拉皮手術常問的問題




 
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拉皮手術常問的問題FAQ

 

Q: 做拉皮手術會不會留下疤痕?

A: 拉皮一定會留下疤痕。就整形外科醫師而言,最好的疤痕應算是一條細如髮絲的白線。皮膚切開或切除必定

會有切口, 而皮膚切口無論如何精緻的縫合都會留下痕,整形外科醫師會想辦法把這些疤痕藏在較隱密

的地方。

 

Q: 拉皮手術要不要剃頭髮?

A: 不需要,整形外科可以在頭髮中間進行手術,即使有一頭披肩的長髮,手術也可順利進行;倒是禿頭客人

的問題就是沒有頭髮把疤痕遮住。

 

Q: 拉皮手術可以在在局部麻醉的方式下進行嗎?

A: 可以,不過如果是全臉拉皮,因為時間頗長,最好在全身麻醉的方式下做。

 

Q: 拉皮手術是否會有頭皮感覺異常的現象?

A: 會暫時的頭皮感覺異常,因為手術會剝離頭皮的感覺神經,頭皮感覺異常只是暫時的現象,半年到一年會

慢慢恢復。傳統前額拉皮手術後的頭頂部分會有較長時間的麻木現象。

 

Q: 做拉皮手術需不需要住院?

A: 可以不住院至於要不要住院也是因人而異的。不過因為第一天腫得有些厲害,有時麻醉的藥效也尚未

完全退去,對體質較弱或較敏感的病人,住一天院是值得考慮的。

 

Q: 幾天後才會消腫?化妝呢?

A: 三天後腫開始消,瘀血在一週後開始退,到了兩週後會幾乎看不到。術後三天應可著有色眼鏡出門。

縫線一般七至十天就可以開始拆了。第八天之後就可以開始使用化妝品。至於何時才會真正變的完全自然,

就必須視每一個人的體質和手術方式的不同而定,一般而言約在一到兩個月之後。

 

Q: 拉皮可以維持多久?

A: 這也是因人、因手術而異的。人的體質各異,有的人老的快,有的人老的慢。拉皮手術一如把人的生命時鐘

往前撥,而不是把它弄停。所以手術後的保養是非常重要的。一般說來好的拉皮手術上額七至十年沒有問題,

中下臉拉皮術四至七年沒有問題:如把第一次術後與第二次手術之前所拍的照片相互比較,會發現還是第二次

手術前的照片顯得較年輕。換句話說,拉皮手術的成果是可以保存很久的。歐美病患平均在手術八年後會要求

再做第二次拉皮手術。東方人的皮膚一般較厚,臉皮的老化速度較慢,所以或許會更持久。

 

Q: 手術前如何溝通?

A: 要先瞭解自己最不滿意的部份,希望達到多久的效果,並評估可以改善的程度及自己的需求。若臉有不對稱

的情況,要事先觀察並記錄,以免術後可能會產生不必要的誤解。不但要讓醫師充分了解自己的需求,還必須

了解手術能達到的效果和極限,以及可能的併發症,這樣才能雙贏。要注意的是,拉皮有很多選項及組合的,

在符合自己需求的條件下,好好跟醫師討論,選一個最適合自己的方法,才是正途,千萬別上網看了幾篇文章

(通常骨子裡是廣告),就先入為主成了偏見!

 

Q:有何併發症?

A: 拉皮手術是相當安全的,拉皮手術比較常遇見的併發症並非大家耳熟能詳的顏面神經傷害,而是傷口癒合的

問題

1、血腫:

拉皮手術造成的血腫從0-8%都有人報告,主要的危險因子是術後因局部麻醉藥裡的腎上腺素被吸收後,

導致反彈性的高血壓。平日有吃阿司匹靈、抗凝血劑、維生素E、人蔘、銀杏等藥品的人也比較容易發生血

腫,應在術前一至兩週停用。

2、神經受傷:

拉皮手術其中一個嚴重後遺症就是顏面神經受傷,因為顏面神經於位SMAS下,它由耳前鑽出後分為五個

分支,放射狀走至前額,臉頰,及下顎,其中前顳分支(temporal branch)及頰分支(buccal branch)是最

容易受傷的,一般而言多是短暫的受損,拉皮造成的永久顏面神經麻痺比例由0-1%不等,但由於頰分支

通常有其他神經的重疊支配,所以表現不明顯。但是若是傷到前顳分支或下頷分支(marginal mandibular

branch),則表現會較為明顯。這時可打肉毒改善表情肌不平衡的情況,等神經慢慢恢復

3、皮瓣(傷口)癒合不良:

主要是因缺血性壞死,另外影響皮瓣癒合不良,還包括尼古丁,抽得愈重,皮瓣壞死的機會越多,所以在

拉皮手術的前後,請患者禁煙是很重要的。

4、頭髮生長不良:

這和切口的位置、皮瓣的厚度及縫合的張力有關。除了切口處手術直接破壞毛囊外,因縫合張力、麻醉及

手術的壓力都有可能造成毛囊進入休止期而有掉髮現象發生,唯切口疤痕不長毛髮是永久的,但通常是

局限於很小的範圍;後者是暫時的,可能影響範圍大一點,還好通常在3-6個月後會慢慢恢復,無需過分

擔心。

5、感染:

拉皮的術後感染十分少見,大部分是由葡萄球菌感染所造成。

 

Q: 割上眼皮和前額拉皮手術,哪個手術復原快?

A: 眉眼下垂如果使用切上眼皮的方式整形一定比在髮際線內作前額拉皮手術, 要多好幾個月的時間才能看起來

自然。 雖然上眼皮手術的切口加起來可能是4-6公分, 頭皮的切口加起來可能是8-15公分;一開始作眉毛提拉

手術會腫脹範圍較大,但兩週後前額拉皮手術外觀已近自然,可以出門見人,但上眼皮切皮手術的不自然要

持續很久,或許兩三個月後 ,大家仍然看得出你去割眼皮!

 

Q: 內視鏡拉皮比傳統前額拉皮手術復原快,是這樣嗎?

A: 以下是種你常聽到、似是而非的說法:內視鏡拉皮較傳統拉皮手術復原快,因為內視鏡拉皮切口較小,

切口處出血較少。

其實不是這樣, 在精緻的傳統前額拉皮,或許切口處會多流失10cc血液沒錯,但10cc血液實在算不了什麼!

而組織剝離的範圍,按規矩做的內視鏡拉皮只會比傳統前額拉皮手術大,絕對不會更少呢!(因為內視鏡拉皮

需要往切口後方剝離很多組織)術後的瘀血腫脹兩者大致一樣 ,唯有不同的是後者切口較大,一般內視鏡拉皮

對上額感覺神經根部刺激較大;傳統拉皮手術因會切斷上額感覺神經的最末端,使傷口往後的一部分頭皮感覺

神經恢復力變差。其實現在改良式的雙層式髮際線抬眉手術已有許多種改進措施,幾乎可以克服傷害感覺神經

的缺點。內視鏡拉皮與傳統前額拉皮手術後腫脹瘀血的復原是 一樣快的。

 

Q: 何謂內視鏡拉皮?

A: 內視鏡拉皮泛指拉皮時動用內視鏡而已,並非某種標準作法的手術,也不一定是最好的手術。它常應用於

前額及中臉的提拉手術,常需要特殊的器械及耗材、手術方法及較長的學習時間。內視鏡拉皮手術的切口通常

會放在較隱密的地方,通常也會離手術部位較遠,除非技術很好,不然很難達到理想持久的效果,但它相對的

切口小、疤痕小,切口處出血較少;內視鏡拉皮手術切口小,所以沒有切皮的功能,此乃其先天缺點。

 

Q: 拉皮手術切口大小之優缺點各如何?

A: 小切口:常須內視鏡幫忙,切皮有限。大切口:視野清楚,較不易傷及重要構造,切皮多,效果較能持續。

一般組織完全的復原約須半年至一年,剝離組織越大,腫脹範圍及程度越大,切口越長只代表切口地方要復原

的範圍越大。

一般而言,大切口復原的時間大致與小切口相同。肌膚較薄、組織較鬆弛的地方(如上眼皮),腫脹、不自然

的時間會較久。(當你詢問復原時間時,一定要弄清楚你問到甚麼。因為一般所謂復原的時間是指消腫、

自然、能上班,那都是很主觀的!)

 

Q: 何謂五爪釘/八爪鉤拉皮?

A: 爪釘只是拉皮手術經組織剝離、 上提後,最後要用來固定肌皮瓣的固定材料而已! 它是一種可吸收的固定

材料,約半年後會被身體代謝吸收。所以它的固定功能角色不過幾週至幾個月而已。使用它可以有一些好處,

當然也有壞處,但所費不貲倒是一定的。目前對有經驗技術的整外醫師而言,爪釘固定只是選項之一。

五/八爪釘拉皮只是拉皮手術固定時使用了五/八爪釘,它並非是某種標準手術方法或鐵定是最好的手術方式。

Q: 內視鏡拉皮及五爪釘/八爪鉤拉皮缺點各如何?

 A: 最搭缺點就是無法切除贅皮。

Q: 傳統前額拉皮手術,有何優點?

A: 傳統前額拉皮手術安全、效果最持久、疤痕隱密,可合併磨骨、墊額頭、去皺紋,效果最明顯。

Q: 如果移前做過割眼皮手術,側眉眼下垂很明顯,該如何?

A: 可考慮內視鏡拉皮手術,但要加強顳側的提拉;或是採用顳側眉眼提拉手術。

 

Q: 拉皮手術擔心髮際線往後移的問題,該如何是好?

A: 切口在髮際線內的提拉手術,包括所謂傳統的前額拉皮手術、一般的內視鏡拉皮及五爪釘/八爪鉤拉皮 ,

會讓髮際線會往後移。現有髮際線拉皮手術,手術切口是沿著髮際線,所以髮際線不會往後移,使用特殊的

切割縫合技術可讓疤痕做得幾乎看不到,是擔心前額變長、臉變大的最佳選擇!

 

Q: 肉毒桿菌素拉皮是怎麼回事?

A: 現今市面有很多微整形都號稱可以拉皮,也都使用拉皮或拉提的字眼,但都不宜稱之為拉皮。

比如肉毒桿菌素拉皮,它只肉毒引起具部組織的發炎反應,而造成組織輕微腫脹緊緻,使肌膚看似被提拉 ,

因為這種治療並無組織剝離或位移 ,實不宜稱為拉皮。

當然有不少物質被應用於肌膚注射,引起一些發炎反應及纖維細胞增生得到肌膚緊緻的效果, 這些只能稱之

為中胚層治療(methotherapy), 實在不是真正的拉皮手術。

注射肉毒可以減少肌肉的收縮力 ,如果身體某處同時有上提的肌肉和下拉的肌肉,將肉毒打在下拉肌肉,

上提肌肉這時失去拮抗作用,便會將該處的組織上提,而達到提拉的效果,比如在嘴角下外方施打肉毒,

可以讓嘴角上揚 ,但這也非真正的拉皮手術。

 

Q: 玻尿酸拉皮是怎麼回事?

A: 注射填充物玻尿酸可以使組織膨脹起來,會有一些上推肌膚的作用, 這種方法較適合用在組織彈性好的

地方。在有韌帶的地方,打再多的填充物也很難撐起韌帶; 在組織鬆弛處過量注射填充物反而會有反效果,

如組織彈性尚好如能大面積但適量的補充, 對組織萎縮形的肌膚下垂有很一些提拉效果,但這也非真正的

拉皮手術。

 

Q: 埋線拉皮是怎麼回事?

A: 最近也蠻風行的埋線拉皮,有一部分是引起發炎反應,有一些線具有很小的倒鉤;可以拉住組織往上拉提,

但也是一樣沒有組織剝離,也沒有相對的組織位移, 雖然可以移動一些上層肌膚組織,但實在仍不是真正的

拉皮手術, 而且這些方法效果通常都不能持久,大部分效果也不明顯。

 

Q: 應如何看待這些「微整形拉皮術」?

A: 上述所謂的「微整形拉皮術」,只要受術者沒被蒙蔽,有正常的期待,仍不失為一種可以考慮的臉部拉皮

的輔助方法。

 

 

 

 

 

 

 

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臥蠶、眼袋、淚溝明顯,且有黑眼圈。

 

黑眼圈:

一般其形成原因有兩種:

(一)表皮黑色素沈澱,如過敏體質。

(二)眼周圍血循差,如睡眠不足、疲勞,使靜脈回流差。

蘋果肌:意指眼袋下方約兩三公分處的一塊軟組織,即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織,看起來飽滿豐厚,微笑嘴角上揚時,它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起,看似蘋果般的圓潤,這就是蘋果肌的由來。除了少數源於皮膚色素,大部分黑眼圈是因眼皮下的脂肪及結締組織稀鬆,肌肉及血循色素折射造成的(即所謂廷德爾效應,Tyndall effect)。

蘋果肌萎縮也會隨年齡而明顯,眼袋漸大、蘋果肌漸萎縮,淚溝便顯深陷,眼眶也變大。當眼袋、淚溝、大眼眶、黑眼圈一起來時,問題就嚴重了,這正是現代低頭一族永遠的擔憂!

 

眼袋手術的方法

外開法:

是在下眼瞼下約3毫米處將皮膚以及眼輪匝肌切開後,將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。

內開法:是在下眼瞼內眼睛結膜處打開一個1至2公分的開口,之後將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此一方法的好處是眼睛外部沒有傷口及疤痕,但如果下眼瞼皮膚鬆弛,則必須要另做剪膚手術。

 

筆者發展出內開法脂肪下移 筋膜修補/手術的內容如下:

1: 眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2: 眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3: 淚溝韌帶的分離與上移。

這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,特點是:

1)經結膜的內開法,外表無切口。

2)脂肪下移:我的做法是完全不切除脂肪,並保留血循連接,可以完全脂肪存活,不被吸收,固定後不會回縮,可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝;脂肪下移夠低可以填補蘋果肌,有眼眶減壓的效果,避免脂肪持續壓迫眶膜。

3)筋膜修補:包括眶膜及淚溝韌帶的修補, 它們一如擋土牆一樣阻止土石流,眶膜是牆壁,韌帶是地基,兩者皆要修復補強,以預防眼袋復發。緊緻的眶膜可以降低透光折射,減少黑眼圈的顏色深度。

4)脂肪下移及韌帶重置可縮小眼眶,即縮小黑眼圈範圍;小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

「內開法 脂肪下移/筋膜修補」手術,可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,優點有:

1)內開法,切開鬆解韌帶,外表無切口、疤痕、縫線、紗布。

2)脂肪下移:完全保留脂肪,下移平鋪的脂肪保有血循,可完全存活,固定後不回縮,有效填平淚溝;甚至可以填補蘋果肌。脂肪由鬆散的上層下移到深層而變緊緻,可改善黑眼圈。

3)筋膜修補:經眶膜及囊膜修補,重建擋土牆功能,阻止脂肪土石流及眼袋復發。緊緻的筋膜可以降低折射,減少黑眼圈。

4)可縮小眼眶。

 

小眼眶、緊緻的筋膜與服貼的脂肪,當然可以大大改善大熊貓眼。許多人為了切除少許贅皮而被迫採用外開法,外開法會破肌肉層容易導致眼瞼外翻。使用筆者的內開法加切皮並不會破壞肌肉層,可以同時處理脂肪、筋膜及皮膚。

本手術無疤、安全自然、效果穩定持久,適用個年齡層及各種眼帶復發的情況。除了眼袋淚溝,最重要的,它可明顯改善黑眼圈、縮小眼眶和填補蘋果肌,這可是三個少為人知、意想不到的效果!