淚溝及其治療

淚溝及其治療

淚溝 

上網逛逛後你通常會知道老化的現象有「下垂及軟組織萎縮」,但你看了很多文章通常還是搞不清「淚溝是如

何形成」的,以及較適合自己的治療。淚溝之所以會形成不一定是老年人才會有的問題喔,因為現在大家都愛

用電腦3C產品,又常熬夜,生活型態的改變,導致很多年輕人就開始有淚溝型黑眼圈、眼袋型淚溝這方面的問

題。

 

 

由上圖你應很容易了解何謂臥蠶、眼袋及淚溝,由以下兩圖所示淚溝底下有兩組韌帶(淚溝韌帶/tear trough

ligament及眼眶韌帶/orbicularis retaining ligament,在此簡稱淚溝韌帶組)由眼眶骨下緣拉住下眼瞼肌肉及眼

皮形成淚溝。

 

 

 

 

上圖表示淚溝底下有兩組韌帶(淚溝韌帶/tear trough ligament及眼眶韌帶/orbicularis retaining ligament,

在此簡稱淚溝韌組);位於眶骨下緣拉住眼瞼肌膚,老化時下眼眶骨會慢慢被吸收,使下眼眶內縮,

因淚溝韌帶緊緊的牽扯,使淚溝變深。當眼袋下垂,蘋果肌萎縮,淚溝會變深且下移,讓眼眶變大而明顯。

請記住,淚溝韌帶組的拉扯才是形成淚溝的最重要原因。若無此韌帶組存在,當組織下垂時,是整個眼瞼臉頰

平滑的往下掉,中間不會有道深深的淚溝。韌帶是很堅韌的,不能藉由打入玻尿酸或脂肪把它完全撐起;

也難用細針輕易挑斷它,想使淚溝浮起,最好用手術切開鬆解韌帶,再用軟組織填補。

現代不少人二十歲就有眼袋淚溝了,諸君可將高中照片拿來比較,年輕時眼瞼臉頰交界(lid cheek junction)

平順且位置高,有淚溝後,其上是眼瞼,其下是臉頰,隨眼袋變大,蘋果肌流失,淚溝逐漸加深,讓眼臉交界

越發明顯而不平,露出歲月的痕跡;而眼眶外觀會由年輕時橫躺的飽滿橢圓形,變成直立而凹陷的水滴形。

所以撫平淚溝、縮小眼眶,無疑是眼周年輕化的最有效方法!

 

下圖術後明顯縮小眼眶、消除眼袋、撫平淚溝、平順臉頰交界。

 

國人形成淚溝常見的原因,基本上有三種情況:

1, 較年輕患者最常見的情形是因為成年後眼袋逐漸變大,相對的導致眼袋下方看起來好像有凹陷,這種情況經

常被患者或甚至醫師指為"淚溝",其實只要摘除眼袋,就可輕易解決這個問題。年紀輕者可選擇經由結膜無疤

摘除眼袋,淚溝問題往往會因為眼袋摘除而自然獲得改善,一舉兩得。

2,年齡更大些,顴骨區的臉頰皮肉下垂,臉頰皮肉的上緣因而變薄,形成真正的淚溝。國人婦女進入中年的時

候,早期的面部鬆弛現象,就是眼袋膨出 + 中臉下垂,夾在眼袋與鬆垂臉頰之間的凹痕,就顯得比較明顯,

所以才會衍生出淚溝的問題。

既然是臉頰下垂導致淚溝,最好的解決辦法,當然就是作下眼袋拉緊或是中臉拉皮,才能真正的改善。

如果希望手術範圍盡量小些,則局部填補脂肪,也是選項之一。

年約三十歲左右的婦女,眼袋問題,當然最好是經由結膜,無疤摘除眼袋最好,不但效果良好,不須擔心

可見疤痕的問題,更可完全避免下眼瞼外翻的後遺症。

如果合併有早期淚溝問題,我的做法,就是經由結膜摘除眼袋的同時,再從結膜內的針孔,注射微細的脂肪

顆粒,進入下眼眶的凹陷區。就我個人的經驗比較,無論是術後的消腫,或是脂肪填補的精準程度,經由結膜

注射脂肪來填補淚溝,都比皮下注射的效果要更好。

3,先天性淚溝的問題,這種情況白人比較多,亞洲人比較少。前來本診所看診,要求填補淚溝的患者之中,

超過九成以上,在眼袋摘除整形之後,就獲得了滿意的結果。反之,僅有小於一成的這類患者,是真正須要

進行淚溝改善的。 

 

Modified from Andrew P. Trussler, M.D. et al, PRS, Volume 130, Number 3.

治療淚溝的Q/A:

Q:為何注射填補材料不是治療淚溝的好選擇?

A:注射膠原蛋白、玻尿酸等只能達到一點改善效果,由上圖Andrew P. Trussler, M.D所研究:填補材料注射於

韌帶組內是最佳位置,但韌帶組是很堅韌的,空間很小,能注射的量很有限,故而撐不起深深的淚溝;如勉強

用力打,則填補材料可能跑到上方,形成大眼袋;或高壓力將填補材料打入血管造成失明或中風。如注射於

眼輪匝肌或皮下層,雖然可以注射很多,但很容易造凹凸不平,尤其是當眼輪匝肌收縮時更明顯,當量多打

又得太表淺時,下眼瞼會變形,鼓鼓的,也會變色,透出藍紫色的光澤,這是一種折射效應(英文叫Tyndall

effect)。如注射於眼輪匝肌下脂肪區,能注射的量是多很多,但都是間接的,不是直接填補淚溝,效果打折。

筆者臨床發現,玻尿酸打壞,殘留於淚溝常數年不吸收!

 

 

Q:為何摘除眼袋脂肪不是治療淚溝的好選擇?

A:眼袋是筋膜鬆弛造成的,不是眼眶脂肪太多。抽脂太多眼眶凹陷;拿少又不修補筋膜,眼袋容易復發。

 

Q:為何脂肪回推/歸位的眼袋手術不是治療淚溝的好選擇?

A:因這兩方法都無法把眼袋脂肪下移至淚溝位置,眼臉交界就難平順。

 

Q:為何自體脂肪移植不是治療淚溝的好選擇?

A:脂肪移植比打膠原蛋白ˋ玻尿酸效果好很多,因為移植的脂肪會部分存活,且脂肪移植用的針比打玻尿酸的

針粗很多,對切開鬆解韌帶的效果好很多;唯脂肪移植存活很少能超過2 mm厚,效果差脂肪下移一大截;

脂肪也不宜注射於肌肉

左上圖: 38 歲,術前淚溝明顯。

右上圖:用自體脂肪移植補淚溝,效果尚可。

 

5, 甚麼是治療淚溝的最佳選擇?

筆者發展出這種「內開法 脂肪下移/筋膜修補」手術,可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,優點有:

 

1)  內開法,切開鬆解韌帶,外表無切口、疤痕、縫線、紗布。 

2)  脂肪下移:完全保留脂肪,下移平鋪的脂肪有保留血循連接,可完全存活不被吸收,固定後不會回縮,

有效填平淚溝;下移夠低可以填補蘋果肌。脂肪由鬆散的上層下移到深層而變緊緻,可改善黑眼圈。 

3)  筋膜修補:藉由眶膜及囊膜的修補,重建擋土牆功能,阻止脂肪土石流及眼袋復發。緊緻的眶膜可以

降低透光折射,減少黑眼圈的顏色深度。 

4)  脂肪下移可縮小眼眶。 

 

                                   左上圖: 43歲,有眼袋 但淚溝較凹陷。

                                   右上圖: 利用內開法 脂肪下移 筋膜修補/手術眼袋、淚溝獲得矯正。

 

左上圖:術前。

右上圖:經內開法眼袋移位與筋膜修補、加切下眼皮。術後可看到消除眼袋;撫平淚溝、皺  紋;順緩眼眶與

臉頰的交界;減小眼眶大小,恢復年輕樣貌。

眼袋手術的方法

外開法:

是在下眼瞼下約3毫米處將皮膚以及眼輪匝肌切開後,將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。

內開法:是在下眼瞼內眼睛結膜處打開一個1至2公分的開口,之後將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此一方法的好處是眼睛外部沒有傷口及疤痕,但如果下眼瞼皮膚鬆弛,則必須要另做剪膚手術。

 

筆者發展出內開法脂肪下移 筋膜修補/手術的內容如下:

1: 眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2: 眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3: 淚溝韌帶的分離與重置。

這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,特點是:

1)經結膜的內開法,外表無切口。

2)脂肪下移:我的做法是完全不切除脂肪,並保留血循連接,可以完全脂肪存活,不被吸收,固定後不會回縮,可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝;脂肪下移夠低可以填補蘋果肌,有眼眶減壓的效果,避免脂肪持續壓迫眶膜。

3)筋膜修補:包括眶膜及淚溝韌帶的修補, 它們一如擋土牆一樣阻止土石流,眶膜是牆壁,韌帶是地基,兩者皆要修復補強,以預防眼袋復發。緊緻的眶膜可以降低透光折射,減少黑眼圈的顏色深度。

4)脂肪下移及韌帶重置可縮小眼眶,即縮小黑眼圈範圍;小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

黑眼圈:

一般其形成原因有兩種:

(一)表皮黑色素沈澱,如過敏體質。

(二)眼周圍血循差,如睡眠不足、疲勞,使靜脈回流差。

蘋果肌:意指眼袋下方約兩三公分處的一塊軟組織,即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織,

看起來飽滿豐厚,微笑嘴角上揚時,它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起,看似蘋果般的圓潤,這就是

蘋果肌的由來。除了少數源於皮膚色素,大部分黑眼圈是因眼皮下的脂肪及結締組織稀鬆,肌肉及血循

色素折射造成的(即所謂廷德爾效應,Tyndall effect)。

蘋果肌萎縮也會隨年齡而明顯,眼袋漸大、蘋果肌漸萎縮,淚溝便顯深陷,眼眶也變大。當眼袋、淚溝、

大眼眶、黑眼圈一起來時,問題就嚴重了,這正是現代低頭一族永遠的擔憂!

阿德醫師的私房

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臥蠶、眼袋、淚溝明顯,且有黑眼圈。

 

黑眼圈:

一般其形成原因有兩種:

(一)表皮黑色素沈澱,如過敏體質。

(二)眼周圍血循差,如睡眠不足、疲勞,使靜脈回流差。

蘋果肌:意指眼袋下方約兩三公分處的一塊軟組織,即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織,看起來飽滿豐厚,微笑嘴角上揚時,它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起,看似蘋果般的圓潤,這就是蘋果肌的由來。除了少數源於皮膚色素,大部分黑眼圈是因眼皮下的脂肪及結締組織稀鬆,肌肉及血循色素折射造成的(即所謂廷德爾效應,Tyndall effect)。

蘋果肌萎縮也會隨年齡而明顯,眼袋漸大、蘋果肌漸萎縮,淚溝便顯深陷,眼眶也變大。當眼袋、淚溝、大眼眶、黑眼圈一起來時,問題就嚴重了,這正是現代低頭一族永遠的擔憂!

 

眼袋手術的方法

外開法:

是在下眼瞼下約3毫米處將皮膚以及眼輪匝肌切開後,將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。

內開法:是在下眼瞼內眼睛結膜處打開一個1至2公分的開口,之後將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此一方法的好處是眼睛外部沒有傷口及疤痕,但如果下眼瞼皮膚鬆弛,則必須要另做剪膚手術。

 

筆者發展出內開法脂肪下移 筋膜修補/手術的內容如下:

1: 眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2: 眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3: 淚溝韌帶的分離與上移。

這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,特點是:

1)經結膜的內開法,外表無切口。

2)脂肪下移:我的做法是完全不切除脂肪,並保留血循連接,可以完全脂肪存活,不被吸收,固定後不會回縮,可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝;脂肪下移夠低可以填補蘋果肌,有眼眶減壓的效果,避免脂肪持續壓迫眶膜。

3)筋膜修補:包括眶膜及淚溝韌帶的修補, 它們一如擋土牆一樣阻止土石流,眶膜是牆壁,韌帶是地基,兩者皆要修復補強,以預防眼袋復發。緊緻的眶膜可以降低透光折射,減少黑眼圈的顏色深度。

4)脂肪下移及韌帶重置可縮小眼眶,即縮小黑眼圈範圍;小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

「內開法 脂肪下移/筋膜修補」手術,可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,優點有:

1)內開法,切開鬆解韌帶,外表無切口、疤痕、縫線、紗布。

2)脂肪下移:完全保留脂肪,下移平鋪的脂肪保有血循,可完全存活,固定後不回縮,有效填平淚溝;甚至可以填補蘋果肌。脂肪由鬆散的上層下移到深層而變緊緻,可改善黑眼圈。

3)筋膜修補:經眶膜及囊膜修補,重建擋土牆功能,阻止脂肪土石流及眼袋復發。緊緻的筋膜可以降低折射,減少黑眼圈。

4)可縮小眼眶。

 

小眼眶、緊緻的筋膜與服貼的脂肪,當然可以大大改善大熊貓眼。許多人為了切除少許贅皮而被迫採用外開法,外開法會破肌肉層容易導致眼瞼外翻。使用筆者的內開法加切皮並不會破壞肌肉層,可以同時處理脂肪、筋膜及皮膚。

本手術無疤、安全自然、效果穩定持久,適用個年齡層及各種眼帶復發的情況。除了眼袋淚溝,最重要的,它可明顯改善黑眼圈、縮小眼眶和填補蘋果肌,這可是三個少為人知、意想不到的效果!