常被誤解的肉毒桿菌素

 

以下是2004/02/16在番薯藤的報導(黑體字部份筆者會有一些評論或補充):

 

---最近美國為了某熱門總統參選人有無打肉毒桿菌猜翻天。有醫師奚落說,他是打了劣質針劑。演藝圈內

許多藝人對肉毒桿菌也有切身之痛,有的打了沒有變年輕變美麗,反而產生大小眼、表情僵硬的副作用,

愛美反懊惱。

 

---某巨星聽醫生的建議施打肉毒桿菌,希望減少皺紋,讓臉龐更緊繃光滑,每三個月就要花8000元去打一針。

初期感覺年輕十幾歲,不過由於醫生施打過量,造成肌肉僵硬,眼睛周圍笑起來好像不會動,好一陣子

才恢復。不過他不改其志,後來還作脈衝光來除斑。

 

---因施打肉毒桿菌失敗,打出一雙「大小眼」曾讓某女星不敢出門。不得已要去錄影,還得靠化大濃妝

來掩飾,她說為了上鏡頭更美才特別去施打肉毒桿菌,沒想到弄巧成拙。醫生手術後沒照顧好,讓她眼睛

明顯一大一小,眼白還充滿血絲,休養大半年才恢復原本的美麗容貌。但仍說,這次的失敗並不會阻止

她繼續追求美麗,有什麼新發明,她還是要當個先驅勇於嘗試。

 

---某女歌星一直不滿意自己的腮幫子太突出,上鏡頭時臉部線條不美。她說,自己本來就不是瓜子臉,

又愛啃魷魚絲嚼口香糖,結果兩頰的「小乒乓球」非常明顯。她聽說打肉毒桿菌可以修飾臉部線條,

所以她也加入施打一族,希望不需再以側臉示人。 打了幾劑之後,發現臉型線條是變了,但表情也僵硬了,

笑容牽動臉部肌肉抽動很不自然,而且過一陣子沒打,腮幫子又跑出來了。如今她拒絕再打了,因為比起

兩頰肌肉萎縮下巴變尖,現在有點肉肉的樣子,看起來比較順眼。

---有人說年紀太輕不適合打肉毒桿菌,但某人因為好奇,還是在額頭和鼻子上注射肉毒桿菌想試試看。

雖然只有一點點,但臉部卻慢慢變得緊繃,笑起來很不自怎麼看都覺得怪。後來又花了很多功夫休養敷藥,

才變回原來的臉。

 

另一篇2004/02/16在番薯藤的報導:

 

---美容醫師說,臉部注射肉毒桿菌有助尋回青春,但會因「表情肌」收縮,造成臉部表情僵硬的副作用。

他還說,需經常表演的藝人最不適合注射肉毒桿菌。

皮膚科醫師說,注射肉毒桿菌美容本來就會有些後遺症,需事先溝通清楚,否則容易有糾紛。平常就有不少

藝人喜歡找醫師美容。不過他總要藝人病人考慮清楚副作用。

---醫師說,肉毒桿菌不是萬靈丹,且臉部有些地方是「禁忌」,不能注射肉毒桿菌。首先是眉毛上方一公分

處不能打,否則會眼皮下垂。其次是「法令紋」也不適合,就是位於鼻子兩側和嘴巴間八字型部位。

否則可能就無法微笑了。

---有些人國字臉「咬肌」過於肥厚,常希望注射肉毒桿菌好變「瓜子臉」。醫師說,「咬肌」位於耳朵

正下方,即牙齒咬合時出現的那塊肌肉,如注射肉毒桿菌後,的確會改變臉型,但會有咀嚼無力的副作用,

這是當事人需忍受的代價。

---他說,目前注射肉毒桿菌最熱門的部位,是位在眼部上方的魚尾紋、抬頭紋、皺眉紋三處,成功率達

到六成至八成。其中,只有皺眉紋注射肉毒桿菌經衛生署認定有效。醫師強調,這不表示魚尾紋、抬頭紋

注射肉毒桿菌效果差,只是認定有差距而已。注射肉毒桿菌可除皺回春外,最新的應用領域已擴及消除手汗、

狐臭。但目前仍無法根治,需每隔三至六個月注射一次。

 

以下是林進德醫師(筆者)自己寫的回應(請注意黑體字部份):

 

肉毒桿菌素並不是一種新的藥物。它的藥理作用是藉由阻斷神經末稍的神經傳遞物質”乙醯膽鹼”作用於神經

肌肉聯合處來抑制肌肉的收縮。長久以來應用於鬆弛顏面肌肉痙攣,或其他飽受肌肉不自主痙攣之苦的病人。

因為它阻斷肌肉收縮的效果良好,整形外科以及皮膚科醫師轉而將它應用到去除皺紋上。

目前它的適用對象有抬頭紋、皺眉紋、笑紋、魚尾紋、法令紋,以及其它動態皺紋而又不需要、不適合、

或不想以手術方法治療者。

由於顏面表情肌肉很多,每個人的習慣動作或招牌表情不同,因此衍生出的動態性皺紋也不同。

大多數人以魚尾紋、皺眉紋、抬頭紋、最令人想除之而後快!於是施打肉毒讓臉部過動的肌肉可保持鬆弛且

不會形成皺紋,也希望未受治療的肌肉則仍可正常地收縮,以減少影響正常的臉部表情。

以前要去除臉上的皺紋,可能必須借助拉皮手術、切除肌肉神經。一般人通常會等上了年紀,皺紋較深時

才做拉皮手術;在皺紋剛剛出現時,使用拉皮手術有牛刀殺雞,划不來的感覺,但眼睜睜的任其發展

又心有不甘肉毒桿菌素注射正好可彌補這段拉皮前的空檔。

注射肉毒桿菌素於表情肌是改變肌肉的動態性平衡,它會讓施打肉毒的表情肌肉鬆弛;可會讓部分未施打肉毒的表情肌肉過分收縮,他會改變你數十年來肌肉的張力狀態,讓你覺得怪怪的難以適應,而不是讓皮膚緊繃。

所以是打肉毒除皺紋是施打肉毒於表情肌肉的,一定會改變你的表情;有經驗的醫師會讓這改變是順順的,

不會看起來很怪異讓人無法接受!

進行注射除皺紋是一種簡單而安全的步驟,手術時間大約5~15分鐘;其過程乃是使用一種極細的針頭,

將少量單位的肉毒桿菌素非常精確地注入臉部的數個特定部位。由於這種針頭非常細,而且又只注入

極少量的藥液,因此注射所引起的疼痛感覺也相當輕微;大多數病患的感覺就像被蚊蟲叮咬到一樣。

可以不須使用任何的鎮靜劑或局部麻醉劑,且於治療後可立即繼續進行正常的活動。術後照顧很簡單,

只要注射後四小時內不要平躺及劇烈運動,半天內不要去按摩被注射區域,如果可能的話,注射後二小時內

“運動”一下注射部位的肌肉。您可以自己開車回家或回公司上班,有些病患會在注射部位出現輕微的暫時性

瘀青現象,這種現象通常可以用化妝來掩飾。

目前台灣所使用的肉毒桿菌素不外乎進口的麗舒妥(Dysport)保妥適(Botox)及Xeomin三種,因為製造國的不同而需選擇不同的劑量。所以最重要的是一定要經過醫師的診斷,確定是否適用;並決定注射的部位及所需的注射劑量。在局部注射後約需三到七天左右才發揮到完全作用(國字臉約需一月),它可以減少動態性

皺紋,但不能改善日晒或老化而形成的皮膚皺紋(靜態性皺紋),因為這些皺紋不是因為肌肉收縮而成的。

局部注射不能改善皮膚鬆弛,注射效果平均三到四個月,注射後可能暫時出現瘀青,極少數

(一般研究報告少於5%)可能出現眼瞼、眉毛下垂、眼瞼外翻、表情不對稱、頭痛或無效等情形。

由於肉毒桿菌素的作用是可恢復的,所以這些少數的狀況一般在數週內可以改善。當然,病人注射後如任何

不適、表情不對稱,仍然應該回診作適當處置或調整。因為美容使用肉毒桿菌素是屬於低劑量範圍,

所以目前全球尚未有形成抗體等嚴重合併症的報告,因此可以說肉毒桿菌毒素除皺是非常安全的治療方法。

 

一些評論:

 

注射『肉毒桿菌』是錯誤的說法,肉毒桿菌是細菌,不能用來注射的。要嗎你就說打肉毒;要嗎你就說注射

肉毒桿菌素。肉毒桿菌素是肉毒桿菌的產物,可以把它視為一種藥物,藥效只能維持約4至6個月左右。

肉毒桿菌素會抑制肌肉的收縮,是來鬆弛顏面肌肉,醫生施打過量,不會造成肌肉變硬,是會讓你覺得表情肌

肉動不起來,表情僵僵的,緊繃只是自己的感覺。不是每三個月就要花數千元去打一針,注射效果平均三到四

個月沒錯,收費通常以部位或注射劑量算,一部位要打好幾針,不是打一針;通常一部位要數千,視注射劑量而定。注射後或多或少會有一些副作用、表情不對稱、瘀青現象(眼白還充滿血絲),

這也是醫生施打時一直想要避免的,用「失敗」、「醫生手術後沒照顧好」的字眼,有失公平,因為不少醫療

不確定性,是醫生非常想避免卻無法完全避免的。瘀青現象要一兩週即可恢復。眼瞼、眉毛下垂的恢復需要

久一點時間,但術後仍可注射調整改善,用不著折騰自己好幾個月。

注射腮幫子(國字臉)本身只會有咀嚼無力的副作用,極少會讓笑容牽動臉部肌肉抽動很不自然,很可能是合併注射其他部位或藥物擴散才會這樣。

注射肉毒桿菌素的作用一定是暫時的,要維持效果要持續注射。國字臉注射到凹陷是十分少見的,通常是注射

範圍過大藥量太多所致如擔心,可以從小劑量開始,慢慢往上加。年紀輕也可打肉毒桿菌素,在額頭和鼻子

上注射肉毒桿菌素,通常不會使笑失真。年紀輕而局部肌肉肥大或過於發達是注射肉毒桿菌素最好的適應

症。不是「藝人最不適合注射肉毒桿菌素」,而是如果你身演員的表演,臉部表情十分重要,術前應要與醫生

好好溝通:該不該打、打在那個部位、什麼時候打、打多少量是有很多講究的,切莫「簡單的想著」。

除了部位要注意外,注射的技術、方向,肉毒桿菌素的劑量、濃度,病人的條件皆得注意。

「只有皺眉紋注射肉毒桿菌經衛生署認定有效」,指的是衛福部台面上只准肉毒桿菌素應用於皺眉紋的治療。

總之,注射肉毒桿菌素是相當有變化的,很動態的,需要醫師的經驗與判斷的,

你的需求是醫師努力的目標,一定要要與醫生好好溝通。注射肉毒桿菌素的反應也是動態的,千萬不要忘記

術後可以也可能需要調整。

 

阿德醫師的私房

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臥蠶、眼袋、淚溝明顯,且有黑眼圈。

 

黑眼圈:

一般其形成原因有兩種:

(一)表皮黑色素沈澱,如過敏體質。

(二)眼周圍血循差,如睡眠不足、疲勞,使靜脈回流差。

蘋果肌:意指眼袋下方約兩三公分處的一塊軟組織,即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織,看起來飽滿豐厚,微笑嘴角上揚時,它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起,看似蘋果般的圓潤,這就是蘋果肌的由來。除了少數源於皮膚色素,大部分黑眼圈是因眼皮下的脂肪及結締組織稀鬆,肌肉及血循色素折射造成的(即所謂廷德爾效應,Tyndall effect)。

蘋果肌萎縮也會隨年齡而明顯,眼袋漸大、蘋果肌漸萎縮,淚溝便顯深陷,眼眶也變大。當眼袋、淚溝、大眼眶、黑眼圈一起來時,問題就嚴重了,這正是現代低頭一族永遠的擔憂!

 

眼袋手術的方法

外開法:

是在下眼瞼下約3毫米處將皮膚以及眼輪匝肌切開後,將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。

內開法:是在下眼瞼內眼睛結膜處打開一個1至2公分的開口,之後將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此一方法的好處是眼睛外部沒有傷口及疤痕,但如果下眼瞼皮膚鬆弛,則必須要另做剪膚手術。

 

筆者發展出內開法脂肪下移 筋膜修補/手術的內容如下:

1: 眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2: 眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3: 淚溝韌帶的分離與上移。

這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,特點是:

1)經結膜的內開法,外表無切口。

2)脂肪下移:我的做法是完全不切除脂肪,並保留血循連接,可以完全脂肪存活,不被吸收,固定後不會回縮,可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝;脂肪下移夠低可以填補蘋果肌,有眼眶減壓的效果,避免脂肪持續壓迫眶膜。

3)筋膜修補:包括眶膜及淚溝韌帶的修補, 它們一如擋土牆一樣阻止土石流,眶膜是牆壁,韌帶是地基,兩者皆要修復補強,以預防眼袋復發。緊緻的眶膜可以降低透光折射,減少黑眼圈的顏色深度。

4)脂肪下移及韌帶重置可縮小眼眶,即縮小黑眼圈範圍;小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

「內開法 脂肪下移/筋膜修補」手術,可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,優點有:

1)內開法,切開鬆解韌帶,外表無切口、疤痕、縫線、紗布。

2)脂肪下移:完全保留脂肪,下移平鋪的脂肪保有血循,可完全存活,固定後不回縮,有效填平淚溝;甚至可以填補蘋果肌。脂肪由鬆散的上層下移到深層而變緊緻,可改善黑眼圈。

3)筋膜修補:經眶膜及囊膜修補,重建擋土牆功能,阻止脂肪土石流及眼袋復發。緊緻的筋膜可以降低折射,減少黑眼圈。

4)可縮小眼眶。

 

小眼眶、緊緻的筋膜與服貼的脂肪,當然可以大大改善大熊貓眼。許多人為了切除少許贅皮而被迫採用外開法,外開法會破肌肉層容易導致眼瞼外翻。使用筆者的內開法加切皮並不會破壞肌肉層,可以同時處理脂肪、筋膜及皮膚。

本手術無疤、安全自然、效果穩定持久,適用個年齡層及各種眼帶復發的情況。除了眼袋淚溝,最重要的,它可明顯改善黑眼圈、縮小眼眶和填補蘋果肌,這可是三個少為人知、意想不到的效果!