下巴手術
正顎手術 

 

正顎手術矯正上下顎骨畸型和牙齒咬合異

所謂正顎手術是以手術方法矯正上下顎骨骼、齒列語咬合的異常,一般是由整形外科醫師或顎顏手術

(Oral and maxillofacial surgery)外科醫生施作,幾乎都會配合齒列矯正進行,包括在術前及術後配戴

矯正器及維持器。

牙齒排列異常、牙齦骨異常、上下顎異常,或是這幾個問題的合併,形成前後、水平、垂直三個方向的畸形。

其原因有創傷、腫瘤、先天性畸形,或是骨骼發育不正常。手術時機通常是在顏面骨骼發育完成以後,

約在十四至十八歲後,骨骼發育的評估可以借助臨床檢查或X光攝影。顏面骨或咬合異常都會引起功能上以及

外觀上的問題,治療之前須檢查,牙齒,咀嚼功能,呼吸道、語言功能、心理上或社交上的問題。

 

正顎手術基本上就是將上下顎的骨骼切開,重排,然後固定。骨骼切開可以是切成兩塊或切成好幾塊,

再組合成正常的咬合及外觀,如果異常很嚴重,切骨的方式就會較複雜,移動程度就會較大。目前最新的

發展是利用骨骼的逐漸牽移,達到骨骼延長和新骨增生的目的(distraction osteogensis),這種長術已逐漸

被大家接受,臨床上效果好,副作用也少。

正顎術後,病人還要接受牙齒矯正,因正顎手術方法進步,矯正所需的時間也縮短。正顎手術對臉型會有

相當大的改變,好像「變臉」,病人需要有合理的期望和健全心理。

 

正顎團隊需要的專門人士還包括齒列矯正師、牙醫師及言語治療師。

 

正顎手術適應症有?

下顎前突(Mandibular Prognathism):

下顎前突(戽斗)在臨床上較為常見。除了外觀外,咬字與咀嚼也會有不同程度障礙。

上顎後縮 (Maxillary retrusion):

多見於顎裂患者及先天顱顏畸形患者。外觀會與下顎前突又些相似,但鼻子兩側的凹陷會比較明顯。

主要是因為上顎發育較下顎差,而不是下顎太突出。

下顎後縮 (Mandible retrusion):

下巴小而短,常合併有牙齒開咬的情形,此時上下顎都必需手術才能重建正常的臉形。部份病人會合併有

顳顎關節與睡眠時呼吸障礙的問題。

雙顎前突出 (Bimaxillary Protrusion) 俗名:上下前牙突、出牙齒外露形成「暴牙」,嘴唇在休息狀態時不能

自然閉合、笑時牙齦暴露太多、嘴巴顯得比較大,嘴唇較厚,患者為掩飾外露的牙齒強行閉合雙唇使下巴

顯得更小而後縮。

下顎歪斜:

因下顎骨兩邊生長發育不一致,下巴偏至生長較小的一邊。原因可能是下顎顎關節一邊損傷或發育過度所致。

臨床上把骨頭切開叫做「切骨手術」(osteotomy);同時對上下顎施行這項手術,稱做「雙顎切骨術」

(bi-maxillary osteotomy)。術中上下顎會被鋼線綁起來,稱做「顎間固定法」(inter-maxillary fixation),

這是為了確保切開後的骨塊能夠精確的組合;大部分的病例中,患者在清醒之前鋼線就會被鬆開。

正顎手術的種類:

下顎骨矢狀劈開術 (Bilateral Sagittal Split Ramus Osteotomy ,BSSO術式):

將下顎骨的垂直枝做矢狀切開,重新調整位置,再以迷你鈦金屬釘固定,可將下顎做上下前後移動與

左右轉動。

上顎前部切骨手術 (Wassmund手術):

是上顎骨前端的切骨術,通常需拔掉上顎的第一小臼齒,再磨掉齒縫間的骨頭與上顎的骨頭,將前排牙齒

往後方退。

下顎前部切骨手術 (Köle手術):

和上述Wassmund術式類似,也可能需要拔下顎的第一小臼齒,將牙齒往後、往下退。

勒福氏第一形上顎切骨手術 (LeFort I 手術):

是將上顎骨的齒槽突部份切開,重新調整位置,再以鋼釘固定,可縮短中臉部,也可將上顎前移,左右移動。

 

下巴整形術 (Genioplasty):另文討論。

正顎手術併發症有:出血、腫脹、感染、噁心及嘔吐等,也有可能因為神經受損的關係,臉部會出現一些

暫時性或永久性的麻痺的症狀。

假如施作在上顎部位,可能會改變鼻部外觀,有時術後也會需要進行根管治療。

目前材料,手術及麻醉的方法進步,安全性以及效果越來越理想,術後不舒適也大幅度地減輕和減短。

需要住院三至五天,腫脹兩週左右,上下顎牙齒固定不動時,病人需進食流質飲食,這段期間體重

會稍為減輕。

阿德醫師的私房

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臥蠶、眼袋、淚溝明顯,且有黑眼圈。

 

黑眼圈:

一般其形成原因有兩種:

(一)表皮黑色素沈澱,如過敏體質。

(二)眼周圍血循差,如睡眠不足、疲勞,使靜脈回流差。

蘋果肌:意指眼袋下方約兩三公分處的一塊軟組織,即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織,看起來飽滿豐厚,微笑嘴角上揚時,它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起,看似蘋果般的圓潤,這就是蘋果肌的由來。除了少數源於皮膚色素,大部分黑眼圈是因眼皮下的脂肪及結締組織稀鬆,肌肉及血循色素折射造成的(即所謂廷德爾效應,Tyndall effect)。

蘋果肌萎縮也會隨年齡而明顯,眼袋漸大、蘋果肌漸萎縮,淚溝便顯深陷,眼眶也變大。當眼袋、淚溝、大眼眶、黑眼圈一起來時,問題就嚴重了,這正是現代低頭一族永遠的擔憂!

 

眼袋手術的方法

外開法:

是在下眼瞼下約3毫米處將皮膚以及眼輪匝肌切開後,將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。

內開法:是在下眼瞼內眼睛結膜處打開一個1至2公分的開口,之後將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此一方法的好處是眼睛外部沒有傷口及疤痕,但如果下眼瞼皮膚鬆弛,則必須要另做剪膚手術。

 

筆者發展出內開法脂肪下移 筋膜修補/手術的內容如下:

1: 眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2: 眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3: 淚溝韌帶的分離與上移。

這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,特點是:

1)經結膜的內開法,外表無切口。

2)脂肪下移:我的做法是完全不切除脂肪,並保留血循連接,可以完全脂肪存活,不被吸收,固定後不會回縮,可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝;脂肪下移夠低可以填補蘋果肌,有眼眶減壓的效果,避免脂肪持續壓迫眶膜。

3)筋膜修補:包括眶膜及淚溝韌帶的修補, 它們一如擋土牆一樣阻止土石流,眶膜是牆壁,韌帶是地基,兩者皆要修復補強,以預防眼袋復發。緊緻的眶膜可以降低透光折射,減少黑眼圈的顏色深度。

4)脂肪下移及韌帶重置可縮小眼眶,即縮小黑眼圈範圍;小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

「內開法 脂肪下移/筋膜修補」手術,可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,優點有:

1)內開法,切開鬆解韌帶,外表無切口、疤痕、縫線、紗布。

2)脂肪下移:完全保留脂肪,下移平鋪的脂肪保有血循,可完全存活,固定後不回縮,有效填平淚溝;甚至可以填補蘋果肌。脂肪由鬆散的上層下移到深層而變緊緻,可改善黑眼圈。

3)筋膜修補:經眶膜及囊膜修補,重建擋土牆功能,阻止脂肪土石流及眼袋復發。緊緻的筋膜可以降低折射,減少黑眼圈。

4)可縮小眼眶。

 

小眼眶、緊緻的筋膜與服貼的脂肪,當然可以大大改善大熊貓眼。許多人為了切除少許贅皮而被迫採用外開法,外開法會破肌肉層容易導致眼瞼外翻。使用筆者的內開法加切皮並不會破壞肌肉層,可以同時處理脂肪、筋膜及皮膚。

本手術無疤、安全自然、效果穩定持久,適用個年齡層及各種眼帶復發的情況。除了眼袋淚溝,最重要的,它可明顯改善黑眼圈、縮小眼眶和填補蘋果肌,這可是三個少為人知、意想不到的效果!