、縮小眼眶和填補蘋果肌,這可是三個少為人知、意想不到的效果!