眼袋下移與眼袋回推

眼袋回推/歸位

眼袋的形成主要是因為眼眶周圍支持組織,因為老化與重力影響鬆弛造成眼眶下脂肪凸出。傳統的方式就是將

凸出的脂肪切除。但是眼袋除了脂肪凸出外,下臉頰組織的凹陷也必須考慮進去。眼眶下組織的凹陷,除了

先天骨骼發育外(這是為什麼年輕人也有眼袋),後天的組織老化鬆弛都有可能,單是用眼眶下脂肪太多來

解釋是不通的,因此手術的方式不可以僅是將脂肪去除就可以解決了。

 

By courtesy of Bryan C Mendelson, M.D.

在國際的會議中喜歡用所謂“眼睛周圍的年輕化”(Peri-orbital rejuvenation)來描述,也就是說,眼睛周圍是

一體的,上下眼皮與眼睛內外側是一併被考慮的。同樣的眼袋手術也要考慮整個眼睛周圍的整體性來考量。

國內外知名的整型外科醫師都同意,眼袋手術基本上要保留脂肪 (fat preservation)。因為眼睛周圍的脂肪是

作為保留眼球的保護墊。單純地把脂肪拿掉是減少對眼球的保護,因此漸漸不被使用了。

目前有兩派作法,第一個是所謂脂肪歸位(fat relocation,見下圖)回原處,再將老化的筋膜縫合加強。

第二個就是眼袋的脂肪拉到眼眶下,同時矯正凹陷的臉頰及淚溝,即所謂脂肪移位(fat reposition, 見下圖)。

 

 

By courtesy of Andre Camirand, M.D.

以上兩圖是使用囊膜做眼袋回推手術。

By courtesy of Bryan C Mendelson, M.D.

By courtesy of Bryan C Mendelson, M.D.

 

                            

 

By courtesy of Bryan C Mendelson, M.D.

將脂肪縫合回原處(relocation)可以同時矯正上眼皮凹陷的問題,合併有上眼皮凹陷的人可以考慮這個方法。

下眼眶骨比較突出者也是比較適合將脂肪歸回原位的手術但眼袋回推無法解決淚溝凹陷問題如果是淚溝

明顯,眼眶下凹陷比較厲害,這時候就建議將脂肪向下移位(reposition)。因此,要就整個眼眶周圍的

整體考量,脂肪保留及脂肪移位的觀念是

很重要的,否則單純為了眼袋把脂肪拿掉,眼袋是不見了,但人會覺得變蒼老了。目前不管是眼袋移位或

眼袋歸位手術都可以從眼睛結膜下內進行,外表沒有切口,用於年輕人效果也非常好。

           

(以上純屬個案說明,實際情況會依個人而不同,左/上圖為術前,右/下圖為術後)

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臥蠶、眼袋、淚溝明顯,且有黑眼圈。

 

黑眼圈:

一般其形成原因有兩種:

(一)表皮黑色素沈澱,如過敏體質。

(二)眼周圍血循差,如睡眠不足、疲勞,使靜脈回流差。

蘋果肌:意指眼袋下方約兩三公分處的一塊軟組織,即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織,看起來飽滿豐厚,微笑嘴角上揚時,它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起,看似蘋果般的圓潤,這就是蘋果肌的由來。除了少數源於皮膚色素,大部分黑眼圈是因眼皮下的脂肪及結締組織稀鬆,肌肉及血循色素折射造成的(即所謂廷德爾效應,Tyndall effect)。

蘋果肌萎縮也會隨年齡而明顯,眼袋漸大、蘋果肌漸萎縮,淚溝便顯深陷,眼眶也變大。當眼袋、淚溝、大眼眶、黑眼圈一起來時,問題就嚴重了,這正是現代低頭一族永遠的擔憂!

 

眼袋手術的方法

外開法:

是在下眼瞼下約3毫米處將皮膚以及眼輪匝肌切開後,將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。

內開法:是在下眼瞼內眼睛結膜處打開一個1至2公分的開口,之後將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此一方法的好處是眼睛外部沒有傷口及疤痕,但如果下眼瞼皮膚鬆弛,則必須要另做剪膚手術。

 

筆者發展出內開法脂肪下移 筋膜修補/手術的內容如下:

1: 眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2: 眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3: 淚溝韌帶的分離與上移。

這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,特點是:

1)經結膜的內開法,外表無切口。

2)脂肪下移:我的做法是完全不切除脂肪,並保留血循連接,可以完全脂肪存活,不被吸收,固定後不會回縮,可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝;脂肪下移夠低可以填補蘋果肌,有眼眶減壓的效果,避免脂肪持續壓迫眶膜。

3)筋膜修補:包括眶膜及淚溝韌帶的修補, 它們一如擋土牆一樣阻止土石流,眶膜是牆壁,韌帶是地基,兩者皆要修復補強,以預防眼袋復發。緊緻的眶膜可以降低透光折射,減少黑眼圈的顏色深度。

4)脂肪下移及韌帶重置可縮小眼眶,即縮小黑眼圈範圍;小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

「內開法 脂肪下移/筋膜修補」手術,可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,優點有:

1)內開法,切開鬆解韌帶,外表無切口、疤痕、縫線、紗布。

2)脂肪下移:完全保留脂肪,下移平鋪的脂肪保有血循,可完全存活,固定後不回縮,有效填平淚溝;甚至可以填補蘋果肌。脂肪由鬆散的上層下移到深層而變緊緻,可改善黑眼圈。

3)筋膜修補:經眶膜及囊膜修補,重建擋土牆功能,阻止脂肪土石流及眼袋復發。緊緻的筋膜可以降低折射,減少黑眼圈。

4)可縮小眼眶。

 

小眼眶、緊緻的筋膜與服貼的脂肪,當然可以大大改善大熊貓眼。許多人為了切除少許贅皮而被迫採用外開法,外開法會破肌肉層容易導致眼瞼外翻。使用筆者的內開法加切皮並不會破壞肌肉層,可以同時處理脂肪、筋膜及皮膚。

本手術無疤、安全自然、效果穩定持久,適用個年齡層及各種眼帶復發的情況。除了眼袋淚溝,最重要的,它可明顯改善黑眼圈、縮小眼眶和填補蘋果肌,這可是三個少為人知、意想不到的效果!