胸椎硬脊膜外麻醉與隆乳手術

 

胸椎硬脊膜外麻醉與乳房手術

  

台灣法律要求:全身麻醉必須由「麻醉專科醫師」執行!不可以由麻醉護士,甚至是所謂的「麻醉師」

來執行。 全身麻醉必須經由氣管內管插管或是置入喉罩的方式,才可以達到麻醉的程度,其中牽涉到了

許多問題:呼吸道的維持、相關急救藥物與設施是否齊全、術後併如頭暈、噁心、嘔吐、傷口極度疼痛

等的處理。而使用所謂的舒眠麻醉,手術的客人常常在麻醉的過程中,因為麻醉藥物濃度設定「不足」,

而亂動干擾到手術的進行,嚴重的可能破壞手術台上的無菌環境,有術後傷口感染之虞。在舒眠麻醉的

過程中,也有可能因為麻醉藥物濃度「太深」,導致呼吸道的維持不易,甚至發生呼吸中止、血氧濃度下降、

心律不整、甚至心跳停止的危險情況。 

有別的安全的麻醉選擇嗎?「胸椎硬脊膜外麻醉」提供另外一種新的安全選擇。

什麼是「胸椎硬脊膜外麻醉」?與一般的「脊髓麻醉」有何不同?

 

傳統脊髓麻醉

脊椎的硬脊膜是包覆在脊髓腔外的一層厚膜,傳統的脊髓麻醉就是用一根細的硬針,穿破這層薄膜,將藥物

注射入脊髓腔內,造成下肢在一段時間內(約二至四個小時)的肢體癱瘓與無痛覺,以利外科手術的進行。

等待藥效退去,才會慢慢恢復下肢的運動和感覺;

而且因為包覆在脊髓腔外的硬脊膜上會有一個針孔,脊髓腔內的腦脊髓液可能會流出,若是腦脊髓液流出的

體積較多,嚴重者會導致極劇烈的頭痛。所以在脊髓麻醉之後,醫師都會要求病人平躺八個小時,導致病人

在術後的行動受限,與極大的不方便。

胸椎硬脊膜外麻醉 

所謂的胸椎硬脊膜外麻醉,是在「上背部」,乳頭高度左右的胸椎位置入針;當然麻醉醫師會先注射局部

麻醉藥,所以這個步驟不會讓您感到疼痛,再置入一根很細的軟導管。然後透過這根細小的導管,將麻醉

藥物注射入胸椎硬脊膜外腔,阻斷附近脊椎神經的疼痛訊號傳導,進而產生麻醉與止痛的效果。

用這種麻醉方式,搭配麻醉醫師所給予的麻醉藥物,可以達到充分麻醉和止痛的效果,卻不會造成的

下肢無力,或是影響呼吸、心跳,是一種較為合乎生理狀態、與兼顧手術安全的麻醉方式。更讚的是,

使用胸椎硬脊膜外麻醉,客人可以自由選擇是否要搭配舒眠麻醉!因為,在手術的過程中,您可以「清醒」

地與外科醫師討論,或是自行決定您所需要的乳房大小、植入義乳的體積、或是乳頭與乳暈的形狀。

當然,如果您很緊張,想在術中睡覺,我們也會讓您在不會缺氧、無呼吸中止的情況下安然入睡,直到手術

結束。胸椎硬脊膜外麻醉還可以加入術後止痛的藥劑,讓您在手術後不但迅速恢復清醒,活動正常自如,

還可以達到充分止痛的效果,比起一般的針劑或口服止痛藥的效果更好、更持久!手術後產生頭暈、噁心、

嘔吐的種種不舒服的併發症,

也會減少很多!

胸椎硬脊膜外麻醉,並不是一個嶄新的麻醉方式,只是這種麻醉技術較艱難!一般的麻醉護士或是所謂的

「麻醉師」並不熟稔,甚至不會執行罷了!所以在坊間並不流行。

禁忌症包括:脊椎解剖位置或結構異常、脊椎做過手術、有中樞神經系統疾病、心臟瓣膜疾病患者、凝血

功能異常或是服用抗凝血劑者、或是背部在麻醉入針的位置有皮膚感染者。

臉部拉皮手術的首要目標效果
前額拉皮手術可達到的美容效果有:
1.去除前額的皺紋
2.拉提任何下垂內縮的眉毛
3.去除眉尾下垂、減少魚尾紋
4.去除眉間皺紋
5.矯正不等高之眉毛

中臉拉皮手術可達到的美容效果有:
1.減輕法令紋
2.拉提矯正下垂凹陷的蘋果肌
3.去除眼袋及淚溝
4.矯正嘴角下垂
5.重塑中臉Ogee線

阿德醫師的私房

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臥蠶、眼袋、淚溝明顯,且有黑眼圈。

 

黑眼圈:

一般其形成原因有兩種:

(一)表皮黑色素沈澱,如過敏體質。

(二)眼周圍血循差,如睡眠不足、疲勞,使靜脈回流差。

蘋果肌:意指眼袋下方約兩三公分處的一塊軟組織,即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織,看起來飽滿豐厚,微笑嘴角上揚時,它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起,看似蘋果般的圓潤,這就是蘋果肌的由來。除了少數源於皮膚色素,大部分黑眼圈是因眼皮下的脂肪及結締組織稀鬆,肌肉及血循色素折射造成的(即所謂廷德爾效應,Tyndall effect)。

蘋果肌萎縮也會隨年齡而明顯,眼袋漸大、蘋果肌漸萎縮,淚溝便顯深陷,眼眶也變大。當眼袋、淚溝、大眼眶、黑眼圈一起來時,問題就嚴重了,這正是現代低頭一族永遠的擔憂!

 

眼袋手術的方法

外開法:

是在下眼瞼下約3毫米處將皮膚以及眼輪匝肌切開後,將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。

內開法:是在下眼瞼內眼睛結膜處打開一個1至2公分的開口,之後將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此一方法的好處是眼睛外部沒有傷口及疤痕,但如果下眼瞼皮膚鬆弛,則必須要另做剪膚手術。

 

筆者發展出內開法脂肪下移 筋膜修補/手術的內容如下:

1: 眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2: 眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3: 淚溝韌帶的分離與上移。

這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,特點是:

1)經結膜的內開法,外表無切口。

2)脂肪下移:我的做法是完全不切除脂肪,並保留血循連接,可以完全脂肪存活,不被吸收,固定後不會回縮,可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝;脂肪下移夠低可以填補蘋果肌,有眼眶減壓的效果,避免脂肪持續壓迫眶膜。

3)筋膜修補:包括眶膜及淚溝韌帶的修補, 它們一如擋土牆一樣阻止土石流,眶膜是牆壁,韌帶是地基,兩者皆要修復補強,以預防眼袋復發。緊緻的眶膜可以降低透光折射,減少黑眼圈的顏色深度。

4)脂肪下移及韌帶重置可縮小眼眶,即縮小黑眼圈範圍;小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

「內開法 脂肪下移/筋膜修補」手術,可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,優點有:

1)內開法,切開鬆解韌帶,外表無切口、疤痕、縫線、紗布。

2)脂肪下移:完全保留脂肪,下移平鋪的脂肪保有血循,可完全存活,固定後不回縮,有效填平淚溝;甚至可以填補蘋果肌。脂肪由鬆散的上層下移到深層而變緊緻,可改善黑眼圈。

3)筋膜修補:經眶膜及囊膜修補,重建擋土牆功能,阻止脂肪土石流及眼袋復發。緊緻的筋膜可以降低折射,減少黑眼圈。

4)可縮小眼眶。

 

小眼眶、緊緻的筋膜與服貼的脂肪,當然可以大大改善大熊貓眼。許多人為了切除少許贅皮而被迫採用外開法,外開法會破肌肉層容易導致眼瞼外翻。使用筆者的內開法加切皮並不會破壞肌肉層,可以同時處理脂肪、筋膜及皮膚。

本手術無疤、安全自然、效果穩定持久,適用個年齡層及各種眼帶復發的情況。除了眼袋淚溝,最重要的,它可明顯改善黑眼圈、縮小眼眶和填補蘋果肌,這可是三個少為人知、意想不到的效果!