眼瞼下垂的手術治療

眼瞼下垂的治療

 

一般而言,正常人上眼瞼的高度會剛好蓋到黑色瞳仁(即角膜)的上緣或上緣下方 1mm的地方。若是上眼瞼

的高度比黑色瞳仁上緣低於 1mm以上,我們稱為眼瞼下垂。若嚴重的眼瞼下垂,上眼瞼蓋住了瞳孔則會影響

視力。而單眼眼瞼下垂,由於兩眼眼瞼高度不對稱,除了影響視力外,也會造成顏面不對稱而影響到外觀。

眼瞼下垂給人的感覺就像沒精神,一副想打瞌睡的樣子。 

眼瞼下垂可分類如下:

 先天性:此類病患出生的時候,提瞼肌(其功能是使上眼瞼張開)的發育及功能就出現問題,因此上眼瞼無法

張開至正常的高度。病患從小就無法正常看清楚東西,進而腦部視覺中心無法正常發育,因此常會影響視力

造成弱視。有這樣的情形,最好兩歲以後且 6-7 歲以前需要進一步手術處理,以防止弱視的產生,造成終生

的遺憾。

 

後天性:發生的原因有

 1.神經性眼瞼下垂:主要是因控制提瞼肌的神經,因腦部腫瘤、眼窩的腫瘤或病變,而造成第三對腦神經

麻痺,或是交感神經鍊 (sympathatic chain) 出問題,而造成眼瞼下垂。

2.肌肉性眼瞼下垂:此類病患,大部分是隨年紀的增長,提瞼肌的功能因肌肉脂肪退化而降低,或因長年使用

及重力,使提瞼肌的位置鬆脫,而造成眼瞼下垂,我們又稱為老年性眼瞼下垂。另外,有些年輕人,因長期

戴隱形眼鏡,每日脫戴結果造成提瞼肌位置鬆脫,也會發生眼瞼下垂的情形。特別要注意的是另一種肌肉性

眼瞼下垂,就是重症肌無力,此種病症常為全身性的疾病,主要是肌肉的神經節端,分泌物質機制出了問題,

  而導致提瞼肌無法正常作用。此類症狀可能伴隨胸腺腫瘤,必須詳加檢查。

3.外傷性眼瞼下垂:因眼瞼外傷波及提瞼肌,導致提瞼肌功能不正常而造成眼瞼下垂。4.機械性眼瞼下垂:

有些病患,因有上眼瞼腫瘤、慢性眼瞼、手術或眼窩發炎,造成眼瞼慢性水腫,由於重力的因素,使得提瞼肌

的位置及功能產生變化,而形成眼瞼下垂。

假性眼瞼下垂:這一類,其實不是真正的眼瞼下垂,而是眼部的某些異常,造成眼瞼下垂的假象,我們稱為

假性眼瞼下垂。譬如有些病患眼球萎縮、小眼球症或眼球上斜現象,都可能被誤認為眼瞼下垂。另外,因年紀

增長,眼眉部皮膚鬆弛,而造成眼皮下垂蓋住瞳孔影響視力,也是常見的假性眼瞼下垂表現!

眼瞼下垂的處理 

病患是因神經麻痺、腫瘤或發炎造成之眼瞼下垂,必須針對其主要的原因尋求解決之道。當然若懷疑重症

肌無力症,則先用藥物治療,若伴有胸腺腫瘤可考慮進一步胸腺手術,如此常有不錯的改善。

若排除前述的因素,手術方式則取決於眼瞼下垂的程度及提瞼肌功能狀態。一般而言,小孩先天性眼瞼下垂,

若眼瞼緣高度蓋到瞳孔,有弱視之虞,必須在 6-7 歲以前矯正,以爭取時效。由於小孩子必須在全身麻醉下

進行手術,無法於手術當時請病患睜開眼睛來調整高度,因此一般採用眼瞼懸吊術,利用自己的肌膜或特殊材

質的吊帶來提高眼瞼高度 。一般病患經眼瞼懸吊術術後,會有眼瞼無法閉合的情形,屬正常現象,只要施予

人工淚膏保護即可。

另外,其他肌肉性眼瞼下垂,若是眼瞼下垂程度輕微(約 1-2 mm)可考慮使用結膜苗勒氏肌切除 (Putterman

procedure) 來矯正,這種手術的好處是迅速簡單且沒有皮膚傷口,但是無法矯正較厲害的眼瞼下垂。若是較

嚴重的眼瞼下垂 (≧ 2 mm) 且提瞼肌功能大於 5 mm 以上,可以用提瞼肌截短術,來提高眼瞼高度。另外一種

極端情形,病患眼瞼下垂嚴重且提瞼肌功能幾乎完全喪失(5 mm 以下),則考慮採用眼瞼懸吊術來解決病人

眼瞼下垂之苦。

 

 

 (以下純屬個案說明,實際情況會依個人而不同,左/上圖為術前,右/下圖為術後)

下兩圖兩側眼瞼下垂,接受外開法提眼瞼肌截短術,術後提眼功能大為改善, 顧客滿意。  

 

下兩圖單側眼瞼下垂, 接受內開法手術, 即結膜苗勒氏肌切除手術 ,術後提眼功能大為改善, 顧客滿意。

 

 

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臥蠶、眼袋、淚溝明顯,且有黑眼圈。

 

黑眼圈:

一般其形成原因有兩種:

(一)表皮黑色素沈澱,如過敏體質。

(二)眼周圍血循差,如睡眠不足、疲勞,使靜脈回流差。

蘋果肌:意指眼袋下方約兩三公分處的一塊軟組織,即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織,看起來飽滿豐厚,微笑嘴角上揚時,它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起,看似蘋果般的圓潤,這就是蘋果肌的由來。除了少數源於皮膚色素,大部分黑眼圈是因眼皮下的脂肪及結締組織稀鬆,肌肉及血循色素折射造成的(即所謂廷德爾效應,Tyndall effect)。

蘋果肌萎縮也會隨年齡而明顯,眼袋漸大、蘋果肌漸萎縮,淚溝便顯深陷,眼眶也變大。當眼袋、淚溝、大眼眶、黑眼圈一起來時,問題就嚴重了,這正是現代低頭一族永遠的擔憂!

 

眼袋手術的方法

外開法:

是在下眼瞼下約3毫米處將皮膚以及眼輪匝肌切開後,將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。

內開法:是在下眼瞼內眼睛結膜處打開一個1至2公分的開口,之後將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此一方法的好處是眼睛外部沒有傷口及疤痕,但如果下眼瞼皮膚鬆弛,則必須要另做剪膚手術。

 

筆者發展出內開法脂肪下移 筋膜修補/手術的內容如下:

1: 眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2: 眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3: 淚溝韌帶的分離與上移。

這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,特點是:

1)經結膜的內開法,外表無切口。

2)脂肪下移:我的做法是完全不切除脂肪,並保留血循連接,可以完全脂肪存活,不被吸收,固定後不會回縮,可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝;脂肪下移夠低可以填補蘋果肌,有眼眶減壓的效果,避免脂肪持續壓迫眶膜。

3)筋膜修補:包括眶膜及淚溝韌帶的修補, 它們一如擋土牆一樣阻止土石流,眶膜是牆壁,韌帶是地基,兩者皆要修復補強,以預防眼袋復發。緊緻的眶膜可以降低透光折射,減少黑眼圈的顏色深度。

4)脂肪下移及韌帶重置可縮小眼眶,即縮小黑眼圈範圍;小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

「內開法 脂肪下移/筋膜修補」手術,可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,優點有:

1)內開法,切開鬆解韌帶,外表無切口、疤痕、縫線、紗布。

2)脂肪下移:完全保留脂肪,下移平鋪的脂肪保有血循,可完全存活,固定後不回縮,有效填平淚溝;甚至可以填補蘋果肌。脂肪由鬆散的上層下移到深層而變緊緻,可改善黑眼圈。

3)筋膜修補:經眶膜及囊膜修補,重建擋土牆功能,阻止脂肪土石流及眼袋復發。緊緻的筋膜可以降低折射,減少黑眼圈。

4)可縮小眼眶。

 

小眼眶、緊緻的筋膜與服貼的脂肪,當然可以大大改善大熊貓眼。許多人為了切除少許贅皮而被迫採用外開法,外開法會破肌肉層容易導致眼瞼外翻。使用筆者的內開法加切皮並不會破壞肌肉層,可以同時處理脂肪、筋膜及皮膚。

本手術無疤、安全自然、效果穩定持久,適用個年齡層及各種眼帶復發的情況。除了眼袋淚溝,最重要的,它可明顯改善黑眼圈、縮小眼眶和填補蘋果肌,這可是三個少為人知、意想不到的效果!