談痣的美容外科處理

 

痣的美容外科處理

 

一般黑色的痣,學名叫黑色素細胞痣。

正常皮膚約每2030個表皮細胞就有一個黑色素細胞,它們製造黑色素,轉送到附近的表皮細胞。

大部份的痣是後天的,青春期後逐一出現。痣的數目與大小和發生惡性黑色素瘤的機會有關;據統計,全身有100顆痣

以上的人得惡性黑色素瘤的機會為25顆以下的3.4倍。如果大於2mm以上的痣達50個,則罹惡性黑色素瘤的機會為一般人

454倍。

 

哪些痣應該除掉呢?

 

1.會受到長期摩擦刺激的痣,如長在戴胸罩處和腰部的痣。

 

2.出現不典型變化的痣:如很黑的痣,色素不均、邊緣不平整、界線不明、左右不對稱或直徑大於5mm

 

3.單一的痣突然快速變化,就值得注意。

 

4.長在特殊部位的痣,如長在手腳末端的痣。黏膜的痣:口腔黏膜、結膜、陰道、包皮翻出來那部份的黑痣。甲溝的痣,

將來變惡性的機率較大。

 

5.一出生就有的痣叫先天痣,約1%的新生兒有痣,但並非所有先天痣都是一生出來就有危險,一般來說愈大的痣,

將來變惡性的機率較大,因此建議及早切除。

 

如果式痣的良性變化就不必擔心,比如:

 

荷爾蒙變化會讓全身的痣一起變,通常會變大。

局部的幾顆痣一起變化,如因日曬一起變黑或皮膚病引起的變化。

單一痣起變化,但一兩週即消失,例如:毛囊腫脹、上皮囊腫、毛囊細菌感染、 外傷出血或形成血栓等。

 

痣有變化是個警訊,有些是惡性,有些是良性,可透過切片檢查確定。

國人常迷信痣和命運有關,會以命相觀點,要求或拒絕除痣,常使醫師感到困擾。

 

除痣的方式通常依痣的種類、大小和部位而定,一般而言,一般超過3mm就得用手術切除。

 

1.懷疑有惡性變化的就要切除,並送病理檢查,用雷射怕除不乾淨,也常沒有標本可檢查。

2.痣太深且凸出,如要除乾淨,要用切除。

較大的痣切除後,可善用整形外科技術做精細縫合,美容效果很好。病灶過大時甚至要做植皮(從別處轉一塊皮)及

皮瓣轉移(把旁邊的皮肉轉接過來),那更須整形外科的技術才能完成。

切除後一定留下疤痕,疤痕大小與痣的大小、厚薄、痣的長軸方向、手術技術、縫合針線、病人基因及術後照顧都有

相關聯。在理想情況下,疤痕常常是肉眼難以看見的,千萬不要因此排斥手術切除,而堅持用雷射或電燒的,因為痣

稍微大一點,雷射或電燒的效果是更差的。

 

23雷射除痣適用於較小和較淺的痣,痣越小、越淺,越不易留下疤痕;雷射如打的越淺越窄,也越不易留下疤痕,

但這樣痣容易復發或有殘存,這是一個兩難的情況。一般較在意疤痕好壞的醫師,除小痣時,通常也會下手會輕一點,

如果遇到痣復發或殘存,可以再用雷射補打,這種處理方式疤痕會是最小、最不明顯的。

用雷射打大一點、深一點,固然容易一次把痣打得乾淨,但也會留下較明顯的疤痕,大疤痕是很不好補救的,所以整形

外科醫師常常出手會較保守些。如果痣太大而硬用雷射或電燒治療,結果不是疤痕很大,就是有殘存的痣,甚至常有痣

越弄越大,還合併明顯的疤痕,所以除痣一定要找專科醫師處理才好。

 

4.高周波電燒灼術除痣也是適用於較小和較淺的痣,但治療的深度、範圍的控制不如雷射,需要有經驗的醫師方能

使用得當。

 

5.液態氮冷凍除痣,也是適用於較小和較淺的痣,目前很少使用,因為治療的深度、範圍的控制很差。

 

6.化學燒灼除痣,缺點也是不好控制燒灼的深度和範圍,點壞了會出現凹洞,有的洞很深,醫學界不用這種方法,

常見於美容院及夜市點痣。

 

所以說痣如處理不當,會留下明顯的疤痕,或越治療痣範圍越來越大。

 

術前術後注意事項 :

 

痣的切除和雷射手術後,在傷口結痂脫落前好好遵照醫囑塗抹抗生素藥膏或貼人工皮,就可以確保最好效果。

癒合之後要確實做好防曬,拆線後要貼美容貼布36個月。

 

那該找誰來幫忙呢?

雷射除小痣整形外科和皮膚科都可以做,要手術切除最好找整形外科專科醫師。

(以下純屬個案說明,實際情況會依個人而有不同,左圖為術前,右圖為術後)

痣切除手術比較前後圖(術後4個月)

 

阿德醫師的私房

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臥蠶、眼袋、淚溝明顯,且有黑眼圈。

 

黑眼圈:

一般其形成原因有兩種:

(一)表皮黑色素沈澱,如過敏體質。

(二)眼周圍血循差,如睡眠不足、疲勞,使靜脈回流差。

蘋果肌:意指眼袋下方約兩三公分處的一塊軟組織,即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織,看起來飽滿豐厚,微笑嘴角上揚時,它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起,看似蘋果般的圓潤,這就是蘋果肌的由來。除了少數源於皮膚色素,大部分黑眼圈是因眼皮下的脂肪及結締組織稀鬆,肌肉及血循色素折射造成的(即所謂廷德爾效應,Tyndall effect)。

蘋果肌萎縮也會隨年齡而明顯,眼袋漸大、蘋果肌漸萎縮,淚溝便顯深陷,眼眶也變大。當眼袋、淚溝、大眼眶、黑眼圈一起來時,問題就嚴重了,這正是現代低頭一族永遠的擔憂!

 

眼袋手術的方法

外開法:

是在下眼瞼下約3毫米處將皮膚以及眼輪匝肌切開後,將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。

內開法:是在下眼瞼內眼睛結膜處打開一個1至2公分的開口,之後將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此一方法的好處是眼睛外部沒有傷口及疤痕,但如果下眼瞼皮膚鬆弛,則必須要另做剪膚手術。

 

筆者發展出內開法脂肪下移 筋膜修補/手術的內容如下:

1: 眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2: 眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3: 淚溝韌帶的分離與上移。

這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,特點是:

1)經結膜的內開法,外表無切口。

2)脂肪下移:我的做法是完全不切除脂肪,並保留血循連接,可以完全脂肪存活,不被吸收,固定後不會回縮,可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝;脂肪下移夠低可以填補蘋果肌,有眼眶減壓的效果,避免脂肪持續壓迫眶膜。

3)筋膜修補:包括眶膜及淚溝韌帶的修補, 它們一如擋土牆一樣阻止土石流,眶膜是牆壁,韌帶是地基,兩者皆要修復補強,以預防眼袋復發。緊緻的眶膜可以降低透光折射,減少黑眼圈的顏色深度。

4)脂肪下移及韌帶重置可縮小眼眶,即縮小黑眼圈範圍;小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

「內開法 脂肪下移/筋膜修補」手術,可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,優點有:

1)內開法,切開鬆解韌帶,外表無切口、疤痕、縫線、紗布。

2)脂肪下移:完全保留脂肪,下移平鋪的脂肪保有血循,可完全存活,固定後不回縮,有效填平淚溝;甚至可以填補蘋果肌。脂肪由鬆散的上層下移到深層而變緊緻,可改善黑眼圈。

3)筋膜修補:經眶膜及囊膜修補,重建擋土牆功能,阻止脂肪土石流及眼袋復發。緊緻的筋膜可以降低折射,減少黑眼圈。

4)可縮小眼眶。

 

小眼眶、緊緻的筋膜與服貼的脂肪,當然可以大大改善大熊貓眼。許多人為了切除少許贅皮而被迫採用外開法,外開法會破肌肉層容易導致眼瞼外翻。使用筆者的內開法加切皮並不會破壞肌肉層,可以同時處理脂肪、筋膜及皮膚。

本手術無疤、安全自然、效果穩定持久,適用個年齡層及各種眼帶復發的情況。除了眼袋淚溝,最重要的,它可明顯改善黑眼圈、縮小眼眶和填補蘋果肌,這可是三個少為人知、意想不到的效果!