顯微自體脂肪移植

注射隆乳之濫觴  談顯微自體脂肪移植/脂肪移植注射

 

隆乳術的理想填補材料,必需具備安全、非抗原性、非移動性、非致炎性、容易注射、侵入性最小、軟而

有彈性和其他特徵。注射填補材料最重要的特性,是以最低侵入性的方式,達成最明顯治療效果。

移除填補材料的選擇是相當困難的;尤其含有非吸收性成份的填補材料使用時應特別小心。

一百多年前一位德國的醫生將病人手臂脂肪取出用來填補臉部的凹陷,1911年德國的Dr. Koll利用石蠟、

凡士林進行隆鼻,此後五十幾年各式材料被應用於填補手術上。1970年起許多能夠被人體吸收的填充物陸續

出現,例如膠原蛋白、玻尿酸等,注射美容逐漸開始興起。

填補手術有自體及異體移植兩種:自體移植就是取用人體自身的骨頭、軟骨、脂肪到現在正在進行的幹細胞

研究,移植到其他部位。異體移植,包括從其他生物粹取提煉出來的物質及人工合成的材料,從古早的象牙、

矽膠、膠原蛋白、玻尿酸、人工粹取的筋膜移植到人體內。自體移植是自己本身的物質,沒有排斥過敏的

問題。異體移植是外來物,優點是使用方便,但有時有發炎排斥問題。

西元六十到八十年代時,台灣流行液態矽膠小針美容,不久即發現它沒有辦法被人體自行吸收,且因重力的

關係矽膠會流竄到其他部位,持續引起發炎反應,造成臉部變型,演藝圈許多大姊大的臉上與乳房都有這種

手術的遺跡。雖然衛生署在西元七十六年便禁止使用,但是由於它的效果快速、手術方便,仍然有許多

不知情的民眾自行尋找密醫施打,造成許多不幸的結果。

以前女性的隆胸恩物是石蠟和凡士林油,臺灣三四十年前一度流行“矽膠注射隆胸”,這種液體狀態的矽膠

問世候,愛美的女士為之瘋狂,也遺害最大。液狀矽膠/油在體內流竄,會造成乳房便硬、發炎、疼痛,

甚至感染壞疽等後遺症,最後必須切除會乳房或患部,導致災難性的結果。理論上注射自己的脂肪到乳房,

是可以達到增大乳房的效果,聽起來也十分吸引人。

在1980年代就有人開始以不成熟的自體脂肪注射來隆乳,然而最大的問題是出在脂肪的存活率,因為隆乳

不像矯正皮膚凹陷或皺紋,隆乳需要大量的體積才能達到效果,但是這些大量注射的脂肪並無法得到足夠的

血液供應而存活下來。幾個月後脂肪會壞死在體內形成大型的假性囊腫;有些會造成病人疼痛、感染化膿及

乳房變形,最後必須切除患部。最近有許多病例報指出注射丙烯醯胺水凝膠隆乳後發生併發症。自從80年代

初發明了抽脂手術後,參考自體組織如皮膚、骨骼、毛髮和神經線等的技術之餘,醫學界便開始研究如何

利用抽出的自體脂肪以改善面部及身體的輪廓。移植的脂肪組織是自己的,所以不存在排斥的問題,脂肪組織

後存活下來後,其效果可以維持數年之久,因此脂肪移植注射被視為極為值得發展的組織填充手術。

1996 Dr. Carpaneda等人將自體脂肪移植病患下腹後,待其存活穩定後行腹部成形術將脂肪移植切下作

組織學檢查,發現存活的移植脂肪只有1-2 mm厚,其餘的都壞死。這研究告訴我們如果脂肪移植想要有

高存活率,那麼它的注射厚度不可超過2mm,以增加接觸面積,而且它周圍環繞著的必須是血液循環良好

的健康組織,打太厚或太大一坨不但沒效果,反而有一堆副作用。有人為了增加脂肪的存活率,而採用

少量及多部位注射的方法,這個方法雖然可避免前述形成大型假性囊腫的問題,但這些散在性的脂肪仍然

可能壞死形成硬塊及顯微鈣化,影響將來乳癌的診斷及追蹤。

乳癌是台灣女性主要癌症之一,乳房攝影中的顯微鈣化是早期診斷的重要徵兆,雖然脂肪注射不會引起乳癌,

但顯微鈣化可能引起的假陽性乳房攝影,會影響乳癌的診斷或增加不必要乳房切片的機會,現階段大部份

整形外科醫師是贊成顯微脂肪移,但需術前做好乳房檢查己影像學檢驗(比如MRI),術後定期追蹤。

目前較普遍的事手術是袋狀義乳隆乳術;,但越來越多患者希望可以避免手術的疤痕,而且希望手術後乳房的

大小沒有太明顯的變化,且術後的手感較好。因此利用脂肪移植注射手術的方式就更為普遍。

脂肪移植是將抽取的自體脂肪,去除血水及浮油,剩下脂肪細組織後再注射於身體其它組織內,待其存活

“填補手術“在美容外科裏一直佔有很重要的地位。美麗的曲線的整體表現一直是愛美人士所追求的。

我們希望藉由填補材料,有效、安全、永遠地填補凹陷的部位,以達到完美的曲線。醫學界一直尋找

理想的組織填充物 (tissue filler),以填充因老化、外傷或先天引起的凹陷部位。

因為脂肪是極其脆弱的活組織,一般來說,移植後的脂肪有30-50%會被身體所吸收,而個人的體質亦有差異,

移植成功率也不能百分百於事前預測得到。經過半年仍未被吸收的脂肪,多數可以持久多年。成功的脂肪移植

有賴精確細心的移植技術,為了增加脂肪的存活率,必須採用多層次、少量、壓力小及多部位注射的方法。

還有抽取脂肪的管徑要小、壓力小等。利用這樣的技術,脂肪存活的比率才可提高。

 

脂肪移植注射如何進行: 

脂肪移植可在局部麻醉下進行,醫生先在病人的腹腰部或臀腿部抽取適量的脂肪,經離心機除去血水及浮油,

肪脂組織經淨化後,再精確少量地(所謂顯微自體脂肪移植 micro-fat graft)注射入所需填充的部位,廣泛用於

填補軟組織缺損。例術後恢復快,注射部位之腫脹瘀血,約須一週慢慢消退。手術後三至六個月就可評估

手術結果,因為屆時該被吸收的脂肪就會長被吸收,留下的都是存活的脂肪;如果須要第二次注射,

也應該是在三個月後為之。

 

脂肪移植注射的適應症: 

填補軟組織缺損,如兩顳側、前額凹陷,淚溝,兩眼下、兩頰凹陷、法令紋、唇部眉間紋、乳房、臀部和

抽脂後之不規則或疤痕凹陷位等,都可以得到改善的結果。

 

脂肪移植注射安全嗎? 

適當細心操作的脂肪移植注射是十分安全的手術,副作用極少。接受注射後的位置會有輕微瘀腫,但會在

一星期內消退。偶而會有感染、疼痛、變硬的副作用;但是脂肪移植注射如操作不適當是會造成中風、

失明等嚴重的副作用。

 

脂肪移植注射可用來隆胸嗎  

理論上用自己的脂肪用注射方法移植到乳房,是可以達到增大乳房的效果,聽起來十分吸引。的確在1980

年代就有人開始以自體脂肪注射來隆乳,目前對脂肪存活率的觀念與做法已經有很好的掌握,因為隆乳不像

矯正皮膚凹陷或皺紋,隆乳需要大量的體積才能達到效果,但是這些大量注射的脂肪如果是大塊大塊的

注射進去,它們並無法得到足夠的血液供應而存活下來。幾個月後脂肪會壞死而形成大型的假性囊腫;

有些會造成病人疼痛、感染化膿及乳房變形,最後必須清除患部。有人為了增加脂肪的存活量,而採用少量

及多部位注射的方法,這個方法雖然可避免前述形成大型假性囊腫的問題,但這些散在性的脂肪仍然避免不

了極少數壞死形成硬塊及顯微鈣化的現象,有可能影響將來乳癌的診斷及追蹤。現階段大部份整形外科醫師是贊成顯微脂肪移,但強調術前要做好乳房檢查及影像學檢驗(比如MRI ),術後定期追蹤。

要注意”大量注射脂肪會因缺乏血液供應而壞死”這是鐵律,也是這個手術的盲點,是只能以技術及經驗

盡量降低此可能的,千萬不要迷惑於他人不實之言。

其次要小心的是是乳腺分泌管是和外界相通的,細菌可能經由乳腺管進入乳房組織,所以乳腺是潛在感染性

的組織。乳腺內脂肪注射之感染率較其他組織為高,一旦感染可能造成相當嚴重的的後果。所以一定要找

資深有經驗的中華民國整形外科專科醫師,或台灣美容外科醫學會會員才較有保障,因為只有他們的

整形外科專科醫師資歷有獲得衛福部認可。

除此之外,低溫冷凍(-80至-163℃)儲存自體脂肪,也是另一項待開發的技術。將多餘的脂肪冷凍起來,

可以儲存數年之久,可用於二次手術或以後用來填補其他部位,可免於多次抽脂的步的疼痛,但大量用於

隆乳與存活率多少仍須進一步研究釐清。

阿德醫師的私房

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臥蠶、眼袋、淚溝明顯,且有黑眼圈。

 

黑眼圈:

一般其形成原因有兩種:

(一)表皮黑色素沈澱,如過敏體質。

(二)眼周圍血循差,如睡眠不足、疲勞,使靜脈回流差。

蘋果肌:意指眼袋下方約兩三公分處的一塊軟組織,即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織,看起來飽滿豐厚,微笑嘴角上揚時,它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起,看似蘋果般的圓潤,這就是蘋果肌的由來。除了少數源於皮膚色素,大部分黑眼圈是因眼皮下的脂肪及結締組織稀鬆,肌肉及血循色素折射造成的(即所謂廷德爾效應,Tyndall effect)。

蘋果肌萎縮也會隨年齡而明顯,眼袋漸大、蘋果肌漸萎縮,淚溝便顯深陷,眼眶也變大。當眼袋、淚溝、大眼眶、黑眼圈一起來時,問題就嚴重了,這正是現代低頭一族永遠的擔憂!

 

眼袋手術的方法

外開法:

是在下眼瞼下約3毫米處將皮膚以及眼輪匝肌切開後,將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。

內開法:是在下眼瞼內眼睛結膜處打開一個1至2公分的開口,之後將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此一方法的好處是眼睛外部沒有傷口及疤痕,但如果下眼瞼皮膚鬆弛,則必須要另做剪膚手術。

 

筆者發展出內開法脂肪下移 筋膜修補/手術的內容如下:

1: 眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2: 眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3: 淚溝韌帶的分離與上移。

這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,特點是:

1)經結膜的內開法,外表無切口。

2)脂肪下移:我的做法是完全不切除脂肪,並保留血循連接,可以完全脂肪存活,不被吸收,固定後不會回縮,可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝;脂肪下移夠低可以填補蘋果肌,有眼眶減壓的效果,避免脂肪持續壓迫眶膜。

3)筋膜修補:包括眶膜及淚溝韌帶的修補, 它們一如擋土牆一樣阻止土石流,眶膜是牆壁,韌帶是地基,兩者皆要修復補強,以預防眼袋復發。緊緻的眶膜可以降低透光折射,減少黑眼圈的顏色深度。

4)脂肪下移及韌帶重置可縮小眼眶,即縮小黑眼圈範圍;小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

「內開法 脂肪下移/筋膜修補」手術,可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,優點有:

1)內開法,切開鬆解韌帶,外表無切口、疤痕、縫線、紗布。

2)脂肪下移:完全保留脂肪,下移平鋪的脂肪保有血循,可完全存活,固定後不回縮,有效填平淚溝;甚至可以填補蘋果肌。脂肪由鬆散的上層下移到深層而變緊緻,可改善黑眼圈。

3)筋膜修補:經眶膜及囊膜修補,重建擋土牆功能,阻止脂肪土石流及眼袋復發。緊緻的筋膜可以降低折射,減少黑眼圈。

4)可縮小眼眶。

 

小眼眶、緊緻的筋膜與服貼的脂肪,當然可以大大改善大熊貓眼。許多人為了切除少許贅皮而被迫採用外開法,外開法會破肌肉層容易導致眼瞼外翻。使用筆者的內開法加切皮並不會破壞肌肉層,可以同時處理脂肪、筋膜及皮膚。

本手術無疤、安全自然、效果穩定持久,適用個年齡層及各種眼帶復發的情況。除了眼袋淚溝,最重要的,它可明顯改善黑眼圈、縮小眼眶和填補蘋果肌,這可是三個少為人知、意想不到的效果!