雙眼皮FAQ

雙眼皮FQA     

               

雙眼皮是縫的好呢?還是割的好呢?

 這是門診中要求做雙眼皮的病人最常問的問題了!

其實這個問題就像是「明天我穿迷你裙還是穿長褲呢?」,答案不應像做選擇題。

在回答之前通常要檢視「你有什麼」及「你要什麼」?多數人都不知道自己要什麼樣的雙眼皮,通常會回答

「自然就好」。大部份的人都不知道自己眼眶眼皮的條件在專業上究竟如何對待,適合什麼樣的雙眼皮,

也就是「不知自己有什麼」也不知道「自己要什麼」,一切交給醫師您看著辨。

 

 一般而言,縫的方法就是弄出一道雙眼皮線,其它的便無能為力了,所以它的目標明確,而且方法簡單,

但因條件限制,縫線可能鬆脫或所造成的粘黏不足,無法形成持久的雙眼皮,雙眼皮的形狀也比較不易控制;

好處是消腫快,雙眼皮較淺,看起來較「自然」。割的方法正好相反,它可以切皮、除去脂肪,調整雙眼皮

的深度,甚至形狀;但消腫慢,有較多可能合併症。所以只要你很容易貼出令你高興的雙眼皮,那麼你

大致上是可以嘗試用縫的,但如果你要的是一雙「美麗動人」的眼睛,而非僅僅是目前的眼睛再加上一道

雙眼皮,那麼「割的」方法會是比較適合的選擇。

       

為什麼有些雙眼皮手術是用縫的,有些一定要用割的?

主要和上眼皮皮膚多寡、眼窩內的脂肪跟肌膜的解剖構造不同有關,所以手術方法就不一樣。如果是脂肪

太多太厚的人用縫合法,根本無法做出漂亮又自然的雙眼皮。皮膚太鬆弛也不適合縫合法。

  

眼睛可以放大嗎?

答案絕對是肯定的,眼睛的大小分橫軸縱軸來說明,先談縱軸好了!

 

縱軸如何放大?

我相信大家都見過打瞌睡時,眼睛瞇瞇的樣子,也看過害怕時所謂「瞠目」結舌的樣子,眼瞼張得大小,

可決定眼睛縱軸露出的大小。有一種病叫「先天性眼瞼下垂」,這種人特別是眼瞼蓋住瞳孔,睫毛下垂,

眉毛上揚,一副沒睡飽的樣子,其病因是提眼瞼肌無力,治療方式也是手術縮短的提眼瞼肌膜。

另一種是老人的眼皮下垂,其額頭、眉毛、上眼皮一齊往下掉,會蓋住瞳孔,尤其眼尾部份下垂更嚴重。

治療方法是拉皮或切除一部份上眼皮。另有少部份老年人眼瞼下垂的原因為,提眼瞼肌的肌膜斷了

或鬆弛了,造成眼皮蓋住瞳孔,而雙眼皮線變得很高,患側額頭皺紋一大堆,治療方式也是手術修補

鬆弛掉的提眼瞼肌膜。

另外最常見的是東方人的單眼皮,東方人約一半是沒有雙眼皮的,單眼皮的人其中有一大部份,上眼皮的

下緣會下垂,蓋過上眼睫毛的根部,造成眼睛小的假象,矯正方法就是割雙眼皮。割雙眼皮於這種情况

有兩種幫助,一是提高了上眼皮之下緣讓眼球露出更多,另一種是眼睛的「錯覺」,有雙眼皮的人就是眼球

外露的部份(eye aperture)一樣,也會看起來比較大。

當然割雙眼皮除了將皮膚釘在眼瞼或肌膜上外,也可以將提眼瞼肌縮短,造成眼睛放大效果,但此法僅可

適度為之,操作過當,會造成眼睛閉不攏及睫毛太翹的結果。至於是否可以將下眼瞼往下拉以放大眼睛呢?

放大當然可以,但這樣做眼睛會變圓,但會造眼瞼外翻,產生乾眼症之副作用。另外類似的作法也可以

應用在下眼皮。

 

眼睛橫軸的放大

目前主要有兩種方法:

 (1)內眥成形術,東方人大部份都有一個膜()內眥),蓋住一部份眼頭,讓眼睛看起來小了一些。

矯正方法就是行內眥成形術,將這塊內眥切除,並將疤痕隱藏至最不顯眼,內眥成形術有很多方法,

不外乎有兩種,一種至Z-plasty的變形,另一種是Y-V成形術的變形。

 (2)外眥成形術,這手術也是利用Y-V成形術的方法,將外眥向外側移動2-3mm,以放大眼睛之橫軸,

這些是常見的方法。

 

手術前有那些考量?

同樣的手術,有人效果很好,有人不理想,這和整形外科醫師的經驗、術前的評估、患者本身的體質與期望

有關係。手術前必須與醫師討論,你所想要的雙眼皮的大小、形狀、深淺,以訂做一套合乎自己臉形的

雙眼皮。

雙眼皮之深度可大致分為深中淺三度,而形狀可分為封閉形與開放形兩種。診療時醫師讓病人對著鏡子,

以細鋼絲在病人眼上做出一個假想的雙眼皮,或者在紙上畫出雙眼皮的形狀給病人參考,聽取病人的意見後,

提出自己的建議,等到兩人意見達成溝通,才安排手術時間。

 

國情不同或眼型不同,雙眼皮手術講究也不同?

日本女性則喜歡細緻而若隱若現的雙眼皮,台灣的小女性喜歡比日本女人稍寬的雙眼皮。眼形不同,雙眼皮

成形的選擇也不同,眉骨突出而眼窩凹陷的臉,可以選擇西方式(較深、寬、開放形)的雙眼皮;眼睛不大,

清秀的小女生可配上細緻的雙眼皮;而眼睛細長的女子,以眼尾稍寬的雙眼皮來配合,有讓眼形變得飛揚的

感覺,並且看起來較大。東方人的眼瞼常含有多餘的脂肪,呈現泡泡眼,如果把多餘的脂肪除去,

再做雙眼皮,會使雙眼皮線條較美且平順,較不會有浮腫感覺。

當然脂肪抽的太多,會形成眼部凹陷,就會顯得較老氣,須要有適當的判斷。對天生眼瞼脂肪缺乏者,

或者抽取太多者,補救的方式是可以考慮脂肪植入,來改善眼皮的外觀。

年齡不同雙眼皮手術講究也不同?

年輕人由於其皮膚彈性好,並沒有多餘上眼皮皮膚,故在和有經驗的整形外科醫師溝通後,接受單純的

雙眼皮成形術的結果大多不錯。年長者,多有上眼皮鬆弛、肥厚現象;兩側眉毛高度的對稱性,有無下垂

也會影響到雙眼皮線條的設計。

老化使眼皮鬆弛導致雙眼皮變細或消失,甚至三角眼,可經由上眼瞼拉皮手術,把鬆弛多餘的下垂眼皮切除,

得以恢復昔日的光彩,年齡大,手術的範圍較大,項目也較多,復原較慢,碰到的問題也會較多。

 

手術後應如何護理?

  •  
  1. 壓迫:術後醫師會讓病人馬上以手掌及紗布壓迫手術的部位,以減少術後的出血。
  2. 冰敷72小時(間歇性):以冰袋置於眼部,可以減少瘀血及血腫。每次冰敷時間為15-20分鐘,每天5-6次
  3. 少喝水,術後一周忌服用aspirin,注意控制血壓及排便順暢,咳嗽擤鼻涕要輕。
  4. 少吃太鹹太辣食品。
  5. 睡覺時頭部墊高。
  6. 視情況72小時後可熱敷。
  7. 手術後最腫的時間約在四十八小時左右,以後逐漸消腫,拆線時間約五至七天左右。手術後約三至六個月才能夠恢復自然。
  8. 手術當天準備太陽眼鏡,手術後可以馬上從事日常活動,無需觀察或住院。
  •  

有那些併發症?

 包括水腫、瘀血、出血、感染、角膜炎等。

  1. 兩側雙眼皮不對稱,這是最容易碰的。
  2. 雙眼皮線脫落消失,恢復原來的單眼皮。
  3. 眼瞼下垂:提眼瞼肌受到傷害。
  4. 眼框凹陷:脂肪切除過多。
  5. 眼瞼上縮:因瞼瞼皮膚固定於提眼瞼肌之位置過高。
  6. 眼瞼外翻:因皮膚切除過多。
  7. 最嚴重是視力受損,當然這極少會發生。

 

雙眼皮割壞了怎麼辦?!!

 「我的雙眼皮割壞了!!」通常是病人說出的,醫師很少用''割壞了''這樣的字眼。以下主要討論的是「不滿意」

的雙眼皮手術,而非壞手術,不滿意通常有幾個面相:一是結果真的不理想,另一只是沒達到你的期望。

 

雙眼皮割得不對稱是常態。有人在手術時就覺得兩側眼皮感覺不一樣,有人術後很對稱,但後來一直不對稱;

有人術後兩眼相差很多,但愈來愈對稱;有人術後右眼較腫,拆線時左眼較腫,不一而足。主要是人的解剖

構造本來就不對稱,醫生不管怎樣,兩邊劃刀操作手順必定不同,術中兩側出血止血情形不同,術後疤痕

粘黏不同,都影響雙眼的形狀及寬度。通常這些不對稱多在可接受範圍,且隨著消腫會愈來愈不明顯。

如果你要求百分之百對稱或過分吹毛求疵,醫師通常是不會幫你做手術的。

如果術後不對稱的結果你無法接受怎麼辦?通常醫生會叫你至少等三個月再評估,到時可能有以下幾種情況:

 

 1).你可以接受但不滿意,因要滿意須再次手術,所以乾脆作罷!

 2).需要進行修正手術:有些可能是補縫一兩針,又些是割一點小皮,這些都是小手術,復原也快,

     通常結果也不錯,但以下這些就要做較大的手術,甚至兩側都要作。

 

 a).兩側雙眼皮變的很淺很短,這種情況最好是重新割過,好好固定雙眼皮的線條,如果再次使用縫合方法,

     通常失敗機率很高,主要是因為疤痕阻礙了縫合的固定效果。

 b).如試著用縫合方法一兩次還是失敗,最好重開。

 c).單純的雙眼皮不對稱(不合併其他較複雜的情況),有明顯的一高一低,可以修改較不喜歡的那一侧,

     也可兩側都一起修正,一般而言,低變高比高變低好處理。

 d).形狀不甚滿意,弧度太平或太圓,都不理想。這時候可能要視情況,進行一側或兩側修改。有些人上了

     年紀,兩眼外側都明顯下垂,有時是無法用眼瞼成形術矯正過來,如果硬要做,只好逼著醫師將切口

     往外側延伸,這樣會留下"洩漏天機"的疤痕,所以一般整形醫師多會建議你做拉皮手術來矯正。

 e).大小眼:所謂大小眼並非指雙眼皮高度(或厚度)不同,而是指兩側眼裂垂直寬度不同,即一邊眼睛張得

     比較大,一邊比較小。這種情況主要是可能術前就有眼瞼下垂而未能注意到;也可能是手術傷到提眼瞼肌

     或其肌膜;也有可能是兩側皮膚和提眼瞼肌膜粘黏的程度不同;當然也有可能是數種以上情況皆同時發生,

     最後的結果是兩側提眼瞼肌無法對稱地將眼瞼上提,造成大小眼,這時必須重新手術修補可能受損的

     提眼瞼肌或分離疤痕粘黏,有時甚至須作脂肪移植手術。

 f).眼眶內凹:有些人因為手術時''抽脂''抽太多,有些人是原本就有眼眶內陷,但合併眼皮鬆弛所以眼眶內陷

    的現象被掩蓋住,一但修去多餘皮膚,內凹就顯現出來,矯正的方法是脂肪移植,有可能要好幾次填補

    脂肪。

g).眼皮持續浮腫:有些人手術已好幾年了,仍然看起來泡泡的,這時候可能要好好評估了。最好有手術前的

    照片作參考,也要能了解以前手術內容及術後復原的情況,以前手術有無感染、血腫或受傷的情況。

    一般有經驗的醫師會在術前就告訴你,因為特殊眼眶結構,你有可能浮腫較久,有經驗的醫師也會避免

    眼眶作成泡泡的樣子,如果不幸碰到了,應該好好讓醫師為了評估,如果很有機會改善,要重作手術,

    也必須更有耐心,並且配合醫師指導作術後的''復健工作''。比如有一些按摩動作或眼瞼運動,

    有助於淋巴循環及疤痕成熟,務必耐心持續進行。

h).明顯的疤痕:皮膚愈薄,一般而言疤痕也愈細,上眼瞼手術都是希望手術傷口正好落在雙眼雙線上,

    但在眼瞼的內側及外側,超過了這個範圍就比較有機會產生明顯的疤痕,尤其是內側(內眥),遇到自己

    有疤痕較明顯的體質時,務必遵照醫師的指示,多作按摩或甚至打類固醇,假以時日都有滿意的結果。

    而外側露出之疤痕也可利用修疤、打雷射或類固醇來改善。

 i).線頭露出:這是埋在皮下的固定雙眼皮的線跑出來,通常在兩三週後,剪掉就可,也不影響雙眼皮深度。

 j).粟粒腫(milia):通常是縫線引起,一顆小米的大小,黃白色囊腫,用針挑掉或雷射打一下就可以。

 

應有之心態

 一般而言,只有條件很好的患者才可以用很小的手術達到明顯而持久的效果;通常如果要有明顯的改變,

 持久的效果,手術的範圍就要大,項目也多,必然復原會較緩慢,有些人堅持要『笑在前面』,有些人

『最後才笑』,通常這樣可高興得更久。年齡大,手術的範圍較大,項目也較多,復原較慢,碰到的問題

 也會較多。

 

阿德醫師的私房

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臥蠶、眼袋、淚溝明顯,且有黑眼圈。

 

黑眼圈:

一般其形成原因有兩種:

(一)表皮黑色素沈澱,如過敏體質。

(二)眼周圍血循差,如睡眠不足、疲勞,使靜脈回流差。

蘋果肌:意指眼袋下方約兩三公分處的一塊軟組織,即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織,看起來飽滿豐厚,微笑嘴角上揚時,它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起,看似蘋果般的圓潤,這就是蘋果肌的由來。除了少數源於皮膚色素,大部分黑眼圈是因眼皮下的脂肪及結締組織稀鬆,肌肉及血循色素折射造成的(即所謂廷德爾效應,Tyndall effect)。

蘋果肌萎縮也會隨年齡而明顯,眼袋漸大、蘋果肌漸萎縮,淚溝便顯深陷,眼眶也變大。當眼袋、淚溝、大眼眶、黑眼圈一起來時,問題就嚴重了,這正是現代低頭一族永遠的擔憂!

 

眼袋手術的方法

外開法:

是在下眼瞼下約3毫米處將皮膚以及眼輪匝肌切開後,將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。

內開法:是在下眼瞼內眼睛結膜處打開一個1至2公分的開口,之後將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此一方法的好處是眼睛外部沒有傷口及疤痕,但如果下眼瞼皮膚鬆弛,則必須要另做剪膚手術。

 

筆者發展出內開法脂肪下移 筋膜修補/手術的內容如下:

1: 眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2: 眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3: 淚溝韌帶的分離與上移。

這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,特點是:

1)經結膜的內開法,外表無切口。

2)脂肪下移:我的做法是完全不切除脂肪,並保留血循連接,可以完全脂肪存活,不被吸收,固定後不會回縮,可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝;脂肪下移夠低可以填補蘋果肌,有眼眶減壓的效果,避免脂肪持續壓迫眶膜。

3)筋膜修補:包括眶膜及淚溝韌帶的修補, 它們一如擋土牆一樣阻止土石流,眶膜是牆壁,韌帶是地基,兩者皆要修復補強,以預防眼袋復發。緊緻的眶膜可以降低透光折射,減少黑眼圈的顏色深度。

4)脂肪下移及韌帶重置可縮小眼眶,即縮小黑眼圈範圍;小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

「內開法 脂肪下移/筋膜修補」手術,可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,優點有:

1)內開法,切開鬆解韌帶,外表無切口、疤痕、縫線、紗布。

2)脂肪下移:完全保留脂肪,下移平鋪的脂肪保有血循,可完全存活,固定後不回縮,有效填平淚溝;甚至可以填補蘋果肌。脂肪由鬆散的上層下移到深層而變緊緻,可改善黑眼圈。

3)筋膜修補:經眶膜及囊膜修補,重建擋土牆功能,阻止脂肪土石流及眼袋復發。緊緻的筋膜可以降低折射,減少黑眼圈。

4)可縮小眼眶。

 

小眼眶、緊緻的筋膜與服貼的脂肪,當然可以大大改善大熊貓眼。許多人為了切除少許贅皮而被迫採用外開法,外開法會破肌肉層容易導致眼瞼外翻。使用筆者的內開法加切皮並不會破壞肌肉層,可以同時處理脂肪、筋膜及皮膚。

本手術無疤、安全自然、效果穩定持久,適用個年齡層及各種眼帶復發的情況。除了眼袋淚溝,最重要的,它可明顯改善黑眼圈、縮小眼眶和填補蘋果肌,這可是三個少為人知、意想不到的效果!