熟齡割眼皮手術

談談「上眼皮鬆弛」及所謂的「熟齡雙眼皮手術」!

 

熟齡輕熟齡美麗神采的關鍵,就在眉眼之間!

初老情況是:雙眼皮漸消失、眼尾垂、眉毛下壓及抬頭紋增加。

眉眼是一家,通常是一起下垂的。組織流失使肌膚鬆弛,眼周肌肉下拉,導致上眼皮及眉部下垂,我們常看到

八字眉或三角眼同時出現,很少只是上眼皮下垂而眉毛不受影響的。

國人對眉眼下垂一般的制式反應是:

拜託,我還沒到提眉手術的年齡:

二是:只要一個上眼皮手術,就能讓我美目盼兮;

三是:肉毒可搞定我的抬頭紋!眉眼下垂讓雙眼皮變成內雙或漸消失,當上眼皮蓋住睫毛而影響視野時,

前額提眉肌就會反射性的收縮,以抬高眉毛與上眼皮,打開視野。

也就是說,前額提眉肌收縮是產生抬頭紋的元兇。但提眉肌只能上提眉毛的內側四分之三,所以眉毛外側特別

容易下垂,這些是了解眉眼互動很重要的基本觀念。

單純的上眼皮鬆弛下的垂矯正並不是很困難的手術,可以歸類在雙眼皮手術內。但在此要跟各位溝通一個

觀念,老化的上眼皮鬆弛下垂同時會伴隨眉毛及前額組織下垂的。多數眉眼下垂的成因都是來自前額下垂,

當上眼皮鬆弛合併眉毛下垂,那單純的切除上眼皮的贅皮贅肉是不夠的。

下圖是一般雙眼皮皺摺範圍: 

 

下圖是一般年輕雙眼皮不切皮的切口的情形,切口不會超過正常雙眼皮的範圍: 

 

 

下圖是一般年輕雙眼皮切皮的切口的情形: 

 

下圖是一般輕熟齡雙眼皮切皮的切口的情形,切口會超過正常雙眼皮的範圍:   

 

 下圖是一般熟齡雙眼皮不切皮的切口的情形,切口會超過正常雙眼皮的範圍很多: 

 

年輕或熟齡切除的皮膚不等,年紀大皮膚鬆弛,切除自然較多,切開皮膚後需切除組織,其情形如下: 並將

提眼瞼筋膜縫合定至真皮層 ,必要時需縮短提眼瞼筋膜,形成雙眼皮皺摺。

有人會說:你可以從鏡子看看自己眉毛的高度,一般眉毛上緣與瞳孔的距離應該在2.5公分左右,小於2.2公分

就有必要抬高眉毛。抬高眉毛,上眼皮鬆弛也可得到矯正。也有人說:大家可以面對鏡子,用手抬高一側

眉毛,比較左右兩側眉眼的差異,便可以了解抬眉手術會有多少效果。如果只是切除鬆弛的上眼皮,卻讓

眉毛與眼睛的距離太近,這樣眼睛看起來仍然沒有精神。

上述言論說得很有道理,又似乎沒有道理,因為當你面對鏡子,看自己眉毛的高度時,很多人都會不自主的

甚至無法避免的抬高眉毛,都會感覺到前額肌肉(或稱提眉肌)在收縮,甚至抬頭紋出現,所以很難正確的

判斷眉毛上緣與瞳孔真正的距離。這是為什麼呢?道理很簡單,將上眼皮張開的肌肉有兩個,一是拉住上眼瞼

的提眼瞼肌,一是拉住上眉毛的前額肌,在下意識裏,當提眼瞼肌全力拉提仍不足以打開足夠的上眼皮時,

前額肌就會幫忙收縮提拉,前額肌收縮就會出現抬頭紋。所以不管甚麼,理由當你的瞳孔被上眼皮遮住,

進而影響你的視力視野時,前額肌就會不自主地收縮,抬高眉毛,進而拉起你的上眼皮,出現抬頭紋。

有很多情況會讓提眼瞼肌全力拉提仍不足以打開足夠的上眼皮,最常見的兩個原因是:眼瞼下垂(ptosis,

筆者會另文討論此議題)和眉眼下垂。眉眼下垂筆者指的是眉毛與上眼皮的下垂,眉毛與上眼皮緊緊相連,

務實上很難去分辨誰下垂多誰沒下垂少,通常這種眉眼下垂是老化的現象,少部分的年輕人如有眉毛位置很低

或上眼皮也向下延伸的很低,影響視力視野時,也會有明顯抬頭紋的現象。

另外有個很有意思的名詞叫眉壓眼,顧名思義就是眉毛和眼睛(較精確地說,瞳孔中心)靠得很近的意思。

它常被發現是年輕人與生俱來的情況,但事實上它最常出現在熟年或輕熟的人們,只是由於前面提到會有前額

肌的代償收縮,容易讓人誤解自己只有抬頭紋或眼皮下垂的現象而已,讓人以為注射前額肉毒或割個雙眼皮/上

眼皮手術就可以,也許我們可以說這是一種「隱性的眉壓眼」。

這時候果真去注射前額肉毒,那麼它平時賴以維持眉眼高度的前額肌收縮就消失了,當然抬頭紋改善了,

但因為肉毒減少前額肌收縮的力道,眉毛就會往下掉,甚至讓一直存在的眉壓眼完全顯現出來。或許聰名的

你會說我只要打部分的前額肌讓抬頭紋部分減少 讓部分前額肌收縮以維持眉眼高度,那不是很好嗎!

記維持眉眼高度又可減少抬頭紋,事實上,如果前額肌做的功當一個定數,注射前額肉毒會減少可收縮前額肌

的數量,剩下可收縮的肌肉數量就會變少,每個可收縮的肌肉就會搶力收縮,

結果就是部分的抬頭紋增加,部分的抬頭紋減少,變成径渭分明或像鵝卵石一般,凹一塊凸一塊的樣子,

甚至會因部分前額肌痙攣造成頭痛。

如果這時候去,那麼割個雙眼皮/上眼皮手術會是甚麼結果?當眉眼下垂顧客接受上眼皮手術後,上眼皮不再

蓋到瞳孔,前額肌就會停止收縮,眉毛就會降下來,就如上圖情況:

眼睛精亮,眉毛低,抗起來兇兇的像在瞪人,或是看起來很憂鬱,雙眼皮外側或眼尾眉尾更加下垂,有時

皺眉紋會更加明顯,顧客常說:就是眼神怪怪的!

一般術後的眼皮會厚厚的泡泡的很久,這不是還沒消腫,而是這種上眼皮手術會切除上眼皮最薄的部分,

讓靠上面較厚重的眼皮蓋到在雙眼皮皺摺上,所以會上圖及下圖一樣厚厚的,這也是「老化性上眼皮手術/熟齡

雙眼皮」無法避免之宿命!如想解決外側眼皮的下垂,就必須把切口往外延伸,如此疤痕就無法藏於雙眼皮的

皺摺裏,而露在外面無法消除了。 

所以不管年輕人的眉壓眼或熟年的眉眼下垂/隱性的眉壓眼,最好接受前額拉皮或提眉手術,將眉毛提拉至適當

的位置,不但可使雙眼皮再次顯現出來,眉眼尾也都可以打開來,達到神采飛揚的效果,又不會有眼皮厚厚及

抬頭紋的情形。

以現代的技術,術後十天至兩週幾可恢復到看不出有做手術的樣子。如上眼皮實在太過鬆弛,只要提眉手術

外再加小的上眼皮手術或縫個雙眼皮,效果更好。

熟齡上眼皮或熟齡雙眼皮手術,主要在切除多餘的皮膚、下垂的肌肉及“鼓出”的脂肪。事實上是沒有單純的

熟齡上眼皮或熟齡雙眼皮手術,術前一定要考慮眉眼間距與互動,若有下垂的眉部或前額軟組織,也可藉此

矯正、提拉、固定,防止眉毛再次下垂。 

下圖這位熟齡雙眼皮手術,顧客雖然同時做雙眼皮內固定眉毛的手術,眉毛仍然掉下來,形成嚴重的眉壓眼,

所以她最好做前額拉皮手術 。

 

下圖這位熟齡顧客做前額拉皮手術手術,術後兩週,眉毛位置適當,雙眼皮打開,自然柔和 。

 

阿德醫師的私房

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臥蠶、眼袋、淚溝明顯,且有黑眼圈。

 

黑眼圈:

一般其形成原因有兩種:

(一)表皮黑色素沈澱,如過敏體質。

(二)眼周圍血循差,如睡眠不足、疲勞,使靜脈回流差。

蘋果肌:意指眼袋下方約兩三公分處的一塊軟組織,即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織,看起來飽滿豐厚,微笑嘴角上揚時,它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起,看似蘋果般的圓潤,這就是蘋果肌的由來。除了少數源於皮膚色素,大部分黑眼圈是因眼皮下的脂肪及結締組織稀鬆,肌肉及血循色素折射造成的(即所謂廷德爾效應,Tyndall effect)。

蘋果肌萎縮也會隨年齡而明顯,眼袋漸大、蘋果肌漸萎縮,淚溝便顯深陷,眼眶也變大。當眼袋、淚溝、大眼眶、黑眼圈一起來時,問題就嚴重了,這正是現代低頭一族永遠的擔憂!

 

眼袋手術的方法

外開法:

是在下眼瞼下約3毫米處將皮膚以及眼輪匝肌切開後,將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此法較容易發生下眼瞼外翻及破壞臥蠶。

內開法:是在下眼瞼內眼睛結膜處打開一個1至2公分的開口,之後將眼輪匝肌和下眼眶骨交界處剝離後,進行眼袋脂肪及筋膜手術。此一方法的好處是眼睛外部沒有傷口及疤痕,但如果下眼瞼皮膚鬆弛,則必須要另做剪膚手術。

 

筆者發展出內開法脂肪下移 筋膜修補/手術的內容如下:

1: 眼袋脂肪的分離、下移與固定。

2: 眼眶筋膜的分離、縫合與修補。

3: 淚溝韌帶的分離與上移。

這種手術可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,特點是:

1)經結膜的內開法,外表無切口。

2)脂肪下移:我的做法是完全不切除脂肪,並保留血循連接,可以完全脂肪存活,不被吸收,固定後不會回縮,可有效打破韌帶的拉扯、填平淚溝;脂肪下移夠低可以填補蘋果肌,有眼眶減壓的效果,避免脂肪持續壓迫眶膜。

3)筋膜修補:包括眶膜及淚溝韌帶的修補, 它們一如擋土牆一樣阻止土石流,眶膜是牆壁,韌帶是地基,兩者皆要修復補強,以預防眼袋復發。緊緻的眶膜可以降低透光折射,減少黑眼圈的顏色深度。

4)脂肪下移及韌帶重置可縮小眼眶,即縮小黑眼圈範圍;小巧而平順的眼眶是最重要的年輕表像。

「內開法 脂肪下移/筋膜修補」手術,可同時解決眼袋、淚溝、大眼眶及黑眼圈,優點有:

1)內開法,切開鬆解韌帶,外表無切口、疤痕、縫線、紗布。

2)脂肪下移:完全保留脂肪,下移平鋪的脂肪保有血循,可完全存活,固定後不回縮,有效填平淚溝;甚至可以填補蘋果肌。脂肪由鬆散的上層下移到深層而變緊緻,可改善黑眼圈。

3)筋膜修補:經眶膜及囊膜修補,重建擋土牆功能,阻止脂肪土石流及眼袋復發。緊緻的筋膜可以降低折射,減少黑眼圈。

4)可縮小眼眶。

 

小眼眶、緊緻的筋膜與服貼的脂肪,當然可以大大改善大熊貓眼。許多人為了切除少許贅皮而被迫採用外開法,外開法會破肌肉層容易導致眼瞼外翻。使用筆者的內開法加切皮並不會破壞肌肉層,可以同時處理脂肪、筋膜及皮膚。

本手術無疤、安全自然、效果穩定持久,適用個年齡層及各種眼帶復發的情況。除了眼袋淚溝,最重要的,它可明顯改善黑眼圈、縮小眼眶和填補蘋果肌,這可是三個少為人知、意想不到的效果!