中臉拉皮手術




 
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   中臉拉皮手術

 

豐若有肌,柔似無骨,是年輕美麗臉頰的寫照!

而眼袋/淚溝、蘋果肌凹陷、法令紋加深、臉頰/嘴角下垂,正偷偷侵蝕您的自信心,

它們是中臉老化四大問題。

 

中臉老化時,會看到眼袋及淚溝、蘋果肌(submalar triangle)凹陷、法令紋加深及嘴邊肉變多,甚至臉頰

(malar fat pad)有下垂的現象。老化的成因來自脂肪組織萎縮及支撐脂肪的筋膜組織弛鬆。又因淚溝及法令紋

底下有著強而有力的韌帶組織緊緊的拉住肌膚,形成兩處這種上凸下凹的特殊結構,如強行注射填充物於患部

來撫平淚溝及法令紋,常常會得到反效果,所以手術可能是目前最有效的解決方式。

 

依切口分類,中臉拉皮手術有哪些?

傳統式中臉拉皮手術

改良式傳統中臉拉皮手術

內視鏡中臉拉皮手術

經下眼臉中臉拉皮手術

 

傳統式中臉拉皮手術切口是由耳前走進顳部頭髮內,容易造成鬢角往後上移位,甚至鬢角消失。

改良式傳統中臉拉皮手術切口,則不進入顳部頭髮內, 而是繞鬢角做鋸齒裝切口,不會造成鬢角往後上移位,

鋸齒狀切口的疤痕會比直線切口來的更隱密。

不管傳統式中臉拉皮手術切口或改良式傳統中臉拉皮手術切口都可以往上或往耳後延伸,做為上臉及下臉拉皮

的切口;其實現在很少以這種切口單純做中臉拉皮手術,通常會合併中下臉拉皮一起進行。

 

內視鏡中臉拉皮手術切口,顳部頭髮內做2至3公分切口,沿深層筋膜剝離,一般是使用內視鏡輔助,

必要時可以在口內做切口幫助剝離。使用八爪鉤(ribbon)提拉,固定在顳部,疤痕隱藏的很好,見下圖:

經下眼臉中臉拉皮手術切口,猶如眼袋外開的切口,疤痕不明顯,但偶而會發生眼瞼外翻,其爪勾見下圖: 

中臉拉皮手術可達到的美容目的有:

1.減輕法令紋

2.拉提矯正下垂凹陷的蘋果肌

3.去除眼袋及淚溝

4.矯正嘴角下垂

5.重塑中臉Ogee線 

    正是所謂豐肌提頰去袋溝,中臉的去齡手術目標。

中臉完美的「Ogee曲線」或「側臉S曲線」,指的是年輕女性從側面45度角看,從下眼瞼順著顴骨而下,

蘋果肌上下有個豐滿的雙凸圓弧:上臉緹拉手術除了改善眉毛位置、形狀,有經驗的醫生可藉此讓五官比例

更加完美,還原年輕人應該有的神采。

順著兩頰直到下巴,又勾勒出另一個略為凹入的弧線,兩者連貫,就是一條完美的

「側臉S曲線或Ogee line」。

當中臉部老化時,就會有法令紋加深,眼眶凹陷及嘴角下垂的情形發生,側臉S曲線自然也消失無蹤,

這往往已是因自然老化加上地心引力下拉的影響,使得臉部兩頰組織支撐不住,使臉部失去了立體感,

整張臉變得憔悴,這就是造成下垂鬆垮的結果

左圖:中臉Ogee線下垂凹陷         右圖:Ogee線飽滿突起 

因此,藉由提頰手術及五爪勾固定,將下垂組織提回原本的位子,就能回復到原本年輕的臉龐。

上兩案例做完手術後改善了前額鬆弛讓、上眼皮及眉毛下垂,使整體變年輕,而有明顯的雙眼皮,

看起來眼睛有神自然,有種種的好處,何必考慮應該幾歲才來做呢??變美、變年輕才是最重要的呀!!!!

依手術內容分類,中臉拉皮有哪些?

1.內視鏡加五爪勾中臉拉皮手術

即所謂的「內視鏡提頰」手術,其實就是使用內視鏡,由顳部頭髮內及口內切口進入,結合前額拉皮與中臉

拉皮的技術, 使用目前最熱門的「五爪勾」行內視鏡提頰手術;可說是目前在美容外科界解決法令紋及臉皮

鬆弛下垂的最佳方法之一。這與傳統方法最大的不同是,傳統拉皮是從臉頰兩側,順著耳朵、由耳前到耳後,

分別切開近15公分長的傷口,然後將臉皮翻開、拉緊SMA筋膜、切除多餘部份後再縫合。傳統中臉拉皮手術較

容易把臉變成被橫,內視鏡提頰比較可以往上提拉,此亦其優點之一。

   使用內視鏡,從外接的放大螢幕觀看、操作內視鏡,深入臉部組織與骨頭的間隙,避開血管、神經,

將骨膜剝離後,將「提頰五爪勾」固定在軟組織的深部,再把一整片組織 (筋膜、肌肉及表皮組織)拉提後

固定,此其優點之二。

提拉方向左側:往外上拉提      右側:往上拉提  

左圖:術前中臉Ogee線下垂凹陷,嘴角下垂,淚溝、法令紋明顯。

右圖:經內視鏡加五爪勾中臉拉皮手術後Ogee線飽滿突起,嘴角下垂,淚溝、法令紋有明顯改善。

2.內視鏡加多層環吊縫線中臉拉皮手術

手術步驟猶如內視鏡加五爪勾中臉拉皮手術,只是最後用特殊的縫線懸吊:

左圖:術前中臉蘋果肌下垂凹陷,嘴角下垂,淚溝、法令紋明顯。

右圖:經內視鏡加多層環吊縫線中臉拉皮手術術後蘋果肌飽滿突起,嘴角下垂,淚溝、法令紋有明顯改善。

3.經下眼臉五爪勾中臉拉皮手術

從眼瞼下切口或眼結膜內切口,使用五爪固定器或三爪固定器,固定在下眼眶,直接改善法令紋,拉抬嘴角、

改善臉頰鬆弛。不需使用內視鏡,也可不使用爪釘,而使用多層環吊縫線。

下眼瞼五爪拉皮另一項好處是可同時處裡眼袋及淚溝的問題。這手術的規模比眼袋手術稍大一些,恢復期也

類似。中臉內側可以得到完全改善,可避免傳統拉皮手術耳前的疤痕。它不會造成像傳統耳前拉皮手術後

”外拉”或”橫拉”的不自然外觀,下眼瞼五爪提拉的方向是垂直的,效果自然。傳統耳前切口,對臉部中央部位

提拉效果有限,有些醫生為求好的效果,手術範圍會加大因而造成臉面神經受傷的風險。

下眼瞼五爪提拉優點有:

(1)   距離中臉近,提拉效果好。

(2)   較少神經傷害風險。

(3)   避免耳前疤痕。

(4)   固定在骨頭上,效果較穩定。

缺點是五爪勾易被摸到,不易使用多個固定勾,提拉方向只有一個,偶而有下眼瞼外翻的問題,

對皮膚及皮下脂肪的提拉較少。

 

4.經下眼臉多層環吊縫線中臉拉皮手術(concentric malar lift)

我們早已發展出”內開法脂肪移位、筋膜修復固定術”,以同時解決眼袋,淚溝以及蘋果肌(submalar triangle)

萎縮等問題。至於中臉下垂凹陷老化的問題,長久以來我們就是使用微創式中臉拉皮,如輔以特殊器械及

材料,筆者也已發展出內開法完成中臉提拉手術。

我們根據過去的經驗及國外報告推出環吊式下眼瞼中臉提拉手術,採取多點、多層次及多方向的 提拉,

可以分別處裡所有不同部位、不同組織的老化鬆弛問題。可豐肌提頰去袋溝,是一次到位的去齡手術,

減少下眼瞼五爪拉皮的缺點。

與五爪提拉相較,環吊式下眼瞼中臉提拉手術優點另有:

(1)   對皮膚及皮下脂肪的提拉較好。

(2)   多點提拉,固定於骨頭上,效果較穩定自然。

(3)   對下眼瞼固定強,不易有眼瞼外翻的問題。

(4)   可同時行脂肪移位,改善中臉萎縮情形。

(5)   輔以特殊器械及材料,可用內開法完成,避免外在疤痕。

左圖:術前中臉Ogee線下垂凹陷,嘴角下垂,淚溝、法令紋明顯。

右圖:經下眼臉多層環吊縫線中臉拉皮手術術後Ogee線飽滿突起,嘴角下垂,淚溝、法令紋有明顯改善。

5.改良式傳統中臉拉皮手術加多層環吊縫線提拉(MACS lift 或 S lift)

 

最典型的是MACS中臉拉皮手術,由改良式切口進入, 做皮下組織剝離約距耳前6 公分,

利用縫線將SMAS筋膜縫三圈,往上提吊,如下圖:

6.中臉拉皮法

利用傳統式或改良式傳統中臉拉皮手術切口,做皮下組織剝離至SMAS筋膜層,再用各種不同方法處理

SMAS筋膜,已達提拉緊緻之功效:

(1)  SMAS 筋膜褶疊術(SMAS placation)SMAS

 

此法適合臉部較瘦的案例,在腮腺附近施行較安全。

 (2) SMAS 筋膜切除術(SMA Sectomy)

 

此法適合臉部較胖的案例,也是在腮腺附近施行較安全。

 

3SMAS 筋膜下剝離(SubSMAS dissection

 

由在腮腺前進入SMAS筋膜下進行剝離較安全,又因剝離起始與範圍不同分為:standard SMAS、high SMAS、

extended SMAS剝離法等,見下圖:

其中深層剝離法(Deep plane dissection)是希望能加強對蘋果肌與法令紋的提拉效果,見下圖:

 

 

左圖:術前中臉Ogee線下垂凹陷,嘴角下垂,淚溝、法令紋明顯。

右圖:經深層剝離法中臉拉皮手術術後Ogee線飽滿突起,嘴角下垂,淚溝、法令紋有明顯改善。

 

 

 

 

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臥蠶、眼袋、淚溝明顯,且有黑眼圈。

 

黑眼圈:

一般其形成原因有兩種:

(一)表皮黑色素沈澱,如過敏體質。

(二)眼周圍血循差,如睡眠不足、疲勞,使靜脈回流差。

蘋果肌:意指眼袋下方約兩三公分處的一塊軟組織,即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織,看起來飽滿豐厚,微笑嘴角上揚時,它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起,看似蘋果般的圓潤,這就是蘋果肌的由來。除了少數源於皮膚色素,大部分黑眼圈是因眼皮下的脂肪及結締組織稀鬆,肌肉及血循色素折射造成的(即所謂廷德爾效應,Tyndall effect)。

蘋果肌萎縮也會隨年齡而明顯,眼袋漸大、蘋果肌漸萎縮,淚溝便顯深陷,眼眶也變大。當眼袋、淚溝、大眼眶、黑眼圈一起來時,問題就嚴重了,這正是現代低頭一族永遠的擔憂!

 

眼袋手術的方法

外開法:

是在下眼瞼下約3毫米處將皮膚以及眼輪匝肌切開後,將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。

內開法:是在下眼瞼內眼睛結膜處打開一個1至2公分的開口,之後將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此一方法的好處是眼睛外部沒有傷口及疤痕,但如果下眼瞼皮膚鬆弛,則必須要另做剪膚手術。

 

筆者發展出內開法脂肪下移 筋膜修補/手術的內容如下:

1: 眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2: 眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3: 淚溝韌帶的分離與上移。

這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,特點是:

1)經結膜的內開法,外表無切口。

2)脂肪下移:我的做法是完全不切除脂肪,並保留血循連接,可以完全脂肪存活,不被吸收,固定後不會回縮,可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝;脂肪下移夠低可以填補蘋果肌,有眼眶減壓的效果,避免脂肪持續壓迫眶膜。

3)筋膜修補:包括眶膜及淚溝韌帶的修補, 它們一如擋土牆一樣阻止土石流,眶膜是牆壁,韌帶是地基,兩者皆要修復補強,以預防眼袋復發。緊緻的眶膜可以降低透光折射,減少黑眼圈的顏色深度。

4)脂肪下移及韌帶重置可縮小眼眶,即縮小黑眼圈範圍;小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

「內開法 脂肪下移/筋膜修補」手術,可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,優點有:

1)內開法,切開鬆解韌帶,外表無切口、疤痕、縫線、紗布。

2)脂肪下移:完全保留脂肪,下移平鋪的脂肪保有血循,可完全存活,固定後不回縮,有效填平淚溝;甚至可以填補蘋果肌。脂肪由鬆散的上層下移到深層而變緊緻,可改善黑眼圈。

3)筋膜修補:經眶膜及囊膜修補,重建擋土牆功能,阻止脂肪土石流及眼袋復發。緊緻的筋膜可以降低折射,減少黑眼圈。

4)可縮小眼眶。

 

小眼眶、緊緻的筋膜與服貼的脂肪,當然可以大大改善大熊貓眼。許多人為了切除少許贅皮而被迫採用外開法,外開法會破肌肉層容易導致眼瞼外翻。使用筆者的內開法加切皮並不會破壞肌肉層,可以同時處理脂肪、筋膜及皮膚。

本手術無疤、安全自然、效果穩定持久,適用個年齡層及各種眼帶復發的情況。除了眼袋淚溝,最重要的,它可明顯改善黑眼圈、縮小眼眶和填補蘋果肌,這可是三個少為人知、意想不到的效果!