色素雷射
色素雷射

所謂色素雷射泛指針對皮膚上有特別顏色的病灶具有療效的雷射,

其中對黑色素具有選擇性療效的友人葉稱之為美白雷射。

選擇性的光分解作用(selective photothermolysis)

色素雷射都具有此性質,1983AndersonParrish提出「選擇性光熱分解效應(selective photo-thermolysis)」,

強調組織會選擇性地吸收某段波長的雷射,而導致局限於特定組織(target tissue)的破壞。

主要條件有三點:

1、組織選擇性地吸收某段波長的雷射,會被選擇性地破壞。皮膚主要載色體 (chromophor) 有黑色素、

氧合血紅素以及毛囊、刺青色素。黑色素吸收係數大致上與波長成反比,水的吸收係數則是與波長約略

成正比。氧合血紅素是在418, 542, 577 nm有三個吸收顛峰。

2、脈衝寬(pulse duration or width)必須小於目標組織的熱緩解時間(thermal relaxation timeTR),

以減少雷射對於周圍組織的熱破壞。

3、雷射的能量密度(fluence)必須大到在指定的時間內破壞目標,才能達到療效。

 

對特定載色體,選取適當的雷射光波長、能量、脈寬以達到選擇性的破壞這些細胞或組織,乃是雷射臨床應用

的重要課題。黑色素能吸收351720 nm波長的光而被破壞,故色素性病灶可利用黑色素能吸收之波長的雷射

來治療;而氧合血紅素則可吸收570600nm的雷射光,血管性病灶含有氧合血紅素,故可選用氧合血紅素

所能吸收波長範圍的雷射來治療;此外,水分子則能吸收紅外線的雷射光。紅寶石雷射光波長694.3nm

組織內Hb對它的吸收很小,而melanin或其他黑色顆粒對它吸收很強,如能使其脈寬小於目標物之

thermal relaxation time,則可以選擇性的破壞黑色顆粒或黑色性細胞,故Q-switch ruby laser

(pulse duration小於50 nanoseconds) 對黑色斑或刺青有很好的療效,且不留疤痕。雷射光的波長越長,

穿透皮膚的能力也越強,300400 nm的雷射光穿透皮膚的深度小於0.1cm10002000 nm的雷射光穿透皮膚的

深度可大於2 cm;故在應用上也應考慮病灶位位置的深淺。

組織吸收雷射光產生熱能,隨之將熱能傳播(conduction)出去;通常我們將組織釋放出50%吸收之熱能所需

的時間,稱為熱緩解時間(thermal relaxation timeTR),若選用之雷射脈寬時間略小於標的組織的

熱緩解時間,則可有效地減少標的組織傳給鄰近組織的能量,避免對鄰近組織造成傷害。

常見的色素雷射有:

1、Q-開關紅寶石雷射(Q-Switch Ruby Laser)

以紅寶石晶體(氧化鋁中摻進鉻離子)當作介質,由高強度閃光燈來作激發,產生波長為694.3 nm的紅光。

在1960年代醫用雷射始祖Leon Goldman利用脈寬500 ms 的紅寶石雷射治療刺青,術後會產生明顯疤痕。

後經利用「選擇性光熱解反應」和「熱弛緩時間」原理,改變紅寶石雷射的脈寬(Q-開關)以減低其對周圍

組織的傷害,開啟了紅寶石雷射於臨床應用的大門。

Q-開關紅寶石雷射之脈寬在25-40 nsec左右,其能量可達十億Watts/ cm2,具選擇性光熱分解效應,

對黑色刺青,黑斑,太田母斑很有療效。對皮膚穿透力約在1mm以內,故深層的病灶亦是達不到。

目前較常用來治療太田母斑(Ota’s nevus)、貝克氏(Becker’s  nevus)母斑、顴骨母斑(nevus zygomaticus)

及咖啡牛奶斑(café-au-lait spots)等。雖然紅寶石雷射也可以用來治療表皮層比較表淺的病灶如

雀斑(freckles)及日光性小痣(solar lentigo)等及其他表皮的黑色素過多症,但是為了減少對於真皮層的

破壞,可以考慮選擇其他波長較短的色素雷射(如532 nm Nd:YAG laser)。亞洲人的皮膚具有較高含量的

黑色素,因此接受雷射治療後出現色素減少(hypo-pigmentation)或是色素增加(hyper-pigmentation)

的現象。只要配合防晒以及美白用,大多數皆可以恢復正常。至於疤痕的副作用則是相當少見。

以Q-開關紅寶石雷射來治療刺青,會引起皮膚立刻變白,在30分鐘內會消失,或出現紅腫情形;治療區域

可能在24到36小時內形成水泡,最後形成一層薄薄的痂皮,傷口完全癒合約須7至10天。可刺青染料

爆裂成細碎的小塊物質,此可被噬菌細胞吞噬而自真皮中被移除。

 

2.染料雷射(Dye Laser)

染料雷射即是以染料作為介質的雷射,所謂染料是指對光有很強吸收能力的物質。其產生光束的波長範圍

從0.2mm至1.0mm,其差異主要在於其激發介質與選擇波長的方法不同。

閃光燈激發脈衝式染料雷射(Flash lamp-pumped pulsed dye laser, FDPL)使用rhodamine作為介質,

以高能閃光燈激發,輸出光波長可從400nm「調」到700nm,當波長為585nm之時,其光束可穿透皮膚

達1.2mm的深度,並被血紅素吸收,能用來選擇性破壞真皮血管,並將表皮黑色素的吸收降至最小。

調整波長的方法為改換染料;然受限於閃光燈無法閃爍較長的一段峙間,故其脈寬通常是在數ms的範圍以內。

較新型flashlamp-pumped pulsed dye(FLPPD),其波長為585 nm,脈寬為450μsec 至40 msec。此染料雷射

已被證實可以有效治療酒色斑(port-wine stain)、蜘蛛樣血管瘤(spider angioma)、微血管擴張

(telangiectasia)、化膿性肉芽腫(pyogenic granuloma)等。對酒色斑的病人,治療8~10次之後,

約有80%的清除率,具顯著功效,且少留疤痕。臉上V2皮節(dermatome),因為皮膚較厚且毛囊皮脂單位

(pilo-sebaceous units)密度比較高,需要更多次的治療才能達到相同的效果。300 nsec,503 nm之

FLPPD,對黑色病灶很具功效。

氬激發染料雷射(Argon-pumped dye laser)是以螢光有機染料(Rhodamine 6G)為介質,並以氬雷射作為

激發光源,可放出488nm到638nm範圍的雷射光。

色素病灶染料雷射(Pigmented lesion dye laser)以含有coumarin的染料作為介質,並以Xenon flash lamp

作為激發光源,其發出的波長介於500-520nm之間,脈寬為300-500ms,脈衝頻率為1Hz。當其波長為510nm時;且此雷射穿透皮膚的深度約為0.25至0.5mm,故可用來治療一些表淺性的色素病灶,如:日曬班

(solar lentigines)、雀斑(ephelids)、脂漏性角化(seborrheic keratosis)等。

3.釹雅克雷射

釹雅克雷射(Nd:YAG)可放出波長1064nm的紅外光,此波長不為特定的載色體或水所強烈吸收,

故所造成的是較非特異性的熱傷害。

 Q-開關釹雅克雷射:其波長為1064nm,脈寬為5~20 nsec 。Hb、黑色素及水對它吸收不是很強,

由於波長比較 長,故有較好傳透力,對皮膚約4~5mm,所以治療的深度比紅寶石雷射更深,可用於治療

較深層的色素,而且較不會影響表皮層的正常黑色素,適合於比較容易產生黑色素變化的亞洲人。

另經KTP(potassium di-phosphate crystal)晶體處理可使其波長減半為532nm的綠光,由於波長短,

所以可以對比較表淺的表皮層內黑色素做有效的破壞。可以有效的治療雀斑、晒斑、表淺黑色素問題。

但真皮內的氧合血紅素也會吸收532 nm的波長,所以上真皮層的微血管會被破壞,常有紫斑(purpura)

的現象,治療後的7~10天之後會逐漸消失此;532nm釹雅克雷射也可用來移除紅色刺青。長脈寬

(long pulsed)或連續撥式的釹雅克雷射:用來治療海綿狀血管瘤(cavernous hemangioma)、

結節狀酒色斑(nodular port-wine stain)、明顯小腿靜脈(leg vein)等病灶或除毛。

4.亞歷山大雷射(Alexandrite Laser)可放出波長為755nm的紅外光,Q-開關亞歷山大雷射其脈寬為100ns,

因其波長較常,故可穿透至真皮層較深處,一般被用來移除藍黑色及綠色的刺青;然其亦有色素脫失、

皮膚質地改變的副作用。長脈寬(long pulsed)亞歷山大雷射可以用來除毛。

 

 

脈衝光(IPL:Intense pulsed light)

脈衝光雖然不是色素雷射,但有除色素的效果,故於此討論。

脈衝光的發明,得歸功於以色列科學家艾克斯(Eckhouse)博士。他的研究起於1990年,當時他用弧光燈作為

光源,利用高脈衝的方式輸出含有各種波長的光線。脈衝光的作用光譜廣 (550-1200nm) ,特別是皮膚對

不同的光波吸收與散射各有不同,因此醫師得選擇相對應的光波,來處理各種皮膚問題。

「IPL不是雷射,由於IPL的光譜幾乎含蓋所有常用的雷射波長,如染料雷射、紅寶石雷射等,好像是各種雷射

的組合!」有了IPL,惱人的色素沉澱、血管擴張、皺紋、斑點、毛孔粗大,細紋,彈性鬆弛等多種皮膚問題

似乎都可以迎刃而解,波長與能量可根據個人膚質及需求做調整。

通常雷射治療的效果不錯,缺點是不能任意調整波長,也較難以同時解決臉上多種問題。IPL就不一樣了,

它可以彌補雷射治療的不足。

IPL的優點在於,波長可以針對不同膚質作調整、超高能量可以作更深層的穿透、對處理血管或是毛髮問題

評價不錯。相對的,IPL輸出能量過強或是選擇波長不當,一樣會造成皮敷灼傷或是產生疤痕,這時候,

醫師的經驗好壞攸關治療成效。

IPL的治療過程,醫師必須先判斷斑的種類和位置,選擇適合的輸出波長、能量以及時間。有些使用冷卻探頭

有些須在患者的臉上塗抹一曾厚厚的冷凝膠,以降低表皮溫度,避免皮膚灼傷。IPL會穿透皮膚,作用在

色素原(chromophores)隨著能量的吸收,黑色素和周邊組織會逐漸升高。「當溫度達到50-60℃時,就足以產生

熱凝結效應,將色素病灶破壞。」

原理:

脈衝光美顏術,是利用不同波長的光線,可被不同的物質吸收轉為熱能,以對特定組織產生作用。較短波長

之光線,可被黑色素或含氧血紅素吸收,可用來淡化斑點及收縮微血管;較長波長的光線,可穿透到真皮層,

活化纖維母細胞,並引發膠原蛋白及彈性纖維再生,以此來緊實皮膚,改善細紋及毛孔粗大。

IPL光美顏術,療程溫和,安全,時間短,疼痛小,不動刀,沒有傷口,沒有傷口或結痂,術後能馬上

化妝上班,被稱為"午餐美容",為時下最流行的美容醫學技術之一。

適應症:

回春除皺

脈衝光可刺激膠原蛋白增生,撫平細紋,縮小毛孔,改善鬆弛現象,恢復年輕皮膚的光澤緊緻,肌膚彈力。

除斑

對於黑斑,雀斑,老人斑,等表淺斑,脈衝光可均勻膚色,去除臉上花花點點。

消除血管病變問題

脈衝光對於去除臉部潮紅,微血管絲及血管瘤等現象,也有不錯的效果。

除 毛

脈衝光的波長涵蓋面廣泛,所以可處理各種膚色及顏色的毛髮。輸出光點面積大,可快速除毛。

改善痘疤

脈衝光可去除青春痘紅腫現象,並讓臉上的坑坑洞洞的痘疤變得平整,顯現肌膚自然光滑柔亮。

IPL雖樣樣行但樣樣不精。 

縫雙眼皮手術前後比較圖




 
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阿德醫師的私房

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臥蠶、眼袋、淚溝明顯,且有黑眼圈。

 

黑眼圈:

一般其形成原因有兩種:

(一)表皮黑色素沈澱,如過敏體質。

(二)眼周圍血循差,如睡眠不足、疲勞,使靜脈回流差。

蘋果肌:意指眼袋下方約兩三公分處的一塊軟組織,即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織,看起來飽滿豐厚,微笑嘴角上揚時,它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起,看似蘋果般的圓潤,這就是蘋果肌的由來。除了少數源於皮膚色素,大部分黑眼圈是因眼皮下的脂肪及結締組織稀鬆,肌肉及血循色素折射造成的(即所謂廷德爾效應,Tyndall effect)。

蘋果肌萎縮也會隨年齡而明顯,眼袋漸大、蘋果肌漸萎縮,淚溝便顯深陷,眼眶也變大。當眼袋、淚溝、大眼眶、黑眼圈一起來時,問題就嚴重了,這正是現代低頭一族永遠的擔憂!

 

眼袋手術的方法

外開法:

是在下眼瞼下約3毫米處將皮膚以及眼輪匝肌切開後,將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。

內開法:是在下眼瞼內眼睛結膜處打開一個1至2公分的開口,之後將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此一方法的好處是眼睛外部沒有傷口及疤痕,但如果下眼瞼皮膚鬆弛,則必須要另做剪膚手術。

 

筆者發展出內開法脂肪下移 筋膜修補/手術的內容如下:

1: 眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2: 眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3: 淚溝韌帶的分離與上移。

這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,特點是:

1)經結膜的內開法,外表無切口。

2)脂肪下移:我的做法是完全不切除脂肪,並保留血循連接,可以完全脂肪存活,不被吸收,固定後不會回縮,可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝;脂肪下移夠低可以填補蘋果肌,有眼眶減壓的效果,避免脂肪持續壓迫眶膜。

3)筋膜修補:包括眶膜及淚溝韌帶的修補, 它們一如擋土牆一樣阻止土石流,眶膜是牆壁,韌帶是地基,兩者皆要修復補強,以預防眼袋復發。緊緻的眶膜可以降低透光折射,減少黑眼圈的顏色深度。

4)脂肪下移及韌帶重置可縮小眼眶,即縮小黑眼圈範圍;小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

「內開法 脂肪下移/筋膜修補」手術,可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,優點有:

1)內開法,切開鬆解韌帶,外表無切口、疤痕、縫線、紗布。

2)脂肪下移:完全保留脂肪,下移平鋪的脂肪保有血循,可完全存活,固定後不回縮,有效填平淚溝;甚至可以填補蘋果肌。脂肪由鬆散的上層下移到深層而變緊緻,可改善黑眼圈。

3)筋膜修補:經眶膜及囊膜修補,重建擋土牆功能,阻止脂肪土石流及眼袋復發。緊緻的筋膜可以降低折射,減少黑眼圈。

4)可縮小眼眶。

 

小眼眶、緊緻的筋膜與服貼的脂肪,當然可以大大改善大熊貓眼。許多人為了切除少許贅皮而被迫採用外開法,外開法會破肌肉層容易導致眼瞼外翻。使用筆者的內開法加切皮並不會破壞肌肉層,可以同時處理脂肪、筋膜及皮膚。

本手術無疤、安全自然、效果穩定持久,適用個年齡層及各種眼帶復發的情況。除了眼袋淚溝,最重要的,它可明顯改善黑眼圈、縮小眼眶和填補蘋果肌,這可是三個少為人知、意想不到的效果!